128排CT冠状动脉成像与冠状动脉造影对壁冠状动脉诊断价值的对比.pdf

114 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 128 排 CT 冠状动脉成像与冠状动脉造影对壁冠状动脉诊断价值的对比陆晓玲（德州市陵城区人民医院 CT 室 山东 德州 253500）【摘要】目的：探讨 128 排 CT 冠状动脉成像（CTCA）与冠状动脉造影（CAG）对壁冠状动脉的诊断价值。方法：回顾性分析 2022 年 1 月2023 年 9 月在德州市陵城区人民医院先后行 128 排 CTCA 及 CAG 检查的 86 例壁冠状动脉患者的临床资料，统计 CTCA 及 CAG 对壁冠状动脉的检出情况，比较 CTCA 检查中不同狭窄程度壁冠状动脉长度及埋藏深度，分析 CTCA 检查中壁冠状动脉狭窄程度与长度及埋藏深度的相关性。结果：86 例壁冠状动脉患者中，CTCA 检查得到壁冠状动脉 79 例（91.86%），CAG 检查得到 65 例（75.58%），CTCA 检出率高于 CAG，差异有统计学意义（P 0.05）。CTCA 及 CAG 检查显示壁冠状动脉主要位于前降支（LAD）、左回旋支（LCX）及右冠状动脉（RCA）。CTCA 观察壁冠脉长度 4.38 9.92 mm，平均（6.851.17）mm；狭窄程度 35.63%72.65%，平均（46.523.83）%；埋藏深度 2.13 6.17 mm，平均（3.390.52）mm。CAG 观察壁冠脉长度 3.65 8.46 mm，平均（5.310.71）mm；狭窄程度36.42%77.53%，平均（53.493.64）%；埋藏深度 1.95 4.02 mm，平均（2.680.27）mm。CTCA 检查显示，患者壁冠脉狭窄程度越重则长度越长埋藏越深（P 0.05）。Pearson 相关性分析结果显示：壁冠状动脉狭窄程度与长度及埋藏深度呈正相关，即壁冠状动脉狭窄程度越重则长度越长，埋藏越深（P 0.05）。结论：128 排 CTCA 对壁冠状动脉检出率高于 CAG，能从长度、埋藏深度等多方面评估壁冠状动脉，能为壁冠状动脉患者的诊断提供可靠的参考依据。【关键词】冠状动脉造影；壁冠状动脉；128 排 CT 冠状动脉成像；诊断【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）05-0114-04壁冠状动脉是异常生理解剖现象，多为先天性，多数患者临床症状不典型，部分患者可出现胸闷、胸痛等症状，心电图检查可见缺血性改变。病情严重者可发生心律失常、心肌梗死等症状，危及患者生命安全1。冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）是既往诊断该病的“金标准”，但其在观察壁冠状动脉厚度等方面存在一定的不足，另外也有相关数据显示其检出率与尸检结果有一定差距2。磁共振为无创检查，但存在较多的检查禁忌证，且显示冠脉效果欠佳。因此，探寻更加精准、便捷的检测方法是临床关注重点。随着影像技术的发展，CT 技术在冠状动脉相关疾病中也起到了举足轻重的作用，多项报道显示 CT 冠状动脉成像（CT coronary angiography，CTCA）在诊断壁冠状动脉中具有较高的敏感性及特异性3-4。为此，本研究选取2022 年 1 月2023 年 9 月德州市陵城区人民医院收治的86 例壁冠状动脉患者作为观察对象，探讨 128 排 CTCA和 CAG 两种检查的诊断价值，为临床提供更多的理论依据，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2022 年 1 月2023 年 9 月在德州市陵城区人民医院先后行 128 排 CTCA 及 CAG 检查的 86 例壁冠状动脉患者临床资料，其中，男 53 例，女 33 例；年龄 42 75 岁，平均（56.436.75）岁；53 例患者存在不同程度胸闷、心悸等症状，25 例患者心电图检查显示异常，8 例患者有心梗病史。纳入标准：（1）CTCA 及 CAG 检查间隔时间15 d；（2）存在胸闷、心悸等症状；（3）影像资料显示较佳；（4）均签订知情同意书。排除标准：（1）合并心脏其他疾病；（2）既往行心脏搭桥、冠脉介入手术；（3）依从性差。1.2 检查方法CTCA 检测方法：检查前对患者实施呼吸训练指导，询问过敏史，进行碘过敏试验，告知患者注射碘剂时可能出现一过性热感，叮嘱患者保持姿势勿动；若患者存在心率过快，则给予贝他乐克，控制心率 75 次/min。使用飞利浦 Brilliance i CT 机对患者冠状动脉（支气管隆突-心脏膈面以下）进行扫描，设置管电流 850 mA，管电压120 kV，层厚 0.6 mm，螺距 0.2，扫描时间 12 s，对比剂为 100 mL 350 mg 碘海醇（60 mL），注射速度 4 mL/s。冠状动脉节段 1/2 部分被心肌包绕，其余部分正常则可诊断。CAG 检测方法：采用 Jukins 法 2 000 数字平板造影机，经右股动脉或桡动脉插入导管，行左右冠状动脉造影检查，造影剂为 100 mL 350 mg 碘海醇。两种检查方式及阅片均由 2 名经验丰富的影像科医 115医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 师共同完成。1.3 评价标准（1）CTCA 诊断壁冠状动脉标准：根据行走位置将其分为深壁冠状动脉（深度 2 mm），浅壁冠状动脉（深度 2 mm）。（2）CAG 诊断壁冠状动脉标准：至少 1 个投照体位存在“挤奶现象”则诊断为壁冠状动脉。（3）冠状动脉狭窄分级标准5：管径狭窄 50%为轻度狭窄，管径狭窄50%70%为中度狭窄；管径狭窄70%为重度狭窄。1.4 观察指标（1）统计 CTCA 及 CAG 壁冠状动脉检出情况（检出率及分布位置）；（2）比较 CTCA 检查中不同狭窄程度比冠状动脉长度及埋藏深度；（3）分析 CTCA 检查中壁冠状动脉狭窄程度与长度及埋藏深度相关性。1.5 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x-s）表示，行 t 检验或方差分析；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用2检验，相关性采用 Pearson 法进行，P 0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 CTCA 及 CAG 壁冠状动脉检出率及分布位置86 例壁冠状动脉患者中 CTCA 检出壁冠状动脉79 例（91.86%），CAG 检 出 65 例（75.58%），CTCA检出率高于 CAG，差异有统计学意义（P 0.05）。CTCA 及 CAG 检查显示壁冠状动脉主要位于前降支（LAD）、左回旋支（LCX）及右冠状动脉（RCA），见表 1。CTCA 观察壁冠脉长度 4.38 9.92 mm，平均（6.851.17）mm；狭 窄 程 度 35.63%72.65%，平均（46.523.83）%；埋藏深度 2.13 6.17 mm，平均（3.390.52）mm。CAG观察壁冠脉长度3.658.46 mm，平均（5.310.71）mm；狭窄程度 36.42%77.53%，平均（53.493.64）%；埋藏深度 1.95 4.02 mm，平均（2.680.27）mm。CTCA 诊断壁冠状动脉经典病例见图 1。表 1 CTCA 及 CAG 检查壁冠状动脉分布位置 单位：条壁冠状动脉位置CTCA（n=79）CAG（n=65）LADLAD 中段4139LAD 远段1915中间支 3 1第一对角支 5 3LCX第一钝缘支 2 1RCA第一锐缘支 3 2后降支 6 4（a）（b）注：（a）患者，女，52 岁，LAD 重度狭窄壁冠状动脉；（b）患者，男，65 岁，LAD 中段轻度狭窄壁冠状动脉。图 1 典型病例影像表现2.2 CTCA 检查中不同狭窄程度患者壁冠脉长度及埋藏深度比较CTCA 检查显示，患者壁冠脉狭窄程度越重，则长度越长，埋藏越深（P 0.05），见表 2。表 2 CTCA 检查中不同狭窄程度患者壁冠脉长度及埋藏深度比较（x-s，mm）狭窄程度 例数壁冠脉长度埋藏深度轻度515.451.112.540.76中度246.951.613.711.12重度118.781.894.491.37F30.31425.038P 0.001 0.0012.3 CTCA 检查壁冠状动脉狭窄程度与长度及埋藏深度相关性分析Pearson 相关性分析结果显示，壁冠状动脉狭窄程度与长度及埋藏深度呈正相关，即壁冠状动脉狭窄程度越116 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 重，则长度越长，埋藏越深（P 0.05），见表 3。表 3 CTCA 检查壁冠状动脉狭窄程度与长度及埋藏深度相关性分析指标壁冠状动脉狭窄程度rP壁冠脉长度0.362 0.05埋藏深度0.315 0.053 讨论壁冠状动脉是冠状动脉先天畸形的表现，多数患者临床症状不典型，部分患者可出现胸闷、胸痛等症状，心电图检查可见缺血性改变6。随着研究的深入，较多报道指出壁冠脉可影响心脏心肌局部供血，导致患者心功能改变，甚至造成心肌缺血、猝死等不良心血管事件，威胁患者生命安全7。也有学者指出，即使对于实施介入手术治疗患者，壁冠状动脉也能在长期的压迫和痉挛中造成再发粥样硬化，影响预后8。因此，早诊断对患者治疗意义重大，对于实施冠脉介入术患者更应提高对壁冠状动脉相关影像学信息的关注，以便有效评估病变并制定合理的手术方案。CAG 是临床诊断该病的主要方法，但与最终尸检结果比较，CAG 存在较高的漏诊率，而且该检查属于侵入性检查，不仅费用高，而且还存在血管损伤、感染、心律失常、血管栓塞等多种并发症问题，临床应用局限性较大9。为改善这一现象，学者们开始将目光集中在经济安全、无创、重复性高的影像学检查上。事实证明，伴随影像技术的深入发展，CTCA 在检查疾病时因能有效识别斑块性质、严重程度等在诸多疾病中被广泛应用10-11，并且已有相关报道指出其血流储备分数在壁冠状动脉的功能学评估价值12。本次研究显示，86 例患者中 CTCA 检查壁冠状动脉 79 例（91.86%），CAG 检查 65 例（75.58%），CTCA 对壁冠状动脉的检出率高于CAG，差异有统计学意义（P 0.05），与王猛等13研究结果类似。推测可能是覆盖在壁冠状动脉上的心肌组织厚度从中间段向两端呈递减趋势，压迫程度也由中间向两端递减，而 CAG 主要通过“挤奶现象”对其形态、组织进行观察，影响医师判断；而 CTCA 成像时心肌运动幅度较小，能直观显示壁冠状动脉管壁形态、大小以及与周围组织关系等。多数学者认为，壁冠状动脉多位于 LAD 中段，本研究检测出的壁冠状动脉亦得出相似结论。研究指出，壁冠状动脉的长度及埋藏深度是评估壁冠状动脉 CT 血流储备情况的重要形态学参数14，而且壁冠状动脉的长度与埋藏深度与缺血性心脏病、猝死直接相关15。本次研究对 CTCA 检查壁冠状动脉狭窄程度与长度及埋藏深度行相关性分析发现，壁冠状动脉狭窄程度与长度及埋藏深度呈正相关，即壁冠状动脉狭窄程度越重，则长度越长，埋藏越深。提示 CTCA 能对壁冠状动脉长度、埋藏深度进行精确测量，可有效评估其严重程度。而且随着年龄的增加，机体微循环可能存在一定障碍，加大粥样硬化斑块的形成风险，壁冠状动脉狭窄程度越大，微循环障碍越严重，斑块形成风险越高，可见对壁冠状动脉患者应加强关注，做好预防措施，减少不良心血管事件发生。综上所述，CTCA 对壁冠状动脉的检出率高于CAG，对壁冠状动脉的长度及埋藏深度具有明显的辨别优势，可提高临床检出率。另外 CTCA 在检查壁冠状动脉中还存在操作简便、安全无创、检查耗时短、费用低、后期处理软件强大灵活等优势，但是 CTCA 也存在一定的缺陷，如不能动态观察，对狭窄程度的评估可能存在一定影响；除此以外心率过快、屏气不佳均可能对结果造成一定影响。待后续影像技术的进步能解决上述诸多问题。【参考文献】1 钟智，曾伟华，欧阳欣，等.心率对 Revolution CT 心肌桥-壁冠状动脉形态学评价和辐射剂量影响的分析J.实用医院临床杂志，2022，19(1):68-70.2 曹红岩，孙国臣.低剂量冠状动脉 CTA 在心肌桥-壁冠状动脉血管形态学诊断中的应用价值 J.临床医学研究与实践，2023，8(25):110-113.3 王晓宇.64 排螺旋 CT 冠状动脉成像与冠状动脉造影对心肌桥诊断的比较研究 J.中国医疗器械信息，2021，27(7):57-58.4 王树源，唐亮宇，赵冬华.64 排螺旋 CT 冠脉成像诊断心肌桥-壁动脉效果分析 J.内科，2020，15(4):472-474，483.5 周帆，闫静，周长圣，等.基于冠状动脉 CT 血管成像的血流储备分数评估心肌桥血流动力学变化的研究 J.中华放射学杂志，2019，53(4):274-280.6 赵亮亮.探究 128 层 CT 血管造影心肌桥-壁冠状动脉图像特征及与冠脉动脉粥样硬化的相关性 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2021，19(2):80-81，93.7 赵亮亮，丁波，王梓源，等.易损斑块伴心肌桥-壁冠状动脉患者血清 VCAM-1、ICAM-1、VEGF 水平与急性冠脉综合征心血管不良事件发生风险的关联 J.中国医师杂志，2021，23(1):125-127.8 卢晓峰，张朋宾，李娜娜，等.外科与介入手术治疗冠状动脉心肌桥临床疗效和预后的系统评价 J.第三军医大学学报，2020，42(2):202-214.9 韩雪芳.双源 CT 诊断心肌桥及心肌桥相关冠状动脉病变的临床价值分析 J/CD.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），（下转第 119 页）119医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 括 T1加权和 T2加权图像，从而提供了丰富的组织信息，有助于不同类型的病变区分和诊断。这种多参数成像的优势使得医生能够更全面地了解患者的病情，有助于准确地诊断和治疗规划15。此外，MRI 不涉及辐射相关损伤，与 X 射线和 CT 扫描相比，具有无辐射的优势。脊柱疾病可能需要长期的随访和监测，MRI 的无辐射特性使其成为安全的、可重复使用的成像技术，有助于患者在治疗过程中的多次检查。在医学实践中，MRI 在脊柱疾病的诊断和治疗中发挥着关键作用，为医生提供了详细而准确的解剖学信息，为患者提供了更安全、更可靠的检查体验16-18。本次研究显示，193 例患者中，椎间盘突出 79 例，骨折 52 例，脊椎退行性病变 62 例，MRI 检查对椎间盘突出、骨折、脊椎退行性病变的诊断符合率均高于 CT检查，其中椎间盘突出、骨折诊断符合率差异有统计学意义（P 0.05）；分析原因：对于椎间盘突出、骨折等疾病，MRI 能够提供更为清晰和详细的软组织图像，从而提高了对不同疾病类型的灵敏度和准确率。综上所述，相对于 CT 检查，MRI 用于诊断脊柱疾病具有更高的诊断效能，在脊柱疾病类型的诊断中的符合率更高，可这对于制定更精准的治疗方案和提高患者预后具有积极的临床意义。【参考文献】1 崔亚轩，胥义，付强.机器学习在脊柱疾病临床诊断中的应用研究进展 J.小型微型计算机系统，2020，41(11):2449-2457.2 孙晓蕾，雷晓龙，林佳声，等.高能量激光联合特定运动疗法对特发性脊柱侧凸伴腰痛患者多裂肌超声形态学的影响研究 J.中国全科医学，2023，26(27):3456-3462.3 闫文，周玲，孙亮.MRI、CT、CT+MRI 对脊柱疾病的诊断效能分析 J.世界复合医学，2023，9(8):76-78.4 姜允琦，李熙雷，董健.脊柱术后静脉血栓栓塞症药物预防的研究进展 J.复旦学报（医学版），2022，49(3):460-465.5 邵明洪，张玉琼，王启阳，等.肌少症诊断和治疗及其在脊柱退行性疾病发生发展中的作用研究进展 J.山东医药，2023，63(21):112-115.6 帕哈提吐逊江，杨来红，何雄，等.影像组学在脊柱疾病中的应用 J.磁共振成像，2022，13(5):162-166.7 黎惠如，方伟军，高振华，等.磁共振成像在布鲁氏菌性脊柱炎与脊柱结核的鉴别诊断价值 J/CD.新发传染病电子杂志，2023，8(3):44-48.8 王炎焱，黄烽.脊柱关节炎早期诊断的机遇与挑战：磁共振成像判断骶髂关节炎的利与弊 J.中华内科杂志，2021，60(3):187-191.9 谢智恩，黎惠如，宋敏，等.CT 与磁共振成像诊断脊柱结核患者的临床价值研究 J.中国 CT 和 MRI 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