充电加温毯联合循证护理对肺部手术患者术中体温及术后苏醒的影响.pdf

137医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7肺部手术主要指在肺部施行的一系列手术，早期手术能够有效减轻患者肺功能损伤，改善预后1。但手术患者由于手术室温度变化、麻醉药物刺激、体表大面积暴露、术中大量输注液体等因素，体温调节中枢容易受到破坏，术中低体温风险较高，对术后苏醒极为不利2-3。因此，加强对手术患者的术中体温管理至关重要。充电加温毯是一种主动加温装置，加温后的空气可以持续注入充气毯内部，并在患者体表形成保温气囊，避免患者体表热量向周围环境扩散，近年来常被用于术中体温管理4-5。但外科手术患者术中体温受多种因素的影响，单一采用充电加温毯进行保温干预，效果依然存在局限性6。循证护理是在循证医学基础上产生与发展起来的一种科学护理模式，其核心思想是护理实践过程中临床护士审慎、明确地将循证依据、临床实践、患者意愿整合，从而为临床护理决策提供依据，有效保证护理的科学性7。本研究旨在探讨充电加温毯联合循证护理对肺部手术患者术中体温及术后苏醒的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 8 月至 2023 年 8 月我院收治的82 例肺部手术患者，参照随机数字表法分为对照组与观察组，各 41 例。对照组男 24 例，女 17 例；年龄 4177 岁，平均（60.567.26）岁；术前美国麻醉师协会分级：级 15 例，级 26 例；疾病类型：肺大疱 11 例，肺脓肿 10 例，肺结核 8 例，肺癌 12 例；手术部位：左侧 18 例，右肺 23 例。观察组男 22 例，女 19 例；年龄 3878 岁，平均（60.957.51）岁；术前美国麻醉师协会分级：级 13 例，级 28 例；疾病类型：肺大疱 14 例，肺脓肿 9 例，肺结核 7 例，肺癌 11 例；手术部位：左侧 20 例，右肺 21 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求，所有研究对象均知情同意。纳入标准：首次接受肺部手术治疗；术前美国麻醉师协会分级为级；预估手术时间 2 h；术前核心体温正常。排除标准：合并严重肺气肿、血液系统疾病、代谢性疾病、四肢末梢病变、体温调节功能异常；长期使用免疫抑制剂；存在充电加温毯使用禁忌证；严重认知功能异常。1.2 方法对照组术中给予常规保温护理。术中酌情调节手术室温度，为患者非手术部位加盖双层被毯，全程监测患者体温变化，确保患者体温保持在 36 以上，观察患者有无寒战、躁动等不适反应，如有异常及时协助手术医师处理；术后为患者加盖棉被充电加温毯联合循证护理对肺部手术患者术中体温及术后苏醒的影响杨燕福州市第一医院（福建福州350009）摘要目的探讨充电加温毯联合循证护理对肺部手术患者术中体温及术后苏醒的影响。方法选取 2021 年 8 月至 2023 年 8 月医院收治的 82 例肺部手术患者，参照随机数字表法分为对照组与观察组，每组 41 例。对照组给予常规保温护理，观察组在对照组基础上给予充电加温毯联合循证护理。比较两组体温变化、并发症发生率及术后苏醒时间。结果两组术前及术中10 min 的体温比较，差异无统计学意义（P0.05）；观察组术中 30、60 min 的体温与术前及术中 10 min 比较，差异无统计学意义（P0.05）；对照组术中 30、60 min 的体温与术前及术中 10 min 比较，差异有统计学意义（P0.05）；观察组术中 30、60 min 体温均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组手术并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组术后苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论充电加温毯联合循证护理能够防止肺部手术患者术中低体温等并发症的发生，避免其体温波动过大，提高术后苏醒质量。关键词充电加温毯；循证理念；肺部手术；术中体温；苏醒质量中图分类号R816.4 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）07-0137-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.07.039收稿日期：2023-09-26护理实践138医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7保温，体温 36 方可离开麻醉复苏室。观察组在对照组基础上给予充电加温毯联合循证护理。（1）充电加温毯干预。仪器采用病员加温系统（江苏佰润医疗科技有限公司，FD-C-M3-B1 型），将加温毯铺设于手术床上；患者进入手术间前 0.5 h，开始为温度控制器充电，主机温度维持在 3639，让患者平躺在加温毯上，确保其紧贴患者背侧，术中密切监测患者体温变化，酌情调整加温系统温度，术毕患者离开手术间后关闭加温毯。（2）循证护理。首先，组建循证护理小组，包含 1 名护士长及 3 名工作经验 3 年的护士。护士长负责对护士进行相关培训，包含肺部手术护理重点及难点、术中低体温发生原因及危害、术中低体温预防技巧、充电加温毯的使用方法及注意事项等，并开展相关情景演练，提高护士的低体温防范意识及能力。其次，制定循证理论指导的护理计划。组长组织组员开展会议讨论，针对近年来医院肺部手术患者术中低体温的发生案例进行分析，总结原因，如患者自身体质较差、手术室室温过低、术中补液量及出血量较大、术中非手术区域暴露面积过大等，查阅大量资料，参考围手术期患者低体温防治专家共识（2017）8，并咨询专家，初步拟定体温护理计划。最后，实施循证护理计划。患者自身管理：术前采用低体温风险评估量表对患者的低体温风险进行评估，包含患者因素（年龄、体质量、麻醉分级、基础体温、合并症）、手术因素（手术类型、预计手术时间、预计术中冲洗液用量）、麻醉因素（麻醉方式、预计麻醉时间、预计术中输液量）、环境因素（手术室温度），共 12 个条目，评分范围为 1135 分，高危临界值为 20 分，超过临界值的患者需给予重点防范，告知患者低体温的发生机制及危害，嘱患者积极配合保温管理，重视对患者的术前营养支持，以增加其皮下脂肪含量，提高抗寒能力，并选择合适的麻醉方式，加强手术时医护合作，提高手术效率。手术室温度管理：入室前 0.5 h 将手术室温度控制在 2426，常规消毒、铺巾时将温度调至 27，麻醉过后再将温度调至 2425，直至手术完成，确保患者及操作者始终处于最佳温度状态，避免温度过低加大患者低体温风险及温度过高影响操作者思维的敏捷性。术中输液、输血管理：严格控制术中各种液体输注量，并采用恒温水浴箱对输注液体进行保温处理，确保液体温度维持在 39，以免液体大量输注对体液产生“冷稀释”作用。1.3 观察指标（1）体温水平：观察两组术前及术中 10、30、60 min 等不同时间段的体温。（2）并发症发生情况：统计两组低体温、寒战、麻醉苏醒期躁动及呼吸抑制等手术并发症发生率。由医师根据患者手术期间的表现进行判断，术中低体温主要指抗体核心温度 36，寒战主要指术中肌肉不自主颤动，麻醉苏醒期躁动主要表现为兴奋、身体不停活动、躁动和定向障碍等，呼吸抑制主要表现为胸闷气短、呼吸频率减慢、呼吸节律不规则等。（3）苏醒质量：比较两组术后自主呼吸时间、呼之睁眼时间、完全清醒时间及麻醉复苏室滞留时间。1.4 统计学处理利用 SPSS 25.0 软件进行数据分析。计量资料以x-s表示，行t检验或重复测量方差分析。计数资料以率表示，行 2检验。P0.05）；观察组术中 30、60 min 的体温与术前及术中 10 min 比较，差异无统计学意义（P0.05）；对照组术中 30、60 min 的体温与术前及术中 10 min 比较，差异有统计学意义（P0.05）；观 察 组 术 中 30、60 min 的 体 温 均 高 于 对 照 组（P0.05）。见表 1。表 1两组不同时间段的体温比较（，x-s）组别例数术前术中 10 min 术中 30 min 术中 60 min观察组4136.740.54 36.560.36 36.480.42 36.420.53对照组4136.700.38 36.470.29 35.580.68 35.210.40t0.4851.801 7.29012.729P0.6290.0760.0010.001注：经重复测量方差分析显示，F组间=5.479，P0.014；F时间=8.242，P0.001；F交叉=7.068，P0.0012.2 两组手术并发症发生率比较观察组手术并发症发生率低于对照组（P0.05），见表 2。表 2两组手术并发症发生率比较 例（%）组别例数低体温寒战躁动呼吸抑制总发生率观察组412（4.88）1（2.44）1（2.44）1（2.44）5（12.20）a对照组415（12.20）2（4.88）2（4.88）5（12.20）14（34.15）注：与对照组比较，2=5.549，aP=0.0182.3 两组术后苏醒质量比较观察组自主呼吸时间、呼之睁眼时间、完全清醒时间及麻醉复苏室停滞时间均短于对照组（P0.05），见表 3。表 3两组术后苏醒质量比较（min，x-s）组别例数自主呼吸时间呼之睁眼时间完全清醒时间麻醉复苏室停滞时间观察组415.211.01 12.211.18 19.191.42 34.405.03对照组417.021.38 15.981.03 24.581.40 42.675.10t10.763 6.624 2.559 4.053P0.0010.0010.0010.0013 讨论近年来，由于环境污染的加重及人们生活方式139医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7的改变，肺部疾病的患病人数日益增加。早期手术虽可有效改善肺部疾病患者病情，但由于手术部位较特殊，术中麻醉药物的使用及大量低温液体的输入，易加快患者体温的散失，导致术中低体温的发生率居高不下9。有研究表明，术中低体温不但会降低患者基础代谢水平、使麻醉药物代谢缓慢、延长术后苏醒时间、抑制患者呼吸中枢，同时还会导致患者局部组织缺血缺氧，影响术后切口愈合，加大术后感染率，严重危及患者生命10。因此，积极预防及控制手术患者术中低体温的发生尤其重要。以往常规术中保温管理多为患者非手术部位加盖毛毯或棉被，虽可达到一定保温效果，但难以持续产生热量，患者术中核心热量依然会向外分布，随着手术时间的延长，保温效果不理想11。充电加温毯的出现为术中体温管理提供了新的思路，不同于传统毛毯或棉被，此装置通过温度控制器可以持续产生热量，对患者躯体体表进行包裹，能够有效保护人体核心温度，进而维持体温恒定12。此外，以往常规体温管理多凭经验，缺少科学依据，循证护理是循证医学的重要分支，主要根据既往的研究成果为患者提供最佳护理措施13。本研究结果显示，观察组术中 30、60 min 的体温均高于对照组，术中低体温等并发症总发生率低于对照组，且其术后苏醒质量优于对照组（P0.05），表明充电加温毯联合循证护理对肺部手术患者的术中体温控制及术后苏醒均有积极作用。研究中使用的 FD-C-M3-B1 病员加温系统是专为预防外科手术患者术中体温过低而设计的新型充电加温设备，能够为患者提供持续、均匀的热量传递，明显提高患者体表温度，且该装置具有复温快的优势，能够避免患者术后体温反跳，有效促进患者术后苏醒。而同时配合循证护理，干预小组通过分析近年来医院肺部手术患者术中低体温发生案例，并参考相关循证依据，初步拟定体温护理计划，有效避免传统体温管理的盲目性14。张轲婧15调查发现，外科手术患者年纪越大，皮下脂肪含量越少，体温调节功能越差，越易诱发术中低体温。本研究重视对患者的低体温风险评估，对年龄大、皮下脂肪含量少的高危患者给予重点预防管理，增加对其营养支持，为其选择合适麻醉方式，有效提高其抗寒能力，进而避免低体温的发生。此外，手术室室温对个体的体温调控同样有一定影响，室温不足 24 时，个体皮肤与环境温度差值较大，易影响下丘脑对体温的调节，加快体表散热速度16。本研究提前调控好手术室温度，术中再根据患者表现酌情调高或调低温度，有效减少低温环境对患者体表散热的影响。周方艳等17调查发现，外科手术患者术中输液、输血量越大，个体核心温度下降越快，低体温发生风险越高。本研究采用恒温水浴箱对术中输注液体进行保温处理，能够有效避免机体核心温度下降，减轻低体温对呼吸造成的抑制，进而提高术后苏醒质量。综上所述，充电加温毯联合循证护理模式能够防止肺部手术患者术中低体温等并发症的发生，避免其体温波动过大，提高其术后苏醒质量。参考文献 1 贺燕，王旭，戴亮，等.皮下气肿护理管理方案在胸腔镜肺部手术患者中的应用 J.中国护理管理，2023，23（8）：1245-1249.2 程柳榕，赖雪云.老年手术患者术中低体温风险预测模型的构建与应用 J.医学理论与实践，2023，36（8）：1317-1320.3 刘东平，王严慧.老年全麻手术患者术中低体温发生的相关危险因素及其干预措施分析 J.内蒙古医学杂志，2023，55（2）：255-257.4 葛经武，杜祥飞，乔玫，等.充气式保温毯上半身加温对侧卧位胸腔镜手术患者术中低体温的干预效果 J.中国实用护理杂志，2021，37（10）：733-738.5 曾海英，黄薇，廖艳琼.3M 充气式保温毯主动体温保护模式在老年下肢骨折患者手术中的应用效果 J.医疗装备，2023，36（13）：145-148.6 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