鼻窦CT扫描及重建技术在鼻窦炎患者术前评估中的应用.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024鼻窦 CT 扫描及重建技术在鼻窦炎患者术前评估中的应用The application of sinus CT scan and reconstruction technology in preoperative evaluation of patients with sinusitis杜玲1，荚玉龙2安徽省合肥市第八人民医院 1.耳鼻咽喉头颈外科；2.影像科 安徽 合肥 238000【摘 要】目的探讨鼻窦 CT 平扫及重建技术在鼻窦炎患者术前评估中的应用价值，为鼻内镜手术提供参考。方法选取 76 例慢性鼻窦炎患者，均行鼻窦 CT 检查，评价患者筛前动脉悬空状况，采用 KEROS 分型评估患者的颅底情况并统计眶上筛房（SOEC）发生率，比较不同 KEROS 分型和 SOEC 发生状况患者的筛前动脉悬空发生率，采用 2检验 Phi 系数分析 KEROS 分型、SOEC 与鼻窦炎患者筛前动脉悬空的关系。结果76 例患者中型筛前动脉占 36.84%，型筛前动脉占 26.32%，型筛前动脉占 36.84%。KEROS 分型结果显示，型占 46.05%，型占 34.21%，型占 19.74%。KEROS 分型中型患者筛前动脉悬空率高于型、型患者，型患者筛前动脉悬空率高于型患者，差异有统计学意义（P0.05）。经 2检验 Phi 系数分析显示，KEROS 分型与鼻窦炎患者筛前动脉悬空存在相关性。鼻窦 CT 扫描及重建结果显示，76 例患者中发生 SOEC 14 例，占比为 18.42%。经 2检验 Phi 系数分析显示，SOEC 与鼻窦炎患者筛前动脉悬空亦存在相关性。结论KEROS 分型及 SOEC 与鼻窦炎患者筛前动脉悬空密切相关，术前行鼻窦 CT 扫描及重建技术可了解筛前动脉与筛窦颅底位置的关系。【关键词】鼻窦炎；颅底；眶上筛房；筛前动脉损伤；体层摄影术，X 线计算机中图分类号：R765.4；R814.42 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）03-0130-04CT平扫及重建技术在鼻窦炎的评估和诊疗中发挥着重要作用，能够准确显示病变部位、范围及鼻窦解剖结构，为鼻窦内镜手术提供参考1-4。基于此，本文旨在探讨鼻窦CT扫描及重建技术在鼻窦炎患者术前评估中的应用价值，以期为鼻内镜手术提供参考。1资料与方法1.1一般资料选取2020年1月至2023年11月我院收治的76例慢性鼻窦炎患者，其中男性49例，女性27例，年龄1875岁，平均年龄（45.1 5.3）岁。纳入标准：1）基金项目：安徽省自然科学基金项目（编号：2008085QH383）作者简介：杜玲（1988-），女，本科学历，主治医师，主要从事耳鼻咽喉头颈疾病的诊断与治疗工作综上所述，头颅MRI在CI病情及预后评估中具有重要的应用价值，可准确判断梗死部位，并对预后做出有效评估。参考文献：1周杰，王开乐，张欣.多模态MRI评估急性缺血性脑梗死侧支循环的临床分析J.中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20（5）：26-29.2周长浩.CT与MRI诊断急性期缺血性脑梗死的效果对比观察J.影像研究与医学应用，2023，7（17）：154-156.3谢明国，梁高，宫宁，等.多模态MRI异常血管信号对急性缺血性脑梗死大脑中动脉大血管严重狭窄及闭塞的对比研究J.临床放射学杂志，2022，41（1）：18-22.4龚煜，周南，温丹，等.多模式MRI用于急性缺血性脑梗死侧支循环评估的价值 J.岭南急诊医学杂志，2022，27（5）：451-453.5中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018 J.中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.6STEGEMAN R，FELDMANN M，CLAESSENS N H P，et al.A Uniform Description of Perioperative Brain MRI Findings in Infants with Severe Congenital Heart Disease：Results of a European Collaboration J.AJNR，2021，42（11）：2034-2039.7徐礼侠，刘丽，吕秀花，等.静脉性脑梗死的MRI特点 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Hu。筛前动脉分型：参照LANNOY等6分型方法，根据筛前动脉与颅底的关系，将筛前动脉分为3型，型：筛前动脉包含于颅骨内；型：筛前动脉隆起于颅底；型：筛前动脉在筛窦内悬空，周围有系膜包裹，同时将型筛前动脉作为筛前动脉悬空的判定标准。颅底分型：参照 KEROS等7分型方法，根据筛板外侧板相对于筛顶的深度（即筛骨水平板与筛顶之间的垂直距离）将颅底分为3型，型：筛板外侧板深度7 mm。鼻内镜采用卡尔史托斯内窥镜（上海）有限公司（型 号 N-90X0568-G）、内 窥 镜 摄 像 系 统（型 号：22202020-110）、医 用 内 窥 镜 冷 光 源（型 号：20134020）。嘱患者取仰卧位，行全身麻醉，于钩突前缘作一弧形开口，切除钩突，摘除鼻息肉，酌情开放筛窦、蝶窦、额窦等；如患者中鼻甲无明显病变或轻度息肉样变，则保留中鼻甲；如患者中鼻甲重度息肉样变或出现反向弯曲遮挡窦口引流，则切除部分中鼻甲并行中鼻甲成形术。手术过程中尽可能保护鼻腔黏膜，保持动作轻柔，术后常规给予患者抗生素预防感染及鼻腔冲洗。1.3观察指标1）统计 76 例鼻窦炎患者的筛前动脉分型和KEROS分型占比；2）比较不同KEROS分型和SOEC发生状况患者的筛前动脉悬空率；3）分析KEROS分型、SOEC与筛前动脉悬空的关系。1.5统计学分析采用SPSS 25.0软件进行数据分析和处理，计数资料用百分数（%）表示，比较行 2检验；采用Shapiro-Wilk检验计量资料的正态性，均符合正态分布并以-x s表示，组间比较行独立样本t检验；采用2检验Phi系数分析KEROS分型、SOEC与鼻窦炎患者筛前动脉悬空的关系；所有检验均为双侧，检验水准=0.05。2结果2.1鼻窦炎的CT检查和三维重建表现CT检查显示双侧鼻腔对称，鼻中隔居中无偏移，左侧下鼻甲稍肥厚，左鼻道欠通畅伴其内软组织密度影充填，左侧上颌窦筛窦腔内显示密度增高影充填，密度不均伴其内斑点状高密度影；左侧上颌窦开口欠通畅，右侧上颌窦黏膜不均匀增厚，右侧筛窦及双侧额窦及蝶窦气化良好，黏膜无增厚，未见异常局灶性密度异常。左侧下鼻甲稍肥厚伴肉芽肿形成，左鼻道欠通畅；左侧上颌窦筛窦慢性炎症伴黏液囊肿形成，左侧上颌窦开口欠通畅；右侧上颌窦炎症（图16）。副鼻窦CT三维重建显示，左右侧上颌窦黏膜呈局限性增厚影，以左侧为著。左侧窦腔大量积液，窦壁骨质结构正常，额窦、筛窦未见异常，双侧鼻甲肥大。双侧上颌窦炎症，左侧较重，双侧鼻甲肥大（图79）。2.2鼻内镜表现特征鼻内镜显示左侧后鼻孔息肉样新生物脱垂伴白色脓性分泌物潴留，流至鼻咽部。右侧中鼻道息肉样新生物，中鼻甲肥厚，钩突息肉样新生物脱出。左侧钩突息肉样新生物突出，筛泡息肉样新生物（图1012）。2.3筛前动脉分型和KEROS分型情况鼻窦CT扫描及重建结果显示，76例鼻窦炎患者中型筛前动脉占 36.84%（28/76），型筛前动脉占 26.32%（20/76），型筛前动脉（筛前动脉悬空率）占36.84%（28/76）。KEROS分型结果显示，型占46.05%（35/76），型占34.21%（26/76），型占19.74%（15/76）。2.4不同KEROS分型患者的筛前动脉悬空率KEROS 分型中型患者筛前动脉悬空率高于型、型患者，型患者筛前动脉悬空率高131医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024于 型 患 者，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05），见表 1。2.5KEROS分型与鼻窦炎患者筛前动脉悬空的相关性经2检验Phi系数分析显示，KEROS分型与鼻窦炎患者筛前动脉悬空存在相关性（Cramers 系数为0.406，P=0.002）。2.6SOEC发生状况鼻窦CT扫描及重建结果显示，76例鼻窦炎患者中发生SOEC 14例，占比18.42%。未发生SOEC患者62例，占比81.58%。SOEC与鼻窦炎患者筛前动脉悬空的相关性，经2检验Phi系数分析显示，SOEC与鼻窦炎患者筛前动脉悬空亦存在相关性（Cramers 系数为0.270，P=0.018）。3讨论鼻内镜手术是治疗鼻窦炎的重要手段之一，通过切除鼻腔鼻窦不可逆病变，重建鼻腔鼻窦通气引流，使鼻黏膜炎症消退，恢复黏膜腺体和粘毛清除功能8。但随着鼻内镜手术在鼻窦炎患者中的广泛应用，一些术者发现该术式可能会损伤筛前动脉，诱发患者视力障碍。因此，如何在术前准确识别鼻窦炎患者筛前动脉与颅底位置的关系，降低筛前动脉损伤风险成为临床研究的重点。随着影像学技术的不断发展，单一影像学技术优化及多种影像学技术互补逐渐成为一种趋势。鼻窦CT扫描、多平面重建技术是鼻窦炎患者术前常用的两种检查方式，但目前123456789101112图1鼻中隔居中无偏移，左侧下鼻甲稍肥厚。图2 窦腔内积液。窦壁骨质结构正常。图3 双侧筛窦及右侧上颌窦窦腔内见小条形及大片状密度增高影，以右侧上颌窦为著。图4 双侧筛窦及左侧上颌窦黏膜增厚，右侧上颌窦腔内片状混杂稍高密度影伴斑点状钙化，窦壁骨质完整，未见明显骨质吸收、破坏，窦后脂肪间隙清晰。图5，6 两侧鼻道内可见软组织密度影阻塞。两侧下鼻甲黏膜增厚，鼻中隔未见明显偏曲。图79 显示左右侧上颌窦黏膜呈局限性增厚影，以左侧为著。左侧窦腔大量积液；窦壁骨质结构正常。额窦、筛窦未见异常。图1012 鼻内镜显示左侧后鼻孔息肉样新生物脱垂伴白色脓性分泌物潴留，中鼻甲肥厚，钩突息肉样新生物突出。表1不同KEROS分型患者的筛前动脉悬空 n（%）组别型型型2P例数352615-筛前动脉悬空6（17.14）12（46.15）10（66.67）12.5400.002132医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024少有研究报道这两种技术结合用于鼻窦炎患者的术前评估，其具体应用效果仍需进一步探讨。目前，临床对于筛前动脉与颅底位置关系的看法并不相同，文献9认为应将筛前动脉分为2型，即紧贴颅底型和悬空型。而又有文献6认为应当分为3型：包含颅骨内（型）、隆起于颅底（型）和悬空于筛窦内（型），这是因为部分筛前动脉虽未悬空于筛窦内，但隆起于颅底，术者在处理额窦或颅底时仍可能损伤筛前动脉，故而分为3型更利于提高鼻内镜手术的安全性。总结鼻窦CT扫描及重建技术评估鼻窦炎的优势在于：1）鼻窦CT扫描包含了轴位扫描、冠状位扫描和矢状位扫描3种扫描方式，其中轴位扫描能清晰显示筛窦小房、各鼻窦前后壁及侧壁和筛骨纸板的连续性，反映蝶筛窦与视神经管的关系，为鼻内镜手术方案的设计提供依据。冠状位扫描则能反映鼻甲、钩突、半月裂孔、额窦等情况，观测各鼻窦的顶壁和侧壁形态，可避免手术时损伤颅脑及眼眶的内部结构10。矢状位扫描能将鼻丘气房、额隐窝、筛漏斗、筛窦开口、筛泡之间的解剖学关系清晰呈现出来，为鼻内镜手术提供参考11。此外，矢状位 CT扫描还能测量内镜进入深度，辅助手术定位，减少对鼻窦周围组织的损伤。2）鼻窦 CT扫描中采用多层面重建技术扫描其他切面图像，能从不同角度全方位观察鼻窦的细微结构，准确判断筛前动脉悬空状况12。KEROS 分型结果还显示，型患者筛前动脉悬空率高于型、型患者，型患者筛前动脉悬空率高于型患者（P0.05）；随后经相关性分析表明，KEROS 分型与鼻窦炎患者筛前 动 脉 悬 空 存 在 相 关 性（P0.05）。可 见 随 着KEROS 分型的升高，鼻窦炎患者筛前动脉悬空率逐渐增加。因此，术者在鼻内镜手术中应高度警惕KEROS分型较高的鼻窦炎患者，术中谨慎、精细操作，尽可能降低筛前动脉损伤风险。SOEC又称框上隐窝，一般是由前组筛窦向外气化扩展进入眶顶和额窦形成。对于存在SOEC的鼻窦炎患者，术者术中在开放气房时要尤其注意筛前动脉的位置，小心处理走行于筛窦的筛前动脉，尽可能降低筛前动脉损伤风险。综上所述，采用鼻窦CT平扫及重建技术可在术前准确判断鼻窦炎患者筛前动脉悬空情况，明确KEROS 分 型 和 SOEC 情 况，而 筛 前 动 脉 悬 空 与KEROS 分 型 和 SOEC 密 切 相 关，未 来 临 床 应 对KEROS 分型较高和存在 SOEC 的患者予以高度重视，术 中 谨 慎、精 细 操 作，避 免 造 成 筛 前 动 脉损伤。参考文献：1张红贤，王琳，李建伟.慢性鼻窦炎鼻内镜术中应用鼻道-窦口复合体 CT 三维重建的临床价值 J.医学影像学杂志，2022，32（6）：1039-1042.2LIU Z，CHEN J，CHENG L，et al.Chinese Society of Allergy and Chinese Society of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery Guideline for Chronic RhinosinusitisJ.Allergy Asthma Immunol Res，2020，12（2）：176-237.3袁欣，危春容，张梦梅，等.最佳单能量成像联合SAFIRE技术对鼻腔鼻窦肿物图像质量的影响 J.中国中西医结合影像学杂志，2020，18（1）：94-97.4安冉.慢性鼻-鼻窦炎患者CT检查与病情评价分析 J.医学影像学杂志，2022，32（5）：861-865.5中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54（2）：81-100.6LANNOY P L，SCHULTZ P，RIEHM S，et al.The anterior ethmoidal artery：radio-anatomical comparison and its application in endonasal surgeryJ.Acta Otolaryngol，2007，127（6）：618-622.7KEROS P.On the practical value of differences in the level of the lamina cribrosa of the ethmoid J.Z Laryngol Rhinol Otol，1962，41（8）：809-813.8张斌，毕智勇，杨智军，等.颅底重建技术在经鼻内镜手术中的应用 J.临床神经外科杂志，2021，18（3）：291-294.9YAMUR A R，IVGIN E，ZCAN K M，et al.Analysis of the Correlation of the Lamina 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