ABCD2评分法联合计算机断层扫描灌注成像参数对短暂性脑缺血发作后进展为脑梗死的预测价值.pdf

87医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 1 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.17 Sharma V,Gudivada D,Gueret R,et al.Ultrasound-assessed gastric antral area correlates with aspirated tube feed volume in enterally fed critically iu patientsJ.Nutr Clin Pract,2017;32(2):206211.8 Van DPP,Vernieuwe L,Jerjir A,et al.When fasted is not empty:A retrospective cohort study of gastric content in fasted surgical patientsJ.Br J Anaesth,2017,118(3):363-371.9 张华丽，卢晓娥，赵院丽，等.气管插管患者发生误吸的危险因素与改善策略 J.医疗装备，2015，28（9）：146-147.10 米元元，田飞，黄海燕，等.不同胃残余量阈值对重症患者肠内营养效果的 Meta 分析和试验序贯分析 J.护士进修杂志，2022，37（4）：299-305.11 吴琪，朱保锋，陈建荣.床旁超声监测胃残余量在指导危重症患者肠内营养治疗中的研究进展 J.临床急诊杂志，2023，24（1）：46-50.短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指一种由一过性脑供血不足而引发的短暂性神经功能缺损发作、供血区域局灶性脑功能障碍疾病，具有起病急、症状持续时间短、复发率高、卒中发生风险高等特点1-2。ABCD2 评分是目前临床评估 TIA 危险程度的常用工具，对于卒中发生风险具有良好的预测效能，但单一 ABCD2 评分的灵敏度较差，具有一定的局限性3。计算机断层扫描灌注成像（computed tomography perfusion，CTP）通过动态增强扫描及图像后处理技术，可获得脑血流ABCD2 评分法联合计算机断层扫描灌注成像参数对短暂性脑缺血发作后进展为脑梗死的预测价值吕权坤1，2，陈龙2，安梦林2，梁子敬3（通信作者）1 广州医科大学（广东广州511436）；2佛山市南海区人民医院（广东佛山528000）；3广州医科大学附属第一医院（广东广州510000）摘要目的分析 ABCD2 评分法联合计算机断层扫描灌注成像（CTP）参数对短暂性脑缺血发作（TIA）后进展为急性脑梗死（ACI）的预测价值。方法选择 2018 年 1 月至2023 年 3 月医院收治的 160 例 TIA 患者作为研究对象，根据患者入院 7 d 内是否进展为 ACI分为两组，30 例进展为 ACI 的患者为试验组，130 例未进展为 ACI 的患者为对照组。两组均进行 ABCD2 评分、CTP 检查，比较两组 ABCD2 评分、CTP 参数 脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）、平均通过时间（MTT）、开始注射对比剂至脑组织内达到的最大峰值时间（TTP），比较 ABCD2 评分低危组（9 例）、中危组（16 例）、高危组（5 例）CTP 参数，Pearson 分析ABCD2评分与CTP参数的相关性，绘制受试者工作曲线（ROC），计算曲线下面积（AUC），分析ABCD2评分、CTP参数对TIA发作后进展为ACI的预测效能。结果试验组ABCD2评分、TTP、MTT 均高于对照组（P0.05），试验组 CBV、CBF 均低于对照组（P0.05）。高危组TTP、MTT均高于中危组、低危组（P0.05），高危组CBV、CBF均低于中危组、低危组（P0.05）。ABCD2 评分与 TTP、MTT 均呈正相关性（P0.05），ABCD2 评分与 CBV、CBF 均呈负相关（P0.05）。ABCD2 评分、TTP、MTT、CBV、CBF 联合预测 TIA 发作后进展为 ACI 的 AUC 0.967，95%CI：0.8560.996，联合检测灵敏度高于单一检测，差异有统计学意义（P0.05）。结论ABCD2 评分法联合CTP 参数可提高对 TIA 发作后进展为 ACI 的预测灵敏度，弥补了单一预测的不足，具有一定的临床参考价值。关键词ABCD2 评分；计算机断层扫描灌注成像；短暂性脑缺血发作；脑梗死中图分类号R743 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）01-0087-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.01.025收稿日期：2023-09-20临床应用88医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 1 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.1灌注参数，可直接评价脑组织的血流动力学改变，具有禁忌证少、扫描速度快、安全性高等优点3-4，但目前临床关于两者联合应用于 TIA 的报道较少。基于此，本研究旨在探讨 ABCD2 评分法联合 CTP参数对 TIA 发作后进展为 ACI 的预测价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择院 2018 年 1 月至 2023 年 3 月医院收治的160 例 TIA 患者作为研究对象，根据患者入院 7 d 内是否进展为 ACI 分为两组，30 例进展为 ACI 为试验组，130 例未进展为 ACI 的患者为对照组。试验组男 18 例、女 12 例；年龄 5279 岁，平均（60.524.04）岁；TIA发病至入院时间0.83.4 h，平均（2.160.54）h；体质量指数（body mass index，BMI）1928 kg/m2，平均（23.151.11）kg/m2。对照组男71例、女 59 例；年龄 5578 岁，平均（61.124.24）岁；TIA发病至入院时间0.93.2 h，平均（2.150.51）h；BMI 2028 kg/m2，平均（23.191.09）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批（伦理审批号：2023283）。纳入标准：均符合短暂性脑缺血发作的中国专家共识5中对“TIA”诊断标准，中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）6中对“ACI”诊断标准；均在发病 1 h 内入院治疗，均为首次发病；年龄 18 周岁，不限性别；临床资料齐全、完整；肾、肝等重大脏器功能无异常。排除标准：合并全身严重感染性疾病；合并心肌梗死、心房颤动等疾病；既往存在卒中病史；合并恶性肿瘤；合并幽闭恐惧症、狂躁症等疾病，伴有动脉炎、烟雾病等非动脉粥样硬化疾病；先天性脑血管畸形；存在药物依赖史、吸毒史、酒精成瘾史；对造影剂过敏不适。1.2 方法CTP 检查：采用 GE128 排 256 层 CT 进行检查，患者取仰卧位，采用高压注射器经肘静脉注入碘海醇造影剂 通用电气药业（上海）有限公司，国药准字 H20000595；规格：100 ml30g(I)50 ml，注射速率为 5 ml/s，然后以 5 ml/s 的速率注入 0.9%氯化钠溶液冲洗，注射后 5 s 后行 CTP 检查。参数设置：层厚为 5 mm，管电流为 200 mA，管电压为 80 kV，间隔时间为 1 s，512512 矩阵，将所获得的数据传输到 GE 工作站，选择感兴趣区域（region of interest，ROI），测量缺血半暗带区域CTP 参数，包括脑血容量（cerebralblood volume，CBV）、脑血流量（cerebral blood flow，CBF）、平均通过时间（mean transit time，MTT）、开始注射对比剂至脑组织内达到的最大峰值时间（time-to-peak，TTP），连续测量 3 次并取其平均值为最终记录值。1.3 观察指标及评价标准比较两组的ABCD2评分、CTP参数。ABCD2 评分包括 5 项内容。年龄：60 岁计 1 分；临床特点：肢体无力伴有言语障碍计 1 分，单侧无力计 2 分，其他症状计 0 分；血压：收缩压/舒张压140 mmHg/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）计 1 分；糖尿病：计1分；症状持续时间：1059 min计1分，60 min计2分，10 min计0分；ABCD2总分 67分为高危，45 分为中危，3 分为低危，分值越高，卒中发生风险越高7。所有患者根据 ABCD2 评分分为低危组、中危组、高危组 CTP 参数。1.4 统计学处理采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验，多组间进行方差分析。计数资料以率表示，采用 2检验。采用Pearson 分析 ABCD2 评分与 CTP 参数的相关性。绘制受试者工作曲线（receiver operating characteristic curve，ROC），计算曲线下面积（area under curve，AUC），分析 ABCD2 评分、CTP 参数对 TIA 发作后进展为 ACI 的预测效能。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组 ABCD2 评分、CTP 参数比较试验组 ABCD2 评分、TTP、MTT 高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；试验组 CBV、CBF均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。表 1两组 ABCD2 评分、CTP 参数比较（x-s）组别例数ABCD2评分（分）TTP（s）MTT（s）CBV（ml/100 g）CBF（ml/100gmin）试验组304.921.52 18.263.62 13.223.82 1.420.2625.154.55对照组 130 3.520.94 12.541.84 8.621.48 3.040.6240.1612.52t6.45812.42110.74614.0036.430P0.0000.0000.0000.0000.0002.2 ABCD2 评分低危组、中危组、高危组 CTP 参数比较 根据 ABCD2 评分分为三组，其中低危组 9 例，ABCD2 评分（2.050.34）分、中危组 16 例，ABCD2评分（4.520.26）分、高危组 5 例，ABCD2 评分（6.550.37）分。高危组 TTP、MTT 均高于中危组、低危组，差异有统计学意义（P0.05）。高危组 CBV、CBF 均低于中危组、低危组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。89医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 1 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.12.3 ABCD2 评分与 CTP 参数的相关性ABCD2评分与TTP、MTT均呈正相关（P0.05），ABCD2 评分与 CBV、CBF 均呈负相关（P0.05），见表 3。表 2ABCD2 评分低危、中危、高危组 CTP 参数比较（x-s）组别例数TTP（s）MTT（s）CBV（ml/100 g）CBF（ml/100g min）高危组522.984.62b17.824.88b1.120.34b20.463.88b中危组1618.362.47a13.463.05a1.390.22a24.984.15a低危组9 15.461.02ab 10.241.12ab 1.640.24ab 28.065.94abF13.27310.2927.3674.194P 0.000 0.0000.0030.026注：与高危组比较，aP0.05；与中危组比较，bP0.05表 3 ABCD2 评分与 CTP 参数的相关性组别ABCD2 评分rP TTP 0.4020.001MTT 0.3990.001CBV-0.3820.001CBF-0.3950.0012.4 ABCD2 评分、CTP 参数对 TIA 发作后进展为ACI 的预测效能 ABCD2 评分、TTP、MTT、CBV、CBF 联合预测 TIA 发作后进展为 ACI 的 AUC 为 0.967，95%CI：0.8560.996，联合检测灵敏度高于单一检测，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表 4 ABCD2 评分、CTP 参数对 TIA 发作后进展为ACI 的预测效能指标AUC95%CI最佳截断值灵敏度（%）特异度（%）ABCD2评分0.756 0.6410.7963 分73.2878.26TTP0.700 0.6120.75818.26 s71.7579.25MTT0.621 0.5420.69610.84 s66.8576.22CBV0.759 0.6850.8021.34 ml/100g75.8580.26CBF0.762 0.6960.812 23.96 ml/（100gmin）78.5581.58联合检测0.967 0.8560.996 97.2584.253 讨论目前，临床认为 TIA 的发生与久坐缺少运动、吸烟酗酒、代谢综合征、动脉粥样硬化、高血压、年龄增大等因素有关8。近年来，受到我国人口老龄化的加剧、人们生活方式的改变等因素的影响，TIA 的发病率显著增高9。TIA 发病后患者可出现言语障碍、视力减退、身体一侧麻木无力等症状，如不给予及时、有效的治疗，患者易出现脑出血、脑梗死等并发症10。TIA 是目前临床公认的诱发脑梗死的危险因素，短期内由于动脉粥样硬化斑块脱落、脑组织缺血等因素的影响，TIA 发展成为 ACI的风险较高11-12。ABCD2 评分是国际常用的评估卒中发生风险的工具，临床应用广泛，且易于操作，但由于该评分量表灵敏度较差，应用具有一定的局限性13。CTP 是在传统 CT 基础上发展而来的一种功能成像技术，结合中心容积定律、放射性示踪剂稀释原理，可连续多层扫描脑内目标层面，获得脑血流灌注参数，进而对脑损伤程度进行评价14-15。CIP 参数中的 TTP、MTT 可用于评估脑组织血液供应，TTP、MTT 增高说明脑缺血程度加重、脑血流速度减慢、脑灌注压降低及脑组织发生血液供应障碍16-17。CBV、CBF 用于评估脑血容量、血流量，CBV、CBF 降低，说明脑组织血流减少，患者易出现脑部缺血、血管微循环障碍，发生不可逆性脑损伤的风险较高18。但 CTP 检查也存在一定的不足，如需人为选择 ROI，其要求临床医师与放射诊断医师密切合作才能提高临床诊断的准确性。另外，CTP 检查需双侧对比，对于后循环病变或大脑双侧病变的患者，CTP 检查的灵敏度较低。因此，需结合ABCD2 评分弥补 CTP 检查的不足。本研究结果显示，试验组 ABCD2 评分、TTP、MTT 均高于对照组，试验组 CBV、CBF 均低于对照组（P0.05），提示 TIA 进展为 ACI 的患者 ABCD2 评分、TTP、MTT 相对较高，CBV、CBF 相对较低。分析其原因为：ACI 患者由于脑部血液供应障碍、动脉粥样硬化，导致血管管腔闭塞、狭窄，出现局灶性脑缺血，脑部血流被阻断或骤减，从而导致 TTP、MTT增高，CBV、CBF 降低。本研究对不同 ABCD2 评分组 CTP 参数进行比较，结果显示，高危组 TTP、MTT 均高于中危组、低危组，高危组 CBV、CBF均低于中危组、低危组（P0.05），提示 TIA 进展为 ACI 的患者卒中发生风险越高，TTP、MTT 越高，CBV、CBF 越低。分析其原因为，考虑可能与高危组动脉粥样硬化、血管闭塞、狭窄更严重等因素有关。韩龙等19研究显示，梗死区域的 CBF（13.392.15）ml/（100gmin）低于对应健侧区（28.707.21）ml/（100gmin），梗死区域 TTP（25.514.22）s 高于对应健侧区（15.593.82）s，与本研究报道相似，进一步证实了脑组织受损会引起 CBF 降低、TTP 增高。本研究结果显示，ABCD2 评分与 TTP、MTT 均呈正相关（P0.05），ABCD2评分与CBV、CBF 均呈负相关（P0.05），提示临床在 TIA 疾病诊治过程中，可通过检测 CTP 参数变化评估患者卒中发生风险。陈鑫等20学者研究发现，ABCD2 评分与 MTT呈正相关（r=0.486），ABCD2 评分与 CBF 呈负相关（r=-0.335），P0.05，与本研究报道接近。本90医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 1 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.1研究结果显示，ABCD2 评分、TTP、MTT、CBV、CBF 联合预测 TIA 发作后进展为 ACI 的 AUC 为0.967，95%CI：0.8560.996，联合检测灵敏度高于单一检测（P0.05），提示 CTP 参数联合 ABCD2 评分在预测 TIA 发作后进展为 ACI 具有较高的诊断效能，且 CTP 参数操作方便、可重复性强。综上所述，TIA 发作后进展为 ACI 会导致 CTP参数 TTP、MTT 增高，CBV、CBF 降低，CTP 参数联合 ABCD2 评分可提高对 TIA 发作后进展为 ACI的预测灵敏度，弥补了单一诊断的不足，值得借鉴、参考。参考文献1 Kleindorfer DO,Towfighi A,Chaturvedi S,et al.2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack:A Guideline From the American Heart Association/American Stroke AssociationJ.Stroke，2021，52(7):e364-e346.2 陈丽颖，余辉云，向入平，等.CTP 参数对短暂性脑缺血发作近期进展为急性脑梗死的预测价值探讨J.国际神经病学神经外科学杂志，2022，49（2）：20-23.3 赵静，刘巧珍，苗耀巍等.颅脑CT 灌注成像参数与TIA患者颈动脉IMT的关系及对进展为急性脑梗死的预测价值 分析 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2023，21（10）：36-38.4 沈红健，沈芳，尹伟，等.基于 CT 灌注成像的 pc-ASPECTS 对椎基底动脉闭塞急性缺血性脑卒中预后的预测价值 J.第二军医大学学报，2022，43（1）：42-48.5 短暂性脑缺血发作中国专家共识组.短暂性脑缺血发作的中国专家共识 J.中国实用乡村医生杂志，2013，20（2）：16-17.6 中国中西医结合学会神经科专业委员会.中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）J.中国中西医结合杂志，2018，38（2）：136-144.7 王斌，姚振威，杨芮，等.3D-ASL 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