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第 41 卷 第 1 期 2024 年 2 月 姚平平 等 瘢痕子宫妊娠产后出血的防治措施比较及母婴不良预后分析 107 瘢痕子宫妊娠产后出血的防治措施比较及母婴不良预后分析 姚平平 谌媛媛*胡银逢 万 秋（临泉县人民医院产科，安徽阜阳 236000）摘 要 目的：比较不同措施对瘢痕子宫妊娠产后出血的防治效果并分析母婴不良预后情况。方法：选取 2022年 1 月至 2022 年 12 月拟于临泉县人民医院产科分娩的瘢痕子宫妊娠产妇 96 例，随机分为两组各 48 例。对照组肌注缩宫素，研究组静脉滴注卡贝缩宫素，比较两组效果差异。结果：研究组不同时间段的出血量、血红蛋白下降水平、其他止血干预总使用率、头痛发生率、呕吐发生率、皮肤瘙痒发生率低于对照组（P0.05），腹痛发生率、恶心发生率、新生儿窒息发生率与对照组相近（P0.05）。结论：卡贝缩宫素的瘢痕子宫妊娠产后出血防治效果更佳，母婴不良预后发生风险低。关键词 瘢痕子宫；剖宫产；产后出血 中图文分类号 R715.7 文献标识码 A About the effect of oxytocin on uterine scar pregnancy and maternal weight status of cesarean section postpartum hemorrhage Yao Pingping;Chen Yuanyuan*;Hu Yinfeng;Wan Qiu(Obstetrical department,Linquan County Peoples Hospital,Fuyang 236000,Anhui Province,China)Abstract Objective:To compare the prevention and treatment effects of different measures on postpartum hemorrhage in scar uterus pregnancy and analyze the adverse prognosis of mother and baby.Method:96 pregnant women with scar uterus who were scheduled to give birth in the obstetrical department of Linquan County Peoples Hospital from January 2022 to December 2022 were randomly divided into two groups with 48 cases each.The control group received intramuscular injection of oxytocin,while the study group received intravenous infusion of cabetocin to compare the differences in efficacy between the two groups.Result:The bleeding volume,decreased hemoglobin levels,total use of other hemostatic interventions,incidence of headache,vomiting,and skin itching in the study group were lower than those in the control group at different time periods(P0.05).Conclusion:The prevention and treatment of postpartum hemorrhage in scarred uterine pregnancy with cabetocin is more effective,and the risk of adverse prognosis for mother and baby is low.Key words Scar uterus;Cesarean section;Postpartum hemorrhage 瘢痕子宫的形成与既往有过子宫手术史有关，且受我国剖宫产率居高不下、子宫肌瘤发病率逐年升高等因素影响，瘢痕子宫患者数量急剧增加1-2。自我国全面开放“二孩政策”、“三孩政策”后瘢痕子宫产妇数量大幅增加，但既往研究证实，此类产妇发生子宫破裂的风险极高，一旦破口形成不仅会加大感染发 收稿日期：2023-04-07 基金项目：安徽省高校自然科学研究项目(No.KJ2019A0284)作者简介：姚平平（1987-03-），女，本科，主治医师，研究方向：产科，*通讯作者：谌媛媛（1979-07-），女，本科，副主任医师，研究方向：产科， Modern Scientific Instruments Vol.41 No.1 Feb.2024 108 生风险，还会导致胎心音消失，甚至是造成胎儿死亡，即便是通过剖宫产顺利完成分娩，但由于子宫下段的肌肉舒缩能力较差，腹腔压力升高之下产后出血风险高，短时间内就会造成产妇处于休克状态，加大子宫切除风险以及产妇死亡风险3-4。时至今日瘢痕子宫已经成为产妇死亡的重要原因，更为严重的是死亡率仍处于上升态势，所以在剖宫产后积极预防产后出血成为降低此类产妇死亡率、促进其转归的关键之所在5。缩宫素为目前临床中预防产后出血的常用药物，但随着应用频率的提高，该药物存在的促进子宫收缩强度不足的弊端越发凸显6-7。卡贝缩宫素为产科临床常用的长效缩宫素，具有促进宫缩作用持久、子宫收缩强度高的优势8。将卡贝缩宫素应用于瘢痕子宫产妇产后出血预防工作中收效如何备受医学界的重视，故本研究对此进行分析，内容如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2022 年 1 月至 2022 年 12 月拟于临泉县人民医院产科分娩的瘢痕子宫妊娠产妇 96 例，利用抽签法分为两组各 48 例。两组瘢痕子宫妊娠产妇一般资料比较差异不明显（P0.05），可以进行分组比对，详见表 1。本研究已经通过临泉县人民医院的医学伦理委员会审批（审批号：）表 1 两组瘢痕子宫妊娠产妇一般资料比较 项目 研究组（n=48）对照组（n=48）t P 年龄（岁）29.8913.36 30.5114.51 0.22 0.83 孕周（周）41.755.25 41.643.36 0.12 0.90 剖宫产次数 0.12 0.73 2 次 44（91.67%）43（89.58%）3 次 4（8.33%）5（10.42%）孕妇体质量（kg）72.877.53 73.596.18 0.51 0.61 新生儿体质量（g）1956.91381.43 2004.03458.14 0.55 0.59 纳入标准：（1）既往有子宫手术史且证实为瘢痕子宫妊娠，此次行剖宫产分娩者；（2）凝血功能检查结果正常者；（3）无本研究所用药物禁忌者；（4）产妇和/或家属同意参与此次对照试验者。排除标准:（1）美国麻醉医师协会麻醉分级标准级及以上者；（2）伴有重度营养不良或者是重度贫血者；（3）剖宫产期间同时行子宫肌瘤/卵巢囊肿手术者；（4）免疫功能抑制产妇；（5）分娩结束后即刻转往其他医院而导致未采集到有效数据者。1.2 方法 所有产妇均实施硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术，具体步骤如下：于产妇脐下缘 4.5cm 左右处做一个长度为 10cm12cm 的切口，注意避开前一次手术切口部位。切开子宫膀胱反折腹膜，顺利进入腹腔后轻轻提起子宫膀胱腹膜后在腹膜反折下缘1.5cm处做长度 12cm 的弧形切口，提起反折腹膜后先进行反折处的游离工作，随后沿着膀胱宫颈间隙向下剥离4.5cm，再朝着子宫两侧边缘进行游离，完整的暴露产妇子宫下段于医师术野之内。牵开膀胱并距离反折切开处 2cm3cm 处做横切口，显露胎膜后破膜处理并吸净羊水，取出胎儿后清除口鼻腔内分泌物，再取出胎盘胎膜，宫腔内利用干纱布擦拭 1 次2 次，环钳夹子宫切口两缘，间断缝合切口里层，仔细观察是否存在活动性出血点，确认无误后关闭创口。胎儿顺利娩出后对照组采取子宫肌内注射缩宫素（南京新百药业有限公司，国药准字 H10930232，规格 5 单位）预防产后出血，给药剂量为 20 单位。研究组采用快速持续静脉滴注卡贝缩宫素（辉凌制药有限公司，国药准字 H20093500，规格 1 毫升：100 微克）预防产后出血，给药剂量为 100g。1.3 观察指标（1）不同时间段的出血量：分别在术中、产后2h、24h 利用称重法计算出血量。（2）血红蛋白的下降水平：分别在术前、术后24h 采血测定并计算。（3）其他止血干预总使用率：在产妇出院前统计，其他止血干预包括按摩子宫、使用其他缩宫药、宫腔填塞，总使用率为各止血干预使用率之和。（4）不良反应发生率：在产妇出院前统计，包括头痛发生率、呕吐发生率、皮肤瘙痒发生率、腹痛发生率、恶心发生率。（5）新生儿窒息发生率：在新生儿娩出 5min 后统计。第 41 卷 第 1 期 2024 年 2 月 姚平平 等 瘢痕子宫妊娠产后出血的防治措施比较及母婴不良预后分析 1091.4 统计学处理 本研究采用 SPSS19.0 进行统计学分析，计量资料以 s表示，采用 t 检验进行分析；计数资料经以（n，%）表示，采用 x2检验进行分析。设=0.05，则当 P0.05 时，差异存在统计学意义。2 结果 2.1 两组产妇出血情况、血红蛋白的下降水平比较 研究组产妇均低于对照组产妇（P0.05），具体见表 2。表 2 两组产妇出血量、血红蛋白下降水平比较（s）项目 术中出血量（mL）产后 2h 出血量（mL）产后 24h 出血量（mL）血红蛋白下降（g/L）研究组(n=48)220.9139.84 261.7530.13 307.1556.39 8.656.09 对照组(n=48)286.3441.97 338.0754.36 362.8250.87 12.725.97 t 7.83 8.51 5.08 3.31 P 0.05 0.05 0.05 0.05 2.2 两组产妇其他止血干预总使用率比较 研究组产妇均低于对照组产妇（P0.05），具体见表表 3。表 3 两组产妇其他止血干预总使用率比较(n，%)项目 按摩子宫 使用其他缩宫药 宫腔填塞 总使用率 研究组(n=48)3（6.25）8（16.67）2（4.17）13（27.08）对照组(n=48)7（14.58）16（33.33）5（10.42）28（58.33）x2-9.58 P-0.05 2.3 两组产妇不良反应及新生儿状况比较 研究组产妇的头痛发生率、呕吐发生率、皮肤瘙痒发生率均低于对照组（P0.05），腹痛发生率、恶心发生率、新生儿窒息发生率与对照组相近（P0.05），具体见表 4。表 4 两组产妇不良反应及新生儿状况比较(n，%)项目 腹痛 恶心 头痛 呕吐 皮肤瘙痒 新生儿窒息研究组（n=48）1（2.08）3（6.25）2（4.17）0（0.00）1（2.08）2（4.17）对照组（n=48）4（8.33）8（16.67）8（16.67）5（10.42）6（12.50）3（6.2）x2 1.87 2.57 4.02 5.27 3.85 0.21 P 0.19 0.12 0.04 0.02 0.04 0.65 3 讨论 本研究结果显示研究组产妇不同时间段的出血量、血红蛋白下降水平、其他止血干预总使用率均明显低于对照组产妇，由此结果提示研究组所采用的产后出血防治措施取得的效果更佳，此点和 Dodd JM 等9研究结果相吻合，表明卡贝缩宫素更有利于瘢痕子宫妊娠产妇产后止血。在头痛发生率、呕吐发生率、皮肤瘙痒发生率、腹痛发生率、恶心发生率、新生儿窒息发生率比较上研究组的头痛发生率、呕吐发生率、皮肤瘙痒发生率低于对照组（P0.05），提示卡贝缩宫素在临床应用中安全性更高，且不会增加母婴不良预后，此点与迪里达尔玉山等10研究结果相一致。结合本研究结果以及既往研究成果可知，在瘢痕子宫妊娠产后出血的防治工作中卡贝缩宫素的应用效果更好，母婴不良预后发生风险更低。总结原因如下：产后出血为妇产科临床较为常见且严重的并发症类型，也是造成全球孕产妇死亡的主要原因之一，在我国统计的结果中由产后出血所致的死亡孕产妇数量排名高居榜首11。瘢痕子宫对于产妇的危害性极大，但是此类产妇并非不可自然分娩，已有研究12指出，如果瘢痕子宫产妇具备以下条件时是可以进行经阴道试产的：此次分娩时并不具备前次剖宫产指征；前次手术方式为子宫下段横切口，术后无并发症发生且伤口愈合良好；剖宫产手术史2 次；腹中胎儿预估体重在 3500g 以下；瘢痕子宫产妇具有阴道分娩的意愿。然而，实际工作中满足上述条件的瘢痕子宫产妇数量极少，故剖宫产仍是其首选分娩手段，但再次剖宫产无疑会因为子宫下段肌肉收缩力量不足而加大产后出血风险，所以在分娩结束时实施积极的、有效的产后出血防治措施迫在眉睫13-14。缩宫素是既往临床中常用的产后出血防治药物，虽然可以取得较好的止血效果，但持续时间仅为 0.5h 左右，故为了维持产后止血防治效果而不得不反复使用，给瘢痕子宫产妇身心带来较大的伤害15-16。卡贝缩宫素为人工合成的具有激动剂性质的长效催产素九肽类似物，临床特性与药理特性和产妇体内天然产生的催产素相类似，可以特异性的与产妇子宫平滑肌表面分布的催产素受体相结合，促使子宫收缩同步化、规律化，Modern Scientific Instruments Vol.41 No.1 Feb.2024 110 增强子宫收缩强度以及收缩持续时间，对于降低产后出血发生率有着独到的优势17-19。临床研究20指出，卡贝缩宫素的促进子宫收缩强度为普通缩宫素的 10倍以上，且作用时间长，持续静脉滴注即可以满足产后出血防止所需，使用更为方便，瘢痕子宫产妇的用药依从性更高，此点对于提高产后出血防治效果奠定了坚实基础。综上所述，卡贝缩宫素的瘢痕子宫妊娠产后出血防治效果更佳，母婴不良预后发生风险低，值得临床进一步应用推广。参考文献 1 Attilakos G,Psaroudakis D,Ash J,et a1.Carbetocin versus oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage following cesarean section:the results of a double-blind randomized trialJ.BJOG,2010,117(8):929-936.2 张若,张鸢,贾利平.瘢痕子宫妊娠剖宫产术后切口感染特点及危险因素研究J.中国妇产科临床杂志,2021,22(5):534-535.3 Fuglsang K,Dueholm M,Sthr-Hansen E,et al.Uterine healing after therapeutic intrauterine administration of TachoSil(hemostatic fleece)in cesarean section with postpartum hemorrhage caused by placenta previaJ.J Pregnancy,2012,20(12):635683.4 刘芳,许云波.卡贝缩宫素对瘢痕子宫妊娠剖宫产后出血量、凝血指标及预后的影响J.中国现代医学杂志,2021,31(12):69-73.5 程会娟,孙滢滢,孙金燕,等.胎心监护仪+产前干预对孕产妇分娩与妊娠结局的影响J.现代科学仪器,2022,39(5):140-144.6 Grantz KL,Gonzalez-Quintero V,Troendle J,et a1.Labor pattems in women attempting vaginal birth after cesarean with normal neonatal outcomesJ.AM J Obstet Gynecol,2015,213(226):l-6.7 夏小燕,李燕旗,陈晓玲.子宫 B-lynch 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