基于OPT的康复护理训练应用于病毒性脑炎合并吞咽功能障碍后遗症患儿的效果.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 .():.谢幸孔北华段涛.妇产科学.第 版.北京:人民卫生出版社.中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局中国国家标准化管理委员会.耳穴名称与定位:/.杨延婷黄琴峰贾一凡等.耳穴贴压法临床应用现状与分析.针灸推拿医学杂志():.熊晓琴王爱民.耳穴治疗 型糖尿病的临床研究进展.解放军护理杂志():.收稿日期 (编辑 羽飞)基于 的康复护理训练应用于病毒性脑炎合并吞咽功能障碍后遗症患儿的效果杨 雪 陈瑶瑶 河南省开封市儿童医院神经内科 摘要 目目的的:探讨基于口腔定位疗法()的康复护理训练应用于病毒性脑炎()合并吞咽功能障碍后遗症患儿的效果 方方法法:根据随机数字表法将 年 月 年 月于我院神经内科就诊的 例 合并吞咽功能障碍后遗症患儿分为对照组和观察组每组 例 对照组患儿均接受吞咽功能障碍专业的康复治疗和基础的康复护理在此基础上观察组的患儿联合应用以 治疗为基础的康复护理训练 比较两组患儿干预前和干预 周后的标准吞咽功能评价量表()评分、进食评估问卷调查工具()评分以及儿童生活质量普适性核心量表(.)评分 结结果果:干预 周后两组患儿的.量表评分均高于干预前且观察组评分明显高于对照组干预 周后两组患儿的 评分均低于干预前 评分 分占比高于干预前且观察组均明显优于对照组差异具有统计学意义(.)具有可比性 纳入标准:()患儿符合病毒性脑炎诊断标准()患儿预后除吞咽障碍外无其他后遗症()生命体征及精神状况稳定可协助完成相关量表()患儿家属均知晓本研究并签署知情同意书 排除标准:()患有重症肌无力、先天性口腔问题等影响吞咽功能的疾病()既往有气管切开患儿()瘫痪患儿.方法 两组患儿入院后均接受同一名专业康复治疗师统一的吞咽障碍康复治疗和常规吞咽功能障碍康复治疗采用 训练和 训练/次 次/周连续治疗 周 有血压、血糖异常的患儿接受相应的药物治疗 对照组:由专科护士对患儿采取专业的吞咽障碍康复护理 对能保持坐立的患儿建议坐位进食不能坐立进食的采取 半卧位进食保证患儿进食时躯干与头部保持中立位 保证患儿进食安全防止因吞咽困难造成的食物反流以及误吸情况发生 进行常规的吞咽康复训练具体包括:通过鼓吹、微笑等动作增强面部肌肉以及口咽功能训练嘱患儿进行舌头的上抬、下压、前伸、后缩等运动增强舌肌功能先深呼吸到不能再吸气 后均匀吐气进行声带的开合训练用冰棉棒刺激患儿的咽弓基底部嘱患儿在吞咽过程中尽可能地延长时间提高咽喉的位置 日常注意患儿的口腔清洁问题嘱患儿家属配合口腔清洁及食物调配方法以及防误吸方法等 观察组:在对照组的基础上在专业医生、年第卷第期医学理论与实践护师的建议下制定以 疗法为基础的康复训练计划 对于意识状况较差或者年龄较小的患儿采取被动训练让护士用双手轻柔的按摩患儿的面部周围肌肉 放松患儿肌肉 将下颌分级训练器(型号:金卫)放入患儿上下臼齿处 通过增加厚度训练下颌开合训练/次每天进行 次训练转动下颌进行左右运动、张合运动增加下颌关节的灵活度/次 用棉棒蘸水后放入冰箱制成无冰碴冰棒分别从唇部两侧外上、外下四个方向刺激患儿唇部唇角每个方向各 次用棉签蘸取各种味道的食物刺激舌面不同位置/处刺激患儿口腔黏膜及皮肤/处 对于意识清醒以及年龄较大可以完成相应指令的患儿给予颊肌和咀嚼肌功能训练轻拍脸颊充分放松面部肌肉嘱患儿做鼓吹、张口、用力咬合对的动作/次重复 次吮吸手指提高咀嚼肌的功能活动给予下颌骨分级调控及稳定训练用压舌板给予患儿一定的压力使下颌做前后左右的抵抗运动/次重复 次闭合口腔的情况下做咀嚼运动/次重复 次给予舌肌运动训练嘱患儿做舌头的前伸、后缩卷舌以及左右运动/次重复 次提高患儿的舌肌功能恢复进行唇部训练刺激唇部皮肤进行抿唇、展唇、缩唇的抵抗运动用唇抿住压舌板对抗护士的拉出重复 次每周重复训练 持续 周.观察指标()吞咽功能:采用标准吞咽功能评价量表()评分比较患儿干预前后的吞咽功能情况包括一般情况评定及吞咽功能评定一般状况包括意识水平、咽反射、咽喉功能等总分 分吞咽功能检查第一步嘱患儿饮下 水观察吞咽功能重复 次总分 分若第一步正常(重复第一步实验 次完成 次及以上为正常)则再嘱患儿饮下 水观察吞咽情况总分 分 量表评分总分 分分数越高说明吞咽功能越差()儿童生活质量普适性核心量表(.)评分:评估患儿干预前后的生理功能、情感功能、社会功能以及学校表现 个方面总分 分分数越高说明患儿生存质量越高()进食评估问卷调查工具()评分:该评分包含 个与吞咽相关的问题:吞咽障碍症状、心理感受、临床特点、社交影响 分:没有 分:轻度 分:中度 分:重度 分:严重 总分 分为吞咽异常.统计学方法应用.统计学软件进行数据处理 计数资料用率()表示无序二分类资料或多分类资料采用 检验等级资料采用秩和检验用 表示计量资料用()表示采用 检验.表示差异具有统计学意义 结果.两组患儿 量表评分比较 干预 周后两组患儿的 量表各功能评分均低于干预前且观察组评分明显低于对照组(.)详见表 表 两组患儿 量表评分比较(分)组别一般情况干预前干预 周后 吞咽功能干预前干预 周后 吞咽功能干预前干预 周后总分干预前干预 周后对照组.观察组.注:与同组干预前比较.两组患儿.量表评分比较干预 周后两组患儿的.量表评分均高于干预前且观察组评分明显高于对照组(.)详见表.两组患儿 评分比较 干预 周后两组患儿的表 两组患儿.量表评分比较(分)组别生理功能干预前干预 周后情感功能干预前干预 周后社会功能干预前干预 周后学校表现干预前干预 周后对照组.观察组.注:与同组干预前比较.评分 分占比均增加且观察组高于对照组(.)详见表 表 两组患儿 评分比较组别 分 分 分 分 分总分 分()对照组(.)观察组(.)讨论吞咽功能障碍是 的后遗症之一常见于病毒感染后造成的神经功能损伤引起的神经性吞咽障碍 因咀嚼无力、舌肌功能减退、腭咽弓无力等造成进食困难食物摄取的减少影响了患儿营养的吸收可引起营养不良、气道阻塞、吸入性肺炎等严重不良反应的发生 针对 后发生吞咽功能障碍的患儿应尽早进行吞咽训练促进患儿的吞咽功能恢复临床上常使用口腔的运动康复治疗训练 美国康复治疗师 提出了一种强调发音说话以及口舌运动为基础的一种新的康复治疗方法称为 疗法通过提高患者对口部肌肉活动的控制以及神经功能支配将如何发音说话以及进食吞咽技巧在整个口部的肌肉发展中展现出来 我国临床已有将 疗法应用于脑卒中所致吞咽困难的先例并且取得了较好的成果 因此本文探讨以 疗法为基础的康复护理训练应用于 合并吞咽功能障碍后遗症患儿的效果为 合并吞咽功能障碍患儿提供更好的治疗方案医学理论与实践 年第卷第期 近年来 并发吞咽功能障碍患儿的康复治疗一直是儿科临床研究的重点 治疗可应用于所有因为口腔感知力降低以及口部肌肉活动性、灵敏性以及准确性薄弱的患者目的是增强对口腔结构的意识增强口腔感知觉认知增强口部肌肉的独立活动力改善喂食技巧和营养摄取能力增强口部肌肉所需的自主活动能力 面部肌肉与神经控制着下颌、唇、舌的运动彼此的协调配合进行着口腔的进食、咀嚼、吞咽活动当患儿因病毒感染导致的神经功能损害造成吞咽功能障碍进食及营养吸收减少便会造成营养不良等情况发生 治疗通过改变从发音、制造声音到改变整个沟通过程去调节口部肌肉的控制运用气息使下颌、唇、舌发音通过增强口部肌肉的活动能力改善进食技巧完成吞咽功能还可以通过训练刺激神经的重新连接建立新的传导通路 本文中与对照组比较干预 周后观察组 及 评分更优说明应用 康复治疗对改善 合并吞咽功能障碍后遗症患儿吞咽功能的效果更优通过对下颌肌肉唇舌部的肌肉调控与训练增强口腔的感知力 并且通过 训练吞咽障碍明显改善后患儿进食能力增强促进营养吸收更有利于其生长发育并且尚未出现严重的不良反应情况为患儿未来的生活提供了基础保障 本文中观察组.量表评分较对照组更高从患儿生活学习、心理健康及社会能力等多个方面展现出 康复治疗后良好的预后生活质量综上所述基于 的康复护理训练应用于 合并吞咽功能障碍后遗症患儿的效果较好可以有效改善患儿的吞咽功能增加食物摄取为患儿提供更丰富的营养支持提高预后生活质量 本研究的不足之处在于因为患儿情况的严重程度以及治疗时间的限制不能较好地开展个性化的康复治疗方案导致部分患儿的预后尚未达到预期值 且本研究样本量较小且为单中心样本建议进行多中心大样本研究进行更加完善准确人性化的训练计划以进一步判断基于 的康复护理训练应用于 合并吞咽功能障碍后遗症患儿的效果参考文献 吴宗跃.和 诊断小儿病毒性脑炎的价值观察.中国 和 杂志():.陈建树刘丽君阮顺秋等.早期吞咽训练对重症病毒性脑炎患儿吞咽障碍的影响.中国中西医结合儿科学():.杭方杰傅晓燕王婷婷等.口腔定位疗法联合特定穴位针刺对脑卒中后吞咽障碍的影响.中国康复医学杂志():.江载芳申昆玲沈颖.诸福棠实用儿科学.第 版.北京:人民卫生出版社:.胡海颍任晓露.评价早期康复护理服务模式对脑卒中吞咽障碍患者功能康复、情绪与满意度的价值.实用临床护理学电子杂志():.陈亮江沃田陈磊等.儿童生存质量测量量表应用的文献分析.中国药房():.刘悦文郭琪于莹.老年人口咽吞咽障碍的筛查工具及康复治疗方法的研究进展.中国康复医学杂志():.石小雪郑晋华马建军等.帕金森病患者发生吞咽困难的危险因素研究.中国全科医学():.伍瑟玑.绘本阅读结合口腔定位治疗改善语音清晰度.教育与装备研究():.吴英英尚清张庆梅.重症病毒性脑炎患儿吞咽障碍早期康复护理的效果观察.中国中西医结合儿科学():.王东洋李恩耀.口部运动训练在儿童构音障碍康复中的应用.临床医药文献电子杂志():.收稿日期 (编辑 凤培)低频电极治疗儿童神经发育障碍性疾病的疗效研究 基金项目:赣州市指导性科技计划项目()刘凤萍 朱志华 钟小慧 江西省瑞金市妇幼保健院 摘要 目目的的:探讨低频电极治疗儿童神经发育障碍性疾病的临床疗效 方方法法:选取 年 月 年 月我院就诊的 例神经发育障碍性疾病儿童临床资料根据治疗方法不同分为观察组()和对照组()对照组给予规范化治疗与综合康复训练观察组在对照组基础上辅以局部低频脉冲电刺激治疗 比较两组患儿语言表达能力改善时间、运动能力改善时间、各项功能区发展变化情况及疗效 结结果果:观察组治疗后语言表达能力改善时间、运动能力改善时间均比对照组短差异有统计学意义(.)观察组治疗后精细动作 分值、大运动行为 分值、个人社交行为 分值、适应行为 分值、语言行为 分值均比对照组高差异有统计学意义()观察组治疗总有效率为.高于对照组的.差异有统计学意义()结结论论:儿童神经发育障碍性疾病应用低频电极治疗具有显著临床效果能有效缩短患儿语言表达能力及运动能力改善时间促进精细动作、适应行为等能区功能发展关键词 低频脉冲电刺激 神经发育障碍性疾病 儿童 功能发展量表中图分类号:文献标识码:/