河北省老年专科护士培养方案的构建研究_周晓洲.pdf

1882Nursing Practice and Research,Jun.2023,Vol.20,No.12护理实践与研究 2023年6月第20卷第12期随着我国人口老龄化程度进一步加深，老年病人群医疗和照护需求日益复杂，对我国老年护理人才建设提出了更高的要求1。全国护理事业发展规划（20212025 年）2强调，要以满足重点人群的临床护理需求为导向，将专科护士培养作为重要抓手3。与美国、英国、日本等发达国家相比4，我国内地老年专科护士培养仍处于初级阶段，老年科护士多由其他科室护士转型而来5，面对老年护理问题缺乏临床判断决策能力、团队协作、管理和教研能力6。目前河北省老年专科护士培养水平与广东、北京、四川等地仍存在差距，且专科培养进展迟缓于重症、ICU、手术室、麻醉科7，推动“学会专业委员会基地医院”三级培训开展迫在眉睫。因此本研究通过文献查阅、专家会议和德尔菲函询，构建了河北省老年专科护士培养方案，为河北省老年专科护士培养提供理论参考。1研究方法1.1成立课题研究小组研究小组由 6 人组成，主要从事老年护理及护理管理、护理教育工作，其中硕士学历 5 名，本科学历1名；主任护师1名、主管护师3名、护师2名。研究小组的主要工作为研究设计、遴选函询专家、检索文献、初步构建专家函询问卷、整理并统计分 基层实践与探索【摘要】目的构建河北省老年专科护士培养方案。方法通过文献查阅、专家会议，并组织 17 名老年领域医疗护理专家进行2轮德尔菲函询。结果两轮函询问卷回收率均为100%，专家权威系数分别为0.941、0.950。肯德尔协调系数分别为 0.279、0.325（P0.05）。经 2 轮专家函询，专家意见基本达成一致；最终形成的培养方案包括课程部分 4 个方面，涵盖专业知识、实践技能、专业能力、职业素质，以及培养方式和考核方式 2 个部分。结论本研究构建的河北省老年专科护士培养方案，为老年专科护士规范化、标准化、同质化及全方位培养提供了理论参考。【关键词】老年护理；专科护士；培养方案；课程设置；德尔菲法中图分类号R47 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.12.026河北省老年专科护士培养方案的构建研究基金项目：2020 年政府资助临床医学人才培养项目（编号:20200023）作者单位：055000河北省唐山市，华北理工大学护理与康复学院（周晓洲，陈佳乐，郭莉泓）；河北省人民医院（张秋军，李贤）；河北省疾病预防控制中心（李小雷）第一作者：周晓洲，本科（硕士在读）通信作者：李贤，硕士，主任护师，硕士研究生导师周晓洲张秋军李小雷陈佳乐郭莉泓李贤Research on the construction of the training plan for elderly specialized nurses in Hebei province ZHOU Xiaozhou,ZHANG Qiujun,LI Xiaolei,CHEN Jiale,GUO Lihong,LI Xian(Nursing and Rehabilitation College of North China University of Science and Technology,Tangshan,055000,China)【Abstract】Objective To construct a training program for elderly specialized nurses in Hebei province.Methods We conducted literature review,expert meetings,and organized 17 elderly healthcare experts to conduct 2 rounds of Delphi correspondence.Results The recovery rates of both rounds of correspondence questionnaires were 100%,and the expert authority coeffi cients were 0.941 and 0.950,respectively.The Kendall coordination coefficients are 0.279 and 0.325,respectively(P0.05).After two rounds of expert consultation,the expert opinions have basically reached consensus;the fi nal training plan includes four aspects of the curriculum,covering professional knowledge,practical skills,professional abilities,professional qualities,as well as two parts:training methods and assessment methods.Conclusion The training plan for elderly specialized nurses in Hebei Province constructed in this study provided a theoretical reference for the standardization,homogenization,and comprehensived training of elderly specialized nurses.【Key words】Elderly nursing;Specialized nurses;Training programme;Curriculum setting;Delphi method1883Nursing Practice and Research,Jun.2023,Vol.20,No.12护理实践与研究 2023年6月第20卷第12期析函询结果。1.2初步构建老年专科护士培养方案本 研 究 以 建 构 主 义 学 习 理 论（constructive learning theory，CLT）模型为指导，引导学员从原有经验出发，生长（建构）起新的经验。研究者采用文献检索和专家会议法，结合老年科临床护理服务需求，初步构建老年专科护士培养方案。1.2.1文献检索课题研究小组通过计算机检索 PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库（CBM），中文检索词为老年病科、老年疾病、专科护士、培训。英文检索 词 为 geratology/geriatric diseases/specialist nurses/表 1基于建构主义学习理论构建老年专科护士培养目标建构主义框架式学习学习任务搭建框架专业知识如老年专科理论知识、老年护理诊疗知识进入情景实践技能如操作技能、应急救护技能；专业能力如教研能力、管理能力巩固延伸职业素质training。整理文献中关于培养方案的内容。1.2.2专家会议组织河北省护理学会老年专业委员会 10 名护理专家参与专家会议，老年专业委员会护理专家均为副高级及以上职称，从事老年护理工作 10 年以上。由老年经验丰富的主任护师主持会议，各专家根据课题小组查阅的文献内容和我国实际临床特点，针对老年专科护士培养准入条件、课程设置、培养方式、考核方式、授课师资、实践基地等展开反复讨论。在已经确定的培养目标基础上，课题研究小组收集专家意见，进一步分配了每个培养目标的内容和课时数，对各条目作出修改、补充，最终形成老年专科护士培养方案初稿。见表1。1.3编制专家函询问卷专家函询问卷包括前言、专家一般资料、主体内容、专家对该领域熟悉程度及判断依据 4 部分。主体内容包括具体培养内容和课时数，采用 Likert 5级评分法，针对各条目设置的必要性及课时合理性征求专家的意见和建议。1.4选择函询专家本研究选取了河北省 17 名老年护理专家，包括 14 名老年护理临床专家、3 名老年科医生。函询专家纳入条件：具有 10 年及以上三级甲等医院老年科临床护理、医疗工作经验；本科及以上学历，中级及以上职称；知情同意并自愿参与。1.5专家函询采用电子邮件的方式进行专家函询。首轮专家函询问卷回收后，研究者根据指标筛选原则（重要性均分 0.25）删除条目，并对专家函询结果进行整理分析，根据专家的反馈意见修订相应指标，形成第 2 轮函询问卷，再次请专家进行判断。第 2 轮专家函询问卷全部回收后，研究小组再次对函询结果进行数据整理和统计分析。1.6数据分析方法采用 Excel 和 SPSS 26.0 进行数据统计与分析，专家一般资料采用频数、均数标准差、构成比（%）表示；专家积极性采用问卷有效回收率表示；专家权威程度采用权威系数（Cr）表示；专家对所有条目意见的整体协调程度采用肯德尔协调系数表示；专家对函询条目判断的一致性采用条目重要性评分的均分、变异系数（CV）表示。以 P0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1专家基本情况共函询 17 名专家，年龄 3762（49.538.19）岁；正高级职称 9 名，副高级职称 6 名，中级职称2 名；博士 3 名，硕士 4 名，本科 10 名；老年医疗护理领域工作年限 2035（29.766.56）年。2.2专家积极程度和专家权威程度本研究发放的 2 轮专家咨询问卷有效回收率均为 100%，可见专家积极性较高。其中第 1 轮有 12名（70.6%）专家提出修改意见，第2轮有3名（17.6%）专家提出修改意见，表明专家意见趋于一致。专家权威系数（Cr）采用专家判断依据（Ca）和专家熟悉程度（Cs）计算，两轮函询结果分别为：第 1 轮Cs 为 0.918,Ca 为 0.965,Cr 为 0.941；第 2 轮函询的Cs 为 0.929,Ca 为 0.971,Cr 为 0.950。2.3专家意见协调性和一致性经 2 轮专家函询，专家对各条目意见协调程度的肯德尔系数分别为 0.279、0.325，且差异具有统计学意义（P1020342018续表2.5.2河北省老年专科护士培养对象准入标准经第 1 轮专家函询，17 名（100%）专家一致认为参与专科护士培养人员应为注册护士，且为科室骨干或带头人，但无需对参与专科培养护士的年龄设限。3 名（17.65%）专家认为不应对学历设限，5名专家认为不应对职称设限。综合专家会议、专家意见、课题小组成员讨论，并考虑到本地老年护理人员在岗情况，在第 2 轮函询时修改了相应条目，最终确定老年专科护士培养对象准入标准的函询结果为：本科及以上学历，从事护理工作 5 年以上的注册护士。见表 4。3讨论3.1老年专科护士培养方案的课程设置分析3.1.1理论课程设置在我国人口老龄化进程中，1886Nursing Practice and Research,Jun.2023,Vol.20,No.12护理实践与研究 2023年6月第20卷第12期老年病人群规模日益庞大，但我国老年护理队伍建设仍存在短板8，老年护理人才培养急需规范化、标准化、同质化且实行全方位培育。“十四五”规划也明确指出要加大养老护理型人才培养力度，更好地满足高龄失能、失智老年人护理服务需求9。本研究构建的理论课程可以通过培训，使老年专科护士熟练掌握老年护理前瞻知识，熟练掌握综合征评估技术专科技能，设计老年人照护管理计划方案，将老年护理相关理论应用于老年急危重症护理，提升老年护理实践能力和健康教育水平。我国目前老年科护士队伍多由其他临床科室护士组建，无法很好地应对老年病人复杂多变的病情和持续的护理需求10，本研究构建的培养方案通过强化老年专科理论基础并强调知识建构的过程，引导学员在基于过往的临床工作经验之上，主动学习老年专科护理知识，强化护理服务质量。3.1.2技能课程设置（1）提高老年专科护士的技能水平：通过课程设置，可以帮助老年专科护士提升自己的技能水平，包括照护老年病人的技巧、管理老年病人的健康问题等。（2）促进老年病人的治疗和康复：老年专科护士对老年病人康复具有重要作用，提高护士的技能水平可以更好地为病人提供治疗和康复方案，提升病人的治疗效果和生活质量。（3）营造良好护理环境：老年专科护士技能课程设置可以帮助护士更好地了解老年病人的需求和心理，提高护理质量和效率，从而营造一个更加温馨和谐的护理环境。（4）推动老年护理专业化发展：老年护理是一个新兴的专业领域，提高老年专科护士的技能水平可以推动老年护理的专业化发展，更好地满足社会对老年病人健康保障需求，实践技能和职业素质。3.2老年专科护士培养方案的内容分析3.2.1老年专科护士培养方案构建的意义通过老年专科护士培训，可以熟练掌握老年护理前瞻知识，熟练掌握综合征评估技术专科技能，设计老年人照护管理计划方案，将老年护理相关理论应用于老年急危重症护理，提升老年护理实践能力和健康教育水平。3.2.2老年专科护士的实践基地、培养方式、授课师资、考核方式、资格认定分析经2轮专家函询，5 名（29.41%）专家认为临床实践阶段需要结合养老机构进行，10 名（58.82%）专家认为应按照河北护理学会老年专科护士的实践基地评价标准进行筛选，全省目前 5 个三级甲等综合医院为老年专科护士培训基地培养时间方面。8 名（47.06%）专家建议培训时间为 3 个月，根据专科护理领域护士培训大纲11要求，专科护士培训时间为 23 个月。课题组讨论后认为全脱产 3 个月有可能会影响护士个人学习情况及原用人单位人事情况12，最终决定培训时间 2 个月较为合适，这与崔丽萍等5的研究结果一致。培养方式方面，7 名（41.18%）专家建议授课形式为线上授课，5 名（29.41%）专家提出线下授课为宜，课题组讨论后决定采取线上线下相结合理论授课及线下临床实践。授课师资由专科护理、老年护理领域副高级及以上专业职称的专家担任。考核方式有 3 名（17.65%）专家建议设置护理查房，经讨论后认为与个案护理汇报内容有重合决定去除，最终考核为理论考核、技能考核、个案护理汇报、综述撰写 4 种。结业由河北省护理学会进行资质认定。3.2.3老年专科护士培养对象准入标准分析合理设置准入条件可以整体把控专科护士素质，提升培训质量13-14。专家提出要顺应专科护士分层培训及培养高级实践护士的趋势。俞晓梅等15研究表明，年龄较小、职称较低者由于职业上升需要，在培训中也会表现出更大的积极性，因而不对年龄、职称设限。由于学历与工作经历对护士培训质量影响较大，借鉴美国专科护士培训准入学历多为本科或硕士的情况，并结合我国实际情况，确定纳入条件为本科及以上，从事护理工作 5 年以上的注册护士。4小结本研究充分结合专家意见及本地各三级医疗机构、老年科护士实际情况，构建了河北省老年专科护士培养方案，为进一步推动老年专科护士培养工作提供了理论依据。5参考文献1 DAHLKE S,BAUMBUSCH J.Nursing teams caring for hospitalised older adults J.J Clin Nurs,2015,24(21-22):3177-3185.2 国家卫生健康委关于印发全国护理事业发展规划（20212025 年）的 通 知 EB/OL.(2022-04-29)2022-07-01.http:/ 吴欣娟.专科护士培养迎来“二十芳华”N.健康报,2022-07-21(7).4 王熔,蔡英华,万霞.老年专科护士培养现状及展望J.江苏卫生事业管理,2021,32(12):1592-1594,1602.1887Nursing Practice and Research,Jun.2023,Vol.20,No.12护理实践与研究 2023年6月第20卷第12期5 崔丽萍,郭玉丽,李月琴,等.山西省老年专科护士培养方案的研究 J.护理研究,2019,33(5):762-765.6 BEDIN M G,DROZ-MENDELZWEIG M,CHAPPUIS M.Caring for elders:the role of registered nurses in nursing homes:The role of registered nurses in nursing homes J.NURS INQ,2013,20(2):111-120.7 刘丽,张帅,胡秀英.我国老年专科护士研究文献计量学分析 J.中国医药导报,2022,19(19):178-181.8 崔丽萍,冯晓芳.老年专科护士核心能力评价指标体系的构建 J.护理研究,2019,33(4):556-559.9 中华人民共和国国家发展和改革委员会.中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和 2035 年 远 景 目 标 纲 要 EB/OL.(2021-03-14)2022-07-01.http:/ 黄兆晶,胡春艳,钟文逸,等.探究式小组活动在老年专科护士培训中的应用 J.护理学杂志,2019,34(4):68-70.11 中华人民共和国国家卫生健康委员会.关于印发专科护理领域护士培训大纲的通知 EB/OL.(2007-06-12)2022-07-01.hhttp:/ 卢少萍,魏丽君,黄巧,等.专科护士主导的跌倒后随访对预防老年患者再次跌倒的效果观察 J.循证医学,2018,18(5):294-297.13 温贤秀,徐泽俊,敬洁,等.四川省专科护士工作现状调查与影响因素分析 J.四川医学,2015,36(11):1497-1500.14 周丽娟,李雪玉,张怡,等.持续质量改进理论在军队心血管病专科护士培训中的应用 J.护理管理杂志,2010,10(7):520-521.15 俞晓梅,朱世超,邹辉煌,等.三级医院 ICU 护士体外膜肺氧合培训现状及需求调查 J.护理研究,2022,36(2):349-352.2022-08-12 收稿（责任编辑陈景景）【摘要】目的构建适用于社区老年糖尿病患者综合评估的指标体系，为患者制定全面科学的评估工具提供理论依据。方法基于国际功能、残疾和健康分类理论，经过文献分析法、专家会议法和两轮德尔菲法建立社区老年糖尿病患者综合评估指标体系，并应用层次分析法确认指标权重。结果两轮咨询表回收率各为 100.0%和 80.0%；专家熟悉程度各为 0.887、0.933，判断依据各为 0.960、0.950，权威程度各为 0.924、0.942。第 1 轮各指标重要性均数为 3.534.93，变异系数为 0.050.38，协调系数为 0.218（2=313.348，P0.01）；第 2 轮各指标重要性均数为 3.754.92，变异系数为 0.060.26，协调系数为 0.312（2=334.843，P0.01）。两轮专家函询后，依据指标删除标准及专家建议，最终构成 6 个一级指标、18 个二级指标及 64 个三级指标构成的社区老年糖尿病患者综合评估指标体系。结论基于 ICF 理论构建的社区老年糖尿病患者综合评估指标体系科学且可行，可为社区老年糖尿病患者的评估工作提供理论依据。【关键词】ICF 理论；老年综合评估；糖尿病：德尔菲法；评估指标体系中图分类号R473.5 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.12.027以 ICF 理论为指导的社区老年糖尿病患者综合评估指标体系的构建基金项目：山西中医药大学 2022 年度科技创新团队（第二批）资助项目（编号:XN2022167）；慢性病护理管理实践研究学科建设资助项目（编号：学科办函【2022】3 号）作者单位：030619山西省晋中市，山西中医药大学护理学院（曹晓霞，杨支兰，耿慧，郭晋荣，刘星宇，延芝丽）；山西白求恩医院（崔丽萍，张晨霞，尉小芳）第一作者：曹晓霞，本科（硕士在读）通信作者：杨支兰，硕士，副教授，硕士研究生导师曹晓霞杨支兰崔丽萍耿慧郭晋荣张晨霞尉小芳刘星宇延芝丽Construction of comprehensive evaluation index system for elderly diabetes patients in community based on ICF theory CAO Xiaoxia,YANG Zhilan,CUI Liping,GENG Hui,GUO Jinrong,ZHANG Chenxia,WEI Xiaofang,LIU Xingyu,YAN Zhili(Nursing College of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Jinzhong,030619,China)【Abstract】Objective To construct an index system suitable for the comprehensive assessment of elderly