IMB理论联合正念放松在体检人员磁共振成像检查中的应用.pdf

Modern Scientific Instruments Vol.41 No.1 Feb.2024 96 IMB 理论联合正念放松在体检人员磁共振成像检查中的应用 曹湘云 汪 玲 从林燕 房 灵（芜湖市第一人民医院体检中心科，安徽芜湖 241000）摘 要 目的：探究信息-动机-行为技巧（IMB）理论联合正念放松在体检人员磁共振成像（MRI）检查中的应用效果。方法：选取 2019 年 1 月2021 年 1 月于体检科行颈椎 MRI 检查健康人群 300 例，随机分为对照组和观察组，观察干预效果。结果：干预后，观察组体检人员抑郁自评量表及焦虑自评量表评分、收缩压、舒张压、心率、血糖均低于对照组，舒适状况评分及图像合格率高于对照组（P0.05）。结论：IMB 理论下认知强化干预联合正念放松可缓解颈椎 MRI 体检人员不良情绪，提升检查舒适度，改善应激状态，提高成像质量。关键词 信息-动机-行为技巧理论；认知强化干预；正念放松；体检；磁共振 中图文分类号 R851.3 Application of IMB theory combined with positive relaxation in MRI examinations of medical examiners Cao Xiangyun;Wang Ling;Cong Linyan;Fang Ling（Department of physical examination center of Wuhu first peoples Hospital,Wuhu 241000，Anhui,China）Abstract Objective:To explore the application effect of cognitive reinforcement intervention under information-motivation-behavioral skills(IMB)theory combined with mindfulness-based relaxation on in physical examination personnel.Methods:300 people who underwent cervical MRI examination in the medical examination department from January 2019 to January 2021 were selected and randomly divided into a control group and an observation group to observe the intervention effect.Results:After intervention,the scores of self-rating depression scale and self-rating anxiety scale,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,heart rate and blood glucose in the observation group were lower,while the score of comfort status and the qualified rate of images were higher(P0.05).Conclusion:The cognitive reinforcement intervention under IMB theory combined with mindfulness relaxation can relieve the bad mood of cervical MRI physical examination personnel,improve examination comfort,improve stress status,and improve MRI image quality.Key words Information-motivation-behavioral skills theory;cognitive reinforcement intervention;mindfulness-based relaxation;Physical examination;Magnetic resonance imaging 颈椎磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）检查属于体检中一项影像学检查，通过核磁共振来观察颈椎方面的疾病，适用于长期伏案工作的职业人群健康体检中1。由于 MRI 检查需在密闭空间进行，耗时较长且周围环境嘈杂，体检人员易出现焦虑、烦躁等不良情绪2。另外，检查过程中体检人员需多次屏气、呼气才能获得高质量图像，但实际操作中，体检人员面对陌生环境，易出现心率加快等应激反应，导致 MRI 图像质量下降3。因此，采取有效干预措施缓解体检人员不良情绪、减轻应激反应对 MRI检查的顺利完成具有重要意义。基于信息-动机-行为技巧（Information-motivation-behavioral,IMB）理论的认知强化干预是通过一系列措施使干预对象认知、行为跟身份保持一致性从而缓解其不良情绪并提高 收稿日期：2023-03-22 作者简介：曹湘云（1975-11-），女，研究方向：健康体检与健康管理， 第 41 卷 第 1 期 2024 年 2 月 曹湘云 等 IMB 理论联合正念放松在体检人员磁共振成像检查中的应用 97依从性的干预方法4。正念放松训练是以平和的方式引导干预对象调动自身能量来关注当前体验，放松躯体及内心，通过身体松弛达到心理松弛的一种干预手段5。认知强化干预联合正念放松在产前焦虑、抑郁症患者群体中应用效果良好，可明显减轻患者不良情绪，提高自我效能水平6,7。但该联合干预模式尚未在 MRI 体检人员中的普及应用，故本研究对行颈椎MRI 检查的健康职业人群实施认知强化干预联合正念放松训练，探究此模式对检查舒适度、应激和图像质量的影响，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取芜湖市第一人民医院 2019 年 1月2021年 1月体检中心科接受颈椎 MRI 检查的体检人员 300 例作为研究对象，根据随机法将研究对象分为对照组143 例和观察组 157 例。纳入标准：行颈椎 MRI检查的职业人群，采取 MRI 平扫全颈椎，包括七节椎体和椎间盘。年龄在 2260 之间；小学及以上文化程度；既往无严重精神障碍；知情并同意。排除标准：患有糖尿病，高血压，高脂血症、心律失常等基础疾病者；妊娠或哺乳期女性；体内存在钢钉、节育器、假牙、电子耳者。1.2 方法 两组体检人员均使用德国西门子公司生产的Skyra 3.0T 磁共振成像系统。对照组进行 MRI 常规护理，包括：检查前：记录体检人员既往病史、手术史、体内是否有金属植入物件，工作人员核对检查，并与体检人员沟通，告知检查注意事项，取得体检人员配合。检查中：带体检人员进入检查室，按照相关要求，摆好合适体位，同时指导体检人员均匀呼吸，以配合检查。静脉选择：进行增强扫描前选择弹性好、血容量充足且粗直的静脉血管（桡静脉或肘正中静脉）注射造影剂。检查完毕：工作人员站在体检人员一侧将其安全送出检查室，并告知其取检查报告时间、地点。观察组在对照组基础上由医护人员对其实施基于 IMB 理论的认知强化干预及正念放松，于检查前30 min，具体包括：心理评估：采用焦虑自评量表对患者进行心理状态评估，若量表评分高于 50 分，则表示体检人员存在明显焦虑情绪，与体检人员进行深入交流，分析其焦虑原因，给予其充分心理支持，增强检查信心。转变 MRI 认知：采用通俗易懂的话语向体检人员介绍 MRI 检查的工作原理，告知其检查中可能存在的不适状况及应对措施，消除体检人员的恐惧感，询问其对 MRI 检查最关心的问题，给予针对性信息支持，耐心讲解检查流程、注意事项，告知其颈椎 MRI 的作用，转变其对 MRI 的认知。认知强化：邀请专业心理医生对体检人员进行认知教育，告知其不良认知对身心健康及 MRI 检查结果的影响，为体检人员播放 MRI 检查相关视频并予以解析，强化其对 MRI 的正确认知。正念放松训练：包括身体、声音、呼吸、想法 4 方面。患者取平卧位，闭上双眼，随深呼吸节律体会身体感受，引导患者专注进行正念放松训练。1.3 观察及评价指标 心理状况：采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）8进行评估，两量表均由 William WK zung 于 1965 年编制，均有 20 个条目，SAS 量表按 4级评分法进行评价，总分 5059 为轻度焦虑、6069为中度焦虑、69 以上为重度焦虑。SDS 量表按照 7级评分法进行评价，标准分 53 分、5362 为轻度抑郁、6372 中度抑郁、73 以上重度抑郁。检查舒适度：舒适状况量表（GCQ）9由美国舒适护理专家Kolcaba K 于 1992 年编制，量表包括生理状况、精神状态、社会文化及环境 4 个维度，共 28 项，评分越高说明主观舒适度越高。应激反应：检测体检前后入组人员的收缩压、舒张压、心率、血糖。图像质量：由两位资深影像学医师共同阅片，从对比度、分辨率、噪音、伪影等方面进行评价，分为清晰、稍模糊无影响、模糊受影响，其中清晰及稍模糊为合格。1.4 统计学方法 确定专人收集、核对和整理资料，所有数据将采用二次录入进行校对，并通过抽查确定数据录入的准确性，应用 SPSS21.0 统计软件对实验结果进行分析，计数资料以百分比（n%）表示，选用卡方（2）检验，Modern Scientific Instruments Vol.41 No.1 Feb.2024 98 计量资料以均数标准差表示，组间采用独立样本 t检验，同组干预前后配对样本 t 检验，P0.05 时具有统计学意义。2 结果 2.1 两组体检人员基线资料比较 两组体检人员基线资料比较，差异无统计学意义（P0.05），见表 1。表 2 两组体检人员心理状况比较（例，s）组别 例数 性别 年龄（岁）文化程度 男 女 小学 初中 高中 大学及以上 对照组 143 86 57 42.247.12 25 37 19 62 观察组 157 93 64 43.028.25 27 33 25 72 2/t 0.025 0.873 1.219 P 0.873 0.384 0.748 2.2 两组体检人员心理状况比较 两组体检人员干预后 SAS、SDS 评分低于干预前（P0.05），且观察组干预后 SAS、SDS 评分低于对照组（P0.05），见表 2。表 2 两组体检人员心理状况比较（s，分）组别 例数 SAS SDS 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组 143 50.211.86 47.214.12a 49.633.71 46.153.84a观察组 157 50.692.34 43.693.63a 49.113.66 42.373.69at 1.954 7.865 1.221 8.691 P 0.051 0.01 0.223 0.01 注：与同组干预前比，aP0.05.2.3 两组体检人员检查舒适度比较 干预后观察组体检人员 GCQ 量表中生理状况、精神状态、环境维度评分均高于对照组（P0.05），见表 3。表 3 两组体检人员检查舒适度比较（s，分）组别 例数生理状况 精神状态 社会文化 环境 对照组 14323.833.37 23.653.17 18.632.34 23.282.96 观察组 15725.674.29 25.823.46 19.152.56 26.173.09 t 4.104 5.646 1.830 8.254 P 0.01 0.01 0.068 0.01 2.4 两组人员体检前后应激反应比较 两组人员体检完毕后收缩压、舒张压、心率及血糖高于干预前（P0.05），观察组体检完毕后收缩压、舒张压、心率及血糖低于对照组（P0.05），详见表 4。表 4 两组人员体检前后应激反应比较（s）组别 例数 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）血糖（mmol/L）体检前 体检完毕后 体检前 体检完毕后 体检前 体检完毕后 体检前 体检完毕后 对照组 143 118.7515.39 126.9410.83a 76.8310.21 82.655.34a 79.5510.62 82.175.25a 5.290.47 5.620.36a 观察组 157 119.6315.46 123.5810.25a 77.9210.36 80.275.71a 77.8310.15 80.064.68a 5.310.52 5.430.35a t 0.493 2.760 0.939 3.718 1.467 3.680 0.358 4.632 P 0.622 0.006 0.348 0.001 0.143 0.001 0.721 0.001 注：与同组干预前比，aP0.05.2.5 两组图像质量比较 观察组图像合格率高于对照组（P0.05），见 表 5。第 41 卷 第 1 期 2024 年 2 月 曹湘云 等 IMB 理论联合正念放松在体检人员磁共振成像检查中的应用 99表 5 两组图像质量比较n（%）组别 n 清晰 稍模糊无影响 模糊受影响 图像合格率对照组 143 94（65.73）35（24.48）14（9.79）129（90.21）观察组 157 123（78.34）28（17.83）6（3.82）151（96.18）2 4.285 P 0.038 3 讨论 由于 MRI 检查时间长，狭小、封闭的空间易让患者产生紧张、焦虑心理。静脉穿刺及造影剂等因素也会让部分体检人员产生应激反应，出现呼吸频率加快、血压升高，从而影响成像质量及检查准确性10,11。IMB 理论从信息、动机和行为技巧 3 方面揭示了影响个人行为的因素并展示了行为改变从开始到结束的全过程12。基于 IMB 理论的认知强化干预通过纠正其错误认知，使患者建立与即时身份相一致的正确认知行为，从而减轻其因不良认知产生的应激反应及负向情绪13。叶虹14认为，认知干预可改善患者不良心理状态。而正念放松训练正是以正念为基础的自我心理调节手段，可使躯体和内心最大限度得到放松，实现对压力的调节和管理15。周意等16发现正念减压训练能够协助幽闭恐惧症病人行MRI检查时应对焦虑、恐惧等各种复杂情绪，帮助患者顺利完成检查。本研究结果显示：干预后，观察组体检人员在SAS、SDS 两方面评分低于对照组，且 GCQ 评分高于对照组，说明实施认知强化干预联合正念放松可降低体检人员焦虑、抑郁情绪，提升其检查舒适度。考虑原因可能为：体检人员普遍缺少 MRI 认知，陌生环境及检查手段也可加重体检人员的心理障碍，认知强化干预则通过评估分析其焦虑原因，及时给予心理支持，辅以简单易学的正念放松训练，能够有效消除不确定感，减轻患者对陌生事物的恐惧感及抵触情绪。本研究还显示：观察组人员体检完毕后的血压、血糖均低于对照组，且观察组图像合格率高于对照组，这说明认知强化干预联合正念放松可改善体检人员颈椎 MRI 检查时的应激状态、维持血流动力学稳定状态、提升图像质量。其原因在于：MRI 图像质量与体检者检查过程中屏气效果有直接关系，若体检人员检查时应激反应强烈，会导致其呼吸频率增加，血压升高，从而影像患者呼气及屏气效果，降低图像质量，而正念放松训练通过刺激大脑左侧的前额叶脑区，帮助体检者放松身心，并辅助正确深呼吸，提高呼气及屏气效果，从而提升 MRI 成像质量，这与柳玉华17的研究结果相似。综上所述，基于 IBM 理论的认知强化干预联合正念放松训练可减轻体检人员 MRI 检查时的心理障碍，改善其应激状态，提高检查舒适度及图像质量，可在 MRI 检查前等待阶段应用。因体检进程较快，而认知强化干预联合正念放松训练属于多模式、长期干预措施，本研究干预时间稍短，存在一定局限性，后续有待扩大干预范围进一步研究分析。参考文献 1 李琳,邓莉丽,朱小蔚.医院体检报告智能化的现状及发展趋势探讨J.东南国防医药,2018,20(5):553-555.2 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