CT及MR在诊断老年多发性脑梗死中的应用价值.pdf

112 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 CT 及 MR 在诊断老年多发性脑梗死中的应用价值崔展铭（栖霞市人民医院放射科 山东 烟台 265300）【摘要】目的：比较 CT 及 MR 诊断老年多发性脑梗死的应用价值。方法：选择 2022 年 1 月12 月栖霞市人民医院收治的老年多发性脑梗死患者 57 例，均进行 CT、MR 检查。以数字减影血管造影为诊断“金标准”，对比 CT、MR 对老年多发性脑梗死的检出率；比较脑梗死检出数量、病灶大小检出情况。结果：MR 对脑室旁、颞叶以及小脑部位梗死灶检出率与 CT 检查差异无统计学意义（P 0.05）；MR 对丘脑、顶叶、基底节以及额叶部位梗死灶检出率高于 CT 检查，差异有统计学意义（P 0.05）；MR 检查梗死灶检出数量（2.340.51）个，多于 CT 的（1.660.42）个，检出病灶大小（8.150.35）mm2小于 CT 的（10.240.44）mm2（P 0.05）。MR 检查病程 24 h 脑梗死检出率高于 CT（P 0.05）；两种方法检查病程 24 72 h、72 h 脑梗死检出率差异无统计学意义（P 0.05）。结论：老年多发性脑梗死使用 CT、MR 均可准确诊断，MR 比 CT 有优势，尤其是微小病灶、早期诊断，是更为理想的诊断手段。【关键词】多发性脑梗死；CT；MR【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）04-0112-03脑梗死是临床常见病，主要病因是血管阻塞引起脑部血液循环障碍，脑组织因为缺血、缺氧发生局限性坏死、软化，是最为常见的一种脑血管疾病，如果治疗不及时可导致患者残疾甚至死亡1。脑梗死的主要发病人群为中老年人，该病具有发病急、进展迅速以及致死率高的特点2。多发性脑梗死存在多个缺血软化梗死灶，根据梗死部位可出现单侧肢体麻木、无力症状，严重时会引发大小便失控、意识不清、偏瘫等3。老年多发性脑梗死的治疗时机十分重要，越早治疗效果越好，预后越好。因此，对患者进行及时、准确的早期诊断至关重要，需要采取有效的诊断手段，提高脑梗死检出率及诊断准确率4。CT、MR 是临床常用的影像学检查手段，应用于老年多发性脑梗死诊断中有重要意义，各有优势和不足，不能互相替代。CT 可以判别早期脑梗死与脑出血，但是对于微小梗死灶的检出率有限5。MR 对脑梗死的诊断准确率比较高，同时极早期检出率优于 CT，在微小病灶检出方面也比 CT 有优势，但是检查时间比 CT 长6。因此，需要根据患者的病情、症状体征选择合适的诊断手段，提高病灶检出率、诊断准确率，为疾病治疗提供依据。本研究以栖霞市人民医院 2022 年 1 月12 月收治的 57 例老年多发性脑梗死患者为研究对象，对比 CT 与MR 的诊断价值。1 资料与方法1.1 一般资料选 择 2022 年 1 月 12 月 栖 霞 市 人 民 医 院 收 治的 57 例老年多发性脑梗死患者为研究对象，其中男 性 30 例、女 性 27 例；年 龄 66 84 岁，平 均（72.643.24）岁；发病至入院时间 2 86 h，平均（45.642.45）h；体质量指数 21.2 24.8 kg/m2，平均（22.641.02）kg/m2。研究通过伦理委员会审批后执行，伦理编号：20211006M021。纳入标准：（1）患者均进行 CT、MR 检查，并由数字减影血管造影检查确诊；（2）符合 CT 检查指征，同时有 MR 检查指征；（3）对研究知情，自愿参加；（4）依从性好，积极配合检查；（5）病历资料完整。排除标准：（1）合并脑出血；（2）碘过敏；（3）合并精神疾病；（4）检查禁忌。1.2 方法CT 检查：采用美国 GE 宝石 CT750 设备。工作电压130 kV，电流 250 mAs，扫描层厚 5 mm，层间距 5 mm，矩阵 512512。指导并协助患者仰卧于检查床上，头先进，头置于扫描架中。扫描范围从扫描基线开始连续向上至头顶，对脑组织窗、骨窗仔细观察，进行全面扫描。对患者实施 CT 平扫，了解梗死灶部位、数量等。根据实际情况确定是否对患者开展脑血管 CTA 扫描检查。MR 检查：指导并协助患者取仰卧位，选用头颅专用线圈或头颈联合线圈。固定好患者头颅后进行扫描。对患者进行头颅常规 MR 扫描，扫描方位为横轴位。将扫描矩阵设定为 512512，层厚为 5 mm，层间距为1 mm，FOV 为 24 cm。对患者进行 T2WI、T1WI、T2WI-FLAIR、DWI 序列常规扫描。1.3 观察指标（1）比较 CT、MR 检查老年多发性脑梗死不同部位病灶的检出率，包括脑室旁、丘脑、顶叶基底节、颞叶、小脑、额叶；（2）比较脑梗死灶检出数量、病灶大小；（3）比较 CT、MR 对不同病程脑梗死患者检出率，病程分为 24 h、24 72 h、72 h。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。P 0.05 表示差异存在统计学意义。113医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 2 结果2.1 比较 CT、MR 对老年多发性脑梗死不同部位病灶的检出率MR 对脑室旁、颞叶以及小脑部位梗死灶检出率与CT 检查比较，差异无统计学意义（P 0.05）；MR对丘脑、顶叶、基底节以及额叶部位梗死灶检出率高于CT，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。表 1 CT、MR 对老年多发性脑梗死不同部位病灶的检出率比较 n（%）检查方法例数脑室旁 丘脑顶叶基底节颞叶小脑额叶MR5716（28.07）24（42.11）21（36.84）40（70.18）8（14.04）11（19.30）32（56.14）CT5715（26.32）13（22.81）10（17.54）27（47.37）6（10.53）9（15.79）18（31.58）20.0444.8415.3616.1180.3250.2426.982P0.8330.0270.0200.0130.5680.6220.0082.2 比较 CT、MR 检查脑梗死灶检出数量及病灶大小MR 检查老年多发性脑梗死病灶的检出数量多于CT 检查，病灶小于 CT 检查，差异具有显统计学意义（P 0.05）。见表 2。表 2 CT、MR 检查脑梗死灶检出数量及病灶大小对比（x-s）检查方法例数脑梗死灶检出数量/个病灶大小/mmMR572.340.51 8.150.35CT571.660.4210.240.44t7.771 28.065 P 0.001 0.001 2.3 比较 CT、MR 检查不同病程脑梗死检出率MR 检查病程 24 h 脑梗死检出率高于 CT,差异具有统计学意义（P 0.05）；两种方法检查病程 24 72 h、72 h脑梗死检出率差异无统计学意义（P0.05）。见表 3。表 3 不同病程脑梗死 CT、MR 检出率对比 n（%）检查方法 24 h（n=15）2472 h（n=31）72 h（n=11）MR14（93.33）31（100.00）11（100.00）CT 9（60.00）31（100.00）11（100.00）24.658 0.0000.000P0.031 1.0001.0003 讨论脑梗死是临床常见病、多发病，老年人发病率高，是导致患者残疾、死亡的主要疾病类型之一，疾病危害性大7。多发性脑梗死指的是存在2个及以上梗死灶的情况，是比较常见的脑梗死类型8。脑动脉粥样硬化可造成血管闭塞、脑组织血供中断、血流灌注减少，是脑梗死主要病因9。如果未能及时确诊并对患者进行有效治疗，则患者发生残疾的概率很高，甚至会出现死亡。因此，对患者进行及时诊断对于病情判断、疾病治疗有重要影响，需要选择合适的诊断手段10。目前，临床上脑梗死的诊断手段主要是影像学检查，常用 CT、MR、数字减影血管造影、超声检查等，各有优势和不足。数字减影血管造影可以对患者脑部大动脉狭窄、闭塞以及其他血管病变进行清晰显示，一般作为诊断“金标准”，但其属于有创检查，所以临床应用限制较多11；超声可以发现颅内大动脉狭窄、闭塞，对脑血液循环进行评估，但是对医生的经验和技术水平有较高要求12；CT与MR在脑梗死诊断中应用广泛，梗死灶检出率高，但是也会出现漏诊，主要原因是梗死灶较小、发病时间限制或者位置隐匿。本研究中 MR 对脑室旁、颞叶以及小脑部位梗死灶检出率与 CT 检查差异无统计学意义（P 0.05）；MR对丘脑、顶叶、基底节以及额叶部位梗死灶检出率高于CT 检查，差异有统计学意义（P 0.05）。原因是 CT技术在对脑梗死患者进行诊断时，容易受到发病时间和伪影的影响而无法发现极早期与微小的梗死灶，影响检出率。CT 利用 X 线成像，对人体有辐射影响，这就限制了该技术的临床应用，无法用于对患者进行反复的检查。特别是病理组织与正常组织比较接近的情况下 CT 可能无法发现，导致漏诊的问题发生。特别是在对患者检查时，只可以获取其脑部的静态图像，不能有效获取患者脑血流动态变化的信息，无法确认其脑部血液循环状态。同时，如果患者的梗死灶体积较小，就无法有效识别，很容易会出现漏诊或误诊的问题。MR 的诊断原理是脑组织中的氢元素发生其物理学磁共振现象14。MR 检查可以对患者的颅脑实质及脑血管进行多个截面的显示，包括横断面、矢状面及冠状面等，显示多方位解剖部位图像，获得的图像信息更加丰富，清晰度高，医生可以从不同角度进行脑组织脑血管观察，以此做出准确诊断15。MR 受时间和伪影的影响小，对于多发性脑梗死的检出率比较高。本研究中 MR 对脑梗死灶的检出数量多于 CT 检查，病灶小于 CT 检查（P 0.05）。说明老年多发性脑梗死诊断中 MR 在病灶检出数量、微小病灶检出方面比CT 有优势。原因是 MR 检查受发病时间和伪影的影响较小，能够将脑实质与血管解剖情况清晰显示出来，使医生对于梗死灶的观察和判断更加准确16。MR 检查的软组织分辨率高，图像显示准确、清晰，能够准确显示患114 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 者脑梗死灶的位置、形状和大小，对于梗死灶的观察与判断有优势，且可以为开展后续的治疗提供准确的参考，提高患者的治疗效果17-18。尤其是可以通过多种序列的成像融合，获取患者脑部更全面的信息，包括脑灰质、白质和血管的状态，有助于全面评估脑梗死的程度和范围，为治疗方案的选择提供更为科学和准确的依据。并且，相比 CT 技术，MR 技术更加安全可靠，不会对患者造成辐射损伤，尤其适用于对于脑血管疾病的诊断和监测。本研究中 MR 检查病程 24 h 脑梗死检出率高于 CT（P 0.05）；两种方法检查病程 24 72 h、72 h 脑梗死检出率差异无统计学意义（P 0.05）。说明在早期脑梗死诊断中 MR 比 CT 检出率高。原因为早期脑梗死症状不典型或者无症状，梗死灶较小，CT 检查会因为发病时间和伪影的影响而无法及时准确地发现梗死灶，从而漏诊。MR 检查受发病时间和伪影的影响较小，可清晰显示缺血性梗死、脑干和小脑梗死、静脉窦血栓形成等。DWI 可以超早期显示缺血组织的大小、部位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶从而提高检出率。MR 空间分辨率高，对于微小病灶的检出率比 CT 有明显优势，在多发性脑梗死诊断中更为适用。但 MR 的检查时间比 CT 检查时间长且费用高，需要根据实际情况选择合适的诊断手段。为了提高检查效果，需要做好检查前准备，操作人员应对患者进行查体，了解疾病症状、既往病史等，做出初步诊断。告知患者及家属脑梗死的危害、诊疗方案等。详细介绍 CT、MR 检查的注意事项、操作流程、费用等，征得同意后准备检查，提高患者检查配合度，获得更为理想的图像资料，减少误诊或漏诊。综上所述，MR 在老年多发性脑梗死诊断中的应用价值高于 CT，其诊断准确率高，脑梗死灶检出数量多，微小病灶检出率高，在早期诊断中具有优势。【参考文献】1 张磊.磁共振成像和计算机体层成像检查对老年多发性脑梗死患者的诊断价值 J.中国医疗器械信息，2023，29(13):59-61.2 刘敏月，席双，张雪君.MRI 与 CT 在老年多发性脑梗死诊断中的应用价值研究 J.影像研究与医学应用，2023，7(11):146-148.3 赵玉芝.MRI 与 CT 应用于老年多发性脑梗死诊断中的准确性比照观察 J.现代医用影像学，2023，32(5):816-819.4 柏金豆，何卫红.老年多发性脑梗死诊断中 MRI 和 CT 的应用比较 J.现代医用影像学，2023，32(3):459-461.5 赵学凯.MRI 检查与 CT 检查诊断老年多发性脑梗死患者的临床意义 J.现代医用影像学，2023，32(1):143-145.6 孙立功.磁共振成像、CT 检查在老年多发性脑梗死病变检出情况中的临床价值 J.大医生，2022，7(22):83-85.7 张颖.老年多发性脑梗死 CT 扫描征象表现及诊断准确性评价 J.影像研究与医学应用，2022，6(17):44-46.8 崔树凯，管云，王雪娇.老年多发性脑梗死中行磁共振和 CT 诊断的价值 J.中外医学研究，2022，20(20):70-73.9 徐斌.不同时间发病的老年多发性脑梗死患者采用 CT 诊断的效果分析 J.影像研究与医学应用，2022，6(13):80-82.10 黄宇芬，赖智民，严朝钦.MRI 与 CT 诊断老年多发性脑梗死的临床价值分析 J.影像研究与医学应用，2022，6(8):4-6.11 钟尚鸿，戴童福.MRI 与 CT 影像检查在老年多发性脑梗死病人诊断中的效果 J.智慧健康，2022，8(11):17-19.12 覃榕林.MRI 与颅脑 CT 在老年多发性脑梗死患者临床诊断中的应用效果观察 J.影像研究与医学应用，2022，6(6):115-117.13 林元飞，赵庆锋.磁共振成像和 CT 影像检查在老年多发性脑梗死诊断中的对比研究 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