焦点解决团体治疗联合艾司西...者心理弹性和希望水平的影响_段登艾.pdf

国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-462-临床研究 Clinical research焦点解决团体治疗联合艾司西酞普兰对抑郁障碍患者心理弹性和希望水平的影响段登艾、王维、张勇辉、张婧、谢长翼、韦海龙【摘要】目的探讨焦点解决团体治疗（Solution Focused Group therapy，SFGT）联合艾司西酞普兰与单一服用艾司西酞普兰对抑郁障碍患者心理弹性和希望水平的影响。方法选取符合 国际疾病分类（第10版）抑郁障碍诊断标准的84例患者，随机分入联合组和对照组，开展为期8周的治疗。采用心理弹性量表（the Connor-Davidson Resilience Scale，CDRISC）和希望水平量表（Herth Hope Index，HHI）进行效果评价，并使用SPSS 22.0进行数据分析。结果8周治疗结束后，联合组脱落8例，对照组脱落 10 例，2 组在基线时 CDRISC、HHI 总分及维度分均无差异，治疗 4 周时、8 周时 CDRISC、HHI总分及维度分联合组均高于对照组，且具有统计学意义（P0.05）。结论SFGT联合艾司西酞普兰治疗对抑郁障碍患者心理弹性和希望水平的疗效比单一服用艾司西酞普兰治疗效果更好。【关键词】焦点解决团体治疗；艾司西酞普兰；抑郁障碍；心理弹性；希望水平【中图分类号】R749.055【文献标识码】A【文章编号】1673-2952（2023）03-0462-04Effect of Resilience and Hope Levels in patients with depressed disorders by solution focused group ther-apy combined with EscitalopramDUAN Dengai，WANG Wei，ZHANG Yonghui，et al.Yunnan Psychiatric Hospital，Kunming 650224，China【Abstract】ObjectiveTo focus on the difference between solution focused group therapy（SFGT）com-bined with Escitalopram and only use Escitalopram in the treatment of depression group.Methods84 patients who met the diagnostic criteria of ICD-10 depression were randomly divided into combined treatment group and simple drug group.The effect was evaluated by the Connor-Davidson Resilience Scale（CDRISC）and Herth Hope Index（HHI）.ResultsThere was no difference in the subscales and total scores of CDRISC and HHI between the two groups before treatment.The total scores and subscales scores of CDRISC and HHI were higher than those of the con-trol group at the 4th and 8th week in the course of treatment，and the difference was statistically significant（P35 分评估为重度抑郁，2035 分评估为肯定存在抑郁，分数越高代表抑郁症状越严重6；（3）心理弹性量表（the Connor-David-son Resilience Scale，CDRISC）：共 25 个条目，评分越高，心理弹性越好，含 3 个维度：坚韧、力量、乐观7；（4）希望水平量表（Herth Hope Index，HHI）共 12 个条目，含 3 个维度：对现实与未来的积极态度、采取积极的行动、与他人保持亲密的关系8。1.2.2项目实施者在研究过程中评估者与治疗师不能为同一人群，患者的分组方案不能告知评估者，对评估者实施单盲管理。治疗需治疗师、助手各一名，由具备心理治疗经验的从业3年以上的精神科医师或护士担任。在研究开始前分别对治疗师和评估者进行培训，治疗师主要培训内容为：SFGT 的理论、实际运用、组织形式。评估者培训内容为：各量表的评定方法。1.2.3分组方案依据随机数字表法分2 组。1.2.4治疗方案对照组：应用艾司西酞普兰治疗，每日 1 次，5mg 起始，1周内加至1020 mg，疗程为8周。联合组：药物与对照组一致，联合 SFGT。SFGT，每组 812 人，每周 1 次 90min 的团体心理干预，具体方案如下：第 12 周团体成员互相介绍熟悉，建立治疗关系，收集信息，采用一般化、支持鼓励等方式鼓励团体成员表述自己的问题，采用奇迹询问等方式帮助团体成员对问题形成正性的描述，明确想要达到的正性目标；第 36 周采用例外询问、应付询问、关系询问、EARS 询问等方式激发团体成员发现自身解决问题的能量，并且通过团体的力量让成员发现多途径解决问题的可行性，依据其偏好及个性特征创造性的构建解决问题方案；第78周聚焦于改变出现的迹象，通过振奋性的鼓舞、赞许，巩固疗效，处理分离焦虑。1.3统计学处理使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料服从正态分布则采用均数和标准差（xs）表示，服从偏态分布采用中位数和四分位间距 M（P25，P75）表示；计数资料采用频数和构成比表示，组间的差异性分析采用 2 检验。2结果2.1完成情况共入组 84 名患者，依据分组方案，每组 42 例。8 周治疗结束后，联合组脱落 8 例（19.05），对照组脱落 10 例（23.81），进行 2检验，结果提示 2组脱落率对比无统计学意义（P0.05）。2.2均衡性检验统计 2 组完成病例的基线情况，结果提示 2组患者在性别、年龄、病程、HAMD 分均无差异（P0.05），见表1。表12组患者基线时均衡性检验 n（）/M（P 25，P 75）/（xs）变量类别 联合组（n=34）对照组（n=32）t/Z/2P 性别0.073 0.787男18（52.9）18（56.3）女16（47.1）14（43.7）年龄37.0610.96 40.8810.47 1.022 0.315病程（年）3（1，12）5.5（1.25，9.5）0.365 0.715HAMD基础分30.064.4227.694.37 1.573 0.1262.32 组CDRISC 评分结果基线时 2组 CDRISC 维度分及总分均无差异，而治疗 4 周时、8 周时联合组坚韧、力量、乐观及总分均高于对照组（采用独立样本 T 检验，检验时通过莱文方差等同性检验，结果 Sig.值均 0.05，数据具国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-464-临床研究 Clinical research有方差齐性），且具有统计学差异（P0.05），见表2。表2联合组和对照组CDRISC量表评分 （xs），分组别CDRISC评分基线4周时8周时联合组坚韧26.793.96 29.424.15 36.563.88对照组28.134.59 27.984.36 27.843.56t-1.2632.1649.496P0.2110.015*0.001*联合组力量15.973.43 17.573.91 21.883.72对照组16.413.03 16.522.84 16.002.65t-0.5463.2557.351P0.5870.002*0.001*联合组乐观8.591.889.931.87 11.441.80对照组8.251.938.261.428.191.31t0.7214.5858.374P0.4740.001*0.001*联合组总分51.357.76 56.478.10 69.888.26对照组52.788.41 52.377.49 52.936.24t-0.7183.8479.865P0.4750.001*0.001*注：*P0.05，*P0.012.42 组HHI 评分结果基线时无明显统计学差异，在治疗 4 周时、8 周时，联合组得分均高于对照组，且差异具有统计学意义（P0.05），见表3。3讨论20052017 年的中国疾病负担研究9显示非致死性疾病导致的寿命损失抑郁症排在第二位，2019年黄悦勤教授在柳叶刀发表的最新流行病学研究成果10提示我国目前心境障碍终身患病率为 7.37，排在所有精神障碍患病率的第二位。抑郁障碍对患者个体及整个社会的影响都极为严重。本研究对 SFGT联合艾司西酞普兰药物治疗与单使用艾司西酞普兰药物治疗抑郁障碍的 2 组患者进行疗效评估，在评估过程中采用了评分者单盲、随机分组对照研究法，基线时2组患者性别、年龄、病程、HAMD分无差异。干预过程中2组均有脱落，经比较脱落率无统计学差异。8 周后，2 组患者艾司西酞普兰剂量均在 1020 mg/日。SFGT 联合艾司西酞普兰药物治疗在提高患者心理弹性、希望水平的各维度分和总分方面均优于单独使用艾司西酞普兰治疗组。提示 SFGT 能够提高抑郁障碍患者的心理弹性和希望水平。焦点解决治疗被广泛运用于改善抑郁、焦虑、癌症、脑卒中等患者的心理健康状况，但因治疗成本高难以推广11-12。本研究首次针对抑郁障碍患者设计了 SFGT 方案，结果提示该方案具有良好的可操作性，有推广价值。但因为是首次实施，且该方法由国外引进，在过程中难免遇到某些询问方式难以让患者理解，在未来需要加强对治疗方法的不断改进。本研究也存在研究样本偏小，对脱落患者缺乏相应统计分析等问题，今后可以扩大样本量，加入更多的统计分析方法，从而更加充分的评估其对抑郁障碍患者的临床疗效，并为抑郁障碍患者的治疗方法提供更科学的依据。参考文献1 李凌江，马辛 中国抑郁障碍防治指南 M 2 版 北京：中华医学电子音像出版社，2015：87-902 Cipriani A，Furukawa TA，Salanti G，et alComparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder：a systematic review and network meta-analysis J Lancet，2018，391（10128）：1357-13663 刘强，李洪超，马爱霞 一线抗抑郁药临床疗效的网状表3联合组和对照组HHI评分 （xs），分组别HHI 评分基线4周时8周时联合组 积极态度7.321.658.821.519.971.38对照组7.131.867.441.648.211.50t0.4603.5724.932P0.6470.001*0.001*联合组 积极行动7.032.028.502.119.792.43对照组7.031.827.221.847.781.66t-0.0042.6224.995P0.9970.011*0.001*联合组 亲密关系7.441.509.181.7110.321.56对照组7.221.847.501.378.531.81t0.5584.3754.322P0.5790.001*0.001*联合组总分21.794.4426.504.36 30.094.82对照组21.384.7422.164.14 24.533.96t0.3704.1456.048P0.7130.001*0.001*注：*P0.05，*P0.01国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-465-临床研究 Clinical researchMeta 分析 J 中国药物评价，2016，33（2）：106-1104 梁明明，李晓敏，曾超超，等 焦点解决团体治疗的应用与展望 J 重庆医学，2017，46（27）：3872-38745 世界卫生组织编，北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心编译疾病和有关健康问题的国际统计分类-第二卷-指导手册：ICD-10 M 北京：人民卫生出版社，1997：2876 刘联琦，周平，郝军锋，等 精神分裂症抑郁症状的识别与诊断四种抑郁量表的比较 J 神经疾病与精神卫生，2012，12（1）：30-337 于肖楠，张建新自我韧性量表与 Connor-Davidson韧性量表的应用比较 J 心理科学，2007，30（5）：1169-11718 朱亚芹，张延红，查梦培，等 焦点解决短程治疗对脑出血患者负性情绪及希望水平的影响 J 国际护理学杂志，2020，39（15）：2730-27329 殷鹏，齐金蕾，刘韫宁，等20052017 年中国疾病负担研究报告 J 中国循环杂志，2019，34（12）：1145-115410 Huang YQ，Wang Y，Wang H，et al Prevalence of men-tal disorders in China：a cross-sectional epidemiological study J Lancet Psychiatry，2019，6（3）：211-22411 Aminnasab A，Mohammadi S，Zareinezhad M，et al Ef-fectiveness of solution-focused brief therapy（SFBT）on de-pression and perceived stress in patients with breast cancer J Tanaffos，2018，17（4）：272-27912 周勤，赵后锋，耿德勤，等 焦点解决治疗技术联合常规药物与心理治疗对青少年重度抑郁症的效果研究 J 重庆医学，2021，50（16）：2712-2715，2720（收稿日期：2022年 7月 26日）两组间无显著差异。综上所述，伏硫西汀联合阿立哌唑治疗 TRD 起效更快、疗效更好，社会功能恢复相对较快且安全有效，为难治性抑郁提供新的治疗思路。参考文献1 Yang GH，Wang Y，Zeng YX，et al Rapid health transi-tion in China，1990-2010：findings from the Global Bur-den of Disease Study 2010 J Lancet，2013，381（9882）：1987-20152 Huang YQ，Wang Y，Wang H，et al Prevalence of men-tal disorders in China：a cross-sectional epidemiological study J Lancet Psychiatry，2019，6（3）：211-2243 Kolovos S，van Tulder MW，Cuijpers P，et alThe effect of treatment as usual on major depressive disorder：a meta-analysis J J Affect Disord，2017，210：72-814 Thase MEWhat role do atypical antipsychotic drugs have in treatment-resistant depression?J J Clin Psychiatry，2002，63（2）：95-1035 Tohen M，Case M，Trivedi MH，et alOlanzapine/fluox-etine combination in patients with treatment-resistant depres-sion：rapid onset of therapeutic response and its predictive value for subsequent overall response in a pooled analysis of 5 studies J J Clin Psychiatry，2010，71（4）：451-4626 钟盈花，瞿正万难治性抑郁症的临床特征、发病机制及治疗研究进展 J 中华临床医师杂志（电子版），2012，6（19）：5995-59967 McIntyre RS，Lophaven S，Olsen CKA randomized，double-blind，placebo-controlled study of vortioxetine on cognitive function in depressed adults J Int J Neuropsy-chopharmacol，2014，17（10）：1557-15678 王创 氢溴酸伏硫西汀治疗重度抑郁障碍的临床疗效及安全性评价 J 北京医学，2019，41（5）：425-4269 Baldwin DS，Chrones L，Florea I，et alThe safety and tolerability of vortioxetine：analysis of data from randomized placebo-controlled trials and open-label extension studies J J Psychopharmacol，2016，30（3）：242-25210 宋红梅，吴延海，骆祥芬，等 阿立哌唑对难治性抑郁症的增效作用观察 J 蚌埠医学院学报，2012，37（3）：286-28711 Fricker AD，Rios C，Devi LA，et alSerotonin receptor activation leads to neurite outgrowth and neuronal survival J Brain Res Mol Brain Res，2005，138（2）：228-23512 Radley JJ，Jacobs BL 5-HT1A receptor antagonist admin-istration decreases cell proliferation in the dentate gyrus J Brain Res，2002，955（1/2）：264-26713 Ratajczak P，Kus K，Skurzyska M，et alThe influ-ence of aripiprazole and venlafaxine on the antidepressant-like effect observed in prenatally stressed rats（animal model of depression）J Hum Exp Toxicol，2018，37（9）：972-98214 Pae CU，Forbes A，Patkar AA Aripiprazole as adjunctive therapy for patients with major depressive disorder：over-view and implications of clinical trial data J CNS Drugs，2011，25（2）：109-127（收稿日期：2022年 4月 27日）上接第 455 页