皖南医学院科研项目绩效支出发放申请表.doc

皖南医学院科研项目绩效支出发放申请表
提交时间： 年 月 日
项目名称及编号：
项目负责人：
部门：
项目组组员：

项目立项经费（元）：

经费卡号：
项目组绩效支出预算（元）：
本次申请发放金额（元）：
项目研究进展（勾选）
□ 项目立项/开题 □完毕结题验收
□ 完毕年度任务并提交年度汇报或中期检查汇报
□ 其他
证明材料清单（勾选，并附后）
□ 立项告知或开题汇报 □ 年度汇报或中期检查汇报
□ 结项汇报书 □ 最终成果目录（论文、专利等）
□ 专家鉴定意见 □ 顾客评价意见、验收或采纳意见
□ 鉴定证书 □ 获奖证书 □ 价值评估汇报
项目负责人：（签字）
学院审核意见：（主管领导签字，学院盖章）
科研处审核意见: （主管领导签字，盖章）
分管校领导审批意见:（签字）
绩效发放明细（所在学院盖章）
序号
姓名
工资卡号
在课题中分担旳任务
应发金额（元）
签名

应发金额合计： （元）

阐明：本表只需填写应发金额，税额和实发额以财务纳税系记录算成果为准。