分期康复护理在老年脑梗死患者病情康复中的应用效果.pdf

-63 -护理康复目的：评估分期康复护理应用在老年脑梗死（CI）患者病情康复中的效果。方法：依据随机数表法，将 2021年2月2022年4月期间的79 例老年 CI 患者划分至观察组（纳入39例，进行分期康复护理）、对照组（纳入40例，进行常规康复护理），评价组间 Fugl-Meyer 运动功能评价量表（FMA）评分、功能性步行量表（FAC）评分、情绪评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、并发症发生率。结果：护理后，观察组 FMA、FAC 评分更高，情绪评分、NIHSS 评分更低，P0.05；与对照组并发症发生 率（20.00%，3 例 肌 肉 痉 挛、2 例 压 疮、3例肺炎）比较，观察组并发症发生率（2.56%，仅 1 例肺炎）更低，P0.05）。纳入标准：意识清楚，伴有肢体功能障碍；资料完善；首次发病；知情且同意研究方法。排除标准：正在参与其他临床试验者；病情危重者；其他原因所致肢体功能障碍者；免疫、血液系统疾病者；恶性肿瘤者；颅内感染、颅内占位性病变、继发脑出血者；心肝肾肺严重异常者。方法对照组（提供常规康复护理）：督促患者按时、按医嘱服药，保持少食多餐原则，清淡-64 -益寿宝典YI SHOU DIAN饮食，尽量摄入质地松软的食物，同时结合患者的康复情况及功能锻炼意愿进行主被动训练，出院后不再进行护理干预。观察组（提供分期康复护理）具体如下。急性期：入院时立即安排相关救治工作，期间详细介绍各项医护措施的意义、必要性，取得患者及其家属的配合；综合、全面、整体评估病情，确定康复训练方案，方案需涉及体位更换、患肢主被动运动等；保持绝对卧床，观察生命体征，通过翻身、按摩等预防压疮；每次执行护理操作时要认真询问患者有无不适感觉，多交流，提供多元化的心理疏导措施；做好肢体摆放及调节护理工作，注重关节背伸训练、翻身，注意控制训练强度，以无不适、疲劳为宜。稳定期：待病情稳定后多沟通，了解且满足患者的合理需求，同时针对积极训练者给予言语鼓励，肯定其行为，增强其锻炼的信心，另外，鼓励家属陪伴、督促患者完成功能锻炼；该阶段康复训练逐渐从“被动项目”转向“主动项目”，如站立平衡、转换体位、单脚站立等；逐步展开进食、洗漱、穿衣等日常技能训练，配合适当的按摩；出院前 1d 组织健康宣教活动，重在介绍老年 CI 预后特点、居家康复训练要点、自我管理的重要性、定期复查等事宜，且发放宣教手册，嘱咐患者按照手册展开训练，以及每日记录训练情况，而出院后需要随访 3 个月，随访方式为电话、微信沟通，每次 1530min，2 周 1 次。观察指标 Fugl-Meyer 运动功能评价量表（FMA）评分：33 个上肢项目（66 分）、17 个下肢项目（3 4 分），随着分值增加，提示运动障碍减轻；功能性步行量表（FAC）评分：共 5 分，随着分值增加，提示步行能力增强；情绪评分：参照临界值依次为 50 分、53 分的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），前者涉及尿意频数、呼吸困难、乏力等，后者涉及便秘、夜间睡眠质量差、哭泣等，随着分值增加，提示心理状态变差；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分：共 11 项（涉及构音障碍、凝视、肢体运动、忽视症等）42 分，随着分值增加，提示神经缺损加重；并发症发生率：统计且记录肌肉痉挛、压疮、肺炎的发生例数。统计学方法使 用 SPSS 23.0 统 计 学 软 件 分 析 数 据，FMA 评分、FAC 评分、情绪评分、NIHSS 评分以（s）形式表示，行 t 检验，并发症发生率用 n(%)表示，行 2检验，P0.05 提示组间差异有统计学意义。结果 FMA 评分、FAC 评分比较护理后，观察组 FMA（上下肢）、FAC评分更高，P0.05，见表 1。情绪评分、NIHSS 评分比较护理后，观察组情绪评分、NIHSS 评分更低，P0.05，见表 2。表 1FMA、FAC 评分比较（s）组别上肢 FMA（分）下肢 FMA（分）FAC（分）护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组（n=40）22.492.9143.442.2915.971.1820.851.841.200.312.670.38观察组（n=39）22.532.3949.392.2315.561.8324.181.471.220.263.090.41t0.06711.6961.1868.8730.3104.724P0.9470.0000.2390.0000.7570.000-65 -护理康复表 2情绪评分、NIHSS 评分比较（s）组别SAS（分）SDS（分）NIHSS（分）护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组（n=40）61.962.8946.751.5264.282.1548.781.6717.061.9311.361.48观察组（n=39）62.332.7543.211.6063.992.0745.371.9516.891.748.281.01t0.58310.0840.6108.3550.41110.777P0.5620.0000.5430.0000.6820.000 并发症发生率比较与对照组并发症发生率相比，观察组并发症发生率更低，P0.05，见表 3。表 3并发症发生率比较 n(%)组别肌肉痉挛压疮肺炎总发生率对照组（n=40）3(7.50)2(5.00)3(7.50)8(20.00)观察组（n=39）0(0.00)0(0.00)1(2.56)1(2.56)2-5.947P-0.015讨论老年 CI 患者容易因脑组织缺血性坏死、脑部供血障碍而出现神经功能受损、失语、肢体运动障碍等，同时上述后遗症又会加重内心负担，进一步降低老年患者身心健康水平，所以如何促进老年 CI 患者病情康复成为临床护理人员的重要研究课题。本次研究表明，分期康复护理对老年 CI患者有较好的效果，具体分析如下。第一，结果呈观察组 FMA 评分、FAC 评分更高，NIHSS 评分更低，并发症发生率更低（P0.05），分析原因：常规康复护理措施少、被动性强，无法结合老年 CI 患者的身心特点，提供针对性、实用性的护理服务，加之介入时间较晚，难以促进侧支循环建立，容易影响神经及运动功能的恢复，增加了并发症发生风险；在观察组进行分期康复护理，一方面，该法通过尽早介入护理服务，能够掌握老年 CI患者的康复时机，减轻脑缺氧缺血的损害，另一方面，通过突破传统理念，采用循序渐进的康复流程，能够结合老年 CI 患者疾病的进展特点，提供科学性、针对性的护理服务，凸显不同疾病阶段的护理要点，其中急性期强调良肢位摆放、肢体被动活动，可以加强床上功能锻炼，预防关节强直、肌肉萎缩、压疮等，为后续康复活动奠定基础，稳定期强调主动肢体锻炼、生活技能训练等，可以恢复肢体功能，提升日常生活技能，出院前后护理则能让患者意识到居家康复护理的重要性，激发其自我照顾的潜能，保障居家康复训练能得到落实，从而减轻神经缺损，尽早恢复肢体及运动功能，减少并发症；第二，研究结果呈观察组情绪评分更低（P0.05），分析原因：常规康复护理欠缺心理鼓励、支持等措施，而分期康复护理通过有步骤、有计划、有安排地指导患者进行康复训练，能够让其看到康复希望，增强其治疗信心，同时配合适当的言语鼓励、认知宣教等，亦能缓解老年 CI 患者的心理压力，提高心理健康水平。综上所述，由于在老年 CI 患者病情康复期间提供分期康复护理，既能改善神经功能，提高步行及运动能力，又能降低并发症发生率，亦能缓解负性情绪，具有推广价值。（陈潇倩，东阳市中医院）