超声检查联合血清CEA、AFP在乳腺癌鉴别诊断中的应用价值.pdf

论著超声检查联合血清C E A、A F P在乳腺癌鉴别诊断中的应用价值田秀丽李劲松(西安宝石花长庆医院功能科,陕西西安 )摘要【目的】探讨超声检查联合癌胚抗原(C E A)和甲胎蛋白(A F P)对乳腺癌的临床诊断价值.【方法】选取 年月至 年月本院收治的 例乳腺癌患者(乳腺癌组)及 例乳腺良性结节患者(乳腺良性结节组),另选取同期 例健康女性志愿者(对照组).所有研究对象均行超声检查及血清C E A、A F P水平检测,采用受试者工作特征(R O C)曲线分析超声检查联合C E A、A F P对乳腺癌的临床诊断价值.【结果】乳腺癌组Vm a x、血流阻力指数(R I)、搏动指数(P I)均明显高于乳腺良性结节组及对照组,差异有统计学意义(P).乳腺癌组血清C E A、A F P水平均显著高于乳腺良性结节组及对照组,差异有统计学意义(P).超声检查联合C E A、A F P对乳腺癌的诊断价值较高(AU C ),且预测灵敏度、特异度分别为、,均高于任一单项检测指标(P).【结论】超声检查联合C E A、A F P在乳腺癌的诊断中具有较高的临床价值,相较于单一检测,其联合应用可以显著提高乳腺癌的诊断灵敏度和特异度.关键词结节病/诊断;乳腺疾病/诊断;乳腺肿瘤/诊断;超声检查;癌胚抗原/血液;甲胎蛋白类/血液T h eV a l u eo fU l t r a s o n o g r a p h yC o m b i n e dw i t hS e r u mC E Aa n dA F PL e v e l s i nt h eD i f f e r e n t i a lD i a g n o s i so f B r e a s t C a n c e r T I AN X i u l i,L I J i n s o n g(X ia n B a o s h i h u a C h a n g q i n gH o s p i t a l,X ia nS h a a n x i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l d i a g n o s t i cv a l u eo f u l t r a s o n o g r a p h yc o m b i n e dw i t hc a r c i n o e m b r y o n i ca n t i g e n(C E A)a n da l p h af e t o p r o t e i n(A F P)i nb r e a s tc a n c e r【M e t h o d s】At o t a lo f p a t i e n t sw i t hb r e a s t c a n c e r(b r e a s t c a n c e rg r o u p,n)a n d p a t i e n t sw i t hb e n i g nb r e a s tn o d u l e s(b e n i g nb r e a s tn o d u l e sg r o u p,n)a d m i t t e dt oo u rh o s p i t a l f r o m A p r i l t oA p r i l w e r es e l e c t e d,a n d h e a l t h y f e m a l ev o l u n t e e r s(c o n t r o l g r o u p)w e r e s e l e c t e d i nt h es a m ep e r i o d A l l s u b j e c t sw e r ee x a m i n e db yu l t r a s o u n da n ds e r u m C E Aa n dA F Pl e v e l s T h ec l i n i c a ld i a g n o s t i cv a l u eo fu l t r a s o u n dc o m b i n e dw i t hC E Aa n dA F Pi nb r e a s tc a n c e rw a sa n a l y z e db yr e c e i v e ro p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v e【R e s u l t s】Vm a x,R I a n dP I i nb r e a s tc a n c e rg r o u pw e r es i g n i f i c a n t l yh i g h e rt h a nt h o s ei nt h eb e n i g nb r e a s tn o d u l e sg r o u pa n d t h e c o n t r o l g r o u p(P)S e r u mC E Aa n dA F P l e v e l s i n t h eb r e a s t c a n c e r g r o u pw e r e s i g n i f i c a n t l yh i g h e r t h a nt h o s e i nt h eb e n i g nb r e a s tn o d u l e sg r o u pa n dt h ec o n t r o l g r o u p(P)U l t r a s o u n dc o m b i n e dw i t hC E Aa n dA F Ph a dt h eh i g h e s td i a g n o s t i cv a l u ef o rb r e a s tc a n c e r(AU C ),a n dt h ep r e d i c t i v e s e n s i t i v i t yw a s a n d,r e s p e c t i v e l y,w h i c hw e r eh i g h e r t h a na n y s i n g l ed e t e c t i o n i n d e x(P)【C o n c l u s i o n】U l t r a s o n o g r a p h yc o m b i n e dw i t hC E Aa n dA F Ph a sh i g hc l i n i c a l v a l u e i n t h ed i a g n o s i so fb r e a s tc a n c e r C o m p a r e dw i t hs i n g l ed e t e c t i o n,i t sc o m b i n e da p p l i c a t i o nc a ns i g n i f i c a n t l yi m p r o v et h ed i a g n o s t i cs e n s i t i v i t ya n ds p e c i f i c i t yo fb r e a s t c a n c e r K e yw o r d sS a r c o i d o s i s/D I;B r e a s tD i s e a s e s/D I;B r e a s tN e o p l a s m s/D I;U l t r a s o n o g r a p h y;C a r c i n o e m b r y o n i cA n t i g e n/B L;a l p h a F e t o p r o t e i n s/B L 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 (),医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:q q c o m乳腺癌为全球女性中最常见的恶性肿瘤,早期检测和诊断是改善患者预后和生存率的关键.目前,医学界已在乳腺癌的早期诊断方面取得了一定进展,但如何在临床实践中准确区分乳腺良性结节和乳腺癌仍然是一个复杂且至关重要的议题.乳腺良性结节较为常见,在多数情况下并无恶变的趋势,但不准确的诊断可能会导致过度治疗,故探讨一种敏感度和特异度都很高的非侵入性诊断方法显得尤为重要.超声检查作为一种常规的乳腺疾病筛查和诊断手段,因其众多优势,如无创、无放射性及经济效益,而被广泛应用于临床.超声检查在描述乳腺组织的形态学上有着出色的表现,但仅根据超声检查结果来判断一个病灶是否恶性可能还是不够的.癌胚抗原(C E A)和甲胎蛋白(A F P)等肿瘤标志物在其他类型的癌症中已经被证明具有较好的诊断和监测的价值,但其在乳腺癌诊断中的准确性和应用价值尚需进一步明确 .本研究探讨超声检查联合C E A、A F P对乳腺癌的临床诊断价值,以期为临床诊断乳腺良性结节与乳腺癌提供参考.资料与方法一般资料选取 年月至 年月本院收治的 例乳腺癌患者(乳腺癌组)及 例乳腺良性结节患者(乳腺良性结节组),另选取同期 例健康女性志愿者(对照组).乳腺癌组:年龄 岁,平均年龄()岁;浸润性导管癌 例,导管原位癌 例,其他 例.乳腺良性结节组:年龄 岁,平均年龄()岁;乳腺增生 例,乳腺纤维瘤 例.对照组:年龄 岁,平均年龄()岁.纳入标准:乳腺癌组和乳腺良性结节组经病理检查确诊为乳腺癌、乳腺良性结节者;未曾接受过乳腺癌相关治疗或手术的患者;患者及家属自愿参与本研究,签署知情同意书.排除标准:其他乳腺疾病,如乳腺炎、乳腺囊肿等;合并其他恶性肿瘤;已开始接受放疗、化疗、激素治疗或其他乳腺癌相关治疗者;心、肝、肾功能不全者;妊娠 期 或 哺 乳 期 女 性;近 期 使 用 过 可 能 影 响C E A或A F P水平药物者.三组研究对象一般资料比较,差异无统计学意义(P).方法超声检查:在患者进行超声检查前,应确保研究对象乳腺部位未涂抹任何乳霜或乳液,对待检查的乳腺部位均匀涂抹耦合剂.使用线阵探头从乳腺的外上部开始,循序向下、向内进行逐一扫查,保证整个乳腺区域均得到检查.当需要评估某个特定区域时,应使用多普勒超声技术,在使用彩色多普勒模式定位目标血管后,将多普勒取样门放置在所选的血管部位,并调整角度以便与血流方向尽可能平行,记录最大流速即为Vm a x,测量最小流速和平均流速,进一步计算血流阻力指数(R I)和搏动指数(P I).血清C E A、A F P水平检测:采集研究对象空腹静脉血m L,r/m i n离心 m i n,取血清,采用酶联免疫吸附试验(E L I S A)检测血清C E A、A F P水平.统计学方法采用S P S S 统计学软件进行数据分析,计量资料以(xs)表示,组间比较行独立样本t检验;计数资料以例数()表示,组间比较行检验;采用受试者工作特征(R O C)曲线分析超声检查联合C E A、A F P对乳腺良性结节与乳腺癌的诊断效能;P 为差异有统计学意义.结果三组研究对象超声检查参数水平比较乳腺癌组Vm a x、R I、P I均明显高于乳腺良性结节组及对照组,差异有统计学意义(P),见表.表三组研究对象超声检查参数水平比较(xs)组别nVm a x(m/s)R IP I乳腺良性结节组 乳腺癌组 对照组 F P 三组研究对象血清C E A、A F P水平比较乳腺癌组血清C E A、A F P水平均显著高于乳腺良性结节组及对照组,差异有统计学意义(P),具体见表.表三组研究对象血清C E A、A F P水平比较(xs)组别nC E A(n g/mL)A F P(I U/mL)乳腺良性结节组 乳腺癌组 对照组 F P 超声检查参数联合血清C E A、A F P水平对乳腺癌的诊断价值超声检查联合C E A、A F P对乳腺癌的诊断价值较高(AU C ),且预测灵敏度、特异度分别为、,均高于任一单项检测指标(P),见表及图.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 表R O C曲线分析超声检查参数联合血清C E A、A F P水平对乳腺癌的诊断价值指标AU C C I灵敏度特异度Vm a x R I P I C E A A F P 联合诊断 图超声检查指标及血清C E A、A F P诊断乳腺癌的R O C曲线图 讨论乳腺癌是全球女性常见的恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升的趋势,且发病年龄逐渐年轻化,严重影响患者的生命健康.乳腺癌的发病与多种因素有关,包括遗传、生活习惯、环境、年龄、激素等因素.为提高乳腺癌的早期诊断率和治疗效果,多种诊断技术应运而生,有利于临床早期发现潜在的癌变,以便及时实施干预.超声检查作为一种无创、无放射、低成本且操作便捷的技术,已被广泛应用于多种疾病的诊断中,特别是乳腺相关疾病,其可实时、直观地观察乳腺组织的结构和功能.乳腺组织密度与体内其他组织存在差异,超声检查在乳腺囊肿、肿块或结节等疾病诊断方面表现出其独有的敏感性,但超声检查也有其局限性,如对于某些微小或深部病变可能无法有效诊断.目前,血清肿瘤标志物在癌症患者体内常异常升高,被广泛应用于临床相关肿瘤的诊断及治疗中.C E A是一种人体胚胎抗原特性酸性糖蛋白,多种消化道肿瘤患者血清C E A水平异常升高,是一种广谱肿瘤标志物;A F P在肿瘤组织中表达显著高于正常组织中,与肿瘤大小呈正比 .目前,C E A和A F P在乳腺癌诊断中的准确性和作用机制的相关研究尚存在争议.本研究结果显示,乳腺癌组Vm a x、R I、P I显著高于乳腺良性结节组及对照组,提示超声检查参数可能成为诊断乳腺癌的重要指标,具有较高的诊断价值,与冯岚等 研究基本一致.对于乳腺良性结节患者及正常健康女性而言,超声检查参数Vm a x、R I、P I相对较低,临床医师可根据超声检查参数初步筛查乳 腺 疾 病.本 研 究 结 果 显 示,乳 腺 癌 组 血 清C E A、A F P水平均显著高于乳腺良性结节组及对照组,提示血清C E A、A F P水平异常升高在乳腺癌的诊断中具有重要的参考价值,与刘新唐等 研究基本一致.血清C E A、A F P水平检测可以为临床提供更为准确且实时的数据支持,帮助医生及时判断乳腺组织的恶性程度,从而制定出更为合适的治疗方案.本研究R O C曲线分析结果显示,超声检查参数联合血清C E A、A F P水平检测诊断乳腺癌的价值较高,其AU C值高达 ,灵敏度和特异度分别高达 和,提示上述指标联合检测诊断乳腺癌的准确率高,在乳腺癌诊断中具有重要价值.超声检查参数联合血清C E A、A F P水平检测有望成为乳腺癌早期筛查和诊断的重要手段,有助于及时诊断乳腺癌,对提高患者的生存率、改善患者预后具有重要意义.虽然一系列相关研究为乳腺癌的诊断和治疗提供了新思路,但要将这些研究成果转化为临床实践,还需更多的研究.参考文献陈艳,欧阳新平,何平平超声联合C A 和C E A检测在乳腺癌 诊 断 中 的 临 床 意 义 J中 国 现 代 医 学 杂 志,():郑阿梅,王传彬,武林松,等 C D F I联合A F P、H S P 对乳腺癌分期的诊断J现代科学仪器,():李兵,冀建峰,吴志华,等彩色多普勒超声联合血清C E A、C A 、T K、T F F 对乳腺癌的诊断价值研究J现代生物医学进展,():苏巧霞,刘艳群超声参数联合血清P r o G R P、C E A及S F诊断乳腺癌的临床价值J影像研究与医学应用,():中华医学会外科学分会乳腺外科学组早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检专家共识及技术操作指南(版)J中国实用外科杂志,():徐书星,霍庆赟,杨颖,等乳腺癌患者血清S F、T F F、P D L 水平变化及与传统肿瘤标志物的诊断价值比较J山东医药,():吴琳,秦峰P r o G R P联合C E A和C A 在乳腺癌患者血清中的表达及其临床诊断价值J检验医学与临床,():陈琛,王征,郭满高,等血清C A 、B X TM及C E A联合检测对乳腺癌的早期诊断价值比较J中国实验诊断学,():刘怡血清C E A、T N F 及s T N F R P 联合检测用于乳腺癌诊断 的 敏 感 度 与 特 异 性 探 讨 J现 代 肿 瘤 医 学,():(下转第 页)医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 合吸气肌训练,探讨以上干预方法对髋关节置换术患者围术期的恢复情况以及肺部感染发生率的影响,为减少术后并发症风险提供参考依据.本研究结果显示,干预后,两组肺功能、髋关节功能以及生活质量评分均有所改善,且观察组改善更为显著,提示吸气肌联合负重训练更利于促进患者髋关节恢复,提高患者生活质量,与翟牧等研究结果相互印证.负重训练包括行走、重心转移、肌力训练等,可通过逐渐增加下肢负重能力促进肢体血液循环,缓解局部肿胀、疼痛,加强腿部肌肉力量并减少骨量流失,在促进关节活动能力的同时降低肌肉萎缩、假体松动的风险 .目前,常规呼吸训练已被广泛用于临床康复训练中,腹式呼吸、缩唇呼吸等方式通过长期多次锻炼增加肺泡通气量,促使肺内气体排出,间接改善呼吸功能,但对患者依从性要求较高,另因个体差异较大,故常规呼吸训练对不同患者的肺功能改善效果不一.而吸气肌训练通过评估个体吸气肌最佳阻力,制定针对性训练计划,在仪器的辅助下逐步增加呼吸肌的阻力负荷,强化吸气肌以及周围肌肉组织的力量,另外在训练过程中快速吸气可促进膈肌收缩,改善肌纤维,缓慢呼气时可减少肺泡内残存气体,进一步促进氧气进入肺部,改善呼吸功能 .本研究观察组并发症发生率明显低于对照组,其中对照组术后主要并发症为肺部感染,提示吸气肌联合负重训练可有效降低髋关节置换术后患者肺部感染等并发症发生率,这可能是因吸气肌训练通过增强通气功能,提高呼吸肌及其周围肌群的耐力,促使肺泡含氧量上升,改善呼吸以及肺功能的同时在一定程度内降低体内促炎因子水平,减轻术后炎症反应,降低肺部感染风险.综上所述,将吸气肌训练联合负重训练用于髋关节置换术围术期中,可促进患者肺功能以及髋关节功能恢复,提高患者生活质量的同时降低肺部感染等并发症发生率,具有较高临床应用价值.但本研究仍有不足之处,如本次研究纳入样本较少,且观察时间较短,结果可能存在一定偏差,后续需增加样本数量以及随访时间,进一步探讨吸气肌训练联合负重训练的干预方式对髋关节置换术后患者远期预后的影响.参考文献王胜涛,殷勇,张波,等前侧微创入路全髋关节置换术对股骨颈骨折患者H b、C R P、I L 水平及髋关节屈伸活动度的影响J医学临床研究,():朱亮,刘莉,张建梅,等术前预康复对全髋关节置换术后功能锻炼及运动耐力的影响J现代预防医学,():蔡倩,李际强,夏金根危重症相关膈肌功能障碍与吸气肌训练J中华结核和呼吸杂志,():吴维勇,徐卫国生物型全髋关节置换后早期全负重训练的效果评价J中国组织工程研究,():王坤正,王春生股骨头坏死保守治疗存在的问题和思考J中华外科杂志,():覃开兵,蒋劲松任务导向联合早期负重训练对全髋关节置换术后患者康复效果的影响J广西医学,():王君华,刘淑霞,陈月琴,等高龄全髋关节置换患者术后肺部感染与血清炎性因子的变化研究J中华医院感染学杂志,():翟牧,冯谊,马晓燕老年股骨颈骨折髋关节置换术患者围手术期功能康复中吸气肌训练的应用价值J山西医药杂志,():刘曦老年骨质疏松患者生物型假体全髋关节置换术术后早期下地负重训练的疗效及安全性J广西医学,():陈晓琳,老锦雄,谢韶东,等两种康复锻炼方法促进S a n d e r s型跟骨骨折术后功能恢复的对比研究J重庆医学,():高朝娜,郭锦丽,李佳慧,等短期强化用力呼气训练对髋部骨折患者咳痰能力的影响J中华物理医学与康复杂志,():郜莉,王敏,孙克富,等吸气肌训练在老年股骨颈骨折髋关节置换术患者围手术期功能康复中的应用J江苏医药,():张玮凇,邢艳丽吸气肌力量训练对脑卒中患者吸气肌功能及运动耐 力 的 影 响 J中 国 康 复 医 学 杂 志,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 (上接第 页)陈平,樊卫,刘玲血清A F P、C E A、C A 联合检测原发性肝癌的灵敏度分析J医学临床研究,():张丽春实时灰阶超声造影联合血清C E A、C A 水平检测评估高侵袭性乳腺癌新辅助化疗效果的临床价值J中国医学创新,():冯 岚,景 香 香,陶 阳,等超 声 弹 性 成 像 联 合 检 测C E A与C A 在乳腺癌诊断中的价值分析J重庆医学,():刘 新 唐,李 玉 柱,张 海 军,等三 维 超 声 与MR I联 合 血 清C A 、C E A诊断老年乳腺癌J现代肿瘤医学,():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o