部队官兵训练伤慢性疼痛接受度及影响因素研究.pdf

22 医药前沿 2024年2月 第14卷第4期 论著部队官兵训练伤慢性疼痛接受度及影响因素研究林伟东1，孙 琳2，高淑华3，王立群2（通信作者）（1 贵州中医药大学护理学院 贵州 贵阳 550025）（2 东部战区总医院军队伤病员管理科 江苏 南京 210002）（3 东部战区总医院第二派驻门诊部 江苏 南京 210002）【摘要】目的：了解部队官兵训练伤慢性疼痛接受度及其影响因素，为更好地提高部队官兵训练伤慢性疼痛自我管理提供理论依据。方法：采用便利抽样法选取 2023 年 25 月东部战区总医院 291 例就诊官兵为研究对象，采用自制一般情况调查表及中文版简易慢性疼痛接受问卷（CPAQ-8）对其进行调查。结果：291 例就诊官兵中，77 例官兵存在训练伤慢性疼痛，占 26.5%；部队官兵疼痛接受度得分为（28.396.35）分，其中活动参与维度得分为（19.273.45）分，疼痛意愿维度得分为（9.105.10）分；自身疼痛认知程度、接受疼痛教育、疼痛状态及治疗措施对慢性疼痛官兵疼痛接受度有影响（均P0.05）。结论：部队官兵训练伤慢性疼痛接受度处于中度水平，其疼痛接受度与自身疼痛认知程度、接受疼痛教育、疼痛状态及有无治疗措施相关，提高部队官兵疼痛自我管理积极度可在分析识别疼痛接受度相关影响因素基础上，进行有效干预。【关键词】部队官兵；训练伤；慢性疼痛；疼痛接受度；影响因素【中图分类号】R441.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）04-0022-05Study of chronic pain acceptance and influencing factors of training injuries in officers and soldiersLIN Weidong1,SUN Lin2,GAO Shuhua3,WANG Liqun2(Corresponding author)1 School of Nursing,Guizhou University of Traditional Chinese Medicine,Guiyang,Guizhou 550025,China2 Department of Military Patient Management,the Eastern Theater Command General Hospital,Nanjing,Jiangsu 210002,China3 Department of The Second Outpatient,the Eastern Theater Command General Hospital,Nanjing,Jiangsu 210002,China【Abstract】Objective To understand the pain acceptability and factors influencing the pain of soldiers with chronic pain,and to provide theoretical basis for the force to better improve the self-management of pain from training injuries in the soldiers and officers.Methods By convenience sampling method,291 officers and soldiers who seek medical treatment at the Eastern Theater Command General Hospital were selected for the study,and the self-administered general condition questionnaire and the Chronic Pain Acceptance Questionnaire-8(CPAQ-8)were used to investigate.Results Of the 291 cases,77 officers and soldiers had training injuries chronic pain,accounting for 26.5%.The score of CPAQ-8 of the soldiers with chronic pain were(28.396.35),the score of the activity engagement dimension was(19.273.45)and the score of the pain willingness was(9.105.10).Self-perception of pain,receipt of pain education,painful state,and availability of treatment have an impact on pain acceptance among officers and soldiers with chronic pain(all P 0.05).Conclusions The acceptance of chronic pain in training injuries of officers and soldiers is at moderate levels,their pain acceptance was associated with their pain perception,pain education,painful state and the presence of treatment measures.Improving the motivation of pain self-management among soldiers and officers can be an effective intervention based on analysis and identification of the influencing factors related to pain acceptance.【Key words】Officers and soldiers;Training injuries;Chronic pain;Pain acceptance;Influencing factors慢性疼痛是部队官兵中常见的一类军事训练伤。超过 60%的军事训练伤由于反复训练造成微小损伤，最终累积成过度使用性损伤，从而引起部队官兵腰背部和下肢出现长期慢性疼痛1。一项针对 1 063 名官兵调查研究发现，官兵训练伤后慢性疼痛发生率高达 30.39%2。慢性疼痛迁延难愈、反复发作，对官兵的生理心理等方面均会产生一定的影响3，不仅降低官兵训练和作战能力，导致非战斗减员、增加军事医疗成本，同时也成为官兵退役后一大疾病负担4。目前部队官兵慢性疼痛治疗主要采取药物、中医及物理治疗等手段。相关指南提出5-6，慢性疼痛患者治疗应以疼痛自我管理为主，其他治疗为辅助手段。慢性疼痛接受即指在疼痛病程中，患者都愿意去承担并采取行为去控制疼痛，继续追求生活目标和有价值的活动7。有研究表明，疼痛接受度对于改善患者健康行为以及提高自我管理能力具有重要意义8。因此，深入了解部队官兵疼痛接受度的影响因素，能有效提高其自我管理水平。但目前现有训练伤慢性疼痛研究多集中于发病机制和群体流行病学调查，缺乏关于部队官兵训练伤慢性疼痛自我管理过程中内在驱动因素的探讨。本研究旨在了解部队官兵训练伤慢性疼痛接受水平并分析其影响因素，以期为今后引导官兵自我管理提供相应依据。医药前沿 2024年2月 第14卷第4期 论著 231 资料与方法1.1 一般资料采取便利抽样法，选取 2023 年 25 月在东部战区总医院军人门诊就诊的 291 例官兵为研究对象，调查前向研究对象介绍调查目的、意义并取得同意。纳入标准：（1）思维逻辑清晰，能够配合问卷调查；（2）知情同意，自愿参与本研究。排除标准：（1）合并其他严重疾病，不能配合本研究；（2）因重大疾病如截肢、癌症等引起的疼痛。本研究经东部战区总医院伦理委员会审批（2023DZKY-107-01）。1.2 方法1.2.1 一般情况调查表 调查前查阅文献及咨询专家后进行论证设计，主要包括：（1）一般人口学资料，即性别、年龄、军龄、文化程度、婚姻状况等。（2）疼痛情况：包含疼痛持续时间、疼痛部位、疼痛状态、采取治疗措施、过去一段时间疼痛平均程度。采用疼痛数字评分法（Numerical Rating Scale,NRS）评分。0 分为无痛，1 3 分为轻度疼痛，4 6 分为中度疼痛，7 10 分为重度疼痛。慢性疼痛是指持续或反复发作超过 3 个月的疼痛。慢性疼痛的发生发展涉及生物、心理和社会等因素9。1.2.2 中文版简易慢性疼痛接受问卷（The Chronic Pain Acceptance Questionnaire-8,CPAQ-8）CPAQ-8 由Fish 等10编制，辛程等11翻译为中文版，共 8 个条目，包括活动参与维度（条目 1、3、5、6）和疼痛意愿维度（条目 2、4、7、8）。条目采用“0 6”分记分，分别代表非常不同意至非常同意 7 个等级。其中活动参与维度正向计分，疼痛意愿维度反向计分，总分 0 48 分。总分越高代表疼痛接受度越高。中文版问卷 Cronbachs 系数为 0.853，间隔 4 周重测信度 0.850。1.3 资料收集由研究者当场发放问卷并回收，调查前采用统一指导语向就诊官兵说明研究目的和意义，在获得就诊官兵知情同意后发放问卷，所有问卷均由本人填写，就诊官兵如有疑问及时予以解答。所有问卷均现场回收，研究者及时检查问卷填写质量。共发放问卷 291 份，回收有效问卷 291 份，有效回收率为 100%。其中，疼痛时间超过 3 个月即为慢性疼痛的官兵共 77 例，慢性疼痛官兵填写慢性疼痛接受问卷。1.4 统计学方法使用 SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；组内比较采用配对 t 检验。计数资料采用频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验；慢性疼痛接受度相关性分析采用 Pearson 相关分析。采用多元线性回归方程分析疼痛接受度的影响因素（入=0.05，出=0.10）。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 部队官兵训练伤疼痛情况291 例 部 队 官 兵 中，存 在 疼 痛 官 兵 248 例，占85.2%，疼痛时长超过 3 个月的 77 例，慢性疼痛发生率为 26.5%，其中男 71 例，女 6 例。过去一段时间平均疼痛得分为（4.220.96）分。2.2 部队官兵训练伤慢性疼痛接受度评分部 队 官 兵 训 练 伤 慢 性 疼 痛 接 受 度 总 分 评 分 为（28.396.35）分。2 个维度中，活动参与维度得分高于疼痛意愿维度得分，见表 1。表 1 291 例部队官兵训练伤慢性疼痛接受度评分维度分值范围/分平均得分（x s，分）标准化得分/%得分排序活动参与0 2419.273.4580.291疼痛意愿0 249.105.1037.912接受度总分0 4828.396.3559.14-2.3 不同特征部队官兵疼痛接受度总分比较不同性别、婚姻状况、居住地、文化程度、入伍前的锻炼频率、训练压力、疼痛部位个数、疼痛部位、平均程度部队官兵疼痛接受度总分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；不同年龄、军龄、自身疼痛认知程度、接受疼痛教育、疼痛接受程度、疼痛状态、采取的治疗措施部队官兵疼痛接受度总分比较，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 不同特征部队官兵疼痛接受度总分比较（x s，分）项目例数总分t/FP性别 1.0950.277男7128.626.339女625.676.408年龄/岁6.6120.00118 223325.395.59523 273029.606.47928 351232.834.218 36233.005.657军龄/年5.0460.003 23926.676.5953 52227.825.3606 10634.176.463 101032.902.885婚姻状况2.0960.130未婚6327.716.449已婚1331.624.857离异/丧偶129.000.000居住地1.5130.135城市3929.466.448农村/乡镇3827.296.14224 医药前沿 2024年2月 第14卷第4期 论著表 2（续）项目例数总分t/FP入伍前的文化程度2.9690.058初中及以下132.00高中/职高3326.425.585大学及以上4329.816.620入伍前锻炼频率1.6790.179经常锻炼1026.607.919有时锻炼2930.316.285很少锻炼3227.725.777从不锻炼625.675.715训练压力0.7330.536经常有1226.255.562有时有2028.356.352偶尔有4328.846.640无压力232.004.243自身疼痛认知程度51.965 0.001非常了解3533.404.454了解一点2126.294.951不了解2122.142.351接受疼痛教育74.509 0.001经常1536.604.564有时2930.792.871很少2722.742.596从不621.673.386疼痛部位个数/个0.1660.84811027.306.60123228.536.614 33528.576.194疼痛部位0.9560.437肩颈部233.005.657腰背部330.005.568上肢231.008.485下肢333.337.234合并多个部位6727.886.326疼痛状态6.480 0.001偶发性4531.585.602持续性3223.914.343采取的治疗措施5.391 0.001药物治疗1730.006.124物理治疗629.677.339中医治疗831.505.477运动锻炼缓解1826.504.475合并多种治疗措施2130.196.169未采取治疗措施719.292.628平均疼痛程度0.3090.906轻度3627.887.761中度2428.606.657重度1728.655.5482.4 部队官兵训练伤慢性疼痛接受度影响因素的分层线性回归分析以疼痛接受度总分为因变量，自变量第 1 层纳入年 龄（赋 值：18 22 岁=1，23 27 岁=2，28 35 岁=3，35 岁=4）、军龄（赋值：2 年=1，3 5 年=2，6 10 年=3，10 年=4）、自身疼痛认知程度（不了解=1，了解一点=2，非常了解=3）和接受疼痛教育（赋值：从不=0，很少=1，有时=2，经常=3），第二层纳入疼痛部位个数、疼痛部位（参照组：合并多个部位）、疼痛状态、治疗措施（参照组：未采取治疗措施）、疼痛意愿总分。模型 1 解释度为 75.2%，当纳入疼痛部位个数、疼痛部位、疼痛状态、治疗措施、疼痛意愿总分后，模型解释度提高到了 86.1%。回归分析结果见表 3。疼痛认知程度、接受疼痛教育、疼痛意愿总分均会对疼痛接受度产生显著的正向影响。疼痛状态会对疼痛接受度产生显著的负向影响。未采取治疗措施患者的疼痛接受度低于接受治疗患者的疼痛接受度。表 3 训练伤慢性疼痛接受度影响因素的分层线性回归分析结果变量模型 1模型 2标准误t标准误t（常量）16.5631.137 14.56616.2412.526 6.430年龄/岁1.0940.9381.1670.5990.8730.686军龄/年1.0190.7131.4300.6000.6420.935自身疼痛认知程度2.7140.6544.1491.5580.679 2.295接受疼痛教育3.0930.4397.0421.5730.482 3.264疼痛部位个数0.6880.4811.430疼痛状态2.2120.822 2.693治疗措施药物3.3941.366 2.484物理4.0671.636 2.486中医3.2041.570 2.041运动锻炼4.2831.237 3.462多种3.1801.329 2.392疼痛部位肩颈部0.5232.0490.255腰背部0.4261.6750.255上肢0.7562.2660.334下肢0.8771.6890.519疼痛意愿总分0.4400.118 3.746R20.7520.861调整后 R20.7380.824注：P 0.05。3 讨论本研究结果显示，部队官兵训练伤慢性疼痛接受度水平处于中度水平，其影响因素涉及自身疼痛认知、接受疼痛教育、疼痛状态及治疗措施等方面。本研究结果显示，部队官兵训练伤慢性疼痛接受医药前沿 2024年2月 第14卷第4期 论著 25度评分为（28.396.35）分，总体处于中度接受水平，可提高疼痛接受度引导官兵积极参与自我管理。本研究结果低于刘亚群等12在中年人群中的调查结果（32.789.36）分。可能由于刘亚群等研究对象主要为三甲医院疼痛门诊患者，患者疼痛病程更长，相应的治疗效果改善，并且对自身疼痛症状认知也更为全面，故对自身慢性疼痛接受水平也越高。而本研究对象主要为部队青年官兵，疼痛病程短，缺乏整体连续的诊疗。慢性疼痛接受度 2 个维度中，活动参与维度得分较高，此维度是指慢性疼痛患者自愿参加活动的意愿；疼痛意愿评估患者对疼痛的体验能力，患者面对疼痛无需回避或努力控制13，部队官兵疼痛意愿维度得分低于活动参与维度得分，这与吴明柯等14研究结果相同，反映了接受疼痛是一种高活动参与度与低疼痛意愿度的结合。在军事环境下，主动性运动训练减轻疼痛的可操作性强且具有更高的有效性4。这就要求疼痛治疗更多依赖于患者的自我管理。相关研究也表明15，自我管理在减少慢性疼痛致残方面被认为比锻炼和常规护理更有效。较高水平的疼痛接受能提高患者疼痛自我管理的积极性，能够更好地适应疼痛带来的限制，对慢性疼痛治疗具有重要意义16。本研究结果显示，部队官兵在年龄、军龄、自身疼痛认知程度、接受疼痛教育、疼痛状态以及治疗措施在部队官兵疼痛接受程度上差异有统计学意义（均P 0.05）。进一步分层线性回归分析发现，对于自身疼痛认知程度，接受疼痛教育正向影响部队官兵疼痛接受度，这与 Cinar 等17研究结果类似，对自身疼痛症状不清楚的患者疼痛接受程度及平均活动参与分量表评分均低于确诊患者。部分官兵在疼痛初期，疼痛认知程度不够，也很少主动了解自身疼痛症状，不愿意接受疼痛对自身影响。相关调查显示18，目前部队对于颈腰部疼痛防控的健康教育工作还较为薄弱，卫勤保障宣教重点仍集中于骨折、关节脱位等急性军事训练伤，对于训练伤慢性疼痛关注程度还不够。研究者在部队巡诊调查中发现，部队官兵疼痛治疗更倾向于药物短期控制，对于运动锻炼等需要长期自我坚持的治疗手段较为忽视，疼痛控制效果治标不治本，侧面反映出自我管理积极度较低。疼痛教育可以改善患者情绪以及应对方式19，对患者疼痛自我管理及后期康复治疗产生积极影响20。因此，部队医院、基层部队卫生机构应开展疼痛相关教育培训，在内容上聚焦于解剖学、生物力学及人体工学等方面知识，采用多形式的教育宣传方式，增加部队官兵对于训练伤慢性疼痛正确认识，保持对疼痛的积极认知，提高疼痛接受度。同时可以定期开展座谈会，进行问卷调查，了解教育效果，改进教育方向。长期的疼痛刺激，会对个体的认知、行为和情绪体验等心理活动产生消极作用21。本研究表明，持续性疼痛状态以及未采取治疗措施的部队官兵疼痛接受度低，这与国外研究结果相一致17。疼痛持续发生，使部队官兵承受更严重、更长时间的生理功能障碍、心理困扰等影响。他们更难接受自身疼痛，更希望通过及时治疗尽快回归到正常生活训练，趋向于忽视疼痛、忍受疼痛、回避疼痛或控制疼痛22。此外，调查发现，出现疼痛的部队官兵未采取治疗措施主要发生在驻训期间。野外相对医疗条件较差，治疗资源缺失，使得部队官兵在出现疼痛时未能及时得到良好的治疗，野外驻训慢性疼痛频率发生较高23。部队官兵也难以正确面对疼痛，无法及时调整疼痛带来的影响，造成身心困扰，因而疼痛接受度较低。上述结果提示，亟需加强基层医务人员培训，提高诊治水平，完善疼痛治疗相关药物和设备配置，给予相应的药品物资设备保障，充分发挥基层部队卫生机构及时性和有效性的诊疗优势，帮助部队官兵更好地接受疼痛带来的影响。综上所述，训练伤慢性疼痛健康管理工作中，要积极主动引导部队官兵参与自我管理，通过建立部队官兵对疼痛的正确认知，接受疼痛存在，开展训练伤慢性疼痛宣传教育，帮助其充分了解自身疼痛症状，同时加强基层部队疼痛管理基础条件建设，及时治疗缓解疼痛，减少疼痛对生活训练的影响。本研究仅便利选取了某部队医院就诊官兵，样本代表性受限。未来可进行大样本量跟踪研究，探讨其他可能存在的影响因素。【参考文献】1 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