基于彩色多普勒超声分析胎儿脐血流对FGR的诊断价值.pdf

Modern Scientific Instruments Vol.41 No.1 Feb.2024 116 基于彩色多普勒超声分析胎儿脐血流对 FGR 的诊断价值 赵 岩 顾 晔 孔亚荣 刘益宁 周 慧 周伟娜*（保定市第一中心医院超声二科，河北省保定市 071000）摘 要 目的：探讨彩色多普勒超声胎儿脐血流参数对 FGR 的诊断价值。方法：回顾性选取 2019 年 12 月2021年 12 月收治的 100 例 FGR 孕妇（研究组）及 100 例正常孕妇（对照组），均接受超声检测。分析胎儿超声脐血流参数与 FGR 的关系，Logistic回归分析 FGR 发生的影响因素。ROC 曲线分析胎儿脐血流参数对 FGR 的诊断价值。结果：Logistic分析显示年龄、羊水过少、低蛋白血症、RI，PI，S/D 均是 FGR 发病的影响因素。ROC分析显示 S/D、RI、PI对 FGR 诊断价值高。结论：FGR 胎儿彩色多普勒 RI，PI，S/D 异常升高，具有良好诊断价值。关键词 彩色多普勒超声；脐动脉参数；脐血流；胎儿生长受限；诊断价值 The diagnostic value of fetal umbilical blood flow based on color Doppler ultrasonography in FGR Zhao Yan；Gu Ye；Kong Yarong；Liu Yining；Zhou Hui；Zhou Weina*(Second department of ultrasound,Baoding First Central Hospital,Baoding,Hebei 071000)Abstract Objective:To investigate the diagnostic value of fetal cord blood flow parameters in color Doppler ultrasound for FGR.Methods:100 FGR pregnant women(study group)and 100 normal pregnant women(control group)admitted to hospital from December 2019 to December 2021 were retrospectively selected,and all of them received ultrasound detection.The relationship between fetal umbilical blood flow parameters and FGR was analyzed,and the influencing factors of FGR were analyzed by Logistic regression.Diagnostic value of fetal cord blood flow parameters in FGR by ROC curve analysis.Results:Logistic analysis showed that age,oligohydramnios,hypoproteinemia,RI,PI and S/D were all factors influencing the onset of FGR.ROC analysis showed that S/D,RI and PI had high diagnostic value for FGR.Conclusion:Fetal color Doppler RI,PI,S/D are abnormally elevated in FGR,which has good diagnostic value.Key words color Doppler ultrasound;umbilical artery parameters;umbilical blood flow;fetal growth restriction;diagnostic value;宫内胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR）又称胎儿宫内生长迟缓，即胎儿在子宫内身长缓慢，未能达到同龄、同性别胎儿生长体重1-2。FGR 病因多样，发病机制复杂，一般认为环境、遗传、孕期合并疾病等因素与 FGR 发病密切关联，染色体异常、宫内感染、胎盘老化、母体营不良、子宫血流灌注异常等多种因素都可能引起胎儿生长受限。明确 FGR发病的危险因素对筛选高危孕妇具有重要意义，可指导医护人员采取预防性干预措施3。超声检查是已广泛应用于 FGR 的临床诊断，但实际运用发现存在较高的假阳性4，而彩色多普勒血流显像可通过检查胎儿脐动脉（umbilical artery，UA）、大脑中动脉、静 收稿日期：2023-05-06 基金项目：保定市科技计划项目（2241ZF040）作者简介：赵 岩（1980-），女，本科，学士，副主任医师，主要研究方向：妇产科、儿科、肌骨、浅表、心血管超声诊断*通讯作者：周伟娜（1966-），女，本科，学士，主任医师，主要研究方向：妇产科、儿科、肌骨、浅表、心血管超声诊断，邮箱：Z 第 41 卷 第 1 期 2024 年 2 月 赵岩 等 基于彩色多普勒超声分析胎儿脐血流对 FGR 的诊断价值 117脉导管的血流动力学特点而反映胎儿状态，进而于早期发现 FGR，以便指导临床早期干预以及对症治疗，从而有助于改善胎儿预后、提高围产期医学质量、确保优生优育以及降低围产儿死亡率5-6。FGR 患儿脐带附着部位异常或者扭曲可阻塞胎儿胎盘血液循环，导致脐动脉阻力增加，表明脐动脉血流状态异常与FGR 密切关联。尽管研究表明7，可通过彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉血流动力学，了解胎儿血液供应情况，而对于彩色多普勒超声脐动脉血流参数与疾病的关系以及对于FGR的临床诊断效能尚未完全明确。因此，本次研究通过纳入实例探讨 FGR 胎儿彩色多普勒超声胎儿脐血流动力学特点，以及分析脐动脉参数（RI，PI，S/D）对 FGR 的诊断价值，从而为临床诊治提供理论依据。1 资料与方法 1.1 临床资料 回顾性分析 2019 年 12 月2021 年 12 月我院收治的 100 例 FGR 孕妇（研究组）以及 100 例正常孕妇（对照组），均接受彩色多普勒超声检测。本研究获得我院伦理委员会批准。纳入标准：（1）研究组孕妇均符合妇产科学中关于 FGR 的诊断标准8，经B 超、产检、彩色多普勒超声等确诊；（2）对照组产检均正常；（3）单胎妊娠，无脐带绕颈现象：（4）孕周 3236 周；（5）病历资料完整，彩色多普勒超声图像清晰。排除标准：（1）多胎妊娠；（2）妊娠期并发症、精神疾病、凝血异常等；（3）产前胎儿畸形、染色体异常。1.2 方法 采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：GE Voluson E8；厂家：美国 GE 公司）检查胎儿脐血流，探头频率设为 3.55MHz。孕妇进入检查室后取仰卧位，暴露腹部，检查胎儿头围、双顶径、腹围、股骨，观察胎儿心脏以及胎盘等情况。脐动脉参数：超声指导下确认游离脐带，调整探头位置、角度，选择血流充盈且信号清晰的动脉频谱，完成采样，获得胎儿脐动脉参数，包括阻力指数（resistance index，RI）、脉搏动指数（pulsatility index，PI）、舒张末期流速（end diastolic velocity，EDV）、收缩期峰流速（peak systolic velocity，PSV），计算 S/D（PSV/EDV）。每个孕妇连续测量 3 次取均值。1.3 统计学分析 所有数据采用 SPSS 20.0 软件进行分析，计数资料采用百分比表示，组间比较采用 2检验，计量资料符合正态分布，用 s表示，采用独立样本 t 检验。对影响患者 FGR 发病的因素进行单因素分析和多因素 Logistic 回归分析；采用 ROC 曲线分析彩色多普勒超声脐动脉参数（RI，PI，S/D）对 FGR 的诊断。P0.05），研究组年龄35 岁、羊水过少、低蛋白血症比例以及脐动脉参数（RI,PI,S/D）高于对照组（P0.05），见表 1。研究组、对照组典型胎儿脐动脉血流频谱图见图 12。表 1 影响 FGR 发病的单因素分析（n，s）分组 研究组（100 例）对照组（100 例）2 P 年龄（例）5.357 0.021 35 岁22 10 35 岁78 90 孕周（周）35.020.73 34.840.82 1.640 0.103 产次（例）1.389 0.239 初次60 68 2 次40 32 吸烟（例）1.839 0.175 是 14 8 否 86 92 羊水过少（例）4.348 0.037 是 12 4 否 88 96 低蛋白血症（例）5.207 0.023 是 13 4 否 87 96 脐动脉血流参数 RI 0.750.11 0.620.11 8.357 0.001 PI 1.220.26 0.920.18 9.487 0.001 S/D 3.200.44 2.550.45 10.328 0.001 注：RI表示阻力指数，PI表示脉搏动指数，S/D表示收缩期峰流速与舒张末期流速比值，P0.001表示差异有统计学意义。Modern Scientific Instruments Vol.41 No.1 Feb.2024 118 图 1 研究组典型胎儿脐动脉血流频谱图（S/D：3.44；PI：1.14；RI：0.71）图2 对照组典型胎儿脐动脉血流频谱图（S/D：2.09；PI：0.74；RI：0.52）2.2 影响 FGR 发病的Logistic回归多因素分析 以 FGR 发病（否=0，是=1）为因变量，以单因素分析中具有统计学意义的变量为自变量，年龄（35岁=0，35 岁=1），羊水过少、低蛋白血症（否=0，是=1），脐动脉参数（RI，PI，S/D）以实际值进行赋值。结果显示：年龄、羊水过少、低蛋白血症、脐动脉参数（RI，PI，S/D）均是 FGR 发病的影响因素（P0.05），见表 2。表 2 影响 FGR 发病Logistic多因素分析 影响因素 标准差S.E.WaldX P OR 95%CI 年龄 0.6230.242 6.627 0.010 1.8651.1602.996羊水过少 0.7420.336 4.877 0.027 2.1001.0874.057低蛋白血症0.7080.288 6.043 0.014 2.0301.1543.570RI 0.5240.164 10.209 0.001 1.6891.2252.329PI 0.5310.132 16.182 0.000 1.7011.3132.203S/D 0.5020.128 15.381 0.000 1.6521.2852.1232.3 脐动脉参数（RI、PI、S/D）对 FGR 的诊断价值分析 以 FGR 情况（是=0，否=1）为因变量，采用 ROC分析脐动脉参数（RI，PI，S/D）诊断 FGR 的价值，结果显示 S/D 截断值为 2.807 时，曲线下面积为 0.851（95%CI：0.7970.905），灵敏度为 80.00%，特异度为 81.00%。RI 截断值为 0.705 时，曲线下面积为 0.795（95%CI：0.7330.857），灵敏度为 74.00%，特异度为 76.00%。PI 截断值为 0.943 时，曲线下面积为 0.833（95%CI：0.7760.890），灵敏度为 87.00%，特异度为 71.00%，具体见表 3、图 3。表 3 脐动脉参数（RI，PI，S/D）对 FGR 的诊断价值 脐动脉参数 截断值 灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值 AUC 95%CI S/D 2.807 80.00%（80/100）81.00%（81/100）80.81%（80/99）80.20%（81/101）0.851 0.7970.905 RI 0.705 74.00%（74/100）76.00%（76/100）75.51%（74/98）74.51%（76/102）0.795 0.7330.857 PI 0.943 87.00%（87/100）71.00%（71/100）75.00%（87/116）84.52%（71/84）0.833 0.7760.890 第 41 卷 第 1 期 2024 年 2 月 赵岩 等 基于彩色多普勒超声分析胎儿脐血流对 FGR 的诊断价值 119ROC 曲线 1-特异性 图 3 脐动脉参数（RI，PI，S/D）诊断 FGR 的 ROC 曲线 3 讨论 宫内生长受限胎儿出生后体重较正常胎儿体重偏低，且死亡率为正常胎儿的 610 倍，影响胎儿生存质量，已成为围产期常见并发症9。胎盘血液供应、物质交换异常极易导致胎儿氧气供应不足，进而影响胎儿肾脏、胃肠道等组织器官发育，增加死亡风险10，临床早期诊断、及时干预治疗可有效降低发病率以及病死率。本研究通过比较两组孕妇的病历资料，结果显示研究组年龄35 岁、羊水过少、低蛋白血症比例高于对照组，且进一步通过多因素回归分析显示年龄、羊水过少、低蛋白血症均是 FGR 发病的影响因素11。分析认为，低蛋白血症容易出现血容量降低，胎盘供血不足，胎儿对养分摄入不够，进而导致 FGR；羊水过少可引起胎儿缺氧，导致胎儿肺脏发育不良，故而出现 FGR12-14。目前，孕检以及常规超声检测是产前诊断常用检查方法，但准确性较差，不宜作为诊断、治疗的可靠依据。近年来，彩色多普勒超声逐步应用于胎儿的产前检查，该方法作为非侵入性检查方法，可方便快速获取 FGR 胎儿的体循环信息，对疾病评估具有重要意义15-16。脐带是将母体营养物质传输给胎儿并保证胎儿正常生长的桥梁，其中脐动脉是联系母体、胎儿血液系统的重要纽带17。研究发现，早孕期胎盘绒毛小动脉较细、较少，血流阻力大，中晚期趋于成熟，绒毛动脉增多、增粗，脐动脉阻力呈下降趋势，且脐动脉血流量逐步增加以满足逐渐增加的物质代谢需求，从而保证胎儿正常生长发育18。RI 反映的是血管检测处血流前进所遇到的阻力,RI 越高表明血流阻力越大；PI 反映的是血管的顺应性和弹性；S/D 值是收缩压和舒张压的比值，S/D 值升高表明血流阻力增大。本研究发现研究组的脐动脉参数（RI，PI，S/D）高于对照组，表明 FGR 胎儿的脐动脉血流阻力高于正常组胎儿。研究19-20认为胎儿发生 FGR 时，外周血管阻力增大，脐动脉搏动指数、阻力指数明显增加，引起胎儿氧气供应不足，增加胎儿窒息、死亡风险。本次研究通过 ROC 分析显示 RI，PI，S/D 诊断FGR 胎儿的 AUC 均约为 0.8，表明 RI，PI，S/D 对于FGR胎儿具有良好的诊断效能，可用于临床诊断FGR胎儿，同时可指导临床医生筛选高危人群，及时干预治疗。但是，此研究存在一定局限性，因为单中心回顾性研究，样本量较小，统计分析可能存在一定程度的偏倚，仍需进一步扩大样本量研究，以及深入研究RI，PI，S/D 在孕期中变化规律，提高 FGR 胎儿预后的预测价值。综上所述，FGR 胎儿彩色多普勒超声 RI，PI，S/D 异常升高，是 FGR 发生的影响因素，对于 FGR具有良好的诊断价值。参考文献 1 Salmeri N,Carbone IF,Cavoretto PI,et al.Epigenetics Beyond Fetal Growth Restriction:A Comprehensive OverviewJ.Mol Diagn Ther,2022,26(6):607-626.2 漆洪波,段然.胎儿生长受限：临床实践中的思考及展望J.中国实用妇科与产科杂志,2020,36(08):673-675.3 吴艳欣,王子莲.胎儿生长受限的宫内监护方法及评价J.中国实用妇科与产科杂志,2020,36(08):698-702.4 王梅娟,王坤昌,周秀荣,等.彩色多普勒超声在脐带缠绕胎儿血流及宫内窘迫预测价值J.现代科学仪器,2022,39(3):60-64.5 He B,Hu C,Zhou Y.First-trimester screening for fetal growth restriction using Doppler color flow analysis of the uterine artery and serum PAPP-A levels in unselected pregnanciesJ.J Matern Fetal 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