建立急诊脑卒中急救护理小组在急性脑卒中抢救中的应用.pdf

(2020 年版)(上)J.中国实用内科杂志,2021,41(8):668-695.2 缓解型糖尿病中国专家共识编写专家委员会.缓解 2 型糖尿病中国专家共识J.中国全科医学,2021,32(24):4037-4048.3 湛文世,王 龙,凌小元,等.胰岛素泵强化治疗对初诊 2 型糖尿病患者糖脂代谢及胰岛 细胞功能的影响J.中南医学科学杂志,2021,49(4):427-430.4 玉 岩.2 型糖尿病应用胰岛素泵强化治疗中的护理干预效果分析J.中国冶金工业医学杂志,2021,38(1):99-100.5 周 帆,韦 伟,吕英华,等.基于行为转变理论的护理干预在胰岛素泵强化治疗 2 型糖尿病患者中的应用J.护理实践与研究,2022,19(16):2479-2483.6 中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南(2017 年版)J.中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.7 万巧琴,尚少梅,来小彬,等.2 型糖尿病患者自我管理行为量表的信、效度研究J.中国实用护理杂志,2008,24(7):26-27.8 王乐三,孙振球,蔡太生,等.2 型糖尿病患者生活质量量表的研制与考评J.中南大学学报(医学版),2005,30(1):21-27.9 赵 薇,罗 兰,刘栩晗,等.糖化血红蛋白与血浆致动脉粥样硬化指数对中老年 2 型糖尿病发生风险的联合预测价值J.中华糖尿病杂志,2022,14(2):153-158.10 高晶晶,高艳虹.早发 2 型糖尿病流行病学,临床特征及病因机制的研究进展J.内科理论与实践,2022,17(4):344-348.11 刘雪芳,夏碧文,邱友燕,等.胰岛素强化治疗疗程对初诊 2 型糖尿病患者胰岛功能、氧化应激及临床缓解的影响J.吉林医学,2022,43(6):1513-1516.12 刘玉芳,房静.基于行为转变理论的健康教育策略对 2 型糖尿病患者的影响J.河北医药,2022,44(16):2549-2552.13 郭艳丽.行为转变理论指导下的护理干预在 2 型糖尿病患者中的应用效果J.内蒙古医学杂志,2023,55(1):126-128.14 刘超凡,盛荣荣.基于行为转变理论的护理干预结合标准化营养照护模式对 2 型糖尿病患者饮食控制、血糖水平及健康知信行的影响J.临床医学研究与实践,2023,8(10):119-121.收稿日期:2023-07-27 编校:徐 强建立急诊脑卒中急救护理小组在急性脑卒中抢救中的应用孙丽孟1,赵秀圆2(1.天津医科大学第二医院急诊医学科,天津 300211;2.天津医科大学第二医院脑内科,天津 300211)摘 要 目的:探究建立急诊脑卒中急救护理小组在急性脑卒中患者抢救中的应用效果。方法:纳入 2020 年 3 月2022 年 3 月天津医科大学第二医院收治的急诊脑卒中患者 90 例为研究对象,回顾分析患者的基础资料,采用序号标记方式按照患者的进组时间按顺序排号,随机将其分为对照组(常规干预措施)与研究组(建立急救护理小组)各 45 例,比较两组患者不同阶段耗费时间、致残率、死亡率、满意度、不良事件发生率等指标。结果:研究组护理完成时间、接诊到确诊耗费时间、确诊到治疗耗费时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组致残率(8.89%)、死亡率(2.22%)明显低于对照组(致残率 28.89%、死亡率 13.33%),差异有统计学意义(P0.05)。研究组满意度(95.56%)明显高于对照组(82.22%),差异有统计学意义(P0.05)。研究组不良事件发生率(8.89%)明显低于对照组(31.11%),差异有统计学意义(P0.05),可以比较分析。1.2 纳入与排除标准1.2.1 纳入标准:患者均符合脑卒中的临床诊断标准,并且采用影像学检查已经确诊;患者未伴有其他脑部疾病;患者处于急性发病期;患者能够独立完成试验。1.2.2排除标准:患者意识不清楚,无法完成试验;患者除了急性脑卒中疾病外还伴有严重脏器或脑部疾病;患者伴有骨折或肢体活动障碍。1.3 护理方法1.3.1 对照组:为对照组中的患者提供常规护理对策,包括术前准备、术中辅助、术后护理,进行病情记录、心理疏导、按时给药、医患沟通等。1.3.2 研究组:为研究组中的患者建立急救护理小组对策,主要内容包括:建立急救护理小组:其中设立组长 1 人,副组长 3 人,组员若干人。其中组长由护士长担任,副组长由有两年以上急救科护理经验并且工作能力出色的护理人员担任,组员由拥有两年以上急救科护理经验的护理人员担任。由组长负责急救科护理工作总责,3 名副组长各自负责一类工作规划,1 组负责急救治疗准备,2 组负责急救患者转运,3 组负责急救治疗术中辅助。在急救治疗后 3 组护理人员共同负责患者的术后护理工作。规范急救护理流程:当医院接到患者后,1 组立即询问患者家属患者脑卒中的发生时间、疾病史、现存疾病、早期时候是否出现过异常情况、饮食内容、情绪状态、日常用药内容等,并快速建立医疗档案。2 组护理人员要立刻建立静脉输液通道、给氧通道,进行心电监护,并告知介入室做好手术准备。在运转过程中保证患者始终处于平卧位,并且头倾斜向一侧,并时刻观察患者口腔内是否有呕吐物、液体流出、堵塞。3 组护士检查手术室准备情况,保证手术室备品、物品、器械完整、准确。由至少两名医生对患者病情进行确诊,并确定手术方案。2 组护理人员要确保绿色通道畅通,保证患者快速、安全、及时转移到手术室内,并告知患者家属患者基本情况、治疗计划、预后结果。手术开始后 3 组护理人员辅助医生开展手术,期间要保证手术室良好的温度状态,恒温,控制输液量;术中严密观察患者体征以及反应,及时告知医生;术中要为患者吸痰,排除口腔和鼻腔中的分泌物、堵塞物,确保患者呼吸系统的通畅。优化术后护理对策:脑卒中患者行急救治疗后仍然需要持续性优化护理,并且急救后优化护理的质量之间关系到患者的康复速度、生存质量、致残率等关键指标。首先,要建立系统化医疗信息档案,建立完善的医院医疗信息系统,将患者的医疗信息档案录入其中。在患者出院后将患者的信息档案发送给患者家属,并告知其患者医疗档案的记录方式、规格,有助于患者终身医疗档案系统的建设,也有利于患者的复诊复查结果。告知患者及其家属出院后的护理方式以及脑卒中的防治方法和内容,优化患者的饮食结构和作息时间,增加患者的日常运动量,形成一定的运动规律。指导患者进行日常药物干预,帮助患者确定日常干预性用药内容和计量。告知患者复诊时间。1.4 观察指标与效果判定:观察并比较两组患者不同阶段耗费时间、致残率、死亡率、满意度、不良事件发生率等指标。不同阶段耗费时间:护理完成时间、接诊到确诊耗费时间、确诊到治疗耗费时间等。致残率:使用格拉斯哥昏迷(GCS)4评分量表对患者的致残率进行评价,包括睁眼反应、语言反应、肢体反应等 3 个维度,用 14 分评价睁眼反应,用15 分评价语言反应,用 16 分评价肢体反应,将以上三部分分值相加,得分越高表示患者越清醒。其中意识清醒14 分;轻度昏迷 1314 分;中度昏迷 912 分;重度昏迷 3 8 分;可能脑死亡3 分。致残率=(轻度昏迷+中度昏迷+重度昏迷)/总数100%。满意度:使用我院自制的满意度问卷调查表对患者的急救干预效果进行评价5,评价内容包3853吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期括:专业水平、服务态度、急救措施、团队配合、干预效果等方面,分别用 0 分、1 分、2 分表示不满意、一般满意与非常满意,总分为 100 分,分数越高说明患者的满意度越好。满意度=(非常满意+一般满意)/总数100%。不良事件发生率:管道脱落、坠床、针刺破等。1.5统计学分析:选择 SPSS18.0 统计软件分析不同组间数据,用 t 及2检验。2 结果2.1 两组患者不同阶段耗费时间比较:研究组患者不同阶段耗费时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。2.2 两组患者的致残率与死亡率比较:研究组致残率8.89%(4/45)与死亡率2.22%(1/45)均明显低于对照组28.89%(13/45)、13.33%(6/45),差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。表 1 两组患者不同阶段耗费时间比较(xs,n=45,min)组别护理完成时间接诊到确诊耗费时间确诊到治疗耗费时间研究组12.271.7814.792.1317.521.08对照组21.511.9223.842.6131.341.47t/P 值23.675/0.0518.021/0.0550.824/0.052.3两组患者的满意度比较:研究组满意度95.56%(满意 26 例,一般 17 例,不满意 2 例)明显高于对照组的82.22%(满意24 例,一般13 例,不满意 8 例),差异有统计学意义(2=4.050,P0.05)。2.4 两组患者不良事件发生率比较:研究组不良事件发生率 8.89%(管道脱落 2 例,坠床 1 例,针刺破1 例)明显低于对照组的 31.11%(管道脱落 5 例,坠床 5 例,针刺破 4 例),差异有统计学意义(2=6.944,P0.05)。3 讨论 脑卒中具有发病急、病情重、发展快、致死致残率高等特点,在临床治疗中以早发现早治疗为核心原则,对于脑卒中患者而言治疗干预的时间对患者生命以及治疗后的生存质量有着非常显著的影响6-7。在临床上脑卒中发病后的 2 h 称之为黄金救治期8,在 2 h 之内开展救治患者病情的治疗和控制效果较好,预后理想,而发病 2 h 后对患者的治疗效果、预后结果、生存概率、生存质量等会随着时间的推移而呈现出明显的下降趋势。脑卒中的发病机制是因为多种因素导致的患者脑部血管破裂、堵塞,进而致使患者脑部血液循环受阻,使脑部出现缺血和(或)缺氧性病变9。在脑卒中急救治疗中治疗和护理是同等重要的内容,科学的、完善的、细致的、优质的、全面的护理理念和对策能够显著提升脑卒中患者的治疗效果、提升急救开展的速度、改善预后结果、缩短康复时间、改善生存质量、降低患者致死致残率10。脑卒中急救护理小组是一种先进的、现代化的急救护理理念和对策,通过对急救科护理的结构化、系统化、功能化编排,使急救科护理人员的结构更加合理、岗位设定更加科学、护理人员与护理人员、护理人员与医疗人员之间的配合度更高、护理工作的相应速度更快、医疗风险更小、医护工作质量更高、速度更快11。从而从本质上提升脑卒中患者的治疗效果和质量,最大程度地挽救患者生命、保证其治疗后的生存质量12。与常规护理对策相比急诊脑卒中急救护理小组将脑卒中患者从接诊到转移再到就诊的过程进行分化,并且对急救科护理人员进行分组,对相关职能进行分化13,由此来提升对于脑卒中患者的急救速度,提升急救效果,改善预后结果。急诊脑卒中急救护理小组在人员结构形式上编排得更加合理、细致、科学,对护理人员的专业性和实操性要求更高14。综上,在急性脑卒中患者的临床抢救过程中,建立急诊脑卒中急救护理小组有助于缩短抢救时间,为患者赢得黄金机会,提高患者的预后效果。4 参考文献1 朱秀芬,胡蛟龙,常雪娟,等.卒中协调员及卒中护理小组在急性缺血性脑卒中急诊救治中的作用观察J.医药前沿,2022,18(12):112-113.2 苏 芳,王 丹.优化急救护理在急性脑卒中患者急诊抢救中的应用效果J.临床医学研究与实践,2023,8(9):223-225.3 江丽仪.急救护理干预在急性脑卒中患者院前抢救中的应用效果J.中外医药研究,2022,1(13):309-311.4 马 所.急救护理在急性脑卒中患者院前抢救中的应用研究J.中国社区医师,2022,14(18):238-240.5 刘 敏.急性脑卒中患者院前抢救中急救护理的应用价值J.医学食疗与健康,2021,19(13):100-101.6 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月天津医院收治的下肢动脉硬化闭塞症需要使用介入手术治疗的患者 90 例,根据患者进组时间先后顺序随机分为对照组(单一干预)与试验组(联合干预)各 45 例,比较干预效果、干预前后跛行距离与踝臂指数(ABI)评分、整体评分以及并发率等指标。结果:试验组治疗有效率(93.33%)高于对照组(77.78%),差异有统计学意义(P0.05)。干预后,试验组初始跛行距离、绝对跛行距离、ABI 评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。试验组生理领域评分、社会心理领域评分、健康行为领域评分、环境领域评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。试验组并发率(2.22%)明显低于对照组(17.78%),差异有统计学意义(P0.05),可以比较分析。1.2 入选与排除标准1.2.1入选标准:入选试验研究患者均符合2011 年卫健委颁发的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准(WS339-2011)6;患者均使用介入手术治疗;患者未伴有严重脏器疾病、恶性肿瘤、血液疾病等;患者依从性良好,能够遵照医嘱指示活动。1.2.2排出标准:患者伴有心脑、肝肾等严重脏器疾病;患者资料不齐全;患者伴有急性感染或5853吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期