鼻唇沟凹陷治疗方法的研究进展.pdf

组织工程与重建外科 2024 年 2 月 第 20 卷第 1 期 综述 doi:10.3969/j.issn.1673-0364.2024.01.019鼻唇沟凹陷治疗方法的研究进展王苏瑶吴镝【提要】鼻唇沟凹陷是由于面颊皮肤及皮下脂肪的下垂和松弛、肌肉过度活动等复杂原因形成的，鼻唇沟凹陷过于明显会产生美学问题，是近年来面部年轻化的研究热点，目前已有多种治疗方法可加以改善。本文对近年来鼻唇沟凹陷的治疗方法进行综述，总结比较各种针对鼻唇沟凹陷的改善方案。【关键词】鼻唇沟；注射治疗；面部年轻化；面中部提升【中图分类号】R622【文献标志码】B【文章编号】1673-0364（2024）01-0151-06Clinical treatment of nasolabial fold depression WANG Suyao1，WU Di2.1 Chinese Academy of Medical Sciences&Peking Union Medical College，Beijing 100730，China；2 Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100144，China.Corresponding author：WU Di（E-mail：）.【Summary】Nasolabial depressions are formed due to a complex of sagging and laxity of the cheek skin and subcutaneous fat，muscle overactivity，etc.Overly pronounced nasolabial depressions can create aesthetic problems and become a hot topic of research for facial rejuvenation in recent years.Various treatments have been developed to improve their appearance.In this article，the treatment methods for nasolabial depressions in recent years were reviewed to summarize and compare various improvement options for nasolabial depressions.【Key words】Nasolabial fold；Injection therapy；Rejuvenation；Midface lift鼻唇沟（Nasolabial fold）始于鼻翼沟并沿上唇侧面向下延伸，其深度和形状因人而异。这一特殊的解剖结构会随着年龄的增长而逐渐加深，是面部衰老最明显的标志之一。鼻唇沟的深度也可能影响和干扰面部表情。然而，完全消除鼻唇沟也对面部的和谐外观不利。因此，鼻唇沟被认为是美学上最重要的问题之一。鼻唇沟是一个特殊而复杂的解剖部位，其解剖概念至今仍存在争议。鼻唇沟是由鼻翼外侧延伸至口角，充当颊部与上唇分界的凹陷性区域。鼻唇沟区域由表及里分别由皮肤层、脂肪层、浅表肌肉腱膜系统（Superficial muscular aponeurotic system，SMAS）、纤维连接层和肌肉层组成1。皮肤层：鼻唇沟内外侧皮肤厚度无显著差异，随着皮肤衰老，其厚度明显变薄，真皮浅层有断裂现象，导致皮肤下垂、弹性减低2。脂肪层：鼻唇沟脂肪室位于颊内侧脂肪的前面，眶下脂肪室深面，并与下颌脂肪重叠。其上界是眼轮匝肌支持韧带，颧大肌下缘附着于鼻唇沟脂肪室3。SMAS系统：来源于包绕肌肉的深筋膜并穿过脂肪层深入真皮中，是许多血管和神经走行的通道4-5。目前对于SMAS层是止于鼻唇沟还是延续至上唇还存在争议6-7。SMAS折叠悬吊术是治疗鼻唇沟凹陷常用的手术方式。纤维连接层：鼻唇沟内外侧纤维连接数量有差异，鼻唇沟内侧相较于外侧纤维连接更为丰富，对皮肤肌肉牵引力更大1。肌肉层：表情肌的收缩参与了鼻唇沟的加深，牵拉颧大肌、提上唇鼻翼肌、颧小肌、提上唇肌和提口角肌等均可加深鼻唇沟2。可通过注射A型肉毒毒素使肌肉松弛，达到减轻鼻唇沟凹陷的作用。由此可见，鼻唇沟是面部的自然组成部分之一，鼻唇沟凹陷会随衰老加重，但不是由于衰老而出现的皱纹。作者单位：100730北京市中国医学科学院北京协和医学院（王苏瑶）；100144北京市中国医学科学院整形外科医院（吴镝）。通信作者：吴镝（E-mail：）。151Journal of Tissue Engineering and Reconstructive Surgery，February 2024，Vol.20 No.11鼻唇沟的形成影响鼻唇沟形成的因素可分为重力性和动力性两大类：由于鼻唇沟内侧的皮下脂肪含量很低，浅筋膜与肌纤维紧密相关，因此在衰老过程中鼻唇沟内侧的皮肤没有明显的下垂；而鼻唇沟的外侧与内侧成分有所差异，有较多的皮下脂肪堆积，由于长时间受重力影响，导致颧脂肪垫的下垂和松弛，鼻唇沟也就愈发明显8。动力性因素即面部表情过多、过大而导致肌肉过度活动，致使鼻唇沟加深9。提上唇鼻翼肌、提上唇肌与颧小肌的肌肉收缩方向大致垂直于重力，是导致鼻唇沟加深的三个主要肌肉10。2鼻唇沟的分型鼻唇沟凹陷的治疗方案取决于对鼻唇沟加深因素的适当评估。到目前为止，鼻唇沟的治疗主要根据皱纹严重程度评定量表（Wrinkle severity rating scale，WSRS）的标准进行，并且通过全球美学改进量表（Global aesthetic improvement scale，GAIS）来评估治疗后鼻唇沟凹陷改善程度11。Zhang等10根据解剖学和组织学的特点，将亚洲人的鼻唇沟分为皮肤型、脂肪垫型、肌肉型、骨后缩型和混合型。骨后缩型是 2035 岁患者中最常见的类型，混合型是3665岁患者中最常见的类型。针对不同类型需要不同的治疗方法进行个性化治疗1，10。3鼻唇沟凹陷的治疗方法3.1注射治疗组织填充物注射治疗是目前最常用的鼻唇沟凹陷治疗方法，因操作简单、创伤较小、效果明显、安全性较高等优点而被临床广泛应用。常用的组织填充物包括透明质酸（Hyaluronic acid，HA）、羟基磷灰石（Hydroxyapatites，CaHA）、胶原蛋白产品（猪、牛和人源）以及聚左旋乳酸（PLLA）等12。选择适当的填充物和操作方法对于达到满意的填充效果至关重要。3.1.1透明质酸HA为一种大分子黏性多糖，由于不同物种间的HA的结构相同，无免疫原性，因此被视为性能优秀的皮肤填充物。临床使用的 HA 主要有动物组织来源和微生物发酵来源两类。未经修饰的 HA极易被透明质酸酶降解，难以长时间维持填充效果。交联后的HA在保持原有生物相容性的同时，改善了其生物力学性能，可以达到更加理想的面部填充效果13。Stefura等14的荟萃分析显示，每个鼻唇沟的注射量一般低于 2 mL；大多数情况下，HA 的浓度在 20 mg/mL 左右；就注射技术而言，最常见的是使用 27G 或 30G 针头在真皮中层和深层进行注射，使用的方法多为线性穿刺或多次穿刺技术等。虽然皮肤填充物的注射通常是较为安全的，但也可能发生一些不良事件。研究显示，鼻唇沟填充治疗的并发症总体发生率为0.58%，所有透明质酸填充的并发症发生率为0.59%14。大多数是轻微和短暂的，严重的不良事件少有发生。透明质酸填充剂的早期不良反应包括血管栓塞和损害、炎症反应、注射相关事件以及填充材料放置不当。晚期反应包括结节、肉芽肿和皮肤颜色改变。通过适当的计划和技术，大多数不良事件是可以避免的。对面部解剖结构的详细了解、适当的患者和产品选择以及适当的技术可以进一步降低风险。全 球 美 学 共 识 小 组（Global Aesthetics Consensus Group）总结了透明质酸注射操作的一般原则，以减少并发症的风险，包括在注射前进行抽吸，以最小的压力缓慢注射，逐步注射 0.10.2 mL的 HA填充物以减少血管梗塞的发生15；并进一步强调，没有一种注射技术是完全安全的，就安全性而言，操作技术更为重要。3.1.2羟基磷灰石羟基磷灰石填充物是一种合成的、非动物来源的产品，2006年被FDA批准用于长效矫正中度至严重的皱纹和褶皱。羟基磷灰石黏度和黏附力较高，常作为皮下或骨膜上（除眼眶部位外）的填充物；也可以选择在真皮与皮下交界处进行深层注射，并同时在真皮中部注射，以改善鼻唇沟纹路。这种双层治疗可以在1次治疗中完成，或以交替的方式进行。CaHA注射方法与HA相同，对于基本的褶皱填充，可采用扇形技术将针插入鼻唇沟的下方，并将其向上推进到鼻子底部的顶点逆行注射，每次注射0.050.1 mL，直至获得最佳矫正效果。可与 0.20.3 mL的1%利多卡因和肾上腺素混合，以帮助减 152组织工程与重建外科 2024 年 2 月 第 20 卷第 1 期少瘀斑产生。皮下填充与皮内填充相比，不易产生过度填充和不自然的外观。CaHA用于鼻唇沟填充的作用效果同 HA相似16，产生血肿和结节等不良反应的概率也和HA大致相当17。3.1.3聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA）PMMA是一种不可生物降解的人造聚合物，具有良好的生物相容性，射线可透性和稳定性。PMMA于2006年被FDA批准用于矫正鼻唇沟。直径 3040 m 的 PMMA 微球通过悬浮聚合工艺生产，并以 13 的比例分散在 3.5%牛胶原蛋白溶液中。以胶原蛋白溶液为载体进入软组织后，胶原蛋白被降解，而 PMMA 微球产生永久的填充效果18。PMMA-胶原蛋白的使用方式与其他皮肤填充材料几乎相同，但其对注射技术要求较高，须精确地植入在皮下平面，以尽量减少并发症的风险18。其他不足之处包括使用前须进行过敏试验，并且患者可能需要多次注射治疗。同其他注射填充治疗一样，PMMA-胶原蛋白注射也可产生红肿、结节等不良反应。由于PMMA不可降解，其导致肉芽肿形成风险仍不清楚。Cohen等19对PMMA-胶原蛋白矫正鼻唇沟5年安全性和满意度的研究显示，PMMA-胶原蛋白作为填充物形成肉芽肿的发生率较低（1.7%），且几乎均可通过激素注射治疗缓解，而患者在治疗后5年均保持很高的满意度。3.1.4自体脂肪移植脂肪移植可用于非自体填充物注射能够应用的任何部位的轮廓形态改善，其优点是形态更自然，并能更好地与自身组织融合。选择脂肪移植的供区应考虑局部美学、患者偏好、手术定位、所需脂肪量等因素。具有高浓度脂肪干细胞（Adipose-derived stem cells，ADSCs）的下腹部和大腿内侧部位是面部脂肪移植的首选供区。大多数面部年轻化和塑形病例平均需要30 mL脂肪20。目前临床首选负压抽吸技术进行脂肪采集，常用离心法及棉垫过滤法处理脂肪21。自体脂肪注射时在靠近鼻翼基底部进针，采用退行注射的方法在包含皮下、筋膜层及骨膜表层多个层次进行分层平铺叠加，通常每侧注射13 mL22-24。但脂肪移植常需在初次手术后的612个月内进行补充注射以达到理想效果。脂肪移植后最常见的并发症是轻微形态不规则或不对称，以及肿块、脂肪坏死、感染、脂肪栓塞、血肿和神经损伤等。建议用1%利多卡因和1 200 000肾上腺素进行预注射，以尽量减少血管栓塞事件的风险20。自体脂肪移植后的吸收是限制其应用的重要因素。研究显示，富血小板血浆（PRP）及各种生物活性因子和细胞成分应用于面部脂肪移中，可提升脂 肪 细 胞 的 存 活 率25。近 年 来，脂 肪 干 细 胞（Adipose tissue-derived stem cells，ADSCs）移植为提升脂肪细胞的存活率提供了新方向。ADSCs是一种间充质干细胞（Mesenchymal stem cells，MSCs），比骨髓干细胞具有更高的增殖能力26，能释放更多生长因子和免疫调节因子27，具有抗炎、抗纤维化、促血管生成的作用。因此，含有大量ADSCs的纳米脂肪（Nano-fat）和自体脂肪干细胞胶（Extracellular matrix/stromal vascular fraction gel，SVF-gel）移植在鼻唇沟凹陷的治疗中有良好的应用前景23，28-30。3.1.5A型肉毒毒素A型肉毒毒素通过抗胆碱能的作用产生肌肉松弛的效果，可缓解肌肉型鼻唇沟凹陷。如果患者面颊部有大量脂肪，或在鼻唇沟区域有大量下垂皮肤，则肌肉作用对褶皱产生的作用很低，注射A型肉毒素的作用也有限。但在青年至中年患者（3050岁）中，大量褶皱是由肌肉作用引起的。当肌肉变弱时，肌肉型鼻唇沟就会得到改善。矫正鼻唇沟常用的注射部位是提上唇鼻翼肌。提上唇鼻翼肌起自上颌骨额突的上半部分，斜向外下方延伸，与提上唇肌、口轮匝肌等融合。提上唇鼻翼肌的收缩使鼻孔抬高，加深鼻唇沟的上部，并使鼻尖下沉。其对鼻唇沟褶皱的产生作用较大，而对笑容的影响很小。颧肌的注射也可以改善鼻唇沟，但会影响笑容31。A型肉毒素治疗建议采用多次小剂量注射的方法，密切注意注射剂量、注射方向和注射引起的出血，以减少 A型肉毒素移位所致的并发症32。A型肉毒素注射的并发症包括上唇下垂、表情不自然、疼痛、肿胀、术区瘀青，以及发热、乏力等全身症状，一般24周可逐渐消退33。A型肉毒毒素也可与透明质酸填充、自体脂肪移植、埋线提升术等其他治疗方法联合使用，以增强治疗效果34-35。3.2手术治疗鼻唇沟是由上唇提肌和颧肌沿颊脂肪垫内侧 153Journal of Tissue Engineering and Reconstructive Surgery，February 2024，Vol.20 No.1缘皮肤插入而形成的复杂的三维结构，其复杂的结构为手术治疗增加了难度36。3.2.1面中部提升手术面中部提升适用于皮肤型鼻唇沟的治疗10。SMAS折叠悬吊术是面中部提升术常用的手术方式。术中分离SMAS层，对其进行连续折叠缝合并提拉固定；也可以用聚对二氧环己酮（polydioxanone，PDO）或不可吸收的缝线来加强悬吊37-38。SMAS折叠悬吊术常见的并发症包括水肿、瘀斑、血肿、耳廓大神经损伤导致的耳垂麻痹、伤口延迟愈合、疤痕肥大、切口处出现短暂脱发、表面不规则、感染和耳垂下端错位等39。运动神经功能障碍常常是一过性的，最可能发生在下颌缘支或额颧支40。传统的SMAS折叠悬吊术中面部韧带没有完全松解，因而作用效果有限。Cakmak等41认为，在传统的SMAS术基础上释放中面部的韧带（如颧皮韧带）以及下面部，并将位置降低的颧脂肪垫重新固定，对于皮肤较厚的患者更为理想。在这种情况下，传统的面部提升技术可以与内镜下骨膜下面中部提升（Endoscopic subperiosteal mid facelift）相结合，以实现自然和谐的效果。内镜下骨膜下面中部提升术通常通过颞侧入路进行，从骨膜下完全释放面中部结构，将其向上牵引并固定到颞深筋膜，可有效改善鼻唇沟和颧骨体积。此外，还有深平面（Deep plane）42、高位 SMAS（High-superficial musculoaponeurotic system technique，high SMAS）43、扩大的亚 SMAS（Extended sub-SMAS）44、复合平面除皱术（Composite plane rhyti-dectomies）45等扩展技术，在传统SMAS术的基础上扩大了剥离范围，达到更大程度提拉的作用。在SMAS深层操作时应尤其注意面神经颧支的走向及其与面中部韧带结构的密切关系，以减少并发症的产生。3.2.2埋线提升术埋线提升术通过将鼻唇沟外上方下垂的软组织提升，使其恢复至正常的解剖位置后固定，以改善鼻唇沟凹陷。不可吸收缝线并发症发生率较高，由聚对二氧环己酮制成的可吸收线的引入促进了埋线提升术的普及。为了获得最好的效果及避免损伤面神经，缝线应置于颞浅筋膜和SMAS层之上的皮下组织中46。Isse等47发现，将缝线在颧脂肪垫中间穿过，悬挂于颧突浅筋膜上，模拟颧弓韧带的生物作用，也可改善鼻唇沟凹陷。研究显示，埋线提升术与肉毒素、填充物或富血小板血浆联合使用，可提高疗效和患者满意度46。目前临床上应用的术式有单纯连续埋线提升术、层级连续埋线提升术、改良双向套管针U形埋线提升术、弧形埋线提升术等48。在大多数关于埋线提升术的研究中没有严重并发症的报道。短期的并发症包括面部不对称、瘀伤、红斑、血肿、水肿和疼痛；长期并发症包括缝线移位和瘢痕形成49。3.2.3脂肪抽吸在鼻唇沟的外侧有较多的脂肪堆积，而在鼻唇沟内侧，真皮和口轮匝肌之间几乎不存在皮下脂肪。随着年龄的增长，颧脂肪垫向内下方下垂，颧骨隆起处发生的骨吸收和脂肪体积的增加，都可能导致鼻唇沟随着年龄的增长而加深50。对于类脂肪垫型的鼻唇沟，可在口角外侧、鼻唇沟的最下端行口外侧或口内切口，在鼻唇沟上方和外侧5 cm的范围进行脂肪抽吸，可以减少颊脂肪、颧脂肪和鼻唇沟脂肪的体积，达到减小鼻唇沟深度和长度的效果。术后口外瘢痕不易察觉，头痛、血肿、面神经损伤等并发症也鲜有发生51。3.2.4正畸手术Beak等52的研究显示，在唇部前突的30岁以下成年女性患者中，拔掉4颗第一前磨牙后进行最大程度的正畸，可产生显著的鼻唇沟深度变化。3.3无创操作微聚焦超声、长脉冲1 064 nm Nd YAG激光与2 940 nm Er YAG激光等，可通过对组织释放能量，产生热能，刺激胶原蛋白再生，起到改善皮肤下垂、减少皱纹的作用，适用于皮肤型鼻唇沟中症状较轻的患者10。与其他有创治疗相比，有操作便捷、安全性高、患者舒适度高的优势。不良反应发生率较低，仅少数患者出现红肿、轻微疼痛等轻度不良反应48，53。4总结与展望鼻唇沟是正常的面部特征，因此改善鼻唇沟凹陷不应追求鼻唇沟的完全消失。由于不同类型的鼻唇沟过度凹陷需要不同的治疗方法，因此准确评估和正确分型十分重要。皮肤型患者可选择去除多余皮肤的面部提升手术治疗、面中部填充治疗 154组织工程与重建外科 2024 年 2 月 第 20 卷第 1 期（例如自体脂肪移植）或激光治疗；脂肪垫型患者可选择脂肪垫的吸脂或颧弓处的手术以重塑轮廓；肌肉型患者可通过使用A型肉毒毒素注射来降低肌肉张力，对于老年患者，也可采用面部提升手术辅助治疗；对于骨后缩型鼻唇沟，患有Bind综合征和继发性唇腭裂的患者，可以选择截骨术以及骨移植和填充；病情较轻的患者可以选择聚四氟乙烯（PTFE）等材料填充梨状孔周围区域。混合型通常有两种或以上导致鼻唇沟加深的因素，Zhang等1，10的研究显示，2035岁混合型患者中最常见的亚型为脂肪垫合并骨后缩，3665岁患者中最常见亚型为皮肤下垂合并骨后缩。应按照患者的鼻唇沟凹陷的病因进行个性化的治疗。未来的研究应进一步细分和量化鼻唇沟的不同结构，如使用微计算机断层扫描（micro-CT）、纳米CT（nano-CT）或磁共振成像（MRI）等三维扫描技术，更好地将结果应用于临床，并使面部年轻化手术更精确和有效。参考文献 1 文昌隆,罗赛,郝立君.鼻唇沟解剖及相关面部年轻化治疗的最新研究进展J.中国美容整形外科杂志,2021,32(5):277-279,322.2 袁志伟,杨佩瑛,高红梅,等.鼻唇沟的解剖及形成机理J.中华医学美容杂志,1998(2):53-54.3 ROHRICH R J,PESSA J E.The fat compartments of the face:Anatomy and clinical implications for cosmetic surgery J.Plast Reconstr Surg,2007,119(7):2219-2227.4 黄兰柱.鼻唇沟区域的应用解剖J.国外医学口腔医学分册,1995,(4):242-244,257.5 SUREK C C.Facial anatomy for filler injection:The superficial musculoaponeurotic system(SMAS)is not just for facelifting J.Clin Plast Surg,2019,46(4):603-612.6 MITZ V,PEYRONIE M.The superficial musculo-aponeurotic system(SMAS)in the parotid and cheek area J.Plast Reconstr Surg,1976,58(1):80-88.7 PENSLER J M,WARD J W,PARRY S W.The superficial musculoaponeurotic system in the upper lip:An anatomic study in cadavers J.Plast Reconstr Surg,1985,75(4):488-494.8 GHASSEMI A,PRESCHER A,RIEDIGER D,et al.Anatomy of the SMAS revisited J.Aesthetic Plast Surg,2003,27(4):258-264.9 HUR M S,O J,YANG H M,et al.Heights and spatial relationships of the facial muscles acting on the nasolabial fold by dissection and three-dimensional microcomputed tomography J.PLoS One,2020,15(8):e0237043.10ZHANG L,TANG M-Y,JIN R,et al.Classification of nasolabial folds in Asians and the corresponding surgical approaches:By Shanghai 9th Peoples Hospital J.J Plast Reconstr Aesthet Surg,2015,68(7):914-919.11NARINS R S,BRANDT F S,DAYAN S H,et al.Persistence of nasolabial fold correction with a hyaluronic acid dermal filler with retreatment:Results of an 18-month extension study J.Dermatol Surg,2011,37(5):644-650.12DAYAN S H,BASSICHIS B A.Facial dermal fillers:Selection of appropriate products and techniques J.Aesthet Surg J,2008,28(3):335-347.13刘跃,王克明,马继光.透明质酸填充剂的特性及其临床应用的意义J.中国美容整形外科杂志,2019,30(10):634-636,648.14STEFURA T,KACPRZYK A,DROS J,et al.Tissue fillers for the nasolabial fold area:A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials J.Aesthetic Plast Surg,2021,45(5):2300-2316.15SIGNORINI M,LIEW S,SUNDARAM H,et al.Global aesthetics consensus:Avoidance and management of complications from hyaluronic acid fillers-evidence-and opinion-based review and consensus recommendations J.Plast Reconstr Surg,2016,137(6):961e-971e.16BASS L S.Injectable filler techniques for facial rejuvenation,volumization,and augmentation J.Facial Plast Surg Clin North Am,2015,23(4):479-488.17SHI X H,ZHOU X,ZHANG Y M,et al.Complications from nasolabial fold injection of calcium hydroxylapatite for facial soft-tissue augmentation:A systematic review and meta-analysis J.Aesthet Surg J,2016,36(6):712-717.18BAGAL A,DAHIYA R,TSAI V,et al.Clinical experience with polymethylmethacrylate microspheres(Artecoll)for soft-tissue augmentation:A retrospective review J.Arch Facial Plast Surg,2007,9(4):275-280.19COHEN S,DOVER J,MONHEIT G,et al.Five-year safety and satisfaction study of PMMA-collagen in the correction of nasolabial folds J.Dermatol Surg,2015,41 Suppl 1:S302-S313.20PU L L Q.Fat grafting for facial rejuvenation and contouring:A rationalized approach J.Ann Plast Surg,2018,81(6S Suppl 1):S102-S108.21马轩,李发成.自体脂肪移植在口周及下面部年轻化中的应用J.中国修复重建外科杂志,2022,36(12):1542-1548.22SCHULTZ K P,RAGHURAM A,DAVIS M J,et al.Fat grafting for facial rejuvenation J.Semin Plast Surg,2020,34(1):30-37.23阎昱丞,杨明勇.注射填充改善鼻唇沟凹陷的研究进展J.组织工程与重建外科,2021,17(5):453-456.24孙轶群,陈浥箐,杨思奋,等.脂肪分层填充在鼻唇沟老化的效果J.中华医学美学美容杂志,2021,27(3):238-239.25张誉腾.SVF-gel移植后体积长期保留的机制研究D.广州:南方医科大学,2018.26BARBA M,CICIONE C,BERNARDINI C,et al.Adipose-derived mesenchymal cells for bone regereneration:State of the art J.Biomed Res Int,2013,2013:416391.27ZHOU Z,CHEN Y,ZHANG H,et al.Comparison of mesenchymal stromal cells from human bone marrow and adipose tissue for the treatment of spinal cord injury J.Cytotherapy,2013,15(4):434-448.28YAO Y,DONG Z,LIAO Y,et al.Adipose extracellular matrix/stromal vascular fraction gel:A novel adipose tissue-derived injectable for stem cell therapy J.Plast Reconstr Surg,2017,139(4):867-879.29田姣,李建毅,蔡原,等.自体脂肪干细胞胶移植改善法令纹22例的临床观察J.遵义医科大学学报,2020,43(2):246-248.30TONNARD P,VERPAELE A,PEETERS G,et al.Nanofat grafting:Basic research and clinical applications J.Plast Reconstr Surg,2013,132(4):1017-1026.31KANE M A.The effect of botulinum toxin injections on the nasola 155Journal of Tissue Engineering and Reconstructive Surgery，February 2024，Vol.20 No.1bial fold J.Plast Reconstr Surg,2003,112(5 Suppl):66S-72S.32LE LOUARN C.Botulinum toxin A and facial lines:The variable concentration J.Aesthetic Plast Surg,2001,25(2):73-84.33郭全保,林桂松.A型肉毒素在面部除皱的应用及其并发症的防治J.当代医学,2009,15(31):136.34卞媛媛,杨昕,陈若然,等.PPDO线联合玻尿酸及A型肉毒素治疗中重度鼻唇沟临床效果观察J.临床军医杂志,2020,48(2):204-205.35金炫彬.自体脂肪移植联合A型肉毒毒素注射治疗鼻唇沟凹陷的疗效分析D.延吉:延边大学,2018.36POGREL M A,SHARIATI S,SCHMIDT B,et al.The surgical anatomy of the nasolabial fold J.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,1998,86(4):410-415.37JOSHI K,HOHMAN M H,SEIGER E.SMAS plication facelift M.Treasure Island(FL):StatPearls Publishing,2022.38罗姗,游晓波.改良手术切口在中下面部除皱术的应用J.实用医院临床杂志,2018,15(3):128-130.39MOYER J S,BAKER S R.Complications of rhytidectomy J.Facial Plast Surg Clin North Am,2005,13(3):469-478.40HOHMAN M H,BHAMA P K,HADLOCK T A.Epidemiology of iatrogenic facial nerve injury:A decade of experience J.Laryngoscope,2014,124(1):260-265.41CAKMAK O,EMRE I E,OZUCER B.Surgical approach to the thick nasolabial folds,jowls and heavy neck-how to approach and suspend the facial ligaments J.Facial Plast Surg,2018,34(1):59-65.42HAMRA S T.The deep-plane rhytidectomy J.Plast Reconstr Surg,1990,86(1):53-61.43BARTON F E JR,HUNT J.The high-superficial musculoaponeurotic system technique in facial rejuvenation:An update J.Plast Reconstr Surg,2003,112(7):1910-1917.44STUZIN J M,BAKER T J,GORDON H L.The relationship of the superficial and deep facial fascias:Relevance to rhytidectomy and aging J.Plast Reconstr Surg,1992,89(3):441-449.45HAMRA S T.Composite rhytidectomy J.Plast Reconstr Surg,1992,90(1):1-13.46ALI Y H.Two years outcome of thread lifting with absorbable barbed PDO threads:Innovative score for objective and subjective assessment J.J Cosmet Laser Ther,2018,20(1):41-49.47ISSE N G,FODOR P B.Elevating the midface with barbed polypropylene sutures J.Aesthet Surg J,2005,25(3):301-303.48洪梁健,黄洁,孙林潮,等.长脉冲 1064nm Nd YAG 激光与2940nm Er YAG激光联合治疗面部年轻化疗效分析J.中国美容医学,2021,30(11):57-60.49TAVARES J D P,OLIVEIRA C A C P,TORRES R P,et al.Facial thread lifting with suture suspension J.Braz J Otorhinolaryngol,2017,83(6):712-719.50GOSAIN A K,AMARANTE M T,HYDE J S,et al.A dynamic analysis of changes in the nasolabial fold using magnetic resonance imaging:implications for facial rejuvenation and facial animation surgery J.Plast Reconstr Surg,1996,98(4):622-636.51WANG J,HUANG J.Surgical softening of the nasolabial folds by liposuction and severing of the cutaneous insertions of the mimetic muscles J.Aesthetic Plast Surg,2011,35(4):553-557.52BAEK E S,HWANG S,CHOI Y J,et al.Quantitative and perceived visual changes of the nasolabial fold following orthodontic retraction of lip protrusion J.Angle Orthod,2018,88(4):465-473.53曾衍胜,陈珠莉,刘苏红.微聚焦超声技术矫正鼻唇沟的临床研究J.中国医疗美容,2022,12(8):54-57.(收稿日期：2023年