垂体瘤DCE-MRI定量参数与临床病理相关性分析.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024垂体瘤 DCE-MRI 定量参数与临床病理相关性分析Correlation analysis between quantitative parameters of DCE-MRI and pathology in pituitary tumors蔡轶良1，章小英1，马民荣1，张小镇2，马锋11.浙江省德清县中医院放射科 浙江 湖州 313200；2.福建中医药大学附属人民医院医学影像科 福建 福州 350004【摘 要】目的探讨垂体瘤 DCE-MRI 定量参数与临床病理相关性。方法选取 80 例垂体瘤患者，按照病理类型和临床分期进行分组，分析 DCE-MRI 参数对垂体瘤诊断效能。结果21 例侵袭性组患者转运常数（Ktrans）、血管容积分数（Vp）、容积分数（Ve）以及速率常数（Kep）水平均显著高于 59 例非侵袭性组患者（P0.05）；垂体瘤 IIIIV 期亚组患者Ktrans、Vp、Ve 以及 Kep 水平均显著高于 III 期亚组患者（P0.05）；有淋巴结转移患者 Ktrans、Vp、Ve 以及 Kep 水平均显著高于无淋巴结转移患者（P0.05），具有可比性。纳入标准：1）病理诊断为垂体瘤；2）年龄18周岁；3）意识清晰能够配合完成调查；4）临床资料齐全完备。排除标准：1）合并垂体瘤外其他恶性肿瘤者；2）并发精神疾病患者；3）并发严重感染性疾病者；4）妊娠或哺乳期女性。本文经过医院伦理委员会审核通过。1.2检查方法采用朗润医疗 Super Van 1.5T 磁共振成像系统，取仰卧位头先进行矢状位、轴位以及冠状位MRI平扫后开展DCE-MRI检测，设置层厚2.5 mm，视野219 mm219 mm，矩阵256256，自患者肘静脉注入0.1 mmol/kg 的钆贝葡胺 15 ml，注射速率 3.0 ml/s，使用 20 ml的生理盐水冲管，设置 TR/TE为 630 ms/9.3 ms，进行DWI扫描，层厚2.3 mm。对采集的数据使用磁共振工作站进行处理，由2位以上具有至少5年工作经历的医师进行结果判断，记录受试者的DCE-MRI定量参数Ktrans、Vp、Ve以及Kep。1.3观察指标将入组垂体瘤患者分别按照是否为侵袭性，以出现海绵窦侵袭、斜坡骨质侵袭、蝶窦骨质侵袭、T2高信号为侵袭性垂体瘤、临床分期（参考 Hardy-Wilson分级方法，区分为III期和IIIIV期）、是否出现淋巴结转移区分为不同亚组，对比不同亚组患者DCE-MRI定量参数转运常数（Ktrans）、血管容积分数（Vp）、容积分数（Ve）以及速率常数（Kep）水平的差异；绘制DCE-MRI定量参数Ktrans、Vp、Ve以及Kep 对垂体瘤患者不同亚组的诊断受试者工作（ROC）曲线，计算其曲线下面积（AUC）。基金项目：浙江省卫生健康科技计划项目（编号：2021RC112）作者简介：蔡轶良（1980-），男，本科学历，主治医师，主要从事医学影像学诊断工作通信作者：马锋 E-mail：短篇论著136医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 20241.4统计学分析采用SPSS 22.0软件进行分析和处理，对符合正态分布的定量指标采用-x s表示，组间比较采用t检验，对计数资料采用率表示，组间比较采用卡方检验，DCE-MRI定量参数对垂体瘤不同病理参数诊断效能的分析采用绘制 ROC 曲线的方式，以 P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1侵袭性和非侵袭性垂体瘤患者DCE-MRI定量参数差异侵袭性组患者的Ktrans、Vp、Ve以及Kep水平均显著高于非侵袭性组患者，差异有统计学意义（P0.05），见表1、（图1.2）。2.2III 期亚组和 IIIIV 期亚组垂体瘤患者DCE-MRI定量参数差异IIIIV 期亚组患者的 Ktrans、Vp、Ve 以及 Kep水平均显著高于III期亚组患者，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3不同淋巴结转移状态垂体瘤患者DCE-MRI定量参数差异有淋巴结转移20例患者的Ktrans、Vp、Ve以及Kep水平均显著高于无淋巴结转移60例患者，差异有统计学意义（P0.05），见表3。2.4DCE-MRI定量参数对垂体瘤侵袭性诊断效能DCE-MRI 定量参数 Ktrans、Vp、Ve 以及 Kep 对垂体瘤侵袭性诊断AUC为0.7619、0.7819、0.8344、0.7881，联合检测的 AUC为 0.8988，在影像学表现方面，侵袭性垂体瘤细胞排列更为紧密且细胞成分更为复杂，垂体瘤体积较大且对周围组织出现侵袭性，见表4、（图3）。2.5DCE-MRI 定量参数对垂体瘤临床分期诊断效能DCE-MRI 参数 Ktrans、Vp、Ve 以及 Kep 对垂体瘤临床分期诊断 AUC 为 0.7750、0.7731、0.6956、0.7169，联合检测的 AUC 为 0.8081。IIIIV 期垂体瘤患者侵袭性较强，多数患者瘤体对周围出现侵袭，而 III 期垂体瘤患者多未出现侵袭，见表5、（图4）。2.6DCE-MRI定量参数对垂体瘤淋巴结转移状态诊断效能DCE-MRI 参数 Ktrans、Vp、Ve 以及 Kep 对垂体瘤淋巴结转移诊断AUC为0.8313、0.7731、0.7700、0.7769，联 合 检 测 的 AUC 为 0.8513，见 表6、（图5）。3讨论DCE-MRI技术则主要通过连续、重复且快速的成像方式，通过注入对比剂前后图像的对比，依托多个半定量或定量参数对兴趣区域血管状态、生理性质进行鉴别诊断，能够较常规MRI技术更好的反映病变区域形态学特征5-8。本文分析了DCE-MRI定量参数与垂体瘤病理特征的相关性，显示出现侵袭性组垂体瘤患者 DCE-MRI定量参数 Ktrans、Vp、Ve表2I-II期亚组和III-IV期亚组垂体瘤患者DCE-MRI定量参数差异（x s）组别III期IIIIV期tP例数5822-Ktrans0.76 0.311.01 0.293.3790.001Vp0.43 0.160.56 0.212.6250.010Ve0.62 0.390.91 0.313.1290.002Kep1.68 0.912.98 1.654.4880.001表3不同淋巴结转移状态垂体瘤患者DCE-MRI定量参数差异（x s）淋巴结无淋巴结转移淋巴结转移tP例数6020-Ktrans0.81 0.131.09 0.217.0700.001Vp0.43 0.180.61 0.203.7670.001Ve0.55 0.150.88 0.316.3560.001Kep2.09 0.513.01 0.915.6450.001表1侵袭性组和非侵袭性组垂体瘤患者DCE-MRI定量参数差异（x s）组别非侵袭性组侵袭性组tP例数5921-Ktrans0.81 0.231.10 0.215.0710.001Vp0.36 0.210.53 0.143.4400.001Ve0.53 0.180.99 0.268.8940.001Kep1.96 0.813.23 1.514.8260.001137医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024以及Kep水平均显著高于非侵袭性组患者，垂体瘤IIIIV 期亚组患者的 DCE-MRI 定量参数 Ktrans、Vp、Ve以及Kep水平均显著高于III期亚组患者，出现淋巴结转移的垂体瘤患者DCE-MRI定量参数表4DCE-MRI定量参数对垂体瘤侵袭性诊断效能检测参数KtransVpVeKep联合检测AUC0.76190.78190.83440.78810.8988SE0.05410.05270.04640.05110.042995%CI0.65580.86790.67860.88510.74340.92540.68810.88820.81460.9829P0.00010.00010.00010.00010.0001表5DCE-MRI定量参数对垂体瘤临床分期效能检测参数KtransVpVeKep联合检测AUC0.77500.77310.69560.71690.8081SE0.05210.05130.06140.06070.052895%CI0.67290.87710.67270.87360.57520.81600.59780.83590.70460.9117P0.00010.00010.00260.00010.00011A1B1C1D2A2B2C2D图1 非侵袭性组患者MRI。图1A、1B 显示鞍区垂体增大；图1C、1D 增强显示病灶明显均匀强化，病灶边缘尚清晰、光整，周围骨质未见明显破坏，两侧海绵窦及颈内动脉未见明显受侵，增强后病灶实性部分明显强化。图2 侵袭性组患者MRI。图2A、2B 显示患者垂体两侧不对称，右侧饱满内见类圆形稍长信号灶；图2C、2D 显示DCE-MRI扫描病灶内可见强化，强化程度低于正常垂体。MR增强检查，可见垂体瘤向上突入鞍上池，其左侧可见分叶，并突入左侧海绵窦，包绕左侧颈内动脉，增强病灶呈不均匀持续性强化，临近脑实质受压。表6DCE-MRI定量参数对垂体瘤淋巴结转移诊断效能分析检测参数KtransVpVeKep联合检测AUC0.83130.77310.77000.77690.8513SE0.00410.05810.05930.05370.042695%CI0.74480.91770.65930.88690.65390.88610.67160.88220.76790.9346P0.00010.00010.00010.00010.0001138医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024Ktrans、Vp、Ve以及Kep水平均显著高于无淋巴结转移亚组患者。本文结果表明DCE-MRI成像技术能够在对比剂的作用下反映肿瘤组织内血管特性，并通过定量参数对肿瘤内的血流信息（如血管密度、完整性、渗透性等）进行较为直观的反映。肿瘤组织生长迅速，其内部的血管内皮细胞相对不完整，细胞间隙会出现增加，血管渗透性也会高于正常血管，对比剂在肿瘤血管内的分布差异较大，使得DCE-MRI能够较好的反映垂体瘤病变特性9-10。以病理分期为例，IIIIV期垂体瘤患者相较III期垂体瘤患者病情发展更为严重，垂体瘤的侵袭性、转移性均较III期有所增加，患者会出现大量不成熟、通透性更高的血管，导致Ktrans、Vp、Ve以及Kep水平均有所升高。结果发现DCE-MRI定量参数Ktrans、Vp、Ve以及Kep与垂体瘤病理特征关系密切，通过绘制ROC曲线，显示上述定量参数对垂体瘤不同病理特征均具有较好的诊断效能。本文认为Ktrans能够反映对比剂从血管进入血管外细胞间隙的速度，Kep则主要反映对比剂自血管外细胞外间隙进入血管的速度，Ve和Vp代表了对比剂在血管外细胞外间隙内所占的容积比，上述指标均能够较好的反映垂体瘤血管密度、血流状态等指标。以是否出现淋巴结转移为例，出现淋巴结转移的垂体瘤患者内部结构相对更为紊乱，新生血管更多，因而通透性更高且细胞间隙更小，对比剂转移量、细胞外间隙容积分数相对更高，故而上述定量参数均具有较好的诊断效能。综上所述，DCE-MRI定量参数与垂体瘤的病理特征具有一定关联，可以考虑将Ktrans、Vp、Ve以及Kep应用于垂体瘤临床分期、侵袭性以及淋巴结转移的评估中。参考文献：1张银霞，张晨颖，安鹏，等.鞍区海绵状血管瘤误诊为侵袭性垂体瘤1例 J.医学影像学杂志，2019，29（4）：643，648.2顿志平，曲元明，韩韬，等.海绵窦侵袭型垂体瘤磁共振诊断系统及其相关因素分析 J.医学影像学杂志，2004，14（11）：882-885.3刘霞，于台飞，高建伟.颅底肿瘤的MRI诊断 J.医学影像学杂志，2013，23（9）：1354-1357.4陈立珂，蓝美锐，陈岷辉.神经导航辅助神经内镜经蝶手术治疗垂体瘤的疗效及安全性分析 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