2型糖尿病对真菌性外耳道炎治疗效果与复发率的影响及临床意义探讨.pdf

年第卷第期医学理论与实践部的刺激损害 在 反应后期还会涉及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等炎症浸润 双氯芬酸钠能够抑制单核细胞、淋巴细胞、粒细胞的吞噬和迁移达到消炎作用从而稳定细胞膜 等研究指出双氯芬酸钠在苯乙酸类中是抑制环氧酶、前列腺素合成效果最为显著的药物 临床中双氯芬酸钠眼液对眼压的影响较小因此安全性较高 只是非甾体类抗炎药较适用于部分轻度季节性 患者而对急性发病或症状严重患者疗效有限本文结果显示研究组治疗显效率高于对照组临床症状及临床体征评分低于对照组 提示氟米龙眼液联合双氯芬酸钠眼液治疗 的疗效更佳 研究显示氟米龙眼液可在 患者中达到 有效且改善眼痒和结膜刺激并不会出现严重的不良事件 氟米龙属于糖皮质激素类药物具有强效的抗炎、抗增殖及免疫抑制作用可通过诱导磷脂酶 的抑制蛋白而起作用这些抑制蛋白可以抑制 的合成从而减少前列腺素、白三烯等炎性介质的合成并能抑制巨噬细胞功能阻止中性粒细胞募集和控制 细胞活化控制炎症与变态反应 罗永旗等研究显示双氯芬酸钠联合氟米龙治疗可有效改善 患者临床症状与体征 不过既往研究有应用皮质类固醇滴眼液后出现激素性青光眼的案例 本文结果显示两组治疗前后眼压未有明显改变且治疗期间也未出现用药不良反应说明氟米龙联合双氯芬酸钠治疗 的安全性高患者耐受性好综上所述氟米龙联合双氯芬酸钠能显著控制过敏性结膜炎患者临床症状与体征且治疗期间不会引起眼压升高及其他不良反应参考文献 卢月芹陈青松.双氯芬酸钠滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗过敏性结膜炎临床效果分析.中国社区医师():.李攀寇婷王美艳.非皮质类固醇联合氟米龙眼液治疗季节性过敏性结膜炎疗效观察.海南医学():.():.中华医学会眼科学分会.我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识().中华眼科杂志():.朱兰香.盐酸奥洛他定滴眼液联合氟米龙滴眼液治疗过敏性结膜炎的疗效分析.现代诊断与治疗():.李晓庄殷文静范其佩等.口服氯雷他定联合双氯芬酸钠滴眼液治疗过敏性结膜炎疗效的 分析.国际眼科杂志():.():.():.():.罗永旗王力李怡浩.非皮质类固醇治疗基础上联合应用氟米龙眼液治疗季节性过敏性结膜炎的临床研究.贵州医药():.收稿日期 (编辑 佳佳)型糖尿病对真菌性外耳道炎治疗效果与复发率的影响及临床意义探讨梁远远 河南省濮阳市人民医院 摘要 目目的的:探讨 型糖尿病()对真菌性外耳道炎治疗效果及复发的影响并分析其临床意义 方方法法:选取 年 月 年 月我院收治的 例真菌性外耳道炎患者根据是否合并 分为两组 组为合并 组为未合并 各 例均给予耳道冲洗 滴耳液常规治疗比较两组一般资料患耳位置、真菌种类、合并细菌种类、空腹血糖、餐后 血糖、三酰甘油()、总胆固醇()观察 对真菌性外耳道炎治疗效果的影响分析 对真菌性外耳道炎复发的影响因素 结结果果:两组空腹血糖、餐后 血糖、等糖脂代谢指标比较差异有统计学意义(.)组总有效率为.低于 组的.(.)治疗后 组真菌转阴率低于 组症状积分高于 组(.)组治疗后 个月、个月随访复发率分别为.、.均高于 组的.、.(.)回归分析显示:空腹血糖./、餐后 血糖./、./、./是真菌性外耳道炎复发的危险因素(.)结结论论:合并 真菌性外耳道炎患者临床疗效较差糖脂代谢状况会降低真菌性外耳道炎真菌转阴率同时会增加患者复发率影响病情转归关键词 真菌性外耳道炎 型糖尿病 血糖 治疗效果 复发中图分类号:.文献标识码:/医学理论与实践 年第卷第期 型糖尿病()是常见内分泌疾病主要表现为糖代谢紊乱且常继发脂肪代谢、水电解质代谢障碍 血糖控制不佳可能引起心血管、肾脏等一系列并发症 相关数据显示 患者中约.存在神经病变约.并发心血管、高血压、眼及肾等疾病而对于耳科相关疾病的研究较少 未有效控制可能并发外耳道感染、内耳道感染及中耳炎等严重者可能导致听力减退、耳聋等耳部症状 其中真菌性外耳道炎主要因外耳道感染曲霉菌、白假丝酵母菌等真菌所致引发耳痛、瘙痒、分泌物增多等症状病情加重可能导致耳鸣、听力下降 本研究创新性探讨 对真菌性外耳道炎治疗效果与复发率的影响 现报道如下 资料与方法.基线资料 本研究征得我院伦理委员会和家属签字同意 选取 年 月 年 月我院收治的 例真菌性外耳道炎患者根据是否合并 分为两组 组为合并 组为未合并 各 例 纳入标准:()符合耳鼻喉炎头颈外科学(第 版)中真菌性外耳道炎诊断标准()认知状态良好可有效沟通、配合治疗()真菌培养镜检结果阳性()无穿孔现象鼓膜完整()近期无抗菌药物用药史 排除标准:()存在全身代谢性功能障碍()使用其他影响本研究药效观察的药物()过敏体质或存在免疫缺陷()哺乳、妊娠期女性()存在严重基础疾病或重要脏器病变.方法.治疗方法:以双氧水进行耳道冲洗给予氟康唑滴耳液滴耳 次/为 个疗程均治疗 个疗程.资料收集:以病历收集、跟踪检查结果等方式进行资料收集包括性别、年龄、患耳位置、体质量指数、真菌种类、合并细菌种类及糖脂代谢指标 其中糖脂代谢检测:采用血糖分析仪(青岛雅斯生物科技有限公司型号:)检测两组空腹血糖、餐后 血糖水平两组均抽取 空腹静脉血离心处理(/)取血清以双试剂酶法检测三酰甘油()、总胆固醇()等血脂水平.疗效判定标准 根据真菌培养结果、症状积分下降指数()评价治疗效果显效:真菌培养阴性有效:真菌培养阴性或阳性 无效真菌镜检、培养结果为阳性 将显效、有效计入总有效.观察指标()比较两组一般临床资料()分析 对真菌性外耳道炎治疗效果的影响()分析 对真菌性外耳道炎真菌转阴率、症状积分的影响症状积分中包括外耳道红肿、耳痛、分泌物、耳周淋巴结肿痛、耳屏压痛等症状变化根据症状无、轻、中、重分别计分、分()分析 对真菌性外耳道炎复发的影响()分析 糖脂代谢指标对真菌性外耳道炎复发的影响因素.统计学方法 采用.软件分析数据计量资料以()表示行 检验计数资料以()表示行 检验采用多因素 回归分析真菌性外耳道炎复发的相关因素.)两组空腹血糖、餐后 血糖、比较差异有统计学意义(.)见表 表 两组一般临床资料比较项 目 组()组()/性别()男(.)(.).女(.)(.)年龄(岁).病程().体质量指数(/).患耳位置右耳(.)(.).()左耳(.)(.)双耳(.)(.)真菌种类青霉菌(.)(.).()热带假丝酵母菌(.)(.)曲霉菌(.)(.)白假丝酵母菌(.)(.)合并细菌种类链球菌(.)(.).()金黄色葡萄球菌(.)(.).表皮葡萄球菌(.)(.).糖脂代谢指标空腹血糖.(/)餐后 血糖.两组真菌性外耳道炎治疗效果比较 组总有效率为.低于 组的.(.)见表 表 两组真菌性外耳道炎治疗效果比较()组别显效有效无效总有效 组(.)(.)(.)(.)组(.)(.)(.)(.).两组真菌性外耳道炎真菌转阴率、症状积分比较治疗后 组真菌转阴率低于 组(.)两组症状积分均较治疗前降低但 组低于 组(.)见表 表 两组真菌性外耳道炎真菌转阴率、症状积分比较组别真菌转阴率()青霉菌热带假丝酵母菌曲霉菌白假丝酵母菌转阴率症状积分(分)治疗前治疗后 组(.)(.)(.)(.)(.).组(.)(.)(.)(.)(.)./.两组真菌性外耳道炎复发率比较 组 例全程参与随访 组 例全程参与随访 组治疗后 个月、个月随访复发率均高于 组(.)见表.回归分析 糖脂代谢指标对真菌性外耳道 年第卷第期医学理论与实践表 两组真菌性外耳道炎复发率比较()组别 个月 个月 组(.)(.)组(.)(.).炎复发的影响因素以真菌性外耳道炎治疗后 个月是否复发为因变量纳入单因素分析差异有统计学意义的指标作为自变量进行赋值见表 应用多因素 回归方程分析结果显示空腹血糖./、餐后 血糖./、./、./是真菌性外耳道炎复发的危险因素(.)见表 表 赋值方法因素赋值空腹血糖././餐后 血糖././././././表 回归分析因 素.空腹血糖.餐后 血糖.讨论真菌性外耳道炎属慢性或亚急性传染病的一种一般与不当的洗耳习惯、掏耳行为有关引起交叉感染耵聍的真菌抑制作用减弱外耳道受真菌侵入、定植生长造成皮肤感染以局部瘙痒、渗出性炎症为主要特征 同时随着外耳道局部炎症加重真菌碎屑物、脓性分泌物及外耳道皮肤表面分泌物堆积可能导致听力减退 患者多合并微循环障碍引起组织器官血流减少组织缺氧缺血、抗体分布减少局部抵抗力减弱引发真菌感染 本文结果显示 组总有效率低于 组且治疗后真菌转阴率低于 组症状积分高于 组(.)究其原因一方面 患者血糖连续升高高血糖引起的血液高渗透压可减弱白细胞对真菌的吞噬功能造成系统性单核细胞系统功能障碍降低机体细胞免疫功能易引起细菌菌群失衡 另一方面皮肤防御功能受损白细胞化学毒素对真菌菌丝的调解作用受损抵抗力下降对长期存在于皮肤中的真菌菌丝、芽孢等溶解、杀伤等功能减弱高血糖状态的富营养作用为真菌存活、定植提供了有利条件进一步诱发真菌感染 此外本文中 组治疗后 个月、个月随访复发率均高于 组()可见 与真菌性外耳道炎复发有关 分析可能在于:长期接受抗生素药物治疗尤其是合并其他病原体感染的 患者广谱抗生素的应用可能导致机体菌群失调、抑菌能力减弱阻力促使真菌定植、生长增加继发真菌感染率进而增加真菌性外耳道炎复发风险本文结果显示血糖、血脂指标水平是真菌性外耳道炎复发的影响因素主要在于 患者体内糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱致使血糖异常升高酮体大量生成蛋白质缺乏而致机体抵抗力下降易导致真菌性外耳道炎等真菌感染复发 故对于 合并真菌性外耳道炎患者应注重空腹及餐后血糖的定期检测积极控制血糖增强机体免疫功能预防真菌性外耳道炎等真菌感染性疾病对已发生感染患者应在合理应用抗菌药物的基础上定期检测患者血糖状况预防感染复发综上所述 对真菌性外耳道炎患者临床疗效及复发均有影响 引起的血糖、血脂异常可干扰真菌转阴及耳部症状改善应重视此类患者的血糖控制参考文献 .:.():.吴蓝雪汪四虎黄大祥等.型糖尿病并发痛性糖尿病神经病变的影响因素研究.中国全科医学():.陈青宣皓晨王超凡等.高血压合并 型糖尿病病人发生心房颤动的危险因素分析.中西医结合心脑血管病杂志():.:.():.艾有琴周宁霞陈金湘.耳后、鼓室注射地塞米松治疗伴 型糖尿病突聋患者的疗效分析.听力学及言语疾病杂志():.李永奇何理风.耳内镜下抗真菌药局部注入治疗真菌性外耳道炎.中国临床研究():.孔维佳周梁.耳鼻喉炎头颈外科学.第 版.北京:人民卫生出版社:.王宗杰于若卉房庆鹏等.中药醇提制剂联合达克宁乳膏治疗真菌性外耳道炎疗效观察.现代中西医结合杂志():.吴素娟陈丽沈志豪.苯扎溴铵联合双氧水及氟康唑滴耳液治疗真菌性外耳道炎疗效分析.山西医药杂志():.夏初许向华黄怡.糖尿病合并侵袭性肺真菌感染的研究进展.中华结核和呼吸杂志():.夏伟杨毅涂凤萍等.血清白细胞衍生趋化因子 与糖尿病足患者炎症因子水平及预后的关系.郑州大学学报(医学版)():.():.杨茜谭小梅彭忠等.老年 型糖尿病合并肺部侵袭性真菌感染的危险因素.中华医院感染学杂志():.刘昊斓吴云当阮岩.真菌性外耳道炎患者耳道环境菌群结构及多样性.菌物学报():.蔡青卢湘白姣姣等.基于保护动机理论的糖尿病周围神经病变患者皮肤干预的效果评价.上海护理():.收稿日期 (编辑 凤培)