加压钢板与带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的效果分析.pdf

-13 -健康管理胫腓骨在人体中起着重要的支撑作用，胫骨骨折时会出现移位情况，可压迫动脉使小腿下段严重缺血甚至坏死。若是胫骨三分之一处骨折，瘀血会潴留在小腿骨筋膜室内，可导致室内压升高，造成缺血性肌挛缩，或者是对动脉的滋养造成损伤，增加愈合难度，导致预后不良。近年来，在医学技术不断发展的过程中，医疗器材也发生着巨大的变化，加压钢板治疗满足不了患者的需求，带锁髓内钉的出现解决了治疗过程中所遇到的问题，其属于中央型内夹板对称固定技术，对患者骨折端采用应力分析式的方式进行固定，同时契合生物力学的要求，可促进患者的血液流动，从而促使其保持身心健康。本文主要比较带锁髓内钉、加压钢板两种方案治疗胫腓骨骨折的临床效果。资料与方法 一般资料本文选取 2020 年 7 月2021 年 7 月期间收治的 88 例胫腓骨骨折患者作为研究对象。按照手术方案将其分为对照组和观察组，对照组 44 例，年龄在 5570 岁之间，平均年龄（64.98.9）岁，男性 28 例，女性 16 例，骨折原因包括高空坠落 18 例、车祸损伤 14 例、挤压伤 7 例、其他 5 例；观察组 44 例，年龄在 5669 岁之间，平均年龄（65.27.3）岁，男性 27 例，女性 17 例，骨折原因包括高空坠落 17 例、车祸损伤 15 例、挤压伤 8 例、其他4 例。两组基本资料比较无差异性（P0.05），加压钢板与带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的效果分析胡东太组间可进行比较。纳入标准：经临床影像学检查均确诊为胫腓骨骨折，自愿接受手术治疗并签署知情同意书。排除标准：伴有严重骨科疾病、恶性肿瘤以及其他脏器严重功能障碍患者。方法对照组手术方案：加压钢板治疗，患者取仰卧位，硬膜外全麻并采用止血带止血，在患腿小腿外侧制造纵向切口，打开切口后，在胫骨前外侧放置加压钢板，使用螺钉钢丝固定加压钢板，术后指导患者进行康复运动训练。观察组手术方案：带锁髓内钉治疗，患者取仰卧位，硬膜外全麻并采用止血带止血，将患者的膝关节屈曲 40 左右，切口位置在髌韧带内侧，将胫骨前缘斜坡充分暴露，在患者胫骨前缘下方 1cm 处将圆头探针放入骨髓腔，并采用骨髓扩大器对其进行扩大，将锁髓内钉放入打入器并放在髓腔内，确保其进入骨折近端，在 X 线机引导下对骨折端进行复位，固定采用髓内钉，然后封帽，并常规清洗，逐层缝合切口，给予抗生素抗感染治疗，术后指导患者进行康复运动训练。观察指标观察两组的临床指标，包括下地负重时间、关节功能评分、骨痂出现时间以及愈合时间，并观察其浅表感染、固定失败以及皮肤坏死等不良反应情况；治疗效果评价标准：显效为治疗后经过 X 线扫描可知骨折部位恢复正-14 -益寿宝典YI SHOU DIAN常，骨痂过骨折线，完全支持机体负重，关节功能完全正常，无不良情况；有效为治疗后经过 X 线扫描可知骨折部位基本恢复正常，骨痂基本过骨折线，关节功能基本正常，基本可支持机体负重；无效为以上条件均没有达到，骨折部位未恢复正常，骨痂未过骨折线，无法支持机体负重，关节功能未恢复正常。统计学分析采用 SPSS 24.0 软件处理数据，计数资料用 n(%)表示，计量资料用（s）表示，分别行 2检验、t 检验，P0.05 提示差异显著。结果 两组患者临床治疗指标比较两组患者临床治疗指标比较见表 1。表 1两组患者临床治疗指标比较（s）组别n下地负重 时间（月）关节功能评分（分）骨痂出现时间（月）愈合时间（月）观察组442.510.1590.683.78 2.410.158.391.52对照组443.720.6772.563.21 3.560.68 10.542.69t-10.258.543.2211.66P-0.050.050.050.05 两组患者不良反应的发生情况比较两组患者不良反应的发生情况比较见表2。表 2两组患者不良反应的发生情况比较 n(%)组别n浅表感染皮肤坏死固定失败不良反应发生率观察组442103(6.8)对照组4483314(31.8)2-20.064P-0.05 两组患者治疗效果比较两组患者治疗效果比较见表 3。表 3两组患者治疗效果比较 n(%)组别n显效有效无效总有效率观察组4428(63.6)13(29.6)3(6.8)41(93.2)对照组4415(34.1)16(36.4)13(29.6)31(70.1)2-84.655P-0.05讨论胫腓骨骨折在临床上较为常见，该病主要是因为间接暴力、直接暴力或者应力损伤等原因引起的胫腓骨出现连续性中断的一种症状，临床上按照稳定性可将其分为稳定性骨折、开放性骨折以及不稳定性骨折三种，按照骨折线可将其分为粉碎性骨折、螺旋形骨折、短斜形骨折、横形骨折以及长斜形骨折。若是患者原本患有骨骼类疾病，那么胫腓骨骨折的概率会大大提升，尤其是老年人更需要加以重视。若长期反复地将应力作用在胫腓骨的一处，经过长时间的积累性损伤，也会引起胫腓骨骨折情况，这种情况的骨折没有发生移位，但是愈合需要的时间更长。胫腓骨骨折在临床上的表现为局部肿胀疼痛、骨折部位畸形、关节功能出现障碍、个人活动受限。胫骨主要和股骨下方承受体重的骨骼相连接，腓骨是和小腿肌肉进行连接的骨骼，有一定的承重能力。胫骨骨折可压迫动脉，甚至造成动脉损伤、神经损伤，导致下肢缺血，甚至造成下肢坏死，因此一旦发生骨折应及时就医治疗。临床上多采用的检查方式是 X 线片，可见胫腓骨存在局部骨纹断裂，骨膜有增厚硬化的情况，骨密度升高，骨皮质不连续，骨小梁排列较为混乱，可观察到骨折线模糊不清晰，若病情严重，可出现骨骼变形以及周围软组织损伤情况。若患者疑有动脉损伤，可进行血管彩超检查，这种检查属于无创的，操作简单，可在床边进行，方便快捷，可掌握患者血管内的血流方向和速度，了解其血供和血管损伤情况，便于制定手术方案。胫腓骨骨折患者容易出现并发症，需要加以重视，特别是不稳定性骨折容易出现移位情况，并且常常固定失败。同时患者容易出现血管损伤，这是由于骨折对器官组织造成损伤引起的，累及小腿肌肉、血管组-15 -健康管理织，常会出现坏死情况。因此，要预防直接或者间接性暴力事件的发生，从而减少骨折的发生风险。临床上对于该病的治疗方式较多，本次主要使用加压钢板和带锁髓内钉进行治疗。胫腓骨骨折采用加压钢板治疗可较好地固定骨折对位线，术中对患者软组织及骨膜损伤较大，由于较大的扩张力使得缝合效果较差，因此不建议临床使用。带锁髓内钉属于中央型内板对称固定技术，对骨折端进行应力分析式固定，切口较小，减少骨折部位出现畸形、缩短等情况，保护患者骨折部位的皮肤组织、软组织以及骨膜等，促进患者骨折部位的愈合，促进其恢复正常生活。带锁髓内钉技术的应用可缓解加压钢板治疗带给患者的疼痛感，对患者胫腓骨部位的血管以及软组织等损伤较小，有助于促进血液流动，减少血管不畅情况的发生，有利于患者术后恢复。同时可缩短骨折部位的愈合时间，使患者尽快恢复关节功能，在经过术后的康复训练后可完全支撑负重，对患者术后的正常生活影响较小，满足患者的治疗需求，提高了患者的治疗满意度，也认可医生的治疗方式，缓解了医患之间的紧张关系。在本次研究中，观察组采用带锁髓内钉，对照组采用加压钢板。本次研究结果显示：观察组下地负重时间较早，对照组下地负重时间较晚，差异显著（P0.05），提示带锁髓内钉取得了较好的固定效果，增强了骨折稳定性，有利于患者进行早期负重活动。采用加压钢板方式，骨折部位的稳定性较差，且易导致组织损伤，并引起炎症反应，会延长骨折的愈合时间，不利于患者进行早期负重活动。观察组关节功能评分较高，对照组关节功能评分较低，差异显著（P0.05），提示采用带锁髓内钉方式减少了对关节周围软组织的创伤，有助于患者尽快恢复正常的关节功能。采用加压钢板方式进行固定，影响关节的正常运动，易对关节软骨或关节囊造成损伤，不利于患者恢复正常的关节功能。观察组的骨痂出现时间较早，骨折愈合时间较早，术后并发症发生率较低，治疗总有效率较高；对照组的骨痂出现时间较晚，骨折愈合时间较晚，术后并发症发生率较高，治疗总有效率较低，且差异显著（P0.05），提示采用加压钢板，易造成骨折部位供血不足，或导致骨折部位发生移位，延迟骨痂的形成时间，延长骨折愈合时间。采用加压钢板方式，必然形成张力，张力过大可引起浅表感染、固定失败、皮肤坏死等并发症。采用带锁髓内钉方式，可以促进血液循环，避免产生张力，有利于促进骨折愈合。采用带锁髓内钉方式治疗，对皮肤组织造成的侵入性破坏较小。采用带锁髓内钉的固定方式治疗，可以提供稳定的骨折环境，有利于骨痂的形成和生长。采用带锁髓内钉方式治疗，不需要大型切口，减少了感染的风险。采用带锁髓内钉方式，能够提供强大的固定力，将骨骼稳定在一起，促进骨折愈合。它可以承受身体的重量和骨骼的负荷，减少骨骼移位的风险。采用带锁髓内钉在骨髓腔内行固定，与骨骼形成牢固的连接。它不容易松动或移位，能够保持骨骼的稳定性，从而避免固定失败。总体来看，带锁髓内钉在胫腓骨骨折手术治疗中具有较高的有效率和明显的优势。综上所述，胫腓骨骨折在临床上采用带锁髓内钉治疗方式的效果比加压钢板更为显著，缩短患者的愈合时间，有助于骨痂及早形成，改善骨关节功能，减少其他不良反应的发生，可在临床推广应用。（胡东太，邯郸市永年区第二医院）