复杂性肾结石患者双通道经皮...焦虑、抑郁情况及其影响因素_闫圣男.pdf

国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-529-临床研究 Clinical research复杂性肾结石患者双通道经皮肾镜术后焦虑、抑郁情况及其影响因素闫圣男、郭青良、秦奋、吴爱宁、周树明、时颖涛【摘要】目的研究复杂性肾结石患者双通道经皮肾镜术后焦虑、抑郁状况及其影响因素。方法选取 2019 年 1 月2022 年 1 月在我院行双通道经皮肾镜手术的 256 例复杂性肾结石患者，术后采用医院焦虑抑郁量表评估，根据评分结果将患者分为焦虑组与无焦虑组、抑郁组与无抑郁组，收集患者临床资料，采用单因素、多因素 Logistic 回归分析复杂性肾结石患者双通道经皮肾镜术后发生焦虑、抑郁的影响因素。结果256 例复杂性肾结石双通道经皮肾镜术后患者中焦虑、抑郁症状检出率分别为 28.52（73/256）、23.05（59/256），患者手术前焦虑、抑郁评分均低于手术后（P0.05）；单因素、多因素Logistic 回归分析显示，居住地（农村）、月收入（3000 元）、付费方式（自费/新农合）、有糖尿病是患者术后发生焦虑的危险因素（P0.05）；女性、文化程度（小学及以下）、居住地（农村）、婚姻状况（离异/丧偶）、月收入（3000 元）、有术后并发症是术后发生抑郁的危险因素（P0.05）。结论复杂性肾结石患者双通道经皮肾镜术后焦虑、抑郁发生率较高，并且受多种因素影响，临床上应采取有针对性的措施预防术后焦虑、抑郁的发生。【关键词】复杂性肾结石；双通道经皮肾镜术后；焦虑；抑郁【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1673-2952（2023）03-0529-04Status and influencing factors of anxiety and depression in patients with complex renal calculi after dual-channel percutaneous nephroscopyYAN Shengnan，GUO Qingliang，QIN Fen，et al.Department of Urology，Henan Second Peoples Hospital，Xinzheng 451191，China【Abstract】ObjectiveTo study the status and influencing factors of anxiety and depression after dual-channel percutaneous nephroscopy in patients with complex renal calculi.Methods256 patients with complex renal calculi who underwent dual-channel percutaneous nephroscopic surgery in the hospital from January 2019 to January 2022 were se-lected.Hospital Anxiety and Depression Scale was used for evaluation after surgery，and the patients were divided into anxiety group and non-anxiety group，depression group and non-depression group by means of the score.The clinical data of patients were collected，and univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis were adopted to analyze the influencing factors of occurrence of anxiety and depression in patients with complex renal calculi after dual-channel percutaneous nephroscopy.ResultsThe rates of anxiety and depression were 28.52（73/256）and 23.05（59/256）among 256 patients with complex renal calculi after dual-channel percutaneous nephroscopy，and the scores of anxiety and depression before surgery were lower than those after surgery（P0.05）.Univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis showed that place of residence（rural area），monthly income（3000 yuan），payment method（self-pay/new rural cooperative medical system）and presence of diabetes mellitus were the risk factors for postoperative anxiety（P0.05）.Female，educational level（primary school and below），place of residence（rural area），marital status（di-vorced/widowed），monthly income（3000 yuan），and postoperative complications were risk factors for postoperative de-pression（P0.05）.ConclusionThe incidence rates of anxiety and depression are high after dual-channel percutane-ous nephroscopy in patients with complex renal calculi，and they are affected by many factors.Clinically，it is necessary to take targeted measures to prevent the occurrence of postoperative anxiety and depression.【Key words】Complex renal calculi；Postoperative dual-channel percutaneous nephroscopy；Anxiety；Depression作者工作单位 河南省第二人民医院泌尿外科（新郑，451191）。第一作者简介 闫圣男（1987.03-），男，河南睢县人主治医师，硕士研究生，研究方向：泌尿系结石的诊断治疗。通讯作者 闫圣男（Email：）。DOI:10.13479/ki.jip.2023.03.051国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-530-临床研究 Clinical research复杂性肾结石症状严重时会并发血尿、感染等，还可能导致患者肾功能减退1。目前针对复杂性结石常用的治疗方式为双通道经皮肾镜手术，该种手术方式创伤小，在临床上应用广泛2。但由于术后患者可能出现并发症（如食欲不振、睡眠障碍、疼痛等），会导致患者出现焦虑、抑郁、担忧等不良情绪3。有研究显示4，强烈的负性情绪与应激反应会引起心理状态发生变化，导致焦虑症、抑郁症的发生。基于此，本研究对复杂性肾结石患者双通道经皮肾镜术后焦虑、抑郁状况及影响因素进行分析，以便早期识别，并根据相关影响因素采取预防干预措施，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 1 月2022 年 1 月在我院进行双通道经皮肾镜手术的 256 例复杂性肾结石患者，男性139 例，女性 117 例；年龄 2274 岁，平均（50.8611.23）岁。纳入标准：年龄 2075 岁；确诊为复杂性肾结石5并进行双通道经皮肾镜手术6；临床资料完整；意识清楚；自愿参与本研究。本研究经医学伦理委员会审批，审批号：2023-04-005，排除标准：既往有抗焦虑、抗抑郁药物服用史；有精神疾病史；合并免疫系统疾病、肝肾功能异常、恶性肿瘤等；预计生存期1年者。1.2方法与观察指标焦虑、抑郁情况：在手术前后，采用医院焦虑抑郁量表（HADS）7评估，该量表为自评量表，包括医院焦虑（7个条目）和医院抑郁（7 个条目）两部分共 14 个条目的内容，得分与焦虑、抑郁症状严重程度呈正相关。一般资料：收集患者临床资料，包括性别、婚姻状况、文化程度等。对比患者术前、术后焦虑、抑郁发生情况；根据患者术后是否发生焦虑、抑郁分组，单因素、多因素分析复杂性肾结石患者术后发生焦虑、抑郁的影响因素。1.3数据分析统计学分析采用 SPSS 21.0 软件，计数资料用例数（n）表示，采用 2检验，计量资料用均数 标准差（xs）表示，采用 t 检验，影响因素采用多因素Logistic 回归分析，以P0.05有统计学差异。2结果2.1复杂性肾结石患者双通道经皮肾镜术后焦虑、抑郁状况2 5 6 例 术 后 患 者 中，无 焦 虑 患 者 1 8 3 例（71.48），轻中度焦虑患者 65 例（25.39），严重焦虑患者 8 例（3.13）；无抑郁患者 197 例（76.95），轻中度抑郁患者53例（20.70），严重抑郁患者 6 例（2.34）。患者手术前焦虑、抑郁评分均低于手术后（P0.05），见表1。表1256例患者术前与术后焦虑、抑郁评分比较（xs，分）组别n焦虑评分抑郁评分手术前25611.892.5610.112.39手术后25613.052.3512.382.42t5.34110.678P0.0010.0012.2复杂性肾结石患者双通道经皮肾镜术后发生焦虑、抑郁单因素分析术后焦虑组患者居住地（农村）、月收入（3000元）、付费方式（自费/新农合）、糖尿病占比均大于术后无焦虑组患者（P0.05）；术后抑郁组女性、文化程度（小学及以下）、居住地（农村）、婚姻状况（离异/丧偶）、月收入（3000元）、术后并发症（有）占比均大于术后无抑郁组患者（P0.05），见表2。2.3复杂性肾结石患者双通道经皮肾镜术后发生焦虑、抑郁多因素分析多因素 Logistic 回归分析显示，居住地（农村）、月收入（3000元）、付费方式（自费/新农合）、有糖尿病是患者术后发生焦虑的危险因素（P0.05）；女性、文化程度（小学及以下）、居住地（农村）、婚姻状况（离异/丧偶）、有术后并发症是术后发生抑郁的危险因素（P0.05），见表3、4。3讨论肾结石泌尿外科常见病，直径较大、多发性等复杂性结石需外科手术治疗8。双通道经皮肾镜手术由于手术复杂，患者术后可能出现各种并发症，可能加重患者的心理负担与经济负担，导致焦虑、抑郁的发生9。本研究中 256 例患者焦虑、抑郁症状检出率分别为 28.52、23.05，明显高于有关研究10，这可能与纳入研究的样本量、调查人群不同、调查工具存在差异等有关。另单因素、多因素回归分析显示，手术治疗带来的经济负担是居住地在农村、月收入较低的患者焦虑的主要原因，自费/新农合的医疗付费方式的患者更易发生焦虑，可能与术后疾病恢复所需治疗费用超出正常收入与医疗保险上限有国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-531-临床研究 Clinical research表2患者术后发生焦虑、抑郁单因素分析 n，（xs）因素焦虑组（n=73）无焦虑组（n=183）2/tP抑郁组（n=59）无抑郁组（n=197）2/tP性别男381010.207 0.6492011912.856 0.001女35823978年龄（岁）51.084.4651.354.500.435 0.66453.304.8152.944.520.5290.598文化程度小学及以下9290.528 0.768251361.748 0.001中学及以上5413120165大学及以上10231419居住地城镇23937.855 0.0051010624.891 0.001农村50904991婚姻状况已婚30802.106 0.349159512.3780.002离异/丧偶31833876未婚1218624月收入3000元38608.306 0.016207911.1430.00430005000元258419905000元10392029付费方式自费/新农合43804.823 0.02828950.0110.918医保/公费3010331102高血压有37910.019 0.890261021.0790.299无36923395糖尿病有44805.728 0.01727970.2200.639无2910332100心脏病有32840.090 0.76422941.9920.158无419937103术后并发症有19312.742 0.098302047.842 0.001无5415229177关，超额医疗费导致家庭收入与支出不平衡，使患者处于巨大的经济、精神压力下，进而加重焦虑11。另外合并糖尿病患者因多种疾病共存，用药次数与经济负担加重，加上需定时皮下注射胰岛素，侵入性操作也可能引起患者焦虑12。本研究还发现，女性、文化程度低、农村、离国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-532-临床研究 Clinical research异/丧偶、有术后并发症是术后发生抑郁的危险因素，分析原因：女性相较男性更易产生抑郁情绪，一方面是因为女性有两个特殊生理时期，即更年期、月经期，处于此时期的患者情绪更加敏感，可能会更加关注病情变化，从而造成抑郁指数升高13；另一方面，新时代女性承担家庭与工作责任，双重角色压力下，女性患者更易产生抑郁情绪。文化程度低的患者由于受教育程度有限，部分患者在遇到困难与挑战时，可能采取消极的应对方式，因而更容易产生抑郁情绪14。农村患者因为从事的职业、经济收入低等，手术后，家庭劳动力下降，加重患者精神压力，继而产生抑郁、焦虑等不良情绪。离异/丧偶的患者由于失去配偶的陪伴，与有家庭支持的患者相比，更容易产生不良情绪，这与有关研究结果类似15，提示应加强对离异/丧偶患者的关注，及时发现患者不良情绪，并采取积极的干预措施，为患者提供心理指导，帮助患者克服不良情绪的影响。综上所述，复杂性肾结石患者双通道经皮肾镜术后焦虑、抑郁发生率较高，农村、月收入、自费/新农合、糖尿病、文化程度低、离异/丧偶、术后并发症等是患者术后发生焦虑、抑郁的危险因素，针对上述因素，临床实际中，医生、护理人员围术期应加强与患者的沟通，为患者提供心理支持，术后严格控制并发症的发生，缓解患者的不良情绪，必要时寻求专业心理医师的帮助，预防抑郁、焦虑的发生。参考文献1 李斌，薄志强，王爽，等 滋肾化石汤辅助双镜联合术治疗复杂性肾结石的疗效及对红细胞免疫功能的影响 J 中国现代医学杂志，2021，31（22）：55-602 陶海莉，饶婷，梁婉，等 经皮肾镜联合输尿管软镜治疗孤立肾合并复杂性结石的临床疗效及对患者肾功能的影响 J 实用医院临床杂志，2020，17（1）：64-673 范爽，田苹，张立新 多因素分析冠状动脉造影患者PCI术后焦虑抑郁的高危因素及针对性心理干预的效果 J 河北医药，2022，44（2）：221-2244 唐佳楠，罗婉婷 中青年宫颈癌患者术后焦虑抑郁的影响因素及护理策略 J 国际护理学杂志，2021，40（12）：2148-21525 陈兴发 泌尿系结石诊疗指南解读 J 现代泌尿外科杂志，2010，15（6）：408-4106 陈兴发 EAU2013版结石诊疗指南新意解读 J 现代泌尿外科杂志，2014，19（3）：145-1487 孙振晓，刘化学，焦林瑛，等 医院焦虑抑郁量表的信度及效度研究 J 中华临床医师杂志（电子版），2017，11（2）：198-2018 朱斌，潘卫兵，罗林斌，等 超声引导经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效分析 J 临床超声医学杂志，2018，20（7）：493-4959 席俊华，张艳斌，吴畏，等 微通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术与双通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效比较 J 临床泌尿外科杂志，2019，34（10）：820-822，82510 尹亚楠，陈静，龙德蓉2121 例妇科手术患者焦虑抑郁症状现状和影响因素调查 J 现代预防医学，2018，45（12）：2293-229611 刘星言，郭万军，李涛 胆石症手术患者入院时焦虑抑郁情绪的影响因素及对住院天数的影响 J 国际精神病学杂志，2020，47（5）：968-97112 皮静虹，付琼芬，陈文敏，等Stanford A 型主动脉夹层患者围术期焦虑抑郁状况及影响因素 J 昆明医科大学学报，2020，41（3）：101-10513 易端，朱薇，孟秀丽，等 慢性腰腿痛患者微创术前焦虑、抑郁状态及相关影响因素分析 J 北京大学学报（医学版），2020，52（2）：285-28914 王莉，刘大勇，陈昆 乳腺癌手术患者焦虑、抑郁状况及相关因素分析 J 国际精神病学杂志，2020，47（6）：1222-122515 姚利兵腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜术前焦虑、抑郁状态及相关影响因素分析 J 临床骨科杂志，2019，22（2）：159-164（收稿日期：2022年 9月 14日）表3患者术后发生焦虑多因素Logistic回归分析变量SEWald2OR95CIP居住地0.232 0.1015.2761.261 1.035-1.537 0.022月收入0.446 0.2141.3441.562 1.027-2.376 0.038付费方式 0.317 0.1167.4681.373 1.094-1.724 0.007糖尿病0.304 0.1355.0711.355 1.040-1.766 0.025表4患者术后发生抑郁多因素Logistic回归分析变量SEWald2OR95CIP女性0.385 0.1794.6261.470 1.035-2.087 0.032文化程度0.411 0.1745.5791.508 1.072-2.121 0.019居住地0.389 0.1774.8301.476 1.043-2.087 0.029婚姻状况0.452 0.1697.1531.571 1.128-2.189 0.008月收入1.032 0.6742.3442.807 0.749-10.517 0.126术后并发症 0.428 0.1815.5921.534 1.076-2.188 0.018