冲吸式牙刷在AECOPD气管插管患者口腔护理中的应用.pdf

冲吸式牙刷在 气管插管患者口腔护理中的应用基金项目:广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题()第一作者简介:兰莫莉女主任护师理学学士主要从事重症护理工作:.本文引用格式兰莫莉胡俊潘玉燕等.冲吸式牙刷在 气管插管患者口腔护理中的应用.右江医学():.兰莫莉胡俊潘玉燕廖莹(.广西医科大学附属柳州市人民医院呼吸与危重症医学科广西柳州.广西柳州市哮喘和慢性阻塞性肺疾病诊治及研究重点实验室广西柳州)【摘要】目的 探讨冲吸式牙刷在慢性阻塞性肺疾病急性加重()气管插管患者口腔护理中的应用效果方法 选取 年 月至 年 月在柳州市人民医院呼吸重症监护病房()接受治疗的 例 患者为研究对象根据随机数字表分为对照组()和观察组()对照组采用口护包护理观察组采用冲吸式牙刷护理 比较两组护理用时、护士满意度、口腔出血和呼吸机相关性肺炎()、灌洗液培养结果 结果观察组护理用时(.)较对照组(.)短护士满意度评分(.)分较对照组(.)分高口腔出血发生率.(/)较对照组.(/)低组间比较差异有统计学意义(.)结论 与口护包相比冲吸式牙刷能够缩短护理用时护士满意度高口腔并发症少但对、病原菌培养结果影响不明显【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重期口腔护理呼吸机相关性肺炎气管插管中图分类号:.文献标志码:./.(.)【】().().()().().(.)(.)(.)(.)(./)(./)(.).右江医学 年第 卷第 期 .【】()()慢性阻塞性肺疾病()简称慢阻肺是一种常见、可预防、可治疗的疾病其特征为持续的呼吸系统症状和气流受限慢阻肺可伴有呼吸系统症状的急性恶化称为慢性阻塞性肺疾病急性加重()合并呼吸衰竭患者除使用抗生素和激素外往往急需气管插管辅助通气维持氧合和/或纠正二氧化碳潴留 在 接受机械通气的患者中高达 的患者插管的根本原因是慢阻肺的恶化 机械通气有引起呼吸机相关性肺炎()的潜在风险 危重症患者的死亡病例中约有 与 有关口腔卫生状况与 的发生有直接关系有效的口腔护理干预可预防患者口腔感染有效降低 发生率 本研究探讨冲吸式牙刷在 气管插管患者中的应用效果 资料与方法.临临床床资资料料 我院呼吸重症监护病房()有 张病床床间距.以上共有 名注册护士选取 年 月至 年 月我院 收治的 患者 例为研究对象 纳入标准:()符合 诊断标准()气管插管()年龄 岁 排除标准:()入院时有口腔感染()合并恶性肿瘤、营养状态不佳()凝血功能异常 根据随机数字表分为对照组()和观察组()对照组采用口护包护理观察组采用冲吸式牙刷护理 两组一般资料比较差异无统计学意义(.)具有可比性 见表 表 两组一般资料比较组别年龄(岁)白蛋白(/)()试验/()观察组.(.)对照组.(.).方方法法 所有护士均经过 准入资质考核掌握相应重症理论及操作技能进行研究前接受课题组成员的同质化培训包括口腔解剖结构、发病机制、微量误吸的危害、口腔护理操作标准解读、冲吸式牙刷的使用方法等内容保证口腔护理流程的一致性两组患者均实施镇静镇痛、气管插管呼吸机辅助通气吸入支气管扩张剂给予抗菌药物、糖皮质激素等治疗镇静评分 分能配合口腔护理 实施预防 的集束化措施即值日组长每班监督床头抬高、监控手卫生依从性、每 监测气囊充气压力高于理想值 、每日评估拔管指征等 向患者解释口腔护理的必要性及步骤、配合事项取得患者配合采用.碳酸氢钠溶液(取 灭菌注射用水加入 碳酸氢钠溶液 混合摇匀)进行口腔护理由 名护士配合分三个不同的班次连续执行 天以上每次口腔护理结束使用改良 口腔评分表评估口腔清洁度对照组采用口护包护理配合者固定气管插管操作者吸净口鼻腔分泌物用.碳酸氢钠溶液浸湿口护包棉球弯止血钳和镊子拧干解除固定气管插管的扁带及胶布取出牙垫钳取棉球由内向外纵右江医学 年第 卷第 期 .向擦拭牙齿内外侧面和咬合面、颊部、硬腭、舌面、舌底、气管插管先从侧后近侧将口腔内分泌物、痰痂彻底清除检查棉球有无遗留在口腔内口护前后清点棉球数目观察组采用冲吸式牙刷护理牙刷由辅班护士每日分发以便监控使用情况 配合者一手固定气管插管一手持 注射器分别从舌底、舌根、口咽深部、两侧颊部等卫生死角采用脉冲式正压注入.碳酸氢钠溶液操作者检查冲吸式牙刷的完整性手持牙刷斯莱达医疗用品(惠州)有限公司连接负压吸引器吸出冲洗液将气管插管移至另一侧同法冲洗对侧 操作者手持牙刷纵向刷洗牙齿内外侧面和咬合面、颊部、硬腭、舌面、舌底、气管插管同时抽吸冲洗液避免误吸 反复冲刷、抽吸直至彻底清除口腔分泌物、痰痂.观观察察指指标标()护理用时:从准备用物开始到口腔护理结束的时间()口腔出血发生率:口腔护理过程牙龈或黏膜出血或棉球、海绵刷头带血()护士满意度:采用自制的满意度问卷就口腔护理的质量、口护用具的可操作性、操作耗时等对 名护士进行调查调查表共 个条目采用 级评分法每个条目计 分不满意计 分一般计 分比较满意计 分非常满意计 分得分范围 分 分为不满意 分为满意 分为非常 满 意 得 分 越 高 说 明 护 士 满 意 度 越 高()灌洗液培养结果:在纤维支气管镜引导下留取肺泡灌洗液送微生物室进行半定量培养当培养出病原菌时进行相应抗菌药物敏感性检测()发生率:诊断参照中华医学会呼吸病学分会感染学组制订的中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(年版).统统计计学学方方法法 采用 .软件进行统计学分析符合正态分布的计量资料以均数标准差()描述组间比较采用独立样本 检验非正态分布的计量资料以中位数(四分位数间距)描述组间比较采用非参数检验计数资料以例数、百分率()描述采用检验检验水准:.双侧检验 结 果.两两组组护护理理用用时时、口口腔腔出出血血发发生生率率比比较较 观察组护理用时、口腔出血发生率均低于对照组差异有统计学意义(.)见表 .护护士士满满意意度度比比较较 观察组护士满意度得分高于对照组差异有统计学意义(.)观察组 发生率低于对照组差异无统计学意义(.)见表 表 两组护理用时、口腔出血发生率比较组别护理用时()口腔出血()观察组.(.)对照组.(.).表 两组护士满意度比较(分)组别满意度观察组.对照组.表 两组灌洗液培养结果及 发生率比较()组别真菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌总检出率 发生观察组(.)(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)(.).右江医学 年第 卷第 期 .讨 论.冲冲吸吸式式牙牙刷刷可可节节约约护护理理用用时时 提提高高护护士士满满意意度度 传统口护包护理需准备口护包棉球浸湿.碳酸氢钠溶液用镊子和弯止血钳配合拧干棉球口腔护理前后清点棉球数量口腔护理后使用手电筒检查棉球有无遗留在口腔步骤细节繁多、操作过程复杂 气管插管患者因声门区解剖结构改变黏膜炎症反应等易导致正常吞咽功能破坏引起吞咽障碍 当棉球刺激口腔内容物引起唾液分泌增多无法吞咽或为防止擦洗掉落的痰痂堵塞气道引起窒息需要暂停操作借助吸痰管吸出分泌物或痰痂增加操作时间及口腔黏膜出血的概率 冲吸式牙刷的聚氨酯海绵刷头厚度均匀被溶液浸湿后仍保持良好的弹性上下左右四个面均可刷洗口腔内容物而棉球浸湿后变得光滑、饱满缺乏摩擦力对于附着于牙缝的痰痂、厚黄的舌苔需要反复擦洗甚至反向使用弯止血钳从舌根部向舌尖缓慢钳取痰痂、舌苔直至彻底清洁需要耗费一定时间 故传统口护包擦拭法耗时长运用冲吸式牙刷护理用时短表 结果显示观察组口腔护理时间为对照组护理时间的.这与孙妙艳、王爱芹等的研究报道大体一致 冲吸式牙刷手柄有一定的弯曲度类似于日常生活的牙刷结合了负压吸引和刷洗的功能护士操作方便且属于一次性耗材无需重复清点、清洗和消毒节约护士时间提高工作效率 而使用棉球擦拭护士长时间手持止血钳手部会酸胀导致棉球掉入口腔尽管棉球擦拭可将插管管壁、齿龈槽及牙间隙擦拭干净但对于颊黏膜皱襞死角分泌物、牙菌斑则无法彻底有效清除且棉球擦拭费时费力增加了护士的工作量同时棉球如果未拧干可能造成误吸呛咳止血钳未严密包裹可能损伤患者口腔黏膜 棉絮残留口腔可造成潜在危险 本研究对 名使用口护包和冲吸式牙刷进行护理的护士分别进行问卷调查结果显示护士采用冲吸式牙刷的满意度高于口护包.冲冲吸吸式式牙牙刷刷可可降降低低口口腔腔出出血血概概率率慢阻肺患者有反复呼吸道感染及急性加重史在积极的药物和无创通气治疗后若患者的呼吸衰竭仍进行性恶化出现危及生命的酸碱失衡和(或)意识改变时宜启动有创机械通气治疗 研究报道因各种病因所致呼吸衰竭或心力衰竭甚至多脏器功能障碍需有创呼吸机辅助通气的危重症患者多伴有凝血功能障碍 重症监护室感染患者凝血功能障碍的发生率较高主要与患者的炎性递质释放和白细胞黏附因子激活等因素造成的内皮细胞损伤或与患者炎性反应相关 本研究入组的患者均留置胃管进行肠内营养 长期鼻饲会造成口腔干燥、自洁作用下降易出现口腔黏膜干裂出血、溃疡及口腔异味等情况 由此可见有创机械通气、感染、长期鼻饲的危重症患者容易出现凝血功能障碍 表 结果显示观察组口腔出血发生率低于对照组与秦春艳、罗富群等的研究结果基本一致 究其原因可能为弯止血钳属于金属使用弯止血钳钳取棉球未完全包裹头端时触碰口腔黏膜有出血风险冲吸式牙刷由负压接头、手柄和海绵刷头组成刷头采用双重波浪形设计聚氨酯海绵贴合牙齿表面进行负压吸引时可避免损伤口腔黏膜减少口腔出血概率.冲冲吸吸式式牙牙刷刷对对降降低低病病原原菌菌检检出出率率及及 发发生生率率效效果果不不明明显显 慢阻肺患者由于长期使用激素和抗生素治疗易出现免疫系统功能障碍是发生 的高危人群 口咽部定植菌在 发病机制中起到关键作用 患者入住 后正常口咽菌群转变为革兰阴性病原体从而增加牙菌斑 牙刷可去除牙菌斑从而减少口腔细菌负荷降低 风险 等认为使用牙刷对于去除牙菌斑中的病原体主要是厌氧菌和多重耐药菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌()或铜绿假单胞菌是必要的 本研究显示观察组真菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌检出率低于对照组 发生率低于对照组但差异无统计学意义结果与国内外报道一致 等收集机械通气患者的 支牙刷进行培养 结果 支牙刷()存在细菌污染 支牙刷至少有两种细菌 支牙刷含有耐药菌最多见的是克雷伯氏菌属()其次是鲍曼不动杆菌()株鲍曼不动杆菌、株肺炎克雷伯菌和 株阴沟肠杆菌是多重耐药菌株 株肺炎克雷伯菌为产超广谱 内酰胺酶()菌株 株铜绿假单胞菌为泛耐药菌 目前研究更多的是关注口腔护理方法的改进、口腔护理液的种类和浓度选择、口腔护理干预的时机等通过搜索中国知网、万方数据中关于牙刷更换时间的文献仅有 篇提及分别是 天和 天更换右江医学 年第 卷第 期 .本研究牙刷 更换一次牙刷的更换时间与 发生率的相关性有待进一步研究 观察组口腔出血发生率低于对照组一项对 名机械通气患者横断面调查发现口腔出血是导致 的独立危险因素.(.)口腔出血可能是生物膜引起牙龈炎的征兆也可能继发于创伤性溃疡患者口腔内的血栓可能有利于细菌增殖并增加 的风险这可能是对照组 高于观察组的原因之一综上应用冲吸式牙刷对 气管插管患者行口腔护理可有效节约护理用时护士满意度高口腔出血概率低但对于降低 发生率、病原菌检出率效果不明显 温淼淼等对我国 家医院经口气管插管患者口腔护理现状分析发现有 家医院(.)采取冲洗加(棉球或纱布)擦洗法家医院(.)采取棉球擦洗法 家医院(.)采取冲洗法 冲吸式牙刷的使用率极低有必要进一步普及本研究仅选取一家医院 的 患者病种单一样本量较少建议今后开展多中心、大样本、更长持续时间的研究以进一步探讨冲吸式牙刷在口腔护理中的应用效果参 考 文 献 陈亚红.年 慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗、管理及预防全球策略更新要点解读.中国全科医学():.().():.倪胜贤周淳张慧琴等.抽吸式牙刷联合氯己定冲洗在经口气管插管病人口腔护理中的应用.护理研究():.温淼淼曾铁英赵梅珍.经口气管插管患者口腔护理的评估及操作现状调查.中华护理杂志():.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(年修订版).中华结核和呼吸杂志():.中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组.人工气道气囊的管理专家共识(草案).中华结核和呼吸杂志():.李晓娟王勇王海燕等.基于改良 口腔评分针对性护理对 经口气管插管呼吸机患者口腔健康状况和并发症的影响.护理实践与研究():.中华医学会呼吸病学分会感染学组.中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(年版).中华结核和呼吸杂志():.周萌梁涛.获得性吞咽障碍的研究现状.护理研究():.孙妙艳黄雪琴丘雪花等.冲吸式口腔护理在 患者中的应用.护理实践与研究():.王爱芹王英齐美丽等.组合吸痰管结合洗必泰口腔冲洗对预防呼吸机相关肺炎的临床研究.中华医院感染学杂志():.徐娟.改良版 刷牙法的冲吸式口腔护理在经口气管插管患者中的应用效果.现代中西医结合杂志():.王倩.基于 刷牙法的精细化口腔护理在 经口气管插管患者中的应用价值分析.实用医药杂志():.雷晓兰赵鸿谷孝芝.大株红景天注射液联合低分子肝素对危重症机械通气患者凝血功能、呼吸机使用时间及预后影响的研究.中国医药科学():.凌云谭美春.维生素 注射液对使用头孢哌酮舒巴坦 细菌性感染患者凝血功能的影响.检验医学与临床():.陈石莲叶小雪农媚.乌针漱口液在长期鼻饲的高龄 患者口腔护理中的应用效果.广西医学():.秦春艳孙金花.冲吸式吸痰管在 经口气管插管机械通气患者口腔护理中的效果分析.临床护理杂志():.罗富群帅丽君尹心红.负压式冲洗联合复方氯已定含漱液在 气管插管患者口腔护理中的应用.齐鲁护理杂志():.张燕红张玉侠王文超等.口腔清洁在气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎中的护理进展.护士进修杂志():.:.右江医学 年第 卷第 期 .:.():.:.():.潘丽杰闫素芹李永秀等.改良 口腔评分的综合口腔护理干预在 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