彩色多普勒超声在临床诊断乳腺癌中的应用价值及相关参数分析.pdf

66 影像研究影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 彩色多普勒超声在临床诊断乳腺癌中的应用价值及相关参数分析王慧茹（南京市江宁中医院超声医学科 江苏 南京 211100）【摘要】目的：分析彩色多普勒超声在临床诊断乳腺癌中的价值及相关参数的应用。方法：前瞻性选取南京市江宁中医院超声科 2019 年2 月2023 年 2 月接收的 80 例高度疑似乳腺癌患者作为观察对象。所有患者均接受彩色多普勒超声检查，并在检查后 1 周内进行手术。以手术病理结果为“金标准”。根据“金标准”将患者分为良性组和恶性组，比较两组血流分级、血流参数（PSV、RI、PI、EDV）及超声特征。分析彩色多普勒超声检查诊断乳腺癌的诊断效能及其与手术病理结果的一致性，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血流参数预测乳腺癌的价值。结果：80 例患者经手术病理证实为乳腺癌者共 51 例；彩色多普勒超声诊断乳腺癌的灵敏度为 96.08%（49/51），特异度为 82.76%（24/29），准确率为 91.25%（73/80），与手术病理结果的一致性良好（Kappa 值=0.806，P 0.05）；恶性组 0 级血流占比低于良性组，级、级血流占比高于良性组（P 0.05），两组级血流占比比较，差异无统计学意义（P 0.05）；恶性组血流参数 PSV、RI、PI、EDV 均显著高于良性组（P 0.05）；恶性组较良性组肿块形态多呈不规则或呈分叶状，边缘欠清晰或呈蟹足样或毛刺征，内部回声不均匀，伴后方回声衰减，强回声晕（P 0.05），两组肿块位置比较，差异无统计学意义（P 0.05）。经 ROC 曲线分析得出，PSV、RI、PI、EDV 联合诊断乳腺癌的 AUC（95%CI）为 0.908（0.844 0.973），灵敏度为 0.824，特异度为 0.862。结论：彩色多普勒超声在乳腺癌中的诊断价值较高，可以清楚显示肿瘤的形态、内部回声、血流信号等信息，为定性肿块的良恶性提供定量数据。【关键词】彩色多普勒超声；乳腺癌；超声参数；血流分级【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）07-0066-04乳腺癌的影像学检查方法包括钼靶 X 线、超声、MRI、CT 等。其中乳腺超声因检查便捷，对乳腺肿块的性质辨别正确率较高，成为最常见的诊断方法。因为乳腺癌的发生发展与新血管生成密切相关，而彩色多普勒超声对乳腺的形态、结构及肿瘤血管生成状况可视1。同时，与乳腺 X 射线摄影相比，超声波的定位更准确，可以更清楚地看到病灶与体表和乳头的距离，从而更准确地判断肿块的性质2。再结合血流特征，对肿瘤内及其周围不规则血管、动脉-静脉分流进行评估，可有效鉴别乳腺肿块良恶性及转移情况。本研究拟观察彩色多普勒超声及相关参数在临床诊断乳腺癌中的价值，旨在探索一种高诊断效能的乳腺癌诊断方法，具体如下。1 资料与方法1.1 一般资料 前瞻性选取南京市江宁中医院超声科 2019 年 2 月2023 年 2 月接收的 80 例高度疑似乳腺癌患者作为观察对象，研究观察时间截止至患者手术后，有明确的病理结果。患者年龄 26 64 岁，平均（46.259.30）岁；体质量指数（BMI）18 28 kg/m2，平均（23.092.15）kg/m2；未绝经患者 53 例，已绝经患者 27 例；已婚 71 例，未婚9 例；左侧 39 例，右侧 41 例。本研究符合赫尔辛基宣言中的伦理准则。纳入标准：（1）所有患者均经手术病理证实有乳腺肿物；（2）年龄 18 岁；（3）具有正常交流能力，可配合完成检查；（4）术前未经过化疗、放疗；（5）患者知晓自愿参与研究且签署同意书。排除标准：（1）存在其他恶性肿瘤；（2）心脏受损；（3）凝血功能障碍或合并其他血液系统疾病；（4）妊娠期或哺乳期女性。1.2 方法 仪器采用美国 GE LOGIQ S8 型彩色多普勒超声检查仪，线阵探头，频率（6 12）MHz。患者取仰卧位双手举过头顶，暴露乳房和腋窝，乳房松弛或肥大者，辅以侧卧位、左/右前斜位。在乳房皮肤表面涂以耦合剂，按顺时针方向进行常规多平面扫查，观察肿块的位置、大小、形态、内部回声、钙化、边界、有无包膜等。开启彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）观察肿物区供血血脉，探查胸外侧动脉、胸廓内动脉穿支。仪器脉冲重复频率至 700 Hz，彩色增益以不出现噪声为调整标准，取样框大小为距病灶周围距离1 cm，记录肿块的血流分级。记录动脉血流参数，包括峰值血流速度（PSV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、舒张末期流速（EDV）。血流信号分级如下，0 级：无血流；级：少量血流，分布在 1 2 处，血管呈点状；级：中量血流，有 1 条主血管或几条小血管；级：血流丰富，有至少 4 条以上血管，呈网状相互交错。所有患者在超声检查后 1 周内进行手术。1.3 观察指标（1）以手术病理细胞学检查为“金标准”，根据“金标准”将患者分为良性组和恶性组，比较两组血流分级、血流参数（PSV、RI、PI、EDV）、超声特征；67影像研究影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期（2）分析彩色多普勒超声检查诊断乳腺癌的诊断效能及其与手术病理结果的一致性；（3）绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血流参数预测乳腺癌的价值。1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。一致性采用 Kappa 检验，Kappa 值 0.75 表示一致性良好；0.4 0.75 表示一致性尚可；0.4 则表示一致性较差。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 手术病理结果 80 例 患 者 经 手 术 病 理 证 实 为 乳 腺 癌 者 共51 例，平均年龄（48.625.17）岁；肿块平均直径（3.791.08）cm；临床分期期 12 例，期 24 例，期 15 例。病理类型见表 1。表 1 51 例乳腺癌患者病理类型 单位：例肿瘤性质病理诊断例数超声诊断结果符合不符合恶性浸润性导管癌41392小叶浸润癌 4 40导管性原位癌 3 30黏液癌 1 10髓样癌 1 10大汗腺癌 1 10合计51492良性纤维腺瘤23203炎症 3 21乳腺腺病 2 11导管内乳头状瘤 1 10合计292452.2 彩色多普勒超声诊断结果 彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 乳 腺 癌 灵 敏 度 为 96.08%（49/51），特 异 度 为 82.76%（24/29），准 确 率 为91.25%（73/80），与手术病理结果的一致性良好（Kappa值=0.806，P 0.05）。见表 2。表 2 彩色多普勒超声诊断乳腺癌的结果 单位：例彩色多普勒超声手术病理结果合计恶性良性恶性49 554良性 22426合计5129802.3 血流分级 恶性组 0 级血流占比低于良性组，级、级血流占比高于良性组，差异均有统计学意义（P 0.05）；两组级血流占比比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表 3。表 3 两组患者血流分级比较 n（%）组别0 级级级级良性组（n=29）20（68.97）6（20.69）2（6.90）1（3.45）恶性组（n=51）2（3.92）7（13.73）13（25.49）29（56.86）239.230 0.2474.19622.505P 0.0010.6200.041 0.0012.4 血流参数 恶性组血流参数 PSV、RI、PI、EDV 均显著高于良性组（P 0.05）。见表 4。表 4 两组患者血流参数比较（x-s）组别PSV/（cms-1）RIPIEDV/（cms-1）良性组（n=29）6.301.370.410.05 0.630.113.320.62恶性组（n=51）15.057.320.640.18 1.180.484.961.47t6.3636.7196.0655.720P 0.001 0.001 0.001 0.0012.5 ROC 曲线分析 经 ROC 曲线分析得出，PSV、RI、PI、EDV 联合诊断乳腺癌的 AUC（95%CI）为 0.908（0.844 0.973），灵敏度为 0.824，特异度为 0.862。见表 5、图 1。表 5 血流参数诊断乳腺癌的效能指标 最佳阈值AUCP 值95%CI灵敏度 特异度上限下限PSV 8.045 cm/s0.806 0.0010.710 0.9020.7250.931RI0.4650.826 0.0010.734 0.9170.7450.897PI0.7250.842 0.0010.754 0.9300.8040.759EDV 3.570 cm/s0.833 0.0010.748 0.9190.7840.724联合-0.908 0.0010.844 0.9730.8240.862图 1 血流参数诊断乳腺癌的 ROC 曲线图68 影像研究影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 2.6 超声特征 恶性组较良性组肿块形态多呈不规则或呈分叶状，边缘欠清晰或呈蟹足样或毛刺征，内部回声不均匀，伴后方回声衰减，强回声晕（P 0.05）；两组肿块位置比较，差异无统计学意义（P 0.05）。见表 6。3 讨论乳腺癌的早期诊断有利于提高患者的生存率和生存质量。鉴别乳腺肿瘤良恶性的二维超声可看出乳腺的肿块形态、肿块边界、内部回声、后方回声衰减、有无强回声晕、钙化灶等信息。李转平等3研究显示，超声显示乳腺肿块呈毛刺征、后方回声衰减、强回声晕是诊断乳腺癌的经典指标。本研究结果显示，恶性组肿块形态多呈不规则或呈分叶状，边缘欠清晰或呈蟹足样或毛刺征，内部回声不均匀，伴后方回声衰减，强回声晕。提示鉴别乳腺肿瘤的良恶性可根据以下几点：（1）肿块形态。乳腺癌的形态多为凹凸不平的不规则肿块，断面呈分叶状、边缘呈蟹足样、毛刺征、边缘角征、多结节状。（2）肿块边界。恶性肿瘤呈浸润性生长，边界多不清晰，毛糙。目前毛刺征是恶性肿瘤公认的征象。但部分纤维腺瘤也可能出现边界不清的情况，这是由于在肿瘤生长过程中，包膜尚未完成所致4。（3）内部回声：大部分的乳腺良性肿块都为均匀的内部回声，少数较大病灶出现囊性变、钙化，可能存在回声不均。而恶性肿瘤的回声多为不均的低回声，常伴有后方回声衰减5。（4）强回声晕。乳腺癌的肿块无真正包膜，因此可能出现肿块厚薄不均、前壁或侧壁不规则的强回声带包绕，这被认为是“恶性晕”征6。恶性肿瘤在生长过程中会分泌多种血管生长因子来刺激新血管生成7。同时由于肿瘤组织的血管分布错乱，行走迂曲，管径粗细不等，且血流丰富充盈8，新血管为了适应肿瘤的生长会不断增加其数量和分布。因此，血流信号是评估乳腺癌的重要超声指标之一。彩色多普勒超声可以显示肿块内部及边缘的血流信号，为肿瘤的良恶性诊断提供依据。思雨等9研究指出，乳腺癌血流分级为级的比例均高于良性腋窝淋巴结。本研究结果显示，恶性组的血流信号以级、级为主，而良性组的血流信号主要为 0 级，少数患者表现为级，这与恶性组形成了鲜明的对比。肿瘤血管分布细密，血管壁薄弹性差，加上肿瘤生长较快，容易压迫血管，可能产生高速高阻力的动脉血流频谱10。本研究结果显示，恶性组 PSV、RI、PI 均显著高于良性组，验证以上观点。彩色多普勒超声诊断乳腺癌的结果与手术病理结果的一致性很好（P 0.05）。经 ROC 曲线分析得出，PSV、RI、PI、EDV 联合诊断乳腺癌的 AUC（95%CI）为 0.908（0.844 0.973），灵敏度为 0.824，特异度为 0.862。证实彩色多普勒超声在乳腺癌的诊断中应用价值较高。综上所述，彩色多普勒超声在乳腺癌中的诊断价值较高，可以清楚显示肿瘤的形态、内部回声、血流信号等信息，为定性肿块的良恶性提供定量数据。【参考文献】1 梁丽，米占敏，梁晓玲.彩色多普勒超声检查乳腺癌微钙化的临床价值分析 J.医学影像学杂志，2022，32(4):696-700.2 向永涛，甘兵，赵亮.彩色多普勒超声结合弹性成像技术对乳腺癌腋窝淋巴结良恶性的鉴别价值 J.内蒙古医科大学学报，2021，43(4):396-399，404.3 李转平，党苗苗.乳腺超声造影与彩色多普勒超声在乳腺肿瘤良恶性诊断中的应用价值 J.贵州医药，2022，46(4):626-627.4 王海霞，宋倩，刘景萍.彩色多普勒超声检查对乳腺癌鉴别诊断表 6 两组患者超声特征比较 n（%）项目良性组（n=29）恶性组（n=51）2P肿块位置外上象限12（41.38）25（49.02）1.213 0.876外下象限 8（27.59）12（23.53）内上象限 5（17.24）8（15.69）内下象限 4（13.79）5（9.80）乳晕区 0（0.00）1（1.96）肿块形态规则或呈略分叶状27（93.10）3（5.88）60.008 0.001不规则或呈分叶状2（6.90）48（94.12）边缘清晰26（89.66）4（7.84）52.796 0.001欠清晰或呈蟹足样或毛刺征 3（10.34）47（92.16）内部回声均匀26（89.66）0（0.00）7.6066 0.001不均匀 0（0.00）38（74.51）伴后方回声衰减1（3.44）10（19.61）伴有结节样钙化2（6.90）0（0.00）伴有砂砾样钙化 0（0.00）3（5.88）强回声晕有 0（0.00）14（27.45）9.649 0.001无 29（100.00）37（72.55）（下转第 71 页）71影像研究影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 及关节周围肌腱等结构方面的灵敏度和特异度均较高14-15。另有研究通过肌骨超声测量羽状角、肌肉厚度等指标评价股直肌形态改变，反映患者膝关节功能形态16。本研究结果显示，KOA 患者患侧膝关节股直肌超声形态学指标股直肌羽状角、肌肉厚度和横截面积水平均低于健侧膝关节，差异有统计学意义（P 0.05），且经 ROC 曲线分析显示，上述指标诊断 KOA 均具有一定效能，尤其是股直肌羽状角、横截面积诊断灵敏度和特异度均大于 75%。说明肌骨超声可清晰显示 KOA 健侧和患侧骨骼肌形态结构特征，还可动态观察肌肉与肌腱等，进而提高 KOA 的诊断效能。此外，本研究显示，KOA 股直肌超声形态学指标与膝关节功能评分均呈负相关（P 0.05），这与刘晶等17的研究相符。进一步说明膝关节功能评分可在一定程度上反映 KOA 病情严重程度，而借助肌骨超声又可准确评估患者膝关节解剖异常结构及功能变化18。提示临床，针对 KOA 患者应加强肌骨超声检查，以准确评估患者膝关节功能，进而指导临床制定个性化治疗方案，促进患者预后。综上所述，肌骨超声评价股直肌超声形态能提高KOA 诊断效能，且与患者膝关节功能存在一定相关性。【参考文献】1 李健伟，胡锋，殷琴，等.创伤性膝骨关节炎患者血清基质金属蛋白酶-13、基质金属蛋白酶组织抑制因子-1、骨硬化蛋白水平与预后的相关性 J.中国中医骨伤科杂志，2023，31(8):43-47.2 蒋忠华，张浩，孙骏，等.腓骨近端截骨术对膝骨关节炎患者膝外侧软组织张力影响的临床研究 J.中国骨伤，2023，36(10):954-958.3 SILLEVIS R,REGALADO P,SHAMUS E.Immediate effects of long-axis talocrural thrust manipulation on the length of the anterior talofibular and calcaneofibular ligaments measured with musculoskeletal ultrasound imagingJ.J Manipulative Physiol Ther,2022,45(2):153-162.4 李志伟，高峰，孟强，等.高频肌骨超声诊断踝关节外侧副韧带损伤及其评估预后的价值 J.中国骨与关节损伤杂志，2022，37(8):820-823.5 刘元君.动态增强 MRI 和肌骨超声对类风湿关节炎活动性的诊断价值比较 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2021，19(5):173-176.6 中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南(2018 年版)J.中华骨科杂志，2018，38(12):705-715.7 吴昊，王渭君，孙明辉，等.中文版牛津膝关节功能评估量表(OKS)在中国人群中的应用 C./第八届中华骨科杂志论坛论文集，2015:249-254.8 乔凌晖，袁涛，韩杰，等.原发性膝骨关节炎患者滑膜组织中与炎症相关circRNA的筛选和生物学功能分析J.中国组织工程研究，2022，26(23):3683-3690.9 金明花，马佳宁，胡冰，等.膝骨关节炎软骨下骨髓病变磁共振成像与临床表现的相关性分析 J.安徽医药，2022，26(3):492-495.10 孙鑫，娄本敬，谢露，等.高海拔地区人群膝关节骨关节炎危险因素的研究进展 J.中国骨与关节杂志，2023，12(2):156-160.11 王佳妮，LEUNG K，ZHANG B，等.通过对膝关节X 线摄影影像深度学习预测膝关节骨性关节炎的诊断和全膝关节置换：来自膝关节骨性关节炎初始数据 J.国际医学放射学杂志，2020，43(6):734.12 吴欣，李云，邹品飞，等.肌骨超声检查在风湿性膝关节炎患者中检出率及与膝关节功能的相关性 J.昆明医科大学学报，2021，42(8):78-82.13 郭莉莉，王文平，郝玲丽，等.肌骨超声对类风湿关节炎患者病情活动性评估的临床价值 J.中国实验诊断学，2021，25(2):217-220.14 GESSL I,BALINT P V,FILIPPUCCI E,et al.Structural damage in rheumatoid arthritis assessed by musculoskeletal ultrasound:a systematic literature review by the Structural Joint Damage Task Force of the OMERACT Ultrasound Working GroupJ.Semin Arthritis Rheum,2021,51(3):627-639.15 陈何刚，叶海超.高频肌骨超声诊断踝关节外侧副韧带损伤及其评估预后的价值 J.浙江创伤外科，2023，28(8):1584-1586.16 刘凤飞，刘哲，麻继红，等.第三腰椎横突综合征患者的肌骨超声表现及与 Oswestry 功能障碍指数的相关性分析 J.中国现代医学杂志，2022，32(4):79-83.17 刘晶，修忠标，林巧璇，等.膝骨关节炎患者股直肌超声形态特征分析 J.中国康复医学杂志，2022，37(3):311-315.18 谢盛妹，黄冬花，邓书敏，等.肌骨超声诊断类风湿性关节炎患者的影像特征以及血流信号分级与炎性病变的关联性 J.中国医学装备，2022，19(7):67-70.及新辅助化疗疗效评估的临床价值 J.临床和实验医学杂志，2021，20(15):1666-1669.5 韩敏，路红，马文娟，等.彩色多普勒超声对乳腺癌微钙化的诊断价值及微钙化与预后的关系 J.中国现代医学杂志，2021，31(22):85-90.6 于晓昕.彩色多普勒超声鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤的临床意义 J.中国药物与临床，2021，21(19):3274-3276.7 刘泉，章春泉.超声弹性成像与彩色多普勒超声血流成像对乳腺良恶性肿块的诊断价值 J.实用癌症杂志，2021，36(12):2083-2084.8 沈冬花，王龚，冀波，等.彩色多普勒血流成像联合超声弹性成像检查对乳腺癌术前 TNM 分期的诊断价值 J.癌症进展，2021，19(19):1985-1987.9 思雨，张建超，魏华.高频彩色多普勒超声对乳腺癌腋窝淋巴结良恶性的诊断价值 J.癌症进展，2023，21(3):317-319，323.10 张凌霄，杨宗利，邵娟娟.高频彩色多普勒超声联合弹性成像诊断乳腺结节的临床价值分析J.医学影像学杂志，2021，31(6):993-996.（上接第 68 页）