间羟胺对脓毒性休克患者肾功能的影响.pdf

年第卷第期医学理论与实践 术是将已经乳化的晶状体摘除再植入人工晶体 术是已经乳化的晶状体摘除、分离粘连角房再植入人工晶体 术是已经乳化的晶状体摘除、切除小梁再植入人工晶体 本文发现术后 个月三组的、散光度较术前明显增加 组散光度水平高于 组和 组(.)可能是因为眼部手术都会导致、散光的增加三组手术对眼睛的影响差异不大 术会在巩膜上做切口会改变屈光度影响角膜散光 术和 术对角膜散光的影响较小手术切口较少对巩膜、结膜都没有造成损伤 术对角膜屈光能力的影响高于 术和 术 本文发现术后 个月 组和 组 变化同术前相比差异均无统计学意义(均 .)术后、周 组 较术前增加(.)术后 个月恢复至正常水平说明 和 对患者泪腺分泌功能无明显影响而 对术后泪腺分泌功能影响较大但可在术后 个月左右恢复正常 本文发现术后 个月三组 均表现出先下降后升高的变化趋势且术后 个月 组和 组 水平高于 组(均 .)说明 术和 术对 水平的影响较小恢复较快而 术对 水平的影响较大 本文发现三组的不良反应发生率比较差异无统计学意义(.)综上所述与 和 术比较表明 术治疗可以更好地改善青光眼合并白内障患者散光度促进术后角膜知觉恢复参考文献 付馨余.不同手术治疗方式对闭角型青光眼合并白内障患者术后临床效果及安全性的研究.四川医学():.刘平苏胜.闭角型青光眼合并白内障手术方案的选择.眼科新进展():.施玉英.白内障超声乳化联合人工晶体植入术.中国医刊 ():.王琰琛王保君杨华等.超声乳化联合房角分离治疗房角广泛粘连的 合并白内障.国际眼科杂志():.罗淑芳张晓罗蓓蓓.超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障的临床效果及对眼压、视力的影响.解放军医药杂志():.中华医学会眼科学分会青光眼学组中国医师协会眼科医师分会青光眼学组.中国青光眼指南(年).中华眼科杂志():.李朝辉李景兰叶子.解读 年 白内障手术临床实践指南.中华实验眼科杂志():.陈伟王国峰陈安冉.超声乳化 植入术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效.国际眼科杂志():.(本文通信作者:袁婵)收稿日期 (编辑 佳佳)间羟胺对脓毒性休克患者肾功能的影响李秋凤 福建省漳州市第二医院重症医学科 摘要 目目的的:探讨间羟胺对脓毒性休克患者肾功能的影响 方方法法:收集医院 年 月 年 月收治的 例脓毒性休克患者资料根据患者不同治疗方案分为对照组(例去甲肾上腺素治疗)、研究组(例间羟胺治疗)对比两组血流动力学指标心率、平均动脉压()水平、心脏指数()、肾功能指标、预后及不良反应发生情况结结果果:两组治疗 后心率较治疗前低、较治疗前高差异有统计学意义(.)治疗 后研究组、水平较对照组低 较对照组高差异有统计学意义(.)研究组住院时间较对照组短差异有统计学意义(.)结结论论:脓毒性休克患者采用间羟胺治疗可改善血流动力学指标保护肾功能且可在一定程度上改善预后安全性好关键词 脓毒性休克 间羟胺 肾功能 血流动力学中图分类号:文献标识码:/脓毒性休克作为重症医学科常见疾病其主要因严重感染引起会导致机体微循环障碍各器官组织灌注不足造成细胞代谢异常从而损伤多器官、系统甚至引发器官功能衰竭威胁患者生命安全 研究指出脓毒性休克发生后会导致心肌、肾脏损伤造成机体血流动力学异常肾功能下降 目前对于脓毒性休克的治疗主要采用抗感染、液体复苏等而早期应用血管活性药物可调节血管收缩与舒张功能改善机体微循环与血流灌注从而挽救患者生命安全 间羟胺作为常用血管活性药物其可激动 肾上腺素受体促使血管收缩调节血压但其对肾脏血管收缩作用医学理论与实践 年第卷第期 相对较弱可预防尿量减少发生 鉴于此本文旨在探讨间羟胺对脓毒性休克患者肾功能的影响 现报道如下 资料与方法.一般资料收集医院 年 月 年 月收治的 例脓毒性休克患者资料 纳入标准:()脓毒性休克符合相关诊断标准:伴有意识障碍、血压下降等表现血培养提示微 生 物 感 染 收 缩 压 ()平均动脉压()/()年龄 岁()病历、治疗、实验室检查等资料完成 排除标准:()合并原发性心、肾等脏器功能不全()合并肿瘤()合并血液疾病()有器官移植史()使用卤化烃类麻醉药物()对去甲肾上腺素、间羟胺治疗过敏()治疗期间病死 根据患者不同治疗方案分为对照组(例)、研究组(例)两组一般资料对比差异无统计学意义(.)有可对比性见表 研究符合医学伦理委员会相关规定表 两组一般资料对比组别性别()男女年龄(岁)感染部位()肺部泌尿系腹腔其他对照组(.)(.).(.)(.)(.)(.)研究组(.)(.).(.)(.)(.)(.)/.方法 两组均接受脓毒性休克常规治疗如液体复苏、控制血糖、营养支持、根据血培养对症抗感染等 对照组基于常规治疗接受重酒石酸去甲肾上腺素注射液(华润双鹤药业股份有限公司国药准字 规格:)静脉泵注治疗用 葡萄糖溶液将去甲肾上腺素稀释后泵注初始剂量./()后根据病情可调整至/()研究组在常规治疗基础上给予重酒石酸间羟胺注射液(海南制药厂有限公司国药准字 规格:)静脉泵注治疗用 葡萄糖溶液将间羟胺稀释后泵注初始剂量/()后根据患者病情变化调整 两组均在患者 时停药.观察指标()血流动力学指标:统计并比较两组治疗前、治疗 后心率、水平及心脏指数()()肾功能指标:统计并比较两组治疗前、治疗 后肾功能指标检测方法:采集患者动脉血 用全自动生化分析仪测定血肌酐()、血尿素氮()水平并计算肌酐清除率()()预后情况:统计两组住院时间、治疗后 内病死情况()不良反应:统计两组治疗期间不良反应情况.统计学方法 数据采用.软件处理计量资料以()表示用 检验计数资料用百分比表示用 检验.为差异具有统计学意义 结果.两组血流动力学指标对比两组治疗 后心率较治疗前降低、较治疗前升高差异有统计学意义(.)见表 表 两组血流动力学指标对比()组别心率(次/)治疗前治疗 后()治疗前治疗 后/()治疗前治疗 后对照组.研究组.注:相比本组治疗前.两组肾功能指标对比 两组治疗 后、水平较治疗前降低 较治疗前升高且研究组、水平较对照组低 较对照组高差异有统计学意义()见表 表 两组肾功能指标对比()组别(/)治疗前治疗 后(/)治疗前治疗 后(/)治疗前治疗 后对照组.研究组.注:相比本组治疗前.两组预后情况对比对照组住院时间为(.)治疗后 内病死 例(.)研究组住院时间为(.)治疗后 内病死 例(.)研究组住院时间较对照组短差异有统计学意义(.)见表 讨论脓毒性休克作为脓毒症严重阶段其会引起机体血流动 年第卷第期医学理论与实践表 两组不良反应对比()组别心律失常呕吐高血压总计对照组(.)(.)(.)(.)研究组(.)(.)(.)(.)力学紊乱导致组织灌注不足缺血性损伤且病情呈进行性加重 调查显示脓毒性休克病死率高达 而积极给予血管高活性药物能够改善血管功能降低患者病死率去甲肾上腺素作为临床最常用血管活性药物其为强烈 肾上腺素受体激动剂可直接作用于血管 受体促使血管收缩从而引起血压升高改善血流动力学 同时研究指出去甲肾上腺素调节血压的同时对左心室射血分数影响较小且可稳定心率改善组织缺血灌注情况 但临床应用发现去甲肾上腺素靶器官多为黏膜血管、肾小球血管等肾脏血管强烈收缩可能会引起少尿、无尿等症状应用存在局限 近年来间羟胺被临床认为是去甲肾上腺素替代药物其同为 肾上腺素受体激动剂通过调节血管舒张与收缩功能以起到促使血压升高、改善机体微循环作用但间羟胺靶器官为全身血管对肾脏血管收缩作用较弱且作用持久可持续调节血流动力学从而改善机体各器官组织缺血、缺氧情况 本文结果显示两组治疗 后心率较治疗前低、较治疗前高但组间治疗前、后心率、对比无统计学差异说明间羟胺与去甲肾上腺素作用相当均可调节脓毒性休克患者血流动力学指标与马林沁等研究结果基本一致 分析原因可能与二者作用机制相同有关均可作用于血管 受体起到促进血管收缩作用从而改善血流动力学 在肾功能方面本文结果显示治疗 后研究组、水平较对照组低 较对照组高说明脓毒性休克患者采用间羟胺治疗更利于改善肾功能 分析原因在于间羟胺通过激动全身血管 受体可促使 升高改善机体血流动力学从而恢复肾脏供血、供氧情况提高肾功能且其对肾血管作用弱不会引起肾血管强烈收缩从而能够更好地保护肾功能 本文还发现研究组住院时间较对照组短(.)说明间羟胺可在一定程度上改善预后且药物不良反应较少 分析原因在于间羟胺靶器官为全身血管利于血流动力学平稳恢复从而稳定地改善全身脏器血流灌注情况促使各器官功能恢复缩短住院时间但其药物作用与去甲肾上腺素相近因而无法显著降低病死率且药物不良反应少可能与治疗周期短有关 此外本研究并未对比两组药物使用剂量与治疗时间研究结果可能存在偏倚未来需展开前瞻性研究加以验证综上所述脓毒性休克患者采用间羟胺治疗可改善血流动力学指标保护肾功能且可在一定程度上改善预后安全性好参考文献 吴飞陈含冰陈齐红等.初始/液体复苏完成时间对脓毒性休克患者预后的影响.中华危重病急救医学():.章艺蒋文赵雪等.尼可地尔对脓毒症休克早期患者肾功能及预后的影响.医学研究杂志():.李鹏飞陈齐齐蒋文等.不同时间的血管活性药物评分对脓毒性休克患者死亡风险的预测价值.中华急诊医学杂志():.周丹宋晓阳程鹏飞等.预先输注间羟胺联合超声指导容量补充对行无痛肠镜老年患者血流动力学的影响.中国医药():.中华医学会重症医学分会.中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南().中华危重病急救医学():.胡世宇张泓.降钙素原变化率及 反应蛋白变化率对脓毒性休克评估的价值.中国急救医学():.侯佳彤吴依娜翟姗姗等.改良 评分在预测成人脓毒性休克患者预后中的作用.中国医师杂志():.张立亚王勇强冯晓彤等.特利加压素联合去甲肾上腺素对脓毒性休克患者肝功能及预后的影响.国际生物医学工程杂志():.马春燕于苏淮.重症感染性休克患者去甲肾上腺素联合纳洛酮治疗对、的影响.检验医学与临床():.庄燕戴林峰张海东等.血管加压素与去甲肾上腺素治疗感染性休克疗效比较的 分析.实用心脑肺血管病杂志():.郭慧黎笔熙廖家涛等.间羟胺预泵注对腰麻下老年全髋关节置换术患者术中血流动力学及术后早期临床转归的影响.武汉大学学报(医学版)():.陈荟仿陈庆荣罗浩波等.间羟胺与去甲肾上腺素治疗休克症的临床疗效及安全性比较.北方药学():.马林沁张佳琪刘艺等.间羟胺与去甲肾上腺素对老年脓毒性休克患者疗效的比较.中华急诊医学杂志():.刘明姣徐方林廖良平等.间羟胺与去甲肾上腺素治疗脓毒性休克的疗效及对患者肾功能的影响.江西医药():.收稿日期 (编辑 佳佳)致 作 者 读 者 本刊是反映交流医、药、护、卫、管人员的科技成果和临床经验以及医药卫生教育人员教学经验的理想园地更是评定职称和科研成果的有效认定期刊 本刊为半月刊每月 日、日出版 我们的工作方针是:以创新的理念、精致的管理、新颖的编排为您提供更加完美、优质的服务 欢迎医药卫生领域人员积极投稿欢迎广大读者踊跃订阅