补肾疏肝法治疗肾虚肝郁型月经过少病的临床价值_聂书慧.pdf

实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期补肾疏肝法治疗肾虚肝郁型月经过少病的临床价值聂书慧（河南省周口市项城市中医院项城 466200）摘要：目的：探讨肾虚肝郁型月经过少病患者接受补肾疏肝法治疗的临床价值。方法：选取2020年5月至2021年5月项城市中医院收治的94例肾虚肝郁型月经过少病患者，按简单随机化法分为对照组与研究组，各47例。对照组接受常规西药治疗；研究组在其基础上联合补肾疏肝法治疗。疗程结束后评估两组临床疗效，对比治疗前后中医证候积分变化情况、性激素相关指标雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平、行经时间、月经量及子宫内膜厚度，统计两组不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率（95.74%）高于对照组（80.85%）（P0.05）；治疗后研究组中医证候积分低于对照组，E2、FSH、LH水平高于对照组（P0.05）；治疗后研究组行经时间长于对照组，月经量多于对照组，子宫内膜厚度厚于对照组（P0.05）；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P0.05）。结论：肾虚肝郁型月经过少病患者接受补肾疏肝法治疗的效果明显，可缓解临床症状，改善性激素水平，且对延长行经时间、增加子宫内膜厚度及月经量具有积极作用。关键词：月经过少病；肾虚肝郁型；补肾疏肝法；性激素中图分类号：271.111文献标识码：Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.09.010月经过少病作为临床妇科的常见疾病，是指在正常月经周期出现经量明显减少，或行经时间2d，甚或点滴净者1。月经过少病若未及时给予干预及治疗，随着病情的发展，会出现卵巢储备功能下降与雌激素水平降低，甚至发展为卵巢早衰与闭经，诱发不孕症。西医认为月经过少病与子宫发育不良、子宫内膜炎、人工流产术后等多种因素有关，需及时进行干预治疗2。目前，西医针对月经过少病的治疗多采用激素替代疗法，以缓解临床症状表现，恢复正常经量，但由于个体差异较大且长期服用后可引起诸多不良反应，因此应用受限3。中医学将月经过少病归属为“经水涩少、经水少”等范畴，认为在月经后期有虚实之分，实证以肝郁气滞、痰湿壅滞等为主，虚证以肾虚、脾虚等为主，以肾虚肝郁型最为常见，故应以补肾疏肝活血为主要治疗原则4。补肾疏肝法是中医学中应用广泛的治疗方法，根据月经过少病的病因病机，通过对应补肾疏肝为主，兼以活血调经从而达到缓解症状之效5。鉴于此，本研究将观察补肾疏肝法治疗肾虚肝郁型月经过少病的临床价值。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 5 月至 2021 年 5 月项城市中医院收治的 94 例肾虚肝郁型月经过少病患者，按简单随机化法分为对照组与研究组，各 47例。对照组年龄 2438 岁，平均（32.754.63）岁；病程 218 个月，平均（9.472.25）个月。研究组年龄2239 岁，平均（33.044.57）岁；病程 217 个月，平均（9.392.36）个月。两组一般资料均衡性良好（P0.05），具有可比性。1.2诊断标准西医符合 妇产科学（第 9 版）6中的月经过少病相关诊断标准，中医符合 中药新药临床研究指导原则（试行）7中的肾虚肝郁型相关诊断标准，主症为经量减少，腰膝酸软、胸胁胀痛；次症为头晕耳鸣，头晕，性欲减退；舌脉征为舌淡黯，苔薄白，脉细数。1.3入组标准（1）纳入标准：均符合中西医诊断标准；年龄18 岁；均签署知情同意书。（2）排除标准：合并宫颈炎症疾病或妇科肿瘤；近期内接受过激素类药物治疗；合并多脏器功能障碍；合并生殖器官畸形、宫腔粘连等疾病；对本研究药物过敏。1.4治疗方法1.4.1对照组给予常规西医治疗。于月经第 5 天开始给予戊酸雌二醇片（国药准字 J20171038）口服，1 mg/次，1 次/d，连续服用 21 d；于月经第 11 天开始加用黄体酮软胶囊（国药准字 H20031099）口服，200 mg/次，1 次/d，共服用 10 d。36实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期1.4.2研究组在上述基础上联合补肾疏肝法治疗。组方：北沙参 20 g，菟丝子 15 g，女贞子 15 g，川续断 15 g，旱莲草 15 g，桑寄生 15 g，熟地黄 10 g，酒白芍 10 g，石斛 10 g，白梅花 10 g，桃仁 10 g，丹参10 g，月季花 6 g，葛根 6 g，瞿麦 6 g，甘草 6 g，柴胡 5g，加水煎至 200 ml，分早晚两次服用。两组均治疗 3个月经周期。1.5观察指标（1）临床疗效。参考 中药新药临床研究指导原则（试行）中相关标准，于疗程后评估两组疗效，显效：治疗后中医症状完全消失，且月经量恢复至正常，经期超过 3 d；有效：治疗后中医症状明显好转，月经量达到既往月经量的 2/3，经期超过2 d；无效：治疗后临床症状无任何改善甚至加重，月经量及行经时间无任何改变。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。（2）中医证候积分。参考 中药新药临床研究指导原则（试行）中相关标准评估治疗前后中医证候积分，主症为经量减少、腰膝酸软、胸胁胀痛；次症为头晕耳鸣，头晕，性欲减退。按照病情严重程度（无、轻、中、重度）主症分别记 0、2、4、6 分，次症按 0、1、2、3 分记分，总分为 027 分，得分越高则表示临床症状越严重。（3）性激素相关指标。于治疗前、治疗 3 个月经周期后收集两组空腹静脉血 5 ml，以 3 000 r/min 离心 10 min 取血清，采用放射免疫分析法检测雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平。（4）行经时间、月经量及子宫内膜厚度。于治疗前、治疗 3 个月经周期后检查两组行经时间、月经量及子宫内膜厚度，其中行经时间为上个月经周期的行经时间，月经量采用月经失血图（PBAC）法记录，采用规格长度为 240 mm的日用卫生经记录；子宫内膜厚度采用阴道 B 超检查进行检测。（5）不良反应。统计两组治疗期间恶心呕吐、头晕、头痛等不良反应发生率。1.6统计学方法采用 SPSS23.0 软件处理数据。中医证候积分、性激素指标水平、行经时间、月经量及子宫内膜厚度等计量资料以（xs）表示，采用t检验；临床疗效及不良反应等计数资料用%表示，采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效对比研究组治疗总有效率（95.74%）高于对照组（80.85%）（P0.05）。见表 1。表1两组临床疗效对比例（%）2.2两组中医证候积分对比治疗后，两组中医证候积分均降低（P0.05），且研究组低于对照组（P0.05）。见表 2。表2两组治疗前后中医证候积分对比（分，xs）2.3两组性激素指标对比治疗后，两组 E2、FSH、LH 水平均升高（P0.05），且研究组高于对照组（P0.05）。见表 3。2.4两组行经时间、月经量及子宫内膜厚度对比治疗后，两组行经时间，月经量及子宫内膜厚度均优于治疗前，差异有统计学意义（P0.05），且研究组行经时间长于对照组，月经量多于对照组，子宫内膜厚度厚于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 4。组别n治疗前治疗后tP对照组研究组tP474721.452.6420.882.721.0310.30514.381.4610.751.5311.7670.00016.06622.2530.0000.000组别n显效有效无效总有效对照组研究组2P474717（36.17）21（44.68）21（44.68）24（51.06）9（19.15）2（4.26）38（80.85）45（95.74）5.0450.025组别nE2（pg/ml）治疗前治疗后FSH（mIU/ml）治疗前治疗后LH（mIU/ml）治疗前治疗后对照组研究组tP474735.484.7635.214.830.2730.78554.624.31*59.766.21*4.6620.0006.141.156.231.160.3780.7067.140.75*8.260.74*7.2880.0007.480.637.500.580.1600.8738.040.47*9.170.68*9.3720.000表3两组治疗前后性激素指标水平对比（xs）注：与本组治疗前相比，*P0.05。37实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期2.5两组不良反应对比两组不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（P0.05）。见表 5。表5两组不良反应对比例（%）3讨论近年来，随着现代生活节奏的加快，女性面临生活及工作压力的增加，加之受紧急避孕药物、人工流产等因素影响，月经过少病的发生率不断上升，且呈年轻化趋势。月经过少若未及时接受治疗会进一步发展为月经稀发，甚至闭经，可能影响尚需要生育患者的正常妊娠，同时长期月经过少会严重影响患者的心理健康。另有研究发现8，对于卵巢储备功能下降或卵巢早衰的患者而言，早期多以月经量减少为主要表现，因此需如何有效治疗月经减少是预防闭经或卵巢储备功能不足甚至卵巢早衰的关键。中医学认为月经过少患者多为本虚标实，即肾虚与肝郁同时存在，认为肾气匮乏、肾精不足而至经血匮乏而发病9。肾者为封藏之本，贮藏人体之精气，而精为人体生长发育的基础物质，与血同源，肾精之气充盈可维持机体生殖机能，若先天禀赋不足或肾气不充，则致胞宫发育迟缓；或人工流产、房劳过度、堕胎等伤肾气及肾精，冲任气血亏虚则致月经量减少，故治疗应以补肾益精、补肾疏肝、理气养血为原则。本研究结果显示，研究组治疗总有效率较对照组高，且治疗后中医证候积分较对照组低，提示补肾疏肝法应用于肾虚肝郁型月经过少病患者的治疗中效果明显，可缓解临床症状。分析原因可能是补肾疏肝法选择北沙参、菟丝子、女贞子、川续断、旱莲草、桑寄生、熟地黄、酒白芍、石斛、白梅花、桃仁、丹参、月季花、葛根、瞿麦、甘草、柴胡组方，其中熟地黄与女贞子为君药，主行补益肝肾、滋阴补血之效；北沙参、旱莲草、石斛为臣药，主行补益肝肾、加强君药药效；桑寄生、菟丝子、川续断同为臣药，主行滋补肝肾之效；柴胡、白梅花、月季花、酒白芍为佐药，主行疏肝解郁、养血柔肝之效；桃仁、丹参同为佐药，可加强前者药效，亦行补益肝肾至精血之效。加用葛根、瞿麦可行清热生津之效；甘草为使药，可行益气补中之效，亦可调和诸药。全方合用共奏补肾疏肝、活血调经之效10。有研究表明，女性雌激素水平降低可影响子宫内膜的正常生长，导致生长速度缓慢及月经不调的症状，从而出现月经紊乱、月经稀少及情绪烦躁等表现1112。FSH 是临床常用的性激素，其与 LH 可共同促进雌激素的分泌，对卵泡发育成熟、分泌雌激素及维持黄体生成具有促进作用；E2是性腺激素中一项重要指标，可促进女性生殖器官的发育，对维持第二性征与生殖功能具有重要意义1314。本研究结果显示，研究组治疗后 E2、FSH、LH 水平比对照组高，且行经时间比对照组长，月经量比对照组多，子宫内膜厚度比对照组厚，提示补肾疏肝法可改善性激素水平，对延长行经时间，增加子宫内膜厚度及月经量具有积极作用。肖潇等15采用补肾疏肝法对月经过少病肾虚肝郁型患者进行治疗，结果发现，补肾疏肝法可改善患者性激素水平、临床症状，与本研究结果一致。现代药理学研究表明，熟地黄可抑制血小板聚集，激活抗凝血酶，且具有抗氧化的作用；女贞子具有雌激素样物质，对内分泌系统具有双向调节的作用；北沙参含有挥发油及多糖成分，可抑制淋巴细胞增生；旱莲草提取物具有止血保肝之效；石斛富含多糖与芪类化合物具有抗氧化、保肝等作用；桑寄生主要成分为黄酮类物质，对扩张血管、抗血栓具有良好作用；菟丝子可增强性腺功能，对下（下转第 46 页）组别n行经时间（d）治疗前治疗后月经量（ml）治疗前治疗后子宫内膜厚度（mm）治疗前治疗后对照组研究组tP47471.750.951.840.830.4330.6664.310.72*5.280.35*8.3070.00015.623.4715.933.380.4390.66226.343.58*37.413.62*14.9060.0006.171.536.201.600.0930.9267.051.21*8.381.30*5.1340.000表4两组治疗前后行经时间、月经量及子宫内膜厚度对比（xs）注：与本组治疗前相比，*P0.05。组别n恶心呕吐头晕头痛合计对照组研究组2P47471（2.13）2（4.26）2（4.26）1（2.13）1（2.13）0（0.00）4（8.51）3（6.38）0.1540.69438实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期（上接第 38 页）丘脑平-垂体-性腺轴功能具有兴奋作用；川续断可抑制子宫收缩，促进组织再生；柴胡含皂苷、挥发油等成分，具有增强免疫功能的效果；白梅花、月季花富含挥发油、脂苷类物质，具有抗氧化及抗血小板聚集之效；酒白芍具有调经止血、养血合营的作用；桃仁具有舒张血管，降低血管阻力的作用；丹参含二萜醌类色素，具有保护干细胞损伤，降低血液黏度等作用；葛根可收缩或舒张平滑肌的作用；瞿麦具有活血通经的作用；甘草富含黄酮、多糖等物质，具有增强免疫的效果。本研究结果还显示，两组不良反应发生率对比无显著差异。提示补肾疏肝法在肾虚肝郁型月经过少病治疗中安全性较高，未明显增加不良反应发生率。综上所述，肾虚肝郁型月经过少病患者接受补肾疏肝法治疗的效果明显，可缓解临床症状，改善性激素水平，且对延长行经时间、增加子宫内膜厚度及月经量具有积极作用。参考文献1肖潇,滕秀香,危一飞,等.补肾法治疗人工流产术后月经过少病的系统评价与 meta 分析J.中国生育健康杂志,2019,30(5):449-455.2高飞霞,郜洁,巫海旺,等.月经过少中西医病因的相关性及致病因素研究J.辽宁中医杂志,2016,43(5):919-922.3Bahrami A,Avan A,Sadeghnia HR,et al.High dose vitamin Dsupplementation can improve menstrual problems,dysmenorrhea,and premenstrual syndrome in adolescents J.Gynecol Endocrinol,2018,34(8):659-663.4时光,赵瑞华.中医药治疗月经量少临证探讨J.北京中医药,2021,40(1):72-74.5王慧杰,李云波.李云波治疗肾虚肝郁型月经过少病经验撷菁J.世界中西医结合杂志,2020,15(3):454-457.6谢幸,孔北华,段涛.妇产科学M.第 9 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