PBL%2BCBL联合翻转课堂和临床实操在住院医师规范化培训中的应用效果.pdf

医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 综合医学 111PBL+CBL 联合翻转课堂和临床实操在住院医师规范化培训中的应用效果王德莉，杨 涛，彭清华，唐 君，张 静，邓 茜（广元市中医医院消化科 四川 广元 628000）【摘要】目的：探讨以问题为导向的教学方法（PBL）+以临床病例为基础的教学方法（CBL）联合翻转课堂和临床实操在住院医师规范化培训中的应用效果。方法：选取于 2022 年 8 月2023 年 8 月在广元市中医医院消化内科轮转的60 名住院医师规范化培训学员，采用随机数字表法分为试验组（n=30）和对照组（n=30）。对照组采用常规培训模式，试验组采用 PBL+CBL 联合翻转课堂及临床实操教学模式。比较两组学员的考核成绩、综合能力评分及满意度评分。结果：试验组学员的平均理论知识成绩与平均临床实操成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；试验组学员在自主学习、发现问题、解决问题、团队协作、职业素养、沟通交流 6 个维度的能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；试验组学员对所接受教学的教学方法、教学内容及带教老师的教学态度的满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：将 PBL+CBL 联合翻转课堂和临床实操教学模式应用于消化内科住院医师规范化培训，能够有效改善教学效果，提升了学员的理论与实操水平以及综合能力，获取了更高的教学满意度。【关键词】住院医师；规范化培训；翻转课堂；临床实操；综合能力；满意度【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）07-0111-03住院医师规范化培训是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的一项重大举措，同时也是为医学界培养更多优质临床医师的必经途径1。近年来，随着国家及社会各界对培养医学人才的重视程度的不断提升，临床对住院医师规范化培训的关注度日益增长，医院教学培训基地也在不断探索更加科学有效的培训模式，以便获取更加显著的教学效果2-3。以问题为导向的教学方法（problem-based learning,PBL）主要是通过提出问题并引导学生在解决问题的过程中获取知识并掌握相关技能；以临床病例为基础的教学方法（case-based learning,CBL）则是由临床典型案例引出相关问题，引导学生结合某一案例进行深入讨论，帮助其更加深刻地理解本次教学内容4-5。PBL 与 CBL 均为目前临床规培常用的教学模式，虽然在多个学科的规培中均取得了良好的应用效果，但仍然存在一定不足之处，例如，难以提升学生与老师的积极性、缺乏临床实践机会等6。为此，有学者提出将翻转课堂与临床实操等教学模式联合应用于规培教学，有助于提升教学质量、改善教学效果7-8。基于此，本文旨在分析 PBL+CBL 联合翻转课堂及临床实操教学模式对规培教学的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 8 月2023 年 8 月在广元市中医医院消化内科轮转的住院医师规范化培训学员 60 名，并按照随机数字表法分为试验组（n=30）和对照组（n=30）。其中，对照组包括男 16 名，女 14 名；年龄 20 26 岁，平均年龄（22.452.13）岁；本科学历 27 名，硕士学历 3 名；试验组包括男学员 15 名，女学员 15 名；年龄2026岁，平均年龄（22.822.35）岁；本科学历28名，硕士学历 2 名。两组学员的一般资料差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。（1）纳入标准：2019 2021 级本科以上学历；消化内科轮转学员；无消化内科执业经验及内镜操作基础；轮转期间无缺勤记录。（2）排除标准：培训期间请假次数 3 次；拒绝参与研究；培训时间不足 2 个月；中途退出研究。1.2 方法两组学员的教学均由本院消化内科具备中级以上职称的医师负责，两组培训需根据国家卫生委员会制定的住院医师规范化培训内容与标准9确定，两组带教老师均进行集体备课，并加强对带教老师的相关技能培训，确保其熟练掌握标准化教学方法及内容，为学员提供更高质量的教学。对照组采用常规教学模式进行培训。第 1 4 周由带教老师协助学员完成患者的诊治，第 5 8 周各学员单独分管患者，由管床规培医师汇报病例（包括病史采集、辅助检查、体格检查、病历书写、技能操作、目前诊治情况、目前诊疗存在问题及下一步治疗方向等内容），最后由科室主任于每周查房时对学员进行指导与评估。试验组采用 PBL+CBL 联合翻转课堂及临床实操教学模式。以每周 2 次的教学为一单元，每单元分为三步教学。具体内容为：（1）PBL+CBL 教学：每次授课前选取 1 个具体临床病例，让同学提前预习相关病例所涉及的专业知识，提醒其自主上网查阅或翻看书籍收集并整理相关知识；在发布案例的同时提前设置 10 道问题，让同学自行思考，根据自己查阅的资料提出解决方案，112 医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 综合医学并以 2 个人为 1 个小组进行分组讨论，在正式上课时，每组选取1名学员为代表进行发言，叙述本组讨论结果，提出诊治思路。（2）翻转课堂教学：带教老师提前将下次课堂的教学大纲发送给学生查看，告知学生每次正式授课前将选择 1 名学员进行试讲，提醒各名学员自行准备，学习相关教学方法，提前熟悉本次教学内容，在学生试讲结束后由带教老师对其讲课情况进行评价，指出其存在的不足之处，并表扬学员的优点，而后再进行本次课程的系统讲解；授课结束后，请几位学员口头总结本次课堂所学习到的主要内容，并于课后记录本次学习心得，在下次上课前提交给带教老师；每个月组织学员进行 1 次小讲课，两两分组，每组的 2 名学员根据当月所学知识自行备课，而后 1 名担任讲课老师、1 名担任听课学生进行复盘总结，结束后两者互换身份，相互查缺补漏，提出对方存在的问题，学习对方的优点，共同学习、共同进步。（3）临床实操教学：首先由带教老师示范消化内科患者的各项检查流程与诊治方法，操作期间随机抽几名学员提问，巩固其课堂上所学到的知识；学员根据老师的示范记录相关要点，而后独立完成对患者的检查与诊治，在此期间，带教老师及时纠正学生的问题。两组学员均接受授课45 min/次，2次/周，为期4周，共 8 次教学目的相同的培训。1.3 观察指标（1）考核成绩：由高年资消化内科专科医生为每位学员制定考核内容，主要涉及理论知识与临床实操这两个维度的考核，均有同批医生进行成绩评定，各维度总分均为 0 100 分，评分越高表示教学效果越好。（2）综合能力评分：由带教老师结合各位学员的课堂表现、课后作业完成情况及考核结果，综合评估学员在自主学习、发现问题、解决问题、团队协作、职业素养、沟通交流 6 个维度的能力，各维度总分均为 0 20 分，评分越高表示学员的综合能力越强。（3）满意度评分：自制教学满意度调查问卷，请所有学员于教学结束后根据实际情况进行评分，从教学方法、教学内容、教学态度 3 个维度对所接受的教学模式进行评分，各维度总分均为 0 20 分，评分越高，表示学员对所接受教学的满意度越高。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 软件分析及处理数据。符合正态分布的计量资料采用均数标准差（x s）表示，行t检验；计数资料采用频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组学员的考核成绩比较试验组学员理论知识成绩与临床实操成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组学员的考核成绩比较（x s，分）组别人数理论知识成绩临床实操成绩试验组3088.024.5787.954.94对照组3084.785.9882.736.54t2.3583.488P0.022 0.0012.2 两组学员的综合能力评分比较试验组自主学习、发现问题、解决问题、团队协作、职业素养、沟通交流 6 个维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.3 两组学员的满意度评分比较试验组对所接受教学的教学方法、教学内容及带教老师的教学态度的满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 2 两组学员的综合能力评分比较（x s，分）组别人数自主学习发现问题解决问题团队协作职业素养沟通交流试验组3017.171.3617.231.0718.131.4217.851.5317.241.6918.391.42对照组3015.821.4814.541.4215.271.3515.731.3915.151.7415.261.23t3.6798.2877.9955.6174.7199.126P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001表 3 两组学员的满意度评分比较（x s，分）组别人数教学方法教学内容教学态度试验组3019.030.8418.651.0719.211.05对照组3017.841.0617.121.1118.241.21t4.8195.4353.316P 0.001 0.0010.0023 讨论住院医师规范化培训作为医学生从学校过渡至医院的重要桥梁，在巩固其理论知识水平、强化其临床实践能力等方面发挥了重要作用10。消化内科作为医院的重要科室之一，一直以来都十分重视对规范化培训质量的提升，而在消化内科患者的诊疗过程中，不仅考验医生医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 综合医学 113的理论知识，其实操能力同样会影响整个诊疗效果及患者的就诊体验11-12。因此，采用何种教学模式能够有效提升消化内科实习医生的综合能力成为规培基地研究的重点方向之一。“翻转课堂”的提出成功将传统的被动式学习模式转变为更意义的主动探索式学习，通过指导学生课前及课后自主使用网络工具搜集相关资料、学习相关知识，并在课堂上以学生为中心展开教学，充分发挥学生的主观能动性，成功激发其学习的动力，进而达到改善教学效果的目的13-14。鞠莹等15研究证实，将翻转课堂教学模式联合应用于消化内科护理带教，有助于提升护理实习生的理论与护理操作水平，但其在消化内科医师规培中的应用效果还有待深入探索。本研究结果显示，试验组学员的理论知识与临床实操成绩、自主学习、发现问题、解决问题、团队协作、职业素养、沟通交流 6 个维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。分析原因主要是由于试验组联合使用 PBL、CBL、翻转课堂和临床实操多种教学模式，为学员提供更加丰富多样的教学方法与教学内容，成功提升了学员的学习兴趣，促使其积极参与日常学习，最终取得更加显著的教学效果16。PBL+CBL 教学能够通过课前设置问题、分组讨论真实案例等方法，督促学生充分利用周围资源提前预习相关知识，学会自主解答相关问题，并在小组讨论过程中强化了沟通能力和团队协作能力；翻转课堂教学则要求学生站在老师的角度进行备课与讲课，由听课的老师与同伴指出其不足之处，协助其尽快发现自身存在的问题，促使其快速进步17-18。在多种模式的共同干预下，学生各方面的能力均得到有效提升。此外，试验组学员对所接受教学的教学方法、教学内容及带教老师的教学态度的满意度评分均高于对照组（P 0.05），可能是因为联合教学能够帮助学员取得更高的考核成绩，并提高其综合能力，学员的满意程度也随之提升。综上所述，PBL+CBL 联合翻转课堂及临床实操教学模式能够显著提升消化内科轮转医学生的理论知识水平与临床实操能力，还可锻炼学员的综合能力，促使其全面发展，最终获取较好的教学满意度。【参考文献】1 郭清奎，郑敏，徐烨，等微信平台翻转课堂联合基于问题式学习和基于案例式学习在胸外科临床实习中的应用 J上海医学，2020,43(7):424-428.2 王晓琳，王培昌，李蕾，等多模式融合教学在血栓和止血临床见习带教中的应用探索 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