MSCT检查应用于结肠癌术前TNM分期诊断的影像学特点及效能分析.pdf

142 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 MSCT 检查应用于结肠癌术前 TNM 分期诊断的影像学特点及效能分析赵震宇（昆山市中医医院放射科 江苏 苏州 215300）【摘要】目的：针对多层螺旋计算机断层扫描（MSCT）检查应用于结肠癌术前 TNM 分期诊断的影像学特点及效能进行探讨。方法：回顾性分析 2022 年 10 月2023 年 10 月昆山市中医医院收治的 238 例结肠癌患者，所有患者均接受 MSCT 检查、病理检查，以病理检查结果为金标准。比较所有患者术前 MSCT 检查 T、N、M 分期与病理检出结果；统计所有患者术前常规 MSCT 检查 T、N、M 分期的诊断效能，并对相关影像学图片进行分析。结果：病理结果显示，238 例直肠癌患者中 T1 T2分期 91 例，T3分期 78 例，T4分期 69 例；MSCT 检查结果显示，238 例直肠癌患者中 T1 T2分期 84 例，T3分期 83 例，T4分期 71 例；病理结果显示，238 例直肠癌患者中 N0分期 84 例，N1分期 83 例，N2分期 71 例；MSCT 检查结果显示，238 例直肠癌患者中 N0分期 82 例，N1分期 80 例，N2分期 76 例；病理结果显示，238 例直肠癌患者中 M0分期 133 例，M1分期 105 例；MSCT 检查结果显示，238 例直肠癌患者中 M0分期 140 例，M1分期 98 例，MSCT 检查下的 T、N、M 分期结果与病理结果均较为接近；患者术前应用 MSCT 检查 T、N、M 分期总体的特异度、灵敏度、准确率均较高。结论：MSCT 检查可有效检出结肠癌术前分期情况，有着较高的诊断价值，临床可将该检查方式作为辅助诊断结肠癌术前分期情况的主要手段，并以此为依据为结肠癌患者制定相关治疗措施。【关键词】结肠癌；肿瘤分期；多层螺旋 CT；诊断效能；影像学特点【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）01-0142-04结肠癌是临床中一类较为常见的恶性肿瘤，好发于结肠黏膜上皮，患者发病后早期多无明显症状，持续发展可出现腹痛、便血等症状，对患者的日常生活与生命健康造成威胁，现已成为临床中亟须解决的疾病1。为改善患者的预后，需要做到早诊断、早治疗，科学、合理的检查方式就显得尤为重要2-3。现临床多将病理检查作为诊断该疾病的金标准，虽诊断价值较高，但其具有一定的创伤性，部分患者接受程度相对较差4。随着医疗影像技术的不断发展，多层螺旋计算机断层扫描（multi-slice spiral computed tomography，MSCT）检查已凭借着其高分辨率、较高的图像处理功能逐渐应用于临床多种疾病的诊断中，且该检查方式属于无创检查，可重复进行扫描，更有利于明确结肠癌分期情况，并可联合结肠癌患者分期情况为其选择更具有针对性的手术治疗方式5-6。基于此，本研究将针对 MSCT 检查应用于结肠癌术前 TNM 分期诊断的影像学特点及效能进行探讨，并将内容与结果进行综合整理，并作出以下详细报道。1 资料与方法1.1 临床资料 回顾性分析 2022 年 10 月2023 年 10 月昆山市中医医院收治的238例结肠癌患者，所有患者均接受MSCT检查、病理检查，以病理检查结果为金标准。其中男性124例、女性114例；年龄3980岁，平均年龄（61.424.31）岁、体质量指数（body mass index，BMI）20 24 kg/m2，平均 BMI（22.721.09）kg/m2。纳入标准：（1）所选患者各项临床症状及检查结果均与中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识7中的相关内容一致，且经病理确诊为结肠癌；（2）临床资料完整，无任何缺失者；（3）有明显手术指征者等。排除标准：（1）存在影像学检查禁忌证者；（2）既往存在结肠癌手术史者；（3）意识状态差，无法配合检查者等。此次研究符合赫尔辛基宣言中的伦理准则。1.2 方法 所有患者入院后，均接受 MSCT 检查、病理检查。MSCT 检查：采用 64 排多层螺旋 CT 机（型号：SIEMENSSOMETIMES Definition Flash.双源）进行检查，检查前一晚应采用产于辰欣药业股份有限公司的氯化钠注射液（规格：50 mL:0.45 g，国药准字 H20056758）对患者肠道进行充分清洗，完成清洗后禁饮食，于接受检查前 15 min 肌注产于哈药集团三精制药有限公司的盐酸消旋山莨菪碱注射液（国药准字 H23023563，规格：1 mL:20 mg）降低其肠管张力。协助患者取右侧卧位，进行全面平扫（足先进、扫描全腹部及盆腔），自膈顶扫描至趾骨联合下缘。以 4.0 mL/s 的注射速率经肘静脉为患者注射对比剂，在注射结束后 30 s、60 50 s、120 s 时进行全腹平扫，以上时期分别为动脉期、门静脉期、延迟期，各个时期的扫描均需在患者一次屏气内进行，扫描结束后整理数据由专业影像科医师在计算机后台进行多平面重组等相关处理。病理检查：通过内镜辅助取患者病变部位活组织，143医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 送至病理科接受检查。1.3 观察指标 （1）所 有 患 者 术 前 MSCT 检 查 T、N、M 分期与病理检出结果比较。参考美国癌症联合委员会（AJCC）第 8 版结肠癌分期系统标准比较两种检查方式的检出结果，T 分期包括 T1、T2、T3、T4（T1、T2归为一类，即 T1 T2），其标准依次为：外周脂肪间隙较为清晰且肠壁浆膜面未见异常，局部肠壁可呈局灶性增厚表现；周围组织层边缘不清且肠壁增厚处浆膜面可见明显毛糙，平整度差；肿瘤组织及其相邻器官间隙消失或已对邻近器官造成侵犯。N 分期包括 N0、N1、N2，标准依次为：未出现区域转移淋巴结；区域转移淋巴结在 3 个及以下；区域转移淋巴结在 4 个及以上。M分期包括 M0、M1，标准依次为：不存在远处转移；可见明显腹膜转移或肝脏转移相关信号。（2）所有患者术前 MSCT 检查 T、N、M 分期的诊断效能。（3）典型病例图片及详细对应介绍。1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计软件处理数据。经 K-S 法检验计量资料，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 术前 MSCT 检查 T、N、M 分期与病理检出结果比较病理结果显示，238 例直肠癌患者中 T1 T2分期91 例，T3分期 78 例，T4分期 69 例；MSCT 检查结果显示，238 例直肠癌患者中 T1 T2分期 84 例，T3分期83 例，T4分期 71 例；病理结果显示，238 例直肠癌患者中 N0分期 84 例，N1分期 83 例，N2分期 71 例；MSCT检查结果显示，238 例直肠癌患者中 N0分期 82 例，N1分期 80 例，N2分期 76 例；病理结果显示，238 例直肠癌患者中 M0分期 133 例，M1分期 105 例；MSCT 检查结果显示，238 例直肠癌患者中 M0分期 140 例，M1分期 98 例，MSCT 检查下的 T、N、M 分期结果与病理结果均较为接近，见表 1 表 3。表 1 术前 MSCT 检查 T 分期的检出结果 单位：例MSCT 检查病理结果合计T1 T2T3T4T1 T276 2 6 84T31170 2 83T4 4 661 71合计917869238 表 2 术前 MSCT 检查 N 分期的检出结果 单位：例MSCT 检查病理结果合计N0N1N2N072 6 4 82N1 970 1 80N2 3 766 76合计848371238 表 3 术前 MSCT 检查 M 分期的检出结果 单位：例MSCT 检查病理结果合计M0M1M0123 17140M1 10 88 98合计1331052382.2 术前 MSCT 检查 T、N、M 分期的诊断效能 对表 4 中的数据进行综合分析后得出结果，患者术前应用 MSCT 检查 T、N、M 分期总体的特异度、灵敏度、准确率均较高。表 4 术前 MSCT 检查 T、N、M 分期的诊断效能%（n/m）检查方式分期特异度灵敏度准确率MSCTT1 T294.56（139/147）83.52（76/91）90.34（215/238）T391.88（147/160）89.74（70/78）91.18（217/238）T494.08（159/169）88.41（61/69）92.44（220/238）N093.51（144/154）85.71（72/84）90.76（216/238）N193.55（145/155）84.34（70/83）90.34（215/238）N294.02（157/167）92.96（66/71）93.70（223/238）M083.81（88/105）92.48（123/133）88.66（211/238）M192.48（123/133）83.81（88/105）88.66（211/238）2.3 典型病例图片及详细对应介绍 患者男，72 岁，肠梗阻入院。图 1、图 3 为 CT 横断位及冠状位，示结肠肝曲部癌，CT 分期 T3N1M0；图 2病理示中分化黏液腺癌，病理分期 T3N0M1。图 1 横断位图144 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 图 2 病理示中分化黏液腺癌（HE，100）图 3 冠状位图3 讨论结肠癌是一类因饮食习惯、遗传等多类因素所导致的消化道恶性肿瘤，其有着较高的病死率，对患者生命安全威胁较大8。由于结肠癌发病隐匿，患者早期多不存在特异性临床表现，诊断难度相对较大，可在一定程度上影响患者的治疗效果。现阶段，临床认为病理检查是明确结肠癌分期的金标准，但由于该检查方式可重复性较低，加之部分患者对有创操作的耐受程度相对较低，诊断效果可随之受到影响。据此，临床应筛选出一类可操作性更高的检查方式9-10。MSCT 检查可在患者一次屏气内完成扫描，避免因肠道蠕动导致扫描结果出现伪影，且该检查方式的速度相对较快，可进行多方位连续扫描，进一步将患者肿瘤血液供应及其与周围血管之间的情况清晰显现11。并且，MSCT 检查还可通过其高空间分辨率明确肿瘤组织对其肠道黏膜、组织的浸润程度，并根据其影像学特点判断是否出现淋巴转移或周围脏器转移，对明确结肠癌患者肿瘤分期有着重要意义12-13。另外，MSCT 检查还有着强大的图像处理功能，可多平面重建患者病灶，有助于临床医师多方位观察其病灶状态，进一步明确病灶与周围组织的关系，更加直接地判断患者肠管厚度及病变累及情况，提高诊断的准确性14-15。MSCT 检查虽存在诸多优势，可多角度观察患者病灶性质，但其对肠壁各层组织结构区分的精准性相对较差，其多通过肠壁浆膜面光滑程度、周围组织间隙等情况来评估肿瘤组织的浸润深度，故本研究将 T1、T2划分为 T1 T2期。本研究结果说明，MSCT 检查下的 T、N、M 分期结果与病理结果均较为接近；结肠癌患者术前应用 MSCT 检查 T、N、M 分期总体的特异度、灵敏度、准确率均较高。此研究结果说明，MSCT检查可有效检出结肠癌术前分期情况，有着较高的诊断价值，临床可将该检查方式作为辅助诊断结肠癌术前分期情况的主要手段。综上所述，MSCT 检查可有效检出结肠癌术前分期情况，有着较高的诊断价值，临床可将该检查方式作为辅助诊断结肠癌术前分期情况的主要手段，并以此为依据为结肠癌患者制定相关治疗措施。另外，由于此次研究所选研究对象均为我院在特定时间内所收治，且样本量相对较少，研究内容、研究数据均可受到以上因素的影响，可能存在部分偏差，后续可由临床各界学者适当扩大样本量，多中心研究进一步论证 MSCT 检查对结肠癌术前分期的诊断价值。【参考文献】1 魏来，王胜军.血清 S100 钙结合蛋白 A9 在结直肠癌中的研究进展 J/CD.现代医学与健康研究电子杂志，2023，7(5):135-138.2 ASHMAN J B,MA B,MINSKY B D.New paradigms in rectal cancer multidisciplinary care:special issue introduction J.Clin Colorectal Cancer,2022,21(1):1-2.3 张晨雪，孙宇，闫骥，等.TRUS 诊断在直肠癌患者术前分期中的应用价值 J.河北医药，2023，45(18):2831-2833.4 陈志旭.64排螺旋CT在结肠癌术前TNM分期评估中的应用价值J.中国民康医学，2020，32(21):76-77.5 阮祥林.结肠癌术前多层螺旋 CT 的分期诊断及对预后评估的应用价值 J.现代诊断与治疗，2020，31(19):3094-3095.6 杨经伟，宋斌，张雅婧.高分辨率 MRI 对直肠癌 TN 分期及肠壁外脉管侵犯的诊断价值 J.安徽医学，2023，44(9):1031-1034.7 国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海），中华医学会消化内镜学分会，中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会，等.中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识 J.中华消化内镜杂志，2022，39(1):1-18.8 BATES D D B,HOMSI M E,CHANG K J,et al.MRI for rectal cancer:（下转第 147 页）147医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 为 85.19%（23/27）、77.78%（21/27）、70.37%（19/27）、85.19%（23/27），高 于 良 性 组 的 26.47%（9/34）、17.65%（6/34）、11.75%（4/34）、23.53%（8/34），表明当患者存在分叶征、空气支气管征、空泡征、血管集束征等 CT 影像学特征时，需考虑恶性肺结节的可能。主要是由于恶性肺结节会导致肺部发生不规则的结节影，故在行螺旋 CT 检查时较易出现分叶征。恶性肺结节患者其支气管四周肺组织由于各种原因导致气体含量减少，密度上涨，而此时病变肺组织内的支气管内气体无明显减少，两者形成密度对比而成空气支气管征。恶性肺结节的肿瘤细胞在局部生长较为迅速，但是血供无法匹配，从而造成肿瘤局部坏死，形成空泡。恶性肺结节的肿瘤细胞增殖速度较为迅速，会导致肿瘤产生新生血管,特别是生长活跃的恶性肿瘤，其血供十分丰富，因而较易诱发血管集束征。此外，还需注意的是，本试验所纳入的样本量较少，故临床依然需不断的完备试验设计，增加样本量的纳入，由此开展更深层次的分析，进而更全面地了解螺旋 CT 诊断肺结节良恶性的效能，对患者施以更个体化的治疗措施，由此确保患者能够取得良好的预后。综上所述，螺旋 CT 诊断肺结节良恶性具有较高的灵敏度、准确率，可为临床提供全面的参考信息，从而做到早诊断、早治疗，最大限度地保障患者身心健康，改善其预后，具有一定的诊断价值，临床可推广运用。【参考文献】1 KRARUP MMK，KROKOS G，SUBESINGHE M，et al.Artificial Intelligence for the Characterization of 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