IFIR-FIESTA磁共振肾动脉成像60例分析.pdf

云南医药2 0 2 4年第45卷第2 期期痰菌阴转的相关性研究J.中国防痨杂志,2 0 18,40(2):157-160.16 Abulfathi AA,Decloedt EH,Svensson EM,et al.ClinicalPharmacokinetics and Pharmacodynamics of Rifampicin in.27.Human Tuberculosis J.Clin Pharmacokinet,2019,58(9):1103 1129.17杜曾庆,刘阳.小儿严重结核病三例临床治疗及随访分析J.云南医药,2 0 16,37(5）：59 2-59 3.临床研究IFIR-FIESTA磁共振肾动脉成像6 0 例分析孙理，张燕”，张陶，杨富辉，吴晶晶，罗家滨（云南省滇南中心医院/红河州第一人民医院1.医学影像科2.医学检验科，云南蒙自6 6 110 0）【摘要目的探讨IFIR-FIESTA进行肾动脉血管成像在临床应用方面的可行性。方法采用3.0 T和1.5T超导磁共振仪，对临床怀疑肾动脉病变的6 0 例患者分别进行肾动脉IFIR-FIESTA检查和CE-MRA检查，采用VR、M PR和MIP进行图像重组。由2 名医师对2 组肾动脉的图像质量以及分支显示情况等进行分析评分并记录结果。结果IFIR-FIESTA组在图像质量、肾动脉分支显示情况均优于CE-MRA组，但2 组间差异有统计学意义（P0.05).Conclusions The renal artery imaging using IFIR-FIESTA technology is ingood agreement with CE-MRA,which is feasible in clinical application.Key words:renal artery,contrast agent,magnetic resonance imaging,angiography肾动脉病变与顽固性高血压和慢性肾功能不全密切相关。因此，肾动脉病变的早期诊断对患者的治疗与预后具有重要意义。（Gd）对比剂增强肾动脉 MR血管造影（contrast enhanced magnetic res-onanceangiography，CEM RA）技术在肾动脉病变的诊断准确性已经得到临床的认可2，但Gd对比剂导致的肾功能损害发生率不断增加，慎用含Gd对比剂已达成共识3。鉴于此，临床对非对比剂增强MR血管造影的需求将更加迫切。近年来，磁共振流入反转恢复稳态快速成像技术（inflow inversionrecovery-fast imaging employing steady-state acquisi-tion，I FI RFI EST A）逐渐受到大家的重视，其在肾收稿日期：2 0 2 3-0 5-2 3作者简介：孙理（19 8 0）男，本科，副主任医师，从事医学影像检查与诊断工作18 余年。通信作者：张陶，E-mail：532 8 9 546 9 q q.c o m。文献标志码A文章编号10 0 6-4141(2 0 2 4)0 2-0 0 2 7-0 4动脉成像方面与CEM RA 检查有高度一致性，在肾毒性防治方面更具有临床重要性。本研究旨在探讨IFIRFI EST A 进行肾动脉成像的临床应用可行性，为肾动脉病变患者进行肾动脉检查提供更多的影像学依据，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集本院2 0 15年6 月2 0 2 2 年12 月临床拟诊肾动脉狭窄的6 0 例患者资料。其中男35例，女2 5例，年龄2 8 6 8 岁，平均48.3岁。纳入标准：（1）无MR扫描和使用Gd对比剂禁忌症；（2）临床出现不明原因高血压、其他影像学检查分）；（5）图像优，边缘光滑、锐利，能明确诊断（5分）。图像质量3分认为达到诊断要求。肾动脉分支的显示情况采用四级评分：仅显示主干（1分），显示一级分支（2 分），显示二级分支28.怀疑肾动脉病变者；（3）6 0 例患者均自愿签署知情同意书，且本研究通过了本院医学伦理委员会审查。排除标准：（1）存在磁共振扫描禁忌症，如幽闭恐惧症、心脏起搏器、铁磁性植人物；（2）腹水；（3）肾功能不全者。分组情况：6 0 例患者均须同时完成IFIRFI ES-TA检查和CE-MRA检查，IFIR-FIESTA组和CE-MRA组的患者性别、年龄均一致，见表1。表16 0 例患者分组情况（例）IFIR-FIESTA性别1.5T男16女8合计241.2方法1.2.1成像设备使用GEMR750W3.0T和GESignaHDxt1.5T超导磁共振检查仪和腹部TORSOPA线圈。1.2.2成像参数见表2。表2 3.0 T和1.5T磁共振IFIR-FIESTA和CE-MRAIFIR-FIESTA参数1.5TTR/TE(ms)4.5矩阵256256192 288 320 180320170翻转角（）90带宽(kHz)125扫描时间（s)1881.2.3扫描方法先行IFIRFIEST A 序列扫描，最后行CEM RA序列扫描。1.2.4对比剂喷酸葡胺，剂量0.2 mmoL/kg，注射速率2.5mL/s。1.2.5图像后处理使用GEAW4.7工作站上Functool软件将IFIR-FIESTA序列和CE-MRA序列的原始图像信息进行图像重组，得到三维的肾动脉图像。图像重组的方法有容积再现（volume reconstruction，VR）、多平面重建（mu l t i p l a n a r r e c o n s t r u c t i o n，M PR）、最大强度信号表3IFIR-FIESTA组和CE-MRA组间肾动脉图像质量与肾动脉分支显示情况一致性评价结果IFIR-FIESTA 组甲医师乙医师图像质量评分4.28分支显示情况3.38云南医药2 0 2 4年第45卷第2 期投影（maximum intensity projection，M IP)。1.3图像评价与分析由两名经验丰富的MR医师（甲、乙）分别独立观察IFIR-FIESTA和 CE-MRA的VR、M PR、M I P肾动脉三维图像并进行评价与分析。图像质量分级标准采用Danias方法4进行五级评分：（1）图像质量较差，无法满足诊断（1分）；（2）图像质量差，血管结构能辨识，但有明显的伪影或明显模糊，诊断不可靠（2 分）；（3）图像质量一般，血管结构能辨识，部分模糊或部分伪影，能够诊断CE-MRA（3分）；（4）图像良好，结构清晰，诊断可靠（43.0T1.5T19161783624序列扫描参数CE-MRA3.0T1.5T3.83.8452512562.5260164.333.403.0T1917363.0T4.33012519KAPPA0.8930.851（3分），显示三级分支（4分）。同时统计显示的副肾动脉情况。1.4统计学分析使用SPSS19.0软件包对数据进行统计分析，肾动脉图像质量以及肾动脉分支显示评分采用甲、乙两名医师间的KAPPA分析，KAPPA值0.7 5为一致性良好，0.4KAPPA值 0.7 5为一致性较好，KAPPA值 0.4为一致性差。同时，IFIR-FIESTA组及CE-MRA组图像质量和肾动脉分支评分行独立样本t检验，以P 3分，IFIR-FIESTA组的图像质量比CE-MRA组稍好，2组间差异具有统计学意义（P 2 分，IFIR-FIESTA组的分支显示比CE-MRA组稍好，见图1图3，但2 组间差异有统计学意义（P0.05)，见表3。CE-MRA组甲医师乙医师4.214.253.303.33tKAPPA0.8770.833P5.3310.026.3410.01云南医药2 0 2 4年第45卷第2 期.29.图1IFIR-FIESTAVR图图像质量分级评分：5分分支显示情况评分：3分3讨论目前，被誉为诊断肾动脉病变“金标准”的数字减影血管造影(digial subtaction angiography,DSA)5-8)具有创伤性、X线辐射损伤、碘对比剂毒副作用、插管技术及其相关的并发症等缺点，有较多的禁忌症，临床适用范围较小，患者不易接受该检查，因此DSA不被作为广泛人群的临床筛查方法。彩色多普勒超声视野较小，与操作者的手法及经验关系密切，无法提供肾动脉病变的直接证据和量化标准，其敏感性和特异性不高，易产生“假阳性”或“假阴性”的结果。增强CT血管成像（CTA）在诊断肾动脉病变方面虽然敏感、具有较高的空间分辨率，但有X线辐射损伤和大量碘对比剂的毒副作用等缺点9。CE-MRA 作为无创诊断肾动脉病变的影像诊断方法，虽然能够在更少损伤肾脏的情况下对肾动脉提供较好的诊断依据，但是依然存在Gd过敏反应及对比剂肾病的可能。IFIR-FIESTA序列是一种全新的无创性血管检查技术，它具有无需使用对比剂、无创伤性、无辐射、优越的软组织分辨率等优点10 1，可克服上述各种影像学检查的诸多缺点，近年来该技术在肾动脉狭窄的评估、肾移植术前供体肾动脉以及肾移植术后受体肾动脉的评估方面已取得较大进展，现已在肾动脉病变的检查与诊断中越来越发挥着重要的作用。IFIR-FIESTA序列是利用时间和空间双重标记的三维稳态自由进动脉冲序列的一种磁共振血管成像新技术，双翻转恢复（即：选择性翻转准备和选频翻转脂肪抑制）是IFIR-FIESTA序列的特性。在进行 IFIR-FIESTA肾动脉扫描时，静止的背景组织被层块选择翻转准备脉冲很好地抑制，同时施加一个选择空间翻转恢复脉冲，未被标记的肾动脉为未被翻转的新鲜血液呈高信号，被标记的肾静脉经历了选择性翻转准备，其信号被抑制则呈低信号，因此不用对比剂就能清晰显示肾动脉。该序列采用呼吸门控触发，无需屏气。因此IFIR-FIESTA序列临床应用潜力巨大，对于屏气配合较差、肾功能较弱的中老年患者尤其适用 图2 IFIR-FIESTAVR透明化图与图1 为同一患者本研究发现，IFIRFI EST A 肾动脉成像具有空间分辨率高、肾静脉污染少的特点，两名医师一致评价IFIR-FIESTA在图像质量、肾动脉分支显示情况方面均优于CEM RA，但两者之间的差异有统计学意义（P0.05）。实验组HBP病灶中央对比剂填充率为9 3%。2 组间各期相病灶锐度评分无显著差异性（P0.05），实验组内病灶锐度评分HBP与其他期相均有显著差异（P0.05）；2 组间各期信号强度平均值差异有统计学意义（P0.05).In the experimental group,the contrast agent filling rate in the central area of thelesions in HBP was 93%.There was no significant difference in the sharpness score of the lesions in each phase between the two groups(P 0.05).The sharpness score of the lesions in the HBP of the experimental group was significantly different from that in other phases(P0.05);There was statistically significant difference in the mean value of signal intensity at each stage between the two groups(P0.05).Conclusions Gd-BOPT can improve the diagnostic coincidence rate,but it has no significant dference with Gd-DTPA.Although the proportion of contrast agent flling in HBP tumor central region is high,it can not be used as a specific sign for the diagnosisof liver metastasis.Key words:liver metastases,magnetic resonance imaging,Gd-BOPTA莫迪司（gadobenate dimeglumine，G d-BO PT A）为肝特异性对比剂之一。在肝脏磁共振扫描中除了常规的动脉期（Arterial phase，A P）、门脉期（Portal ve-nous phase，PVP）、延迟期（Transitional phase，T P）收稿日期：2 0 2 3-0 1-2 9*基金项目：昆明市卫生健康委员会卫生科研课题项目（2 0 2 1-0 9-0 1-0 0 4）。作者简介：张天富（19 8 5）男，硕士，主治医师，从事医学影像诊断工作10 余年。通讯作者：吴海璐，E-mail：12 8 9 32 2 16 0 q q.c o m。云南医药2 0 2 4年第45卷第2 期153-156.9马东生，宋光义,冯晓波.6 4层CT对亲体供肾者术前的综合评价J.云南医药,2 0 11,32（3）：2 8 1-2 8 4.10刘荣成.对比分析三维动态增强磁共振血管造影（MRA）和CT血管成像(CTA)在肾动脉狭窄中的价值分析J.现代医用影像学,2 0 19,2 9（12）：2 8 3-2 8 7.11孙继平,刘永广,李世星,等.非增强磁共振血管成像对变异肾动脉检出价值的应用研究J.中国现代医生，2019,57(4):114-116.莫迪司诊断肝转移瘤的应用分析张天富，夏标，吴海璐，裴晓蕾，李雪娜，王希（昆明市延安医院呈贡医院/呈贡区人民医院医学影像科，云南昆明6 50 50 0）文章编号10 0 6-4141(2 0 2 4)0 2-0 0 30-0 4外，还能用于肝胆期（Hepatobiliaryphase，H BP）成像。在肝脏病变的诊断与鉴别诊断中具有较高的特异性及检出率1,2。肝转移瘤根据影像强化方式，可分为均匀型，不均匀型，环状强化型。环状强化为肝转