超声背散射法在孕妇松质骨骨密度测量中的应用价值.pdf

论著超声背散射法在孕妇松质骨骨密度测量中的应用价值白博周毓青 他得安(上海市长宁区妇幼保健院超声医学科,上海 ;华东师范大学附属妇幼保健院超声医学科,上海 ;复旦大学电子工程系,上海 )摘要【目的】探讨超声背散射法在孕妇松质骨骨密度(BMD)测量中的应用价值.【方法】选取 年月至 年月在上海市长宁区妇幼保健院进行常规产检的 例孕妇,所有孕妇同时采用超声背散射法与超声透射法测量松质骨的BMD与超声传导速度(S O S),比较两种方法测量结果的差异;根据孕周不同将所有孕妇分为早孕组(周)、中孕组(周)和晚孕组(周)三组,比较不同孕周孕妇超声背散射法测量的BMD与S O S.【结果】超声背散射法、超声透射法测量的孕妇BMD与S O S比较,差异无统计学意义(P).早孕组超声背散射法所测BMD与S O S值明显高于中孕组与晚孕组(P),且中孕组明显高于晚孕组(P).【结论】超声背散射法测量的BMD、S O S与超声透射法测量值比较,差异无统计学意义,可反映孕妇BMD随孕周的变化,可用于临床监测孕妇BMD.关键词孕妇;松质骨/影像诊断;骨密度A p p l i c a t i o nV a l u eo fU l t r a s o n i cB a c k s c a t t e r i n gM e t h o di nB o n eM i n e r a lD e n s i t yM e a s u r e m e n to fC a n c e l l o u sB o n e i nP r e g n a n tW o m e nB A IB o,ZHO UY u q i n g,T A D e a n(D e p a r t m e n to fU l t r a s o u n d,S h a n g h a iC h a n g n i n gM a t e r n i t ya n dI n f a n tH e a l t hH o s p i t a l,S h a n g h a i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oe v a l u a t e t h e f e a s i b i l i t yo fu l t r a s o n i cb a c k s c a t t e r i n gm e t h o d i nm e a s u r i n gc a n c e l l o u sb o n em i n e r a l d e n s i t yp a r a m e t e r so fp r e g n a n tw o m e nb yc o m p a r i n gw i t hu l t r a s o n i ct r a n s m i s s i o nm e t h o d【M e t h o d s】At o t a l o f c a s e so fp r e g n a n tw o m e nw e r ee n r o l l e di nt h i ss t u d yf r o mJ u n e t oJ u l y ,w h oc a m e t oS h a n g h a iC h a n g i n gM a t e r n i t ya n dI n f a n tH e a l t hH o s p i t a l f o r r o u t i n ee x a m i n a t i o n s A l l c a s e su n d e r w e n tm e a s u r i n go f b o n em i n e r a l d e n s i t y(BMD)a n ds p e e do f s o u n d(S O S)b yb o t hu l t r a s o n i cb a c k s c a t t e r i n gm e t h o da n du l t r a s o n i c t r a n s m i s s i o nm e t h o d BMDa n dS O Sw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h et w om e t h o dg r o u p s A l l c a s e sw e r ed i v i d e d i n t o t h r e e s t u d yg r o u p s i n t e r m sp r e g n a n t p h a s e s:f i r s t t r i m e s t e r g r o u p(g e s t a t i o n a lw e e k s),s e c o n dt r i m e s t e rg r o u p(g e s t a t i o n a lw e e k s)a n dt h i r dt r i m e s t e rg r o u p(g e s t a t i o n a lw e e k s)B o t hBMDa n dS O So b t a i n e db yu l t r a s o n i cb a c k s c a t t e r i n g m e t h o dw e r ec o m p a r e da m o n gt h et h r e eg r o u p s【R e s u l t s】T h e r ew e r en os t a t i s t i cd i f f e r e n c e so fc a n c e l l o u sb o n eBMDa n dS O So b t a i n e de i t h e rb yu l t r a s o n i cb a c k s c a t t e r i n gm e t h o do rb yu l t r a s o n i c t r a n s m i s s i o nm e t h o d(P)T h ec a n c e l l o u sb o n eBMDa n dS O Sv a l u e sm e a s u r e db yu l t r a s o n i cb a c k s c a t t e r i n g m e t h o do ff i r s tt r i m e s t e rg r o u pw e r es i g n i f i c a n t l yh i g h e rt h a nt h o s eo f s e c o n da n d t h i r d t r i m e s t e r g r o u p(P),a n d t h eBMDa n dS O Sv a l u e so f s e c o n d t r i m e s t e rg r o u pw e r es i g n i f i c a n t l yh i g h e r t h a nt h o s eo f t h i r dt r i m e s t e rg r o u p(P)【C o n c l u s i o n】C a n c e l l o u sb o n eBMDa n dS O So b t a i n e db yu l t r a s o n i cb a c k s c a t t e r i n gm e t h o ds h o w e dn os t a t i s t i cd i f f e r e n c e sf r o mt h o s ed e t e c t e db yu l t r a s o n i ct r a n s m i s s i o nm e t h o d U l t r a s o n i cb a c k s c a t t e r i n gm e t h o dc a nb eu s e d i nb o n em i n e r a l d e n s i t ym o n i t o r i n g i np r e g n a n tw o m e n,w h i c hr e f l e c t t h ec h a n g e s i nd i f f e r e n tg e s t a t i o n a l t r i m e s t e r s K e yw o r d sP r e g n a n tW o m e n;C a n c e l l o u sB o n e/D G;B o n eD e n s i t y 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 (),医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 基金项目上海市长宁区科委一般项目(C NKW Y );上海市长宁区卫计委重点专科项目()通讯作者,E m a i l:d o c z h o u q q c o m妊娠期由于胎儿生长发育的需要,孕妇对钙的需求量增加,一般孕妇为缺钙体质状态.妊娠期骨密度(BMD)降低或骨质疏松可能会导致孕妇孕期及产后出现的严重并发症,也可能影响胎儿骨骼形成及出生后体格发育,甚至可能影响新生儿成年后以及老年期的BMD.因此,评估孕妇骨质营养状况及BMD,可及时掌握孕妇骨营养和钙含量状况,并指导补钙,有利于优生优育及促进母儿健康.目前临床常用超声透射法检测孕妇BMD,该方法虽能反映BMD,但不能同时反映骨的营养状况.超声背散射法是一种新的骨超声检测方法 ,经研究证实,其可用于临床监测骨的营养状况及BMD ,但该检测方法是否可以同时反映孕妇BMD的状况目前鲜见报道.本研究使用他得安团队研制的松质骨检测仪采 用 超 声 背 散 射 法 检 测 孕 妇 松 质 骨 的BMD,分析超声背散射法在孕妇松质骨BMD测量中的应用价值,现将结果报道如下.资料与方法一般资料选取 年月至 年月在上海市长宁区妇幼保健院进行常规产科检查的 例孕妇.纳入标准:单胎妊娠;孕周 周;年龄 岁;孕妇无肝、肾功能异常,以及糖尿病、高血压等慢性疾病.排除标准:近期服用过影响骨代谢或钙代谢药物者;临床资料不完整者;患有甲状旁腺功能亢进、骨转移瘤、多发性骨髓瘤等疾病.本研究已通过医院伦理委员会批准,且所有孕妇对研究过程均知情同意.超声BMD检测使用由复旦大学电子工程系他得安团队自主研制的松质骨检测仪 已通过国家食品药品管理局上海医疗器械质量监督检验中心的检测 国医检(设)字QW 第 号,采用超声背散射法测量所有孕妇跟骨BMD与超声传导速度(s p e e do f s o u n d,S O S),测量时孕妇取坐位,右足置于其左侧膝盖上,将探头置于根骨后的皮肤表面进行测量;使用S a h a r a临床超声BMD仪(厂家:美国HO L OG I C公司)采用超声透射法测量所有孕妇根骨BMD与S O S,孕妇取坐位,右足跟骨置于仪器检测槽两侧的探头之间,用定位附件调节固定右足跟骨位置后进行测量.统计学方法所有数据均采用S P S S 软件进行统计分析,计量资料以均值标准差(xs)表示,采用t检验,检验水准为 .结果不同孕周孕妇的一般资料比较根据孕周将 例孕妇分为早孕组(周,n )、中孕组(周,n)、晚孕组(周,n).早孕组:平均年龄()岁,孕次()次;中孕组:平均年龄()岁,孕次()次;晚孕组:平均年龄()岁,孕次()次.三组孕妇年龄、孕次比较,差异无统计学意义(P).不同超声检测方法所测BMD、S O S比较超声背散射法所测孕妇BMD、S O S分别为()g/m、()m/s,与超声透射法的()g/m、()m/s比较,差异无统计学意义(P).不同孕周组超声背散射法所测的BMD比较早孕组BMD、S O S均高于中孕组与晚孕组,中孕组的BMD、S O S高于晚孕组,差异均有统计学意义(P),见表.表不同孕周组超声背散射法所测的BMD比较(xs)组别nBMD(g/m)S O S(m/s)早孕组 中孕组 晚孕组 讨论骨质疏松是一种以骨组织显微结构受到损坏、骨的脆性增加和骨折危险度升高为特征的代谢疾病,随着其临床发病率的日益上升,已成为社会性的健康问题.胎儿对钙的需求增加导致孕妇对钙的需要量增加,同时孕期户外活动减少或光照不足、各种激素变化(如雌激素水平降低、甲状旁腺激素分泌增加等)引起骨代谢的异常,使孕产妇成骨细胞的功能下降,破骨细胞数目增多、活性增强,导致代谢的负平衡,进而导致骨丢失,使其骨强度减低(即骨量减少或骨质疏松),严重者形成骨折.孕产妇缺钙或骨营养不良同时可能导致妊娠高血压、产后出血、胎儿或新生儿骨量减少,孕产妇和新生儿远期发生骨质疏松的概率明显上升.因此,对妊娠期骨强度的早期检测及监测需要引起更多的重视.现有的反映骨强度的检测方法并不统一,检测指标亦各异.目前较常用的反映骨强度的检测方法包括血清骨代谢指标检测、双能X线吸收仪检测(d u a le n e r g yx r a ya b s o r p t i o n m e t r y,D X A)、定 量医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o C T检 测(q u a n t i t a t i v e c o m p u t e d t o m o g r a p h y,Q C T)、定量超声检测(q u a n t i t a t i v eu l t r a s o u n db o n ed e n s i t o m e t r y,QU S)等,其中血清骨代谢指标检测因需要反复抽血导致孕妇依从性较差;D X A虽然是目前公认的诊断骨质疏松的影像学方法,但在不同作者之间亦有分歧,且X线检测并不适用于孕妇;Q C T不仅相对昂贵,性价比不高,且其临床普及性差,同样不适用于孕妇;超声作为一种对孕产妇与胎儿均无创的影像学检测方法,因其具有易获得、价廉、可重复的特点在临床中被广泛应用.反映骨强度的指标包括BMD和骨营养两方面.传统的反映骨强度的指标为BMD相关指标,包括BMD与S O S,可以通过超声透射法检测,其已在临床应用多年,为目前超声检测孕产妇BMD的常规方法,所得BMD、S O S等参量值与BMD相关性较高,但该检测方法所得指标并不能反映骨的微结构信息.超声背散射法是一种新的检测方法,其测量原理基于骨小梁单元对超声信号的散射作用,根据信号处理方法计算得到背散射参量,从而反映骨BMD和微结构信息 .相关研究表明,超声背散射参量中积分背散射系数、频谱偏移量和骨小梁间距在不同孕周孕妇中有差异,其参量随着孕周增加有逐步降低的趋势,说明超声背散射法各参量可以反映孕妇的骨营养状况.本研究结果显示,使用超声背散射法与超声透射法测定孕妇的BMD与S O S值比较,差异无统计学意义(P),提示超声背散射法与超声透射法均可用于孕妇BMD的检测.但与传统的超声透射法比较,使用超声背散射法进行骨的超声检测,可以同时了解骨的营养状况及BMD,值得推荐.有研究已经证实,超声透射法检测的BMD与S O S值可以反映孕产妇的BMD状态,且其测量值随孕周增长而呈逐渐降低的趋势 .本研究使用超声背散射法检测孕妇BMD,结果显示,早孕组孕妇的BMD与S O S高 于 中 孕 组 与 晚 孕 组(P),中孕组孕妇的BMD与S O S高于晚孕组(P),提示随着妊娠时间延长,孕妇的BMD呈下降趋势,说明超声背散射法可检测孕妇BMD情况.因此,如能早期检测孕产妇BMD与骨营养状况,对于及时发现孕产妇BMD的下降以及指导临床合理用药,具有重要的临床意义.有研究显示,孕期补钙的孕妇其产后的骨量仍低于产前的骨量,因此,孕期膳食钙摄入对于维持BMD水平、预防骨质流失非常重要,目前临床一般 推 荐 孕 妇 从 中 孕 期 开 始 补 钙 .孕 妇 的BMD值随着妊娠时间延长而呈逐渐下降的趋势,推测孕妇不补钙时其BMD值随孕周增加而下降的趋势可能更显著.另外,本研究在使用超声背散射法进行单点、多次重复测量时发现,所得各次测量结果存在一定的差异,可能与每次测量时具体的采样点不能完全在跟骨的同一部位有关,需要在后续研究中加以研究与改进.综上所述,超声背散射法测量的BMD、S O S与超声透射法测量值比较,差异无统计学意义,可反映孕妇BMD随孕周的变化情况,可用于临床监测孕妇BMD.参考文献G L E RCC Q u a n t i t a t i v eu l t r a s o u n d I t i st i m et of o c u sr e s e a r c he f f o r t sJB o n e,():刘海艳,陈磊,马瑶,等妊娠期糖尿病对初次妊娠及再次妊娠骨密度的影响J中国骨质疏松杂志,():韩海杰,王文斌,许凯亮,等超声表观积分背散射系数与骨矿密度的相关性分析J声学技术,():徐峰,许怿文,刘成成,等松质骨超声背散射信号的谱信息熵判断方法J声学学报,():L A S HKA R IB,YAN GL,MAN D E L I SA T h ea p p l i c a t i o no fb a c k s c a t t e r e du l t r a s o u n da n dp h o t o a c o u s t i c s i g n a l s f o r a s s e s s m e n to fb o n ec o l l a g e na n dm i n e r a l c o n t e n t sJQ u a n tI m a gM e dS u r g,():王文斌,郭佳林,他得安,等超声表观积分背散射系数评价新生儿骨状况的可行性研究J声学学报,():L I UCC,XUF,T ADA,e ta l M e a s u r e m e n to f t h eh u m a nc a l c a n e u s i nv i v ou s i n gu l t r a s o n i cb a c k s c a t t e r s p e c t r a l c e n t r o i ds h i f tJJU l t r a sM e d,():L IY,L IB,XU F,e ta l U l t r a s o n i cb a c k s c a t t e rm e a s u r e m e n t sa t t h ec a l c a n e u s:A ni nv i v os t u d yJM e a s u r e m e n t,:周毓青,白博,他得安超声背散射法评估松质骨的营养状况J南京医科 大学学报(自 然 科 学 版),():杨芳,薛慧平,邓通洋,等妊娠期超声骨密度异常变化及其影响因素探讨J浙江医学,():杨明芳,马瑶,贾红梅,等早孕期骨密度正常妇女产褥期骨密度分析J中国骨质疏松杂志,():C A L E R OJA,C UR I E L M D,MO R O MJ,e ta l S p e e do fs o u n d,b o n em i n e r a ld e n s i t ya n db o n es t r e n g t hi no o f o r e c t o m i z e dr a t sJE u rJC l i nI n v e s t,():(下转第 页)医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 粒联合应用可进一步提升患者临床疗效.本研究结果显示,观察组F T和F T水平显著高于对照组,这表明逍遥散加味颗粒联合中药塌渍外用治疗桥本甲状腺炎患者可有效提高患者甲状腺激素水平.两组患者治疗后T S H水平均下降,且观察组T S H水平下降更为明显,说明与单纯使用硒酵母片相比,逍遥散加味颗粒联合中药塌渍外用的治疗方法能更有效地降低T S H水平.逍遥散加味颗粒中的一些药物成分,如柴胡等,可能对患者的内分泌系统有调节作用,且能够改善机体的代谢功能,从而改善患者甲状腺功能.两组患者治疗后T GA b、T P OA b水 平 较 治 疗 前 均 显 著 降 低,且 观 察 组T GA b与T P OA b水平均明显低于对照组(P),说明逍遥散加味颗粒联合中药塌渍外用可改善患者甲状腺抗体水平,与刘莹等 研究结果一致.治疗后,观察组气短懒言、腰膝酸软、神疲乏力、口干舌燥、消瘦、心悸、烦热、失眠、自汗盗汗、大便溏稀中 医 症 状 体 征 评 分 均 明 显 低 于 对 照 组(P),提示逍遥散加味颗粒口服联合中药塌渍外敷可明显改善桥本甲状腺患者临床症状体征.有研究表明,针对甲状腺功能减退症患者采用中药内服加外用药物治疗,可有效改善患者情志抑郁、疲倦乏力、食少讷呆等临床症状,与本研究结果相符,这可能与本研究中逍遥散加味颗粒和中药塌渍方中柴胡、夏枯草、独活等药物作用有关.综上所述,逍遥散加味颗粒内服联合中药塌渍外敷治疗桥本甲状腺炎患者,可达到标本兼治目的,可明显改善患者甲状腺功能并降低患者甲状腺抗体水平,同时可有效缓解患者临床症状体征,临床疗效显著,值得临床推广应用.参考文献王波,孟佳慧甲状腺自身抗体对G r a v e s病及桥本甲状腺炎诊断的研究J中国实验诊断学,():曾宏桥,周南,伍建红超声诊断桥本甲状腺炎合并结节样病变 例分析J医学临床研究,():彭凯,周平 M e t a分析超声在桥本甲状腺炎背景下良恶性结节中的诊断价值J医学临床研究,():刘静联合用药对自身免疫性甲状腺病伴甲状腺功能亢进患者甲状腺抗体及激素水平的影响J黑龙江医学,():任珍,张薇,王晓光左甲状腺素钠联合硒酵母对桥本甲状腺炎甲状腺功能减退的疗效分析J中国慢性病预防与控制,():宋白利,付留俊,刘婕硒酵母片联合甲巯咪唑片治疗自身免疫性甲状腺病伴甲状腺功能亢进患者的疗效观察J安徽医学,():陈大双金水宝胶囊联合硒酵母胶囊治疗桥本甲状腺炎的效果研讨J当代医药论丛,():中华医学会内分泌学会 中国甲状腺疾病诊治指南 编写组中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺结节J中华内科杂志,():白小林现代中医内科学M长春:吉林科学技术出版社,牛立萍,徐尧,牛立娟甲状腺肿瘤患者生化免疫检验中化学发光免疫测定技术的效果观察及准确度、特异度分析J中华养生保健,():张瑶,赵彩虹,徐前威基于数据挖掘的桥本甲状腺炎中医证素分布规律及其特征分析J中医药导报,():朱玉洁柴胡疏肝散加减治疗甲状腺功能亢进症的效果观察J中国保健营养,():王德震柴胡疏肝散散加减治疗良性甲状腺结节的疗效观察J保健文汇,():艾望,张莹雯,沈鑫,等中医药治疗甲状腺癌研究进展J辽宁中医药大学学报,():柴淑芳中药塌渍联合远红外线照射治疗甲状腺结节 例J河南中医,():曲燕燕桥本甲状腺炎中医证候分布规律的研究J山东中医药大学,():张向英桥本甲状腺炎的中西医结合治疗研究综述J内蒙古中医药,():刘莹,李昀昊,杨宏杰桥本甲状腺炎的中医治疗研究进展J湖南中医杂志,():林燕,赵程博桥本甲状腺炎的中医诊治思路J中国临床医生杂志,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 (上接第 页)S OWE R SMF,S C HO L LT,HA R R I SL,e t a lB o n e l o s s i na d o l e s c e n ta n da d u l tp r e g n a n tw o m e nJO b s t e tG y n e c o l,():YON E YAMAK,I K E D AJ T h e e f f e c t s o f d i e t a r yc a l c i u ma n dp r o t e i n i n t a k e o nc h a n g e s i nb o n em i n e r a l d e n s i t yd u r i n ge a r l ya n d l a t es t a g e so fp r e g n a n c yJN i h o nK o s h uE i s e iZ a s s h i,():王妍,唐桂娥,陶彩霞子痫前期孕妇骨密度的影响因素分析J医学临床研究,():姚桂蓉,郑剑兰孕期补钙预防妊娠期高血压J医学临床研究,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o