改良Duplay术与Duckett术在小儿中重度尿道下裂中的临床效果对比.pdf

年第卷第期医学理论与实践改良 术与 术在小儿中重度尿道下裂中的临床效果对比罗佳奇 宁夏医科大学总医院小儿外科宁夏银川市 摘要 目目的的:探讨改良 术与 术在小儿中重度尿道下裂中的临床效果 方方法法:选择 年 月年 月我院收治的中重度尿道下裂患儿 例随机抽签法分为两组各 例 组予以 术治疗改良 组予以改良 术治疗 比较两组临床疗效手术情况并发症发生率以及治疗满意度 结结果果:改良 组治疗总有效率高于 组(.)改良 组手术时间短于 组出血量、住院费用少于 组改良 组总并发症发生率为低于 组(.)改良 组治疗总满意度高于 组().纳入、排除标准纳入标准:()均确诊中重度尿道下裂表现为阴茎体后型、阴茎阴囊型、会阴型阴茎弯度 等()均为男童且符合手术指征()患儿精神、意识无障碍可全程配合医护人员工作()患儿家属知情同意本研究 排除标准:()存在大脑发育迟缓所致的智力缺陷无法完成本次研究()合并其他器质性疾病者()合并凝血异常者.方法 两组患儿术前采取 高锰酸钾坐浴/次 次/持续 有尿道口周围红肿者外用莫匹罗星软膏直至症状缓解术前 日晚清洁灌肠术前 静脉使用抗生素做好常规宣教以及心理疏导工作.组:给予 术治疗 患儿采取平卧体位常规消毒及铺巾气管插管麻醉采取 滑线悬吊龟头注射生理盐水以及肾上腺素在阴茎侧面使其呈现膨胀状态 操作者在距离冠状沟.位置处以环形方式切开包皮游离白膜浅表面将皮肤脱离至根部游离松懈阴茎海绵体腹侧纤维束带对阴茎下弯进行校正 对于阴茎伸直不够者可进行阴茎背侧折叠术将尿道外口修剪成楔形明确尿道损伤程度采取 滑线在阴茎背面牵引内外版交界处采取横向裁剪包皮成带血管蒂的皮瓣采取 号硅胶导尿管包绕皮瓣以 可吸收线缝合成皮管从阴茎右侧转至腹侧在阴茎腹侧冠状沟下做一隧道至龟头前端皮管远端经这一隧道通至龟头前端皮管远端与龟头前端进行缝合重建尿道口在龟头前端置入导尿管至膀胱实施固定 可吸收线缝合阴茎腹侧皮肤缺损 术后采用无菌敷料进行加压包扎术后 换药置留导尿管常规抗感染.改良 组:给予改良 术治疗 患儿采取平卧体位常规消毒及铺巾气管插管麻醉采取 滑线悬吊龟头将龟头包皮粘连去除干净插入合适的硅胶导管测量尿道缺失长度做两条长度.的平行线在尿道板两线呈现“”型游离白膜浅表面远端切开露出阴茎头两侧呈翼状在尿道板中央切开至海绵体白膜处在尿管将两侧尿道板切缘包绕 可吸收线缝合形成新的尿道口注意缝线不要超过龟头舟状窝前端以免出现尿道外口狭窄 右侧阴囊处做横向切口露出睾丸切下小部分睾丸鞘膜用于覆盖新尿道切口对两侧进行缝合将复位睾丸对睾丸鞘膜和阴囊皮肤进行缝合 皮下及皮肤分层褥式缝合形成阴茎头对阴茎前端及腹侧皮肤裁剪整形后完成缝合最后采用无菌敷料加压包扎术后 换药留置导尿管常规抗感染.观察指标()比较两组临床疗效 显效:治疗后阴茎伸直度及排尿正常有效:治疗后阴茎伸直度及排尿基本正常无效:治疗后阴茎伸直度及排尿未见任何改善需下蹲排尿总有效率 (显效 有效)例数/总例数 医学理论与实践 年第卷第期 ()比较两组手术情况(手术时间、出血量、住院费用)()比较两组并发症发生率(尿瘘、尿道狭窄和尿道憩室、龟头裂开等)()比较两组治疗满意度 非常满意:患儿及家属对阴茎外观满意度较高可站立排尿满意:患儿及家属对阴茎外观满意度高但站立排尿略受影响基本满意:患儿及家属对阴茎外观满意度一般站立排尿造成一定影响不满意:患儿及家属对阴茎外观满意度低无法站立排尿 总满意度(非常满意 满意 基本满意)/总例数.统计学方法 应用.软件分析数据计数资料以()表示行 检验计量资料以()表示行 检验以 .表示差异有统计学意义 结果.两组临床疗效比较改良 组治疗总有效率为.高于 组的.(.)见表 表 两组治疗疗效比较()组别显效有效无效总有效改良 组(.)(.)(.)(.)组(.)(.)(.)(.).两组手术情况比较改良 组手术时间短于 组出血量、住院费用少于 组(.)见表 表 两组手术情况比较()组别手术时间()出血量()住院费用(万元)改良 组.组.两组并发症发生率比较 改良 组并发症总发生率为.低于 组的.(.)见表 表 两组并发症发生率比较()组别尿瘘尿道狭窄和尿道憩室龟头裂开总计改良 组(.)(.)(.)(.)组(.)(.)(.)(.).两组治疗满意度比较 改良 组治疗总满意度为.高于 组的.(.)见表 表 两组治疗满意度比较()组别非常满意满意基本满意不满意总满意度改良 组(.)(.)(.)(.)(.)组(.)(.)(.)(.)(.)讨论尿道下裂是小儿泌尿系统中常见的生殖系统畸形疾病主要表现为尿道开口异常伴有阴茎腹侧弯曲特别是中重度尿道下裂会导致患儿需下蹲排尿易引起严重心理问题 相关研究指出患儿出现此病与遗传因素、环境因素以及妊娠期母体激素水平等存在着紧密联系 中重度尿道下裂手术难度较大但修复术式偏多可手术成功率偏低尿道下裂手术成功率和尿道下裂畸形的严重程度、手术材料、手术操作水平等呈现正相关因此对于中重度尿道下裂患儿而言需要根据病情严重程度、下裂类型选择针对性的治疗方案有利于保障整体疗效及预后效果随着现阶段修复尿道技术不断完善加上相关医疗器械的进步临床操作技术的提升使得远端尿道下裂的治愈率得到有效保障但是阴茎重度下垂者一直是困扰广大医学者的难题 而 术、改良 术目前被广泛应用在临床上并且获取各自良好治疗效果 术是临床上常用术式将带蒂岛状包皮内板皮瓣转移至腹侧通过卷管重建尿道来修复病灶部位但构成尿道长度具有局限性存在较多不良反应 而改良 术可有效弥补 术不足之处保障整体疗效及预后该术式纠正 术而出现阴茎头尿道狭窄无法使得尿道外口达到舟状窝的难题本文结果显示改良 组治疗总有效率高于 组(.)可以看出选择改良 术有利于提高治疗效果有效率 分析原因:该术式可减少带蒂皮瓣的扭转程度降低对血管蒂造成的血流影响促进短时间内皮管吻合加快愈合速度保障手术效果 本文中改良 组手术时间短于 组出血量、住院费用少于 组(.)且改良 组总并发症发生率低于 组()分析原因改良 术能够有效缩短带蒂皮瓣长度使其更加充分地保证了后尿道的血供且该术式皮管及吻合口可用阴囊肉覆盖在一定程度上减少不良并发症发生 改良 术为了能够降低术后并发症发生率作出以下改进:()选择低功率双凝电极可在一定程度上避免损伤神经、周围小血管尽可能防止出现医源性损伤()在阴茎腹侧白膜实施横向切开选择合适大小的鞘膜覆盖在白膜创口使其能够全部遮盖阴茎体腹侧并且保障术后伸直度使得阴道弯曲得到充分纠正()注射生理盐水有利于带蒂皮瓣的分离且显微镜下操作下明确病灶部位的血管、神经分离情况便于操作者尽可能保护血管避免损伤重要组织以此来降低术中出血量、术后渗血、皮下血肿的继发感染而出现的尿等问题 同时血管缔结分离需要控制在合理长度以免影响阴茎皮肤以及新建尿道血运 对此选择改良 术有利于缩短手术时间减少出血量降低并发症总发生率加快术口愈合速度利于相关病症好转出院进而节省医疗费用本文中改良 组治疗总满意度高于 组(.)由此可知选择改良 术有利于提高患儿及家属的满意度 改良 术操作具备以下优点:()具备广泛的皮瓣选择范围根据患儿病情具体情况选择合适的长度实施缺损修复满足中重度尿道下裂的缺失处()该术式可一次性完善避免多次术式给患儿增加的痛苦程度减轻患儿家庭经济负担具备较高的手术成功率并发症少家属对其患儿阴茎外观满意度高()选择多孔硅胶导尿管引流并且作为支架防止出现尿瘘、龟头裂开等情况在一定程度上避免出现创伤保障患儿舒适度缓解疼痛程度 因此通过上述改良可以使手术后新尿道上皮生长更加迅速和完善 年第卷第期医学理论与实践综上所述相比 术治疗应用改良 术在小儿中重度尿道下裂中的临床疗效显著缩短患儿手术时间减少出血量和住院费用降低并发症发生率提升治疗满意度值得推广参考文献 李昌佩周维王翔等.阴茎深筋膜联合改良游离包皮移植物卷管尿道成形术与 术在近端型尿道下裂中的疗效比较.中华小儿外科杂志():.赵平李婷李志等.改良尿道板重建卷管尿道成形术与尿道板纵切卷管尿道成形术治疗儿童尿道下裂的疗效对比.中国现代医学杂志():.蒋加斌.和 两种分期模式在阴茎头发育不良的重型尿道下裂中的应用研究.合肥:安徽医科大学.孙齐曾金敏廖义翔等.术联合阴囊纵隔皮管成形术在重度小儿尿道下裂中的临床应用.临床泌尿外科杂志():.范世鹏申吉泓李海源等.分期岛状包皮瓣尿道板重建术在重度尿道下裂中的应用.昆明医科大学学报():.():.唐海洲吕昌恒李玉峰等.重度尿道下裂一期与分期 手术的并发症比较及其影响因素分析.临床泌尿外科杂志():.罗俏陈瑾瑜张一帆.改良尿道板纵切卷管法在治疗小儿尿道下裂中的应用效果.中国当代医药():.国平英齐进春陈彗等.术治疗重度尿道下裂单中心效果观察.河北医科大学学报():.王崇博国平英李永章等.改良 术与 术期治疗近端型尿道下裂效果的 分析.河北医科大学学报():.王崇博.改良 术与 术期治疗近端型尿道下裂效果的 分析.石家庄:河北医科大学.黄庆荣梁汉章莫桂熙等.改良 术和 术在儿童中重度尿道下裂中的临床应用比较.新医学():.收稿日期 (编辑 佳佳)(上接第 页)月、个月和 个月的不同时段下暗环境有眩光与无眩光下全频对比敏感度值明显低于佩戴前且从佩戴的第 个月到 个月的时段中逐渐趋向稳定组间值对比不存在统计学差异 有学者在研究中发现使用角膜塑形镜可大幅度增加患者角膜非对称及高阶不规则的成分此外还包括三、四阶像差而佩戴角膜塑形镜高阶像差增加也有可能是使得对比敏感度降低的因素这与本研究获取的结果相似 此外患者在佩戴角膜塑形镜 周的情况下暗环境全频对比敏感度达到最低值此时和佩戴后的第 个月至第 个月的数值比较差异有统计学意义可能和佩戴角膜塑形镜 周时患者角膜形态正在逐渐改变的原因相关缺乏稳定的重塑性而在佩戴 个月后患者的后角膜就能逐渐适应角膜塑形镜过程暂时性结构调整不稳定的情况 有学者在研究中发现患者在佩戴角膜塑形镜 个月时对应的角膜形态包括中央角膜厚度发生改变的程度最显著在第 个月时角膜形态及角膜中央厚度则没有较大变化其研究结果也与本文结果相似由此可知角膜塑形镜会使得患者在暗环境下全频对比敏感度值降低且对比患者佩戴以前在矫正视力和视觉质量上也将降低这实际上是对角膜塑形镜的一种全新认知 但本研究只有纳入病例进行持续半年的对比敏感度观察还需要在持续观察中加以补充综上所述低中度青少年近视患者佩戴角膜塑形镜尽管会降低视觉质量但停戴 周(月)后的屈光度、非对称性、裸眼视力等将回到基线角膜塑形镜可改变角膜可逆性对患者近视的增长有控制效果值得广泛推广应用参考文献 钟瑞佳.观察不同环境下瞳孔直径与角膜塑形镜近视控制效果的相关性分析.中国实用医药():.张运英李原.基于角膜塑形镜治疗青少年近视性屈光参差后立体视功能的临床分析.世界最新医学信息文摘():.索丽娟王大龙.低浓度阿托品滴眼液联合角膜塑形镜夜间佩戴治疗屈光度.近视青少年的临床效果.临床医学研究与实践():.巩朝雁张缨张姝贤.角膜塑形镜的临床验配.中国眼镜科技杂志():.王琪马雪莲.夜戴型角膜塑形镜与渐进多焦点眼镜在儿童近视中的应用价值.中国医疗器械信息():.刘晓庆陈颖周瑜峰.脉络膜厚度在角膜塑形镜和周边离焦型镜片框架镜控制近视患者中的差异.眼科新进展():.田琴万俊梅刘兴德.夜戴型角膜塑形镜与框架眼镜治疗青少年近视疗效比较.国际眼科杂志():.李童燕黄建峰张晓培.角膜塑形镜离焦技术在近视防控中的研究进展.国际眼科杂志():.张晶李梦涵李辰.角膜塑形镜控制青少年近视的影响因素分析.武警医学():.张乔任美侠魏春艳.基于 模型的健康教育在儿童青少年初发单眼近视患儿佩戴角膜塑形镜中的应用.海南医学():.(本文通信作者:郜胤)收稿日期 (编辑 倩楠)