绿色通道下SuperPAT...术治疗老年股骨颈骨折的效果_杨纬.pdf

甘肃医药 2023 年 42 卷第 4 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.4随着我国人口老龄化，老年髋部骨折的发生率也随之上升，如不及时治疗，会导致残疾或死亡，故有些学者将老年髋部骨折称为“人生的最后一次骨折”1。老年人体质弱，骨质疏松，一旦遭受外力碰撞极易跌倒致股骨颈骨折，保守治疗患者需长期卧床，易引起压力性损伤（俗称褥疮）、肺部感染等并发症，严重影响老年人的生活质量。近年来，越来越多的学者认为人工股骨头置换术是治疗股骨颈骨折的金标准2。老年股骨颈骨折常规治疗是患者入院后需经过 35 天术前检查及内科疾病的综合调理，在伤后 47 日左右进行手术。因此无形中患者卧床时间延长，部分患者基础疾病加重，导致手术风险明显增加，甚至丧失手术最佳时机。针对上述情况，笔者将自 2019 年 10 月至 2021 年 3 月开通绿色通道环境下保留关节囊的全髋关节置换术（supercapsular percutaneously assisted total hip，SuperPATH）入路人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折 30 例，取得满意疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院 60 例老年股骨颈骨折患者，根据受伤至手术时间分为 A组（受伤 48h 内手术）和 B组（受伤 48h后手术），每组 30例。A组中，女14例，男16例；年龄 6692 岁；右侧 16 例，左侧 14 例；Garden 分型型18例；型 12 例；每位患者并发内科疾病均在两种以上。B组中，女 15例，男15 例；年龄 6590 岁；右侧 14例，左侧 16 例；Garden 分型型 16 例；型 14 例；每位患者并发内科疾病均在两种以上。两组患者基本资料无差异，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。1.2纳入与排除标准纳入标准：股骨颈骨折（Garden 分型型或型）；年龄65 岁；受伤至来院时间12h；患者和家属积极配合 SuperPATH 入路人工股骨头置换手术治疗。排除标准：患者和家属不配合 SuperPATH 入路人工股骨头置换手术；受伤至来院时间24h；双侧股骨颈骨折；合并其他重要脏器外伤；合并其他部位骨折；病理骨折。1.3治疗方法两组均行 SuperPATH 入路人工股骨头置换术，由同一组熟练的医护人员完成，手术器械及假体由上海微创医疗科技有限公司提供。麻醉采用椎管内麻醉，侧卧位，切口起自大粗隆顶端，沿着股骨纵轴向近端延伸 5cm，切开皮肤、皮下及筋膜，逐层钝性分离并从肌间隙而入，显露股骨颈鞍部梨状窝扩大开口，插入髓腔锉，髓腔锉逐号扩大髓腔；将锉刀手柄与锉刀组合，从股骨近端开口向远端锉髓腔，锉至大小匹配的股骨柄假体型号，拆下手柄，保留锉刀截骨，两螺纹针交叉打入股骨头，拽出股骨头；复位后检查股骨头包容度，透视见头柄大小合适，取出试模，装入假体复位。测试关节松紧度、假体匹配度及肢体长短。生理盐水冲洗，无需放置引流管，注射鸡尾酒，缝合切口术毕。1.3.1A 组。急诊快速通道：急诊科或院前 120 接到老年髋部损伤患者后第一时间微信群内通知急诊、骨科、手术室及病房等相关科室做好准备接诊工作。老年绿色通道下 SuperPATH 入路人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的效果杨纬马才英何振东庞增林火东旭张维义张帅甘肃省第三人民医院，甘肃 兰州 730020【摘要】目的：探讨绿色通道下 SuperPATH 入路人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法：回顾分析我院骨科 2019 年10 至 2021 年 3 月诊治的 60 例老年股骨颈骨折患者的临床资料，根据患者受伤至手术时间分为两组：A 组 30 例受伤 48h 内手术，B组 30 例受伤 48h 后手术。比较两组肺部感染、压力性损伤（俗称褥疮）的发生率、术前等待时间和住院天数。结果：A 组患者术前等待时间和住院天数均少于 B 组，差异有统计学意义（P0.05）。A 组术后并发压力性损伤和肺部感染均显著低于 B 组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：绿色通道下老年股骨颈骨折 48h 内 SuperPATH 入路行人工股骨头置换术可以降低患者压力性损伤和肺部感染的概率，缩短术前等待时间和住院天数。【关键词】绿色通道；SuperPATH 入路人工股骨头置换术；老年股骨颈骨折中图分类号：R687.3文献标志码：A文章编号：1004-2725（2023）04-0333-03基金项目：甘肃省卫生健康行业科研计划项目（编号：GSWSKY 2020-42）第一作者：杨纬，男，主治医师，从事关节外科疾病诊疗及研究工作通信作者：马才英，男，主任医师，从事关节外科疾病诊疗及研究工作。E-mail：333DOI:10.15975/ki.gsyy.2023.04.007甘肃医药 2023 年 42 卷第 4 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.4髋部骨折患者到急诊科以后，初步行预检分诊，对患者意识尚清醒而能迅速配合诊断治疗者，与其保持简单沟通交流；对意识不清或痴呆者，和家属交流，初步评估患者病情。麻醉科医师酌情行股神经阻滞麻醉，减少患者检查时的疼痛，急诊医师和护士协助患者行相关X线检查，明确骨折部位及类型，立即通过老年髋部骨折绿色通道群通知相关科室，协助患者尽早入院。用通俗易懂语言给患者和家属行术前宣教，缓解患者焦虑情绪、降低患者和家属对手术的恐惧。绿色手术通道：患者入院后 812 小时内，医务科协调通知相关科室进行 MDT 讨论，评估病情，制订合理可行的围术期快速诊疗方案，给患方告知手术风险，经患方同意并签相关手术知情同意书后通知手术室尽早手术治疗。1.3.2B 组。患者进入我院急诊科，医生询问相关病情，开展常规检查，确定股骨颈骨折后入院，进入病房后，抬高患者，皮牵引或穿丁字鞋，完善术前相关检查，调理内科疾病，酌情择期手术治疗。1.4术后处理术后镇痛泵止痛，常规预防感染、利伐沙班口服或皮下注射依诺肝素钠预防下肢深静脉血栓的形成，抗骨质疏松治疗；结合患者全身情况酌情于术后第一天正确指导患者助行器辅助下下地适量行走。1.5观察指标比较两组患者的住院天数、术前等待时间、手术时间及术中出血量等，同时观察比较两组患者术后并发症发生的情况。1.6统计学方法分析数据采用 SPSS 18.0 统计软件，计量资料以xs表示，并采用两独立样本 t 检验，计数资料比较采用 2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术期情况比较A 组住院天数和术前等待时间均少于 B 组（P0.05）。见表 1。2.2两组患者并发症比较A 组术后并发压力性损伤（俗称褥疮）和肺部感染均低于 B 组（P0.05）。见表 2。2.3手术典型病例女，85 岁，股骨颈骨折（Garden 型）SuperPATH 入路。见图 1。3讨论3.1绿色通道模式“绿色通道”是在多学科合作治疗模式的基础上发展而来，参照 1995 年英国审计委员会提出的“老年髋部骨折患者应于伤后 1h 内由急诊转入病房”的快速通道概念，在不断完善相关的治疗模式之后，我国提出了要建设相关的“绿色通道”3-4。“绿色通道”是指在老年髋部骨折患者的临床救治中，由骨科专业医师、相关内科专业医师、麻醉师等共同参与，从急诊科到专科病房到手术室这一过程中，尽可能缩短减少会诊、检查时间，以最快的速度确保患者能够进入“无延迟通过”的应急救治体系5-7。“绿色通道”的建立旨在用最短的时间来确保所有患者可得到最确定性诊疗，从而达到挽救每位患者的生命，降低手术并发症8。3.2老年股骨颈骨折手术时机国际上提出的老年髋部骨折 48h 绿色通道建设的指导思想，已取得了良好的效果。有一些学者认为，应力争在患者骨折后 24h尽早手术治疗9-11，但综合目前的相关研究应在 48h 内手术患者获益最大12-13。影响手术早期进行的主要原因是老年人多伴有内科基础疾病，围手术期由于创伤以及手术带来的应激会加重慢性疾病，而导致不良事件发生。因此，将心内、呼吸等专家组成的内科团队以及专业康复医师组成的康复团队融入到骨科治疗系统，组成多团队合作单元，将有利于患者快速康复。表 1两组患者手术期情况比较（x-s）组别n术前等待时间（h）术中出血量（mL）手术时间（min）住院天数（d）A 组3038.8211.37260.3054.5469.3818.935.581.59B 组30138.9018.17289.2059.7673.5834.059.832.70t14.760.87550.2643.324P0.050.050.05表 2两组患者并发症比较 例（%）压力性损伤（褥疮）肺部感染心肌梗塞脑卒中深静脉血栓形成1（3.3）1（3.3）01（3.3）1（3.3）9（30.0）6（20.0）1（3.3）2（6.6）2（6.6）7.5523.9761.0000.3450.3450.050.050.050.05组别A 组B 组2Pn3030注：A 术前骨盆平片示股骨颈骨折（Garden型）；B 手术体位；C 术中C 臂透视见股骨柄假体大小匹配；D 术后切口（5cm）；E、F 术后髋关节片示股骨头、股骨柄假体位置良好图 1手术典型病例（下转第 337 页）334甘肃医药 2023 年 42 卷第 4 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.43.3SuperPATH 入路优点14-15手术切口小，肌间隙入路，不用切断任何肌肉肌腱，肌肉损失小，输血率低，术中不需要关节脱位，不损伤关节囊及周围韧带，术后假体脱位率低，康复快。实施绿色通道下 SuperPATH 入路微创人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折，术前经多学科讨论，拟定个体化围术期治疗方案，选择性环氧合酶-2 抑制剂超前镇痛，术中优选对全身影响较小的椎管内麻醉，对个别穿刺失败患者行气管插管全身麻醉，术后镇痛泵继续镇痛，均有利于疼痛缓解及患肢早期功能锻炼。本研究 A组患者在最短时间内得到手术治疗，缩短术前等待时间，减少了住院天数，降低压力性损伤（俗称褥疮）、肺部感染等并发症的发生，真正意义上体现了快速康复理念。关爱老人，重视老年股骨颈骨折的治疗，从预防跌倒开始，到伤后绿色通道的开设，到微创手术技术的提高，再到对术后康复的重视，让中国的老年人健康地安享晚年！参考文献 1张瑞鹏，尹应超，李石伦，等.髋部骨折指南解读与诊疗现状分析 J.河北医科大学学报，2018，39（6）：621-622，627.2周洋洋，倪英杰，李荥娟，等.老年股骨颈骨折治疗研究进展 J.中国修复重建外科杂志，2019，33（8）：1133-1040.3井鸿雁，赵文波，李晓微.老年髋骨骨折患者多学科协作模式的应用研究进展 J.长春中医药大学学报，2020，8（6）：96-98.4郭子刚，徐江波，袁宏.老年髋部骨折 48 小时绿色通道 J.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2018，10（5）：241-242.5魏滨，张利萍，郭向阳.老年髋部骨折患者的绿色通道建设 J.中华老年医学杂志，2019，7（8）：150-152.6王颖，贺艳茹，石敬，等.急诊绿色通道在老年髋部骨折救治中的作用 J.中国急救医学，2020，4（9）：288-290.7王剑，孙新立，朱亚斌.老年靓部骨折手术治疗绿色通道的短期有效性 J.中华创伤骨科杂志，2018，12（7）：581.8张福明，邢利清，孙志刚.绿色通道在老年髓部骨折诊治中的研究 J.疾病监测与控制，2018，10（5）：357-359.9Brox W T，Roberts K C，Taksali S，et al.The american a-cademy 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