基于老年综合评估的护理在急性脑出血患者中的应用.pdf

Apr.2024Vol.50No.2现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE2024年4月第50 卷第2 期基于老年综合评估的护理在急性脑出血患者中的应用王小丽，曹俊景，李玲杰，张冬，司晓娜，李艳丽（郑州人民医院神经内科,河南郑州450 0 0 0）【摘要】目的：探讨基于老年综合评估的护理在急性脑出血患者中的应用效果。方法：选取2 0 2 1年7 月至2 0 2 2 年6 月在我院治疗的7 2 例急性脑出血老年患者作为对照组,选取2 0 2 2 年7 月至2 0 2 3年6 月在我院治疗的7 7 例急性脑出血老年患者作为综合评估组。对照组采用急性脑出血常规护理模式进行护理，综合评估组在对照组的基础上应用基于老年综合评估的护理模式，比较两组并发症与不良事件发生率、家庭照顾负担及日常生活能力评分。结果：护理后，综合评估组并发症及不良事件发生率为11.7%,低于对照组的36.1%（P0.05)；护理后,综合评估组家庭照顾负担各维度评分及总分均低于对照组，日常生活能力评分高于对照组（P0.05)。结论：基于老年综合评估的护理应用于急性脑出血患者，可降低并发症及不良事件发生率,缓解家庭照顾负担,提升急性脑出血患者的日常生活能力。【关键词】老年综合评估；急性脑出血；护理【中图分类号】R471Application of nursing based on comprehensive geriatric assessmentof elderly patients with acute cerebral hemorrhageWang Xiaoli,Cao Junjing,Li Lingjie,Zhang Dong,Si Xiaona,Li Yanli(Department of Neurology,Zhengzhou Peoples Hospital,Zhengzhou,Henan 450000,China)AbstractObjective:To explore the application effect of nursing based on comprehensive geriatric assessment(CGA)of theelderly in patients with acute cerebral hemorrhage.Methods:72 elderly patients with acute cerebral hemorrhage treated in ourhospital from July 2021 to June 2022 were selected as the control group,and 77 elderly patients with acute cerebral hemorrhagetreated in our hospital from July 2022 to June 2023 were selected as the comprehensive evaluation group.The control group receivedroutine nursing care for acute cerebral hemorrhage,while the comprehensive evaluation group applied a nursing model based onCGA on the basis of the control group.The incidence of complications and adverse events,family care burden score,and dailyliving ability score were compared between the two groups.Results:After nursing,the incidence of complications and adverseevents in the comprehensive evaluation group was lower than that in the control group(11.7%vs 36.1%,P0.05).Afternursing,the total score and the scores of various dimensions of family care burden in the comprehensive evaluation group were lowerthan those in the control group,and the daily living ability score was higher than that in the control group(P0.05）,具有可比性。见表1。表1两组急性脑出血老年患者一般资料比较综合评估组项目(n=77)性别男女年龄(岁)出血量(ml)出血部位脑叶基底节区丘脑其他1.2方法1.2.1对照组、采用急性脑出血常规护理模式进行护理,具体如下：（1)合理饮食，按照医嘱用药；（2）及时与患者沟通，鼓励与支持患者，积极关注患者的并发症发生情况，一旦发现，紧急对症干预；（3）在出院前采用面对面口头宣教的方式指导患者出院后的注意事项,并叮嘱患者按时返院复查，出院后前3个月每月进行电话随访1次。1.2.2综合评估组在对照组的基础上应用基于老年综合评估的护理模式，具体如下：（1）成立老年综合评估小组,包括1名神经内科医师、1名护士长与5名责任护士。所有小组成员均经过老年综合评估的护理相关知识与技能培训,经考核合格后人组。（2)要求老年综合评估小组成员对患者的临床资料充分了解，并根据患者的具体情况查阅资料，互相讨论后向经验丰富的专家征求意见，制定干预方案。（3）干预方案包括责任护士执行干预方案与健康教育方案，前者打印后贴于患者床头，每完成1项即打勾，后者发放给患者的家属。如果发现护理效果不佳，要分析讨论并找出原因，及时调整护理方案，具体干预措施如下。负面情绪护理：责任护士积极与患者及家属进行沟通交现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE流，了解患者的心理状态，使患者感受到医护人员的关怀;对于存在焦虑抑郁情况的患者，倾听其内心的感受，鼓励患者积极参加社交活动，与病友多交流，鼓励家属给予患者精神支持；改善患者的周围环境，色彩以明亮、温馨、简洁为主。便秘护理：责任护士与患者及家属针对便秘进行深入讨论，找出便秘的原因。因饮食习惯导致的便秘,指导患者改善饮食结构,增加蔬菜、水果及粗纤维食物,鼓励患者进行适宜的训练;因药物导致的便秘,要报告给主治医师,看是否有可替代药品。尿失禁护理：对于尿失禁患者，指导其进行盆底肌收缩训练,增强患者对排尿的控制性,延长排尿间隔;指导家属为患者使用一次性隔尿垫,并及时更换；排尿后要及时对会阴部进行清洗，以防止感染。营对照组P(n=72)0.0024239353364.1 3.763.8 3.525.5 8.425.1 8.637342423111253Apr.2024Vol.50No.2养功能障碍护理：寻找导致营养障碍的原因,对于有消0.963化系统疾病及吞咽功能障碍的患者,指导合理的饮食方案，必要时可提供肠外营养支持。肢体功能障碍护理：对于伴有肢体功能障碍的患者,指导家属协助患0.2050.8140.3620.7060.2470.791者及时翻身，防止发生压疮。指导患者进行功能锻炼，对于无法进行主动锻炼的患者开展被动训练。跌倒及坠床的预防护理：在患者进行一些日常生活活动时，家属需充分陪护。患者生活的环境里，不能存在容易磕碰的物品，穿防滑鞋及方便活动的服装,并在活动区域内安装扶手。患者晚上入睡时安装好围挡，预防坠床。1.3观察指标对比两组急性脑出血患者的并发症与不良事件、家庭照顾负担及日常生活能力。采用Zarit照顾者负荷量表对两组急性脑出血患者的家庭照顾负担进行评估，包括家属健康状况、家属与患者关系等5个维度，满分8 8 分，得分越低提示负荷越轻。量表Cronbachs系数为0.8 2 6,效度系数为0.8 8 3，信效度较好 6 。日常生活能力评估采用日常生活能力量表,该量表包括进餐、穿衣、洗澡等10 个方面，满分100分，得分越高提示生活自理能力越强。该量表Cronbachs系数为0.8 45,效度系数为0.8 2 5,具有良好的信效度 7 。1.4统计学方法应用SPSS19.0统计软件对所有数据进行分析。计量资料以xs表示，比较采用t检验;计数资料以n(%）表示,比较采用x检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结 果2.1两组并发症与不良事件比较症与不良事件发生率为11.7%，低于对照组的36.1%(P0.05）;护理后,综合评估组日常生活能力评分高于对照组(P0.05）。见表4。表4两组急性脑出血老年患者护理前后日常生活能力比较（xs，分）时间护理前综合评估组（n=77)41.8 4.7对照组（n=72)42.0 4.9t0.196P0.8433 讨 论急性脑出血患者由于脑血管破裂而出血,对脑组织造成局部压迫，局部脑组织因血液循环障碍而缺血、缺氧,出现脑水肿，引发功能障碍,出现便秘、吞咽障碍、营养不良等 7 。应用基于老年综合评估的护理不仅可以评估患者的整体状态，还可以制定针对性管理策略,近年来已应用于高血压、冠心病等多种疾病的护理中 8 9。基于老年综合评估的护理是一种全方位、系统性的评估方案，能够对患者的身体状态、心理状态、社会功能等进行全面的评估,及时发现患者存在的问题,并制定针对性的有效护理方案,进而改善患者的生存状态 10 。本研究将老年综合评估应用于急性脑出血患者的护理中,取得了良好的效果。本研究结果显示，护理后综合评估组并发症与不良事件发生率低于对照组(11.7%vs 36.1%,P0.05）。原因可能是基于老年综合评估的护理采用多学科联合会诊的模式对急性脑出血患者进行针对性管理，使护理方式更具个性化与针对性,从而提高了护理效果。126现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE表2两组急性脑出血老年患者并发症与不良事件比较 n（%）便秘谱妄相关肺部感染尿潴留压疮下肢深静脉血栓营养不良坠床3263表3两组急性脑出血老年患者护理前后家庭照顾负担比较（s,分）家属精神状态经济状态10.4 2.016.4 1.817.0 1.913.1 1.70.2366.0320.7930.0012024年4月第50 卷第2 期合计407311.5 2.6 14.1 1.816.5 1.912.9 2.00.1042.4830.9150.005护理后t68.8 5.613.4070.00151.2 6.06.3820.0019.1150.05）。护理后,综合评估组家庭照顾负担各维度评分及总分均低于对照组（P0.05）。见表3。社会生活护理后8.3 1.412.2 1.014.0 1.7110.1 1.90.1154.1810.9020.05）;护理后,综合评估组家庭照顾负担各维度评分及总分均低于对照组（P0.05），提示基于老年综合评估的护理可以降低患者的家庭照顾负担。原因可能是对患者与家属进行健康宣教后,患者家属对急性脑出血患者的护理重点有了充分认知,护理技能得以提升,从而降低了家庭照顾负担 13。本研究结果显示，护理后综合评估组日常生活能力评分高于对照组（P0.05）,提示基于老年综合评估的护理可以显著提升患者的日常生活能力。原因可能是该护理方案根据患者存在的问题进行针对性强化训练，提升了护理效果；同时加强患者躯体功能的训练,从而提升了患者的日常生活能力,与文献 14-15 报道一致。4结束语基于老年综合评估的护理应用于急性脑出血患者,可以降低并发症及不良事件发生率,缓解急性脑出血患者的家庭照顾负担,提升急性脑出血患者的日常生活能力，值得临床推广应用。参考文献：1安洁琼,李昊,孙明明。针刺辅助治疗急性脑出血的疗效及安全性分析 J.世界中医药,2 0 2 0,16（6）：8 92-8 95.(下转第138 页)037.1 2.812.0 1.210.3 2.20.1987.8360.8420.001急性脑出血患者伴有多种功能障碍,需要在家属的0111.2 1.16.3 2.911.4 1.3110.0 2.20.2158.5380.8250.0010170.8 5.171.1 4.90.2270.8169(11.7)26(36.1)12.2660.001总分44.2 6.056.8 5.19.0040.001Apr.2024Vol.50No.22018,119(1):105-110.21HE Y D,LU L F,WEI X,et al.The multimerization andsecretion of adiponectin are regulated by TNF-J.Endocrine,2016,51(3):456-468.22 HENNICE A M,STEFAN N,KAPP K,et al.Leptin down-regulates insulin action through phosphorylation of serine-318in insulin receptor substrate 1 J.Faseb J,2006,20(8):1206-1208.23巫协宁.瘦素的生理功能及其在非酒精性脂肪性肝病中的作用 J.国际消化病杂志,2 0 14,34（2）：7 5-7 6.24JHEMMASI G,ZAMANI F,KHONSARI M,et al.Associationbetween Helicobacter pylori and serum leptin in Iraniandyspeptic patients J.Middle East Journal of DigestiveDiseases,2013,5(3):158-162.25 POLYZOS S A,KOUNTOURAS J,PAPATHEODOROU 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