加速康复外科护理理念在经尿道输尿管软镜钬激光碎石术护理中的应用.pdf

年第卷第期医学理论与实践 ().():.胡举.胸腔镜微创根治术对食管癌患者创伤应激反应及预后的影响.黑龙江医学 ():.张叶 袁铄慧.根因分析法对骨科植入类器械清洁灭菌效果及患者术后感染的影响.中华全科医学 ():.刘雪英陈东亮黄华艳等.根因分析法在降低神经外科患者意外拔管发生率中的应用效果研究.中国医刊():.中国抗癌协会食管癌专业委员会.食管癌规范化诊治指南.北京:中国协和医科大学出版社:.李黎张唐娟 崔秀敏 等.心理护理对食管癌手术病人负面情绪与并发症的影响.国际精神病学杂志 ():.李泓 金哲 殷磊 等.主动保温与常规保温对食管癌根治术患者术中体温、应激反应和术后苏醒质量的影响.现代生物医学进展 ():.收稿日期 (编辑 凤培)加速康复外科护理理念在经尿道输尿管软镜钬激光碎石术护理中的应用王海燕 四川省林业中心医院外三科四川省成都市 摘要 目目的的:探析经尿道输尿管软镜钬激光碎石术患者采用加速康复外科护理理念的价值 方方法法:选取 年 月 年 月我院收治的 例经尿道输尿管软镜钬激光碎石术患者作为研究对象依据随机数字表法分为两组各 例 对照组采用传统护理观察组采用加速康复外科护理理念 比较两组日常生活能力评分、疼痛评分、实验室指标及并发症发生率 结结果果:两组干预前、评分比较无统计学差异(.)干预后观察组 评分高于对照组 评分低于对照组组间差异显著(.)干预后观察组血红蛋白水平高于对照组白细胞计数、肌酐水平低于对照组组间差异显著(.)观察组并发症总发生率为.低于对照组的.组间差异显著()具有可比性()纳入标准:结石直径 者保守治疗无效满足微创手术指征者了解研究内容并自愿签署同意书者()排除标准:伴有尿路感染者伴有凝血功能异常者存在精神异常者.方法 对照组采用传统护理患者入院后完成相关检查评估患者手术风险性对患者开展健康宣教术前帮助其做好胃肠道准备工作并对患者的病情发展进行观察并及时上报医生给予积极处理 术后依照泌尿外科护理开展做好健康指导对患者是否存在并发症进行监测 观察组采用加速康复外科护理理念主要措施为:()术前干预:术前向患者和家属讲述手术治疗流程、注意事项及康复外科理念评估患者是否存在恐惧、焦虑心理如患者对治疗存在担心护理人员需根据患者实际情况开展心理疏导医护人员需根据实际情况向患者普及手术知识将康复阶段时间告知患者鼓励患者和家属积极配合护理术前可播放相关视频让患者和家属观看鼓励患者术后尽早下床活动获得患者、家属的理解 向患者科普术后可能发生的情况提升患者、家属对疾病的信心保持积极、开朗的态度配合手术 禁饮禁食:术前不可过早禁饮禁食缩短禁饮时间可改善患者术前饥饿、急躁、口渴等情况舒适度提升避免术后发生胰岛素抵抗效果控制恶心、呕吐发生 疼痛评估:运用疼痛量表对患者疼痛程度进行评估术前可取 布洛芬缓释胶囊让患者口服()术中干预:微创、保温:加速康复外科护理理念关键为患者保暖术中患者呈暴露状态麻醉对体位调节造成影响如不能采取合理措施保温会导致患者术中、术后出现低体温情况复温后会发生应激反应 术中使用特殊加热器帮助患者保温避免机体暴露适当对静脉滴注液体和冲洗液进行加温避免发生低体温 控制体液量:手术当天、术后控制输液量手术当天第 次补充 医学理论与实践 年第卷第期 持续 第 天液体输入量为 液体大量输入时患者体液负担加重对代谢和细胞功能造成影响肠道功能恢复时间较长因此减少体液输入量可避免术后并发症发生提升患者舒适感()术后干预:疼痛干预:术后口服镇痛药物避免疼痛影响康复效果有效的镇痛干预可降低手术创伤引发的应激反应 手术当天和术后护理人员对患者进行疼痛评估并实施相应指导 饮食、活动干预:鼓励患者早期进食、活动早期进食会控制静脉血栓、肺功能损伤发生可加快肠道功能恢复防止出现肌肉萎缩 严格控制进食量依照胃肠耐受量调节进食次数和进食量 尽早进食可控制应激性溃疡发生促使早期胃肠蠕动降低肠麻痹、负氮平衡 护理人员对患者实施心理疏导和干预邀请康复患者现场讲述并示范将长时间卧床的后果告知患者嘱咐其尽早下床活动避免发生压疮事件 鼓励患者自行排尿避免导尿对患者造成应激反应()出院干预:嘱咐患者多饮水多摄入新鲜水果、蔬菜保证大便通畅避免感冒需及时排尿、不憋尿防止腹压升高引发感染不可开展剧烈运动如跳高、跑步、打篮球等.观察指标()评估两组日常生活能力评分、疼痛评分:运用日常生活能力评定量表()对患者进行评估总分值为 分分值越高证实日常生活能力较强 运用数字疼痛评定量表()对患者疼痛进行评估以 数字代表疼痛程度数字越低表示疼痛越轻()评估两组实验室指标:抽取患者的血液标本检验检测血红蛋白、白细胞计数及血肌酐指标()评估两组并发症发生率:尿外渗、发热、输尿管损伤.统计学方法 采用.软件处理数据计数资料以()表示运用 检验计量资料以()表示运用 检验.)干预后观察组 评分高于对照组 评分低于对照组(.)见表 表 两组、评分比较(分)组别 评分干预前干预后 评分干预前干预后观察组.对照组.值.值.)干预后观察组血红蛋白水平高于对照组白细胞计数、肌酐水平低于对照组()见表 表 两组实验室指标比较()组别血红蛋白(/)干预前干预后白细胞计数(/)干预前干预后肌酐水平(/)干预前干预后观察组.对照组.值.值.两组并发症发生率比较观察组并发症总发生率为 低于对照组的.(.)见表 表 两组并发症发生率比较()组别尿外渗发热输尿管损伤总计观察组(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)讨论经尿道输尿管软镜钬激光碎石术属于新型手术方法具备创伤小、见效快、并发症少的优点临床应用较多 但因患者对疾病和手术了解度较差围术期会伴有不良情绪对手术效果造成影响 因此需开展合理护理干预提升治疗效果以往护理不能满足患者对手术的需求需探索新型护理方法 加速康复外科护理理念开展可对护理内容予以优化降低患者应激反应控制并发症发生促使患者病情恢复加速康复外科护理理念以传统护理作为基础具有一定创新性可加快患者病情恢复降低医疗资源利用度 加速康复外科护理理念主要以循证医学作为依据拟定合理护理措施避免对患者身心造成创伤降低应激反应手术并发症得到有效控制 具体而言加速康复管理模式在激光碎石围术期的应用主要包括以下内容:术前对患者开展高质量健康宣教疏导患者负面情绪使患者心理、生理层面状态达到最佳 研究指出对患者术前开展高质量健康教育可降低患者术后并发症的发生率提升患者对疾病的认知水平以及管理满意度 适当放宽禁食、禁饮的标准使患者适当进食减少饥饿感提升患者术前舒适度 术前不予以尿管留置在麻醉后再留置尿管则可避免在患者清醒状态下留置尿管造成的应激加重患者负面心理 术中予以患者保暖、限制性输液也可促进患者术后恢复 本文结果显示观察组 评分高于对照组 评分低于对照组()究其原因为加速康复外科护理理念开展可减轻组织损伤、炎症反应和疼痛感加快术后胃肠功能恢复 术前预防性镇痛及术后镇痛结合可促使患者饮食恢复降低术后应激反应鼓励患者尽早下床活动其自身生活自理能力和胃肠功能得到明显改善 本文中观察组血红蛋白水平高于对照组白细胞计数、肌酐水平低于对照组(.)究其原因为经尿道输尿管软镜钬激光碎石术患者应激反应明显白细胞、血红蛋白及肌酐水平均会出现明显变化而采取加速康复外科护理理念干预可减轻应激反应发生各实验室指标水平明显改变均趋于正常水平 观察组并发症总发生率低于对照组(.)究其原因为加速康复外科护理理念开展后医护人员需对患者的保暖、保温及不良反应情况进 年第卷第期医学理论与实践行密切观察手术风险明显下降可保护器官功能加快病情恢复 术后予以合理镇痛、早期进食、活动等干预患者的心肺功能得到明显改善加快肠道蠕动避免下肢深静脉血栓发生防止泌尿系统发生感染保证患者康复效果综上所述加速康复外科护理理念应用在经尿道输尿管软镜钬激光碎石术患者护理中效果明显可提升患者日常生活能力缓解其疼痛感各试验指标趋于正常水平防止患者发生并发症临床上可借鉴及推广参考文献 何松雪刘虹泽.加速康复外科在经尿道输尿管软镜钬激光碎石术围术期护理中的应用.实用临床护理学电子杂志():.柳玉华崔玉朋张智宇等.加速康复外科在经尿道输尿管软镜钬激光碎石术围术期护理中的应用.中国医学前沿杂志(电子版)():.梅嫦颖林莹郑萍萍.快速康复外科理念在输尿管软镜碎石术围手术期中的应用效果.现代实用医学():.陈丽光张春梅王铖.加速康复外科理念用于肝内胆管结石钬激光碎石术围术期护理效果观察.浙江医学():.吴靓.多体位康复床联合加速康复外科护理模式在经皮肾镜钬激光碎石术患者中的应用.医疗装备():.黄海鹏莫林键李天宇等.加速康复外科理念在输尿管软镜下钬激光碎石术日间手术模式中的应用效果.广西医学():.但超曾文静姚启盛等.加速康复外科在经尿道输尿管镜钬激光碎石术中的应用.湖北医药学院学报():.敖平卓栋董昌斌等.基于加速康复外科理念的输尿管软镜钬激光碎石术.中国微创外科杂志():.马瑾李娅洁李静竹等.加速康复外科护理模式在经尿道输尿管镜钬激光碎石术围手术期的应用效果.中国当代医药():.魏晓宇高阿芳.加速康复外科护理在经皮肾镜钬激光碎石术患者护理中的应用效果.当代医药论丛():.收稿日期 (编辑 佳佳)例艾滋病合并膀胱癌患者行手术治疗后的护理经验高 敏 南京中医药大学附属南京医院泌尿外科江苏省南京市 摘要 目目的的:探讨艾滋病()合并膀胱癌患者行膀胱手术术后并发症的护理方法并总结护理经验 方方法法:选择 年 月 年 月在南京市第二医院泌尿外科住院的 例艾滋病合并膀胱癌的患者均行手术治疗其中 例行经尿道膀胱癌切除术 例行膀胱全切 输尿管腹壁造口 输尿管支架置入术总结发生术后并发症的护理措施以及针对艾滋病的相关护理措施 结结果果:例患者中 例合并腹壁造口出血及刺激性皮炎 例合并尿路感染经个体化精细化护理后病情恢复给予心理干预后艾滋病病情控制良好 结结论论:对于艾滋病合并膀胱癌患者实施个体化、精细化的护理有助于快速治疗并发症提高患者治疗的依从性树立战胜疾病的信心促进整体病情恢复关键词 艾滋病 膀胱癌 手术治疗 护理中图分类号:文献标识码:/艾滋病是由 病毒引起的免疫缺陷疾病 病毒主要攻击免疫系统中最重要的 淋巴细胞破坏人体免疫力 艾滋病患者进入发病期后通常会出现各种合并症其中肿瘤是常见并发症包括卡波西肉瘤、淋巴瘤等膀胱癌是临床上一种较常见的肿瘤在艾滋病患者人群中相对少见 艾滋病合并膀胱肿瘤患者手术后的护理方法国内鲜有报道本文总结我科此类患者的护理方法分享护理经验如下 资料与方法.临床资料纳入 年 月 年 月在南京市第二医院泌尿外科住院的 例艾滋病合并膀胱癌的患者 例均为男性年龄 岁均确诊为获得性免疫缺陷综合征术前均已开始行抗 治疗其中 例患者行经尿道膀胱癌切除术 例行腹腔镜下根治性全膀胱切除 双侧输尿管腹壁造口 输尿管支架置入术 本文 例患者中 例合并腹壁造口出血及刺激性皮炎 例合并尿路感染经个体化精细化护理后病情恢复给予心理干预后艾滋病病情控制良好.方法.腹壁造口出血:本组 例患者出现腹壁造口少量出血针对性进行以下护理措施:仔细观察出血情况该患者出血量较少协助医生给予加强换药密切监测出血量变化若出血量增多则及时汇报医生查明出血原因及时处理观察腹壁造口颜色以及是否出现局部皮肤水肿、皮肤回缩等现象正常为红润光滑若颜色灰暗且出现发绀现象则可能存在局部缺血坏死汇报医生立即紧急处理在观察伤口或协助换药时应提高自身防护意识操作前佩戴口罩及帽子并穿隔离衣正确处理医疗废物避免职业暴露的发生 本例患者经护理后出血停止造口处皮肤无水肿、回缩等表现取得较好的临床护理效果.刺激性皮炎:刺激性皮炎是尿路造口的常见并发症