医院2024年关于全面开展纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风集中整治自查自纠报告2份文.docx

医院2024年关于全面开展纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风集中整治自查自纠报告2份文根据XX市医疗保障局、XX 市卫生健康委2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点文件精神，县医保局、卫健局高度重视，立即召开联席会议，迅速安排部署，由主要领导带队， 抽调业务骨干，组建联合检查组，对全县XX家定点医疗机构进行全覆盖检查。 一、主要做法(一)提高政治站位，强化组织领导。全省专项治理电视电话会议后，县医保局、卫健局高度重视，迅速召开联席会议，专题传达学习会议精神，认真研究制定了XXXX 年古浪县开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作实施方案，分别由县医保局、卫健局主要领导带队，抽调XX名工作人员组成X个联合检查工作组。组织联合检查组所有人员认真学习了XXXX 年古浪县开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作实施方案，统一思想认识，明确检查时间、范围、 检查重点、方式方法、工作流程及工作职责。召开了全县定点医疗机构专项治理“回头看”工作动员部署会，对专项治理“回头看”工作进行了详细安排部署，为扎实开展“回头看”专项检查坚定了坚实的基础。 (二)聚焦治理重点，开展线索排查。联合检查组严格对照专项治理重点，聚焦以各种方式诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为和采取挂床、冒名顶替等手段通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为，对标对表，对XXXX 年全县住院信息数据进行综合分析，筛查出住院频次高、住院对象为集中供养的五保户、建档立卡贫困人口、老年病轻症患者的异常住院结算数据XXX 人XXXX 次，作为检查重点。联合检查组对筛选出的住院信息，采取统一调阅病历资料、费用清单，集中对X家县级医疗机构和XX家乡镇医疗机构开展病历和费用审核，对入院指征把握、检查治疗项目、用药情况、计价计费、费用报销等进行全面审核。初步发现病历书写不规范、病程记录不全面等共性问题X个，发现涉及违规收费线索XX 条。 (三)坚持全覆盖无盲区，全面实地开展检查。联合检查组针对数据筛查审核中初步发现的问题线索，坚持问题导向，集中对全县XX 家定点医疗机构全面开展实地检查。对当日在院病人管理、检查治疗、 临床用药、计费收费等情况进行详细的现场检查。对抽取的病历审核中已经发现的问题进一步审核认定。实地走访了部分多次住院的集中供养五保户、建档立卡贫困人口患者，了解核实其住院治疗和费用报销情况，全面掌握住院诊疗和费用报销情况。 (四)坚持边查边改，开展警示教育。针对发现的共性问题和个性问题，采取“一对一”方式对县内XX家定点医疗机构的主要领导、分管领导和医保办负责人进行警示教育和约谈。专门印发关于组织开展警示教育的通知，要求全县各级定点医疗机构迅速组织观看安徽省太和县四家医院涉嫌套取医保基金的警示教育片，认真学习中国纪检监察报刊发的安徽太和县多家医院涉嫌骗保:守护群众救命钱文章，进一步要求定点医疗机构切实提高政治站位，树牢纪律规矩意识，深刻汲取安徽太和县定点医疗机构诱导患者虚假住院骗取医保基金案件的教训，不断提高思想认识，坚持“以人民为中心” 的服务理念，时刻牢记医保基金是参保群众的“救命钱”，坚守底线、 不越红线，严格依纪依规使用医保基金，提高维护医保基金安全和规范使用医保基金的自觉性。安排各定点医疗机构，围绕发现问题的问题，立即行动，举一反三，全面开展自查整改，系统分析存在问题的根源，建立健全内控制度，堵塞管理漏洞，形成规范使用医保基金的长效机制。 二、取得的成效专项治理期间，发现违规收费线索XX条，涉及XX家定点医疗机构，核实违规收费金额X. XX万元，其中多计床位费X条XXXX 元、 超标准收取护理费X条XXXX 元、超标准收取输液费X条XXXx元、 多计药品检查费X条XXX 元、超范围用药XX条XXXXX 元、出院超量带药X条XXX元、超中医治疗项目X条XXX元、无指征用药X条XXX 元。 三、存在的问题一是医保医师业务素质和责任心有待进一步提高。专项检查中发现，乡镇卫生院普遍存在住院病历书写不规范，病程记录不全面，病历质量不高等问题，反映了医师业务素质不高、工作责任心不强。 二是定点医疗机构组织学习药品目录等政策不到位。部分医保医师对相关政策不熟悉，医院内控措施缺失，导致超医保限定支付范围用药问题多发。 三是部分医疗机构医保经办人员对医疗服务项目价格收费目录学习不及时，对医疗服务项目范围及价格限定掌握的不够，造成发生超标准收费行为。 四是一些特困人员、老年病轻症患者、长期慢性病患者住院频次过高，需要从政策设计上进一步规范。 四、下一步工作打算(一)继续巩固和深化专项治理成果。在对发现的问题逐一调查处理的基础上，召开专项约谈会议，通报发现问题查处情况，开展警示教育。对照抽查发现的问题线索，举一反三，全面开展数据筛查分析，继续安排基金监管队伍常态化开展监督检查，把检查工作延伸到村卫生室、定点零售药店，实现检查全覆盖，对所有发现问题及时进行整改清零。 (二)加大医保政策宣传培训力度。定期组织各定点医疗机构主要负责人、分管领导和医保经办人员开展医保政策教育培训，提高医疗机构负责人和医保经办人员的政策知晓度和自律意识，严格按规定进行医保基金结报。督促各定点医疗机构对本单位医务人员和下辖村卫生室村医常态化组织开展医保政策学习培训，加强对医保“三大目录”和医疗服务项目收费价格相关规定的学习和贯彻落实， 从严要求和管理，认真落实医保政策。(三)建立多部门联合监管的长效机制。县医保局、卫健局定期召开联席会议，共同研究基金监管中发现的问题，及时提出整治措施和办法，安排开展联合执法检查活动。联合公安、市场监管、纪检监察等部门，健全工作机制，全面梳理问题线索，聚焦治理重大、典型案件，严查重罚欺诈骗保行为，形成强大震慑，深化治理成效。 (四)持续保持打击欺诈骗保高压态势。进一步压实基金监管责任，加大监督检查频次和力度，有效传导压力，建立防范欺诈骗保的长效机制。持续保持打击欺诈骗保的高压态势，围绕多发、频发问题有针对性的开展查处整治，县级医疗机构重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为， 基层医疗机构重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为， 定点零售药店重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、 生活用品等行为，对参保人员重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、 使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为，对发现的欺诈骗保行为严肃进行处罚，追究相关责任人员责任。 2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项治理工作情况报告3210字范文党的十九届五中全会对“十四五”时期全面推进健康中国建设作出部署，提出到2035年“建成健康中国”的远景目标。但是医疗领域腐败问题时有发生，直接侵蚀群众获得感、幸福感、安全感，阻碍了健康中国战略的实施。纪检监察机关必须坚持问题导向、靶向施策，以猛药去疴、刮骨疗毒的决心，严厉惩治医疗领域腐败问题，切实为维护人民健康、全面推进健康中国建设提供有力保障。 一、医疗领域存在的腐败问题问题一:商业贿赂多发频发。一是在设备采购上，搞暗箱操作、 “定向”招标。尽管当前采购医疗设备有严格的招投标程序，但由于医院和使用科室对于设备的配置和参数有决定权，就可以通过巧设关键技术参数，轻而易举地确保特定人、特定单位中标。有的医院甚至与设备厂商内外勾结，共谋利益。二是在药品使用上，搞开单提成、 收受回扣。药品要进入某医院，代理商往往都会向院领导、药剂科负责人和开处方的医生行贿，并根据药品销量给予一定比例回扣，容易造成窝案串案、甚至“塌方式”腐败。三是在耗材采购使用上，搞半卖半送、互惠互利。医疗代理商亏本卖设备、甚至捐赠给医院特别是乡镇卫生院，然后通过耗材赚取高额利润，医生则心照不宣多用耗材、 收取“好处费”“返点费”。 问题二:欺诈骗保点多面广。一是公立医院“小病大治”。有的以虚假宣传、体检等名目诱导、骗取参保人员住院；有的将门诊病人改为住院病人，伪造病历、处方、虚开住院发票等；有的对住院病人进行过度检查、高套病种、无指征诊疗、过度治疗等。二是民营医院“挂名”“挂床”。有的授意员工用亲友的医保卡伪造、虚构住院资料，通过“空挂”住院的方式骗保；有的留存、盗刷、冒用参保人员社保卡，虚记、多记费用的方式骗保。三是定点药店“乱乱刷”。 “单”“药”不符，超医保支付政策范围，将不能报销的药品篡改为可报销药品；“人”“证”不符，乱刷医疗卡，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等等。 问题三:基建工程中饱私囊。一是暗箱操作，规避招标投标。拆分合同规避招投标、招投标明招暗定、工程款结付“雁过拔毛”等。 二是里应外合，抬高工程造价。有的与施工方共谋变更设计、虚增验收工程量、重新核价并从中谋利，导致项目“三超”问题严重；有的项目监管流于形式，验收走过场，甚至多支付工程款。三是相互关照， 共谋非法利益。有的项目竞争性比选流于形式，无议价谈判过程，将一些项目指定“熟人”负责。 问题四:“四风”顽疾屡禁不止。一是收受红包不手软、不知止。 收受患者“感谢费”、药商“返点费”、医疗器械商“好处费”，违规公款吃喝等现象屡禁不止。黔江区在查处某医院窝(串)案后，深入开展医疗卫生领域行业乱象问题专项整治行动，清退收受红包、药品耗材回扣等违纪资金近百万元。二是津贴补贴自己定、随意发。滥发津贴补贴、专家劳务费，违反规定向科室下达创收指标，将医务人员个人薪酬与药品、材料、检查等业务收入挂钩，还有的医院竟然违规制定临床路径奖、产科接生补贴等“补丁政策”。三是学习培训名目多、花样新。外出学习培训随意性大、交流考察名目多，甚至变相公款旅游、违规接受药商药企赞助。 问题五:内部管理松散混乱。一是搞裙带关系、任人唯亲。有的置制度规定于不顾，竞聘上岗走过场，针对性定制竞聘上岗补充方案， 直接进入领导测评环节，把演讲台变成了亲信的上台仪式；有的招聘临聘人员任性、随意，不仅从不发布招聘简章，而且存在“先签合同、 后面试”等怪象；还有的审查不严、“带病提拔”、边腐边升，搞利益团体。二是家底摸不清、管理混乱。有的随意报废医疗设备，既不报相关主管部门审批，也未邀请专业中介机构进行评估；有的甚至违规处置资产，擅自将器械送给其他医院做“人情”，导致国有资产流失。三是钻单位空子、谋取私利。有的中层干部将管理的科室作为自家的“菜园子”，“借”用单位的设施设备以及人员开展自家业务， 利用职务之便损公肥私、套取利益。 二、惩治医疗领域腐败问题的措施(一)落实“三个责任”，规范权力运行。一是压紧压实主体责任。党委(党组)要牢牢扛起主体责任，把党的领导融入医院运营各环节，将全面从严治党的要求贯穿到制度建设、作风监管、干部监管等各领域，破解医院党建、业务“两张皮”现象，推动党的建设与医院发展同向聚合、相容并进。全面推行“支部建在科室”，优化医院党的基层组织设置，把优秀业务骨干培养为党员，把党员培养成优秀的业务骨干，切实发挥党组织和党员干部的战斗堡垒和先锋模范作用。二是做深做实监督责任。医院纪委和派驻监督要同向发力，做到靠前监督，对重要会议、重大事项和重点环节进行评估风险、查找漏洞、提出建议。对发现的苗头性、倾向性问题，充分运用“第一种形态”进行处置，防止小错酿成大祸。探索建立纪检机关与审计机关协作配合机制，做到信息共享、线索移送、监督协同，进一步织紧织密监督网络，形成监督合力。三是落细落实行业主管责任。卫生健康、 市场监管、医保等行业主管部门要严格落实“管行业必须管行风” 的要求，加强对行业作风等问题的督导检查，探索建立信用评价和惩戒机制，加强对公立医院、民营医疗机构、药品、设备、医疗器械、耗材等生产企业的监督。规范医商合作交往途径，明确行业学会协会、 医疗机构与医药相关企业间行为底线，制定医务人员对外交往行为规范，督促相关行业单位完善内部防控机制，堵塞制度漏洞。 (二)聚焦“三个关键”，强化监督执纪。一是聚焦“关键少数”。医疗系统专业性强，院长既是行政领导又是权威专家，在医院运行的各个环节、各个阶段都有发言权甚至决定权，一旦失守，可能导致大面积腐败。因此，必须加强对医疗系统领导班子，尤其是一把手的监督，严格执行党委领导下的院长负责制，紧盯医院在选人用人， 基本建设、招标采购、财务管理、人才培养等重大事项中的议事决策机制执行情况加强监督。二是聚焦“关键岗位”。由于医务骨干的培养周期长、成本高，尽管一再重申要坚持轮岗制度，但实际上在大多数医院、大多数时候轮岗制度并不能得到严格的执行，部分人员在某一岗位任职过久的现象屡见不鲜。因此，既要围绕领导班子廉洁、公正用权加强监督，更要抓住履行工程招投标、药品和医疗器械采购等权力的关键岗位，精准发力找准廉洁风险点，靶向监督；同时还要注重督促科室内部在医疗科研、选聘人员、绩效分配等重要事项上实行民主决策，防止科室负责人“一言堂”。三是聚焦“关键环节”。针对重大决策、盈利亏损、个人分配等事项，严格落实医务公开制度。 针对药品、医疗器械采购、基建工程发包等容易出现问题的环节，实施靠前监督，抓早抓小；对涉及药品及医疗器械管理使用、基建工程项目验收和资金拨付等关键环节强化日常监督检查，真正让监督“长牙”“带电”。 (三)一体推进“三不”，深化标本兼治。一是保持高压态势，强化不敢腐的震慑。保持高压态势，重点治理收受红包和吃回扣、违规非法接受捐赠、借集中配送形成垄断等不正之风和腐败问题。坚持违纪违法问题并重原则和行贿受贿并查机制，严肃查处在工程建设、 医药产品、设备、耗材采购中索贿受贿等违纪违法行为，深挖细查案件背后隐藏较深的“案中案”“潜规则”，提高案件查办影响力，形成强大震慑，确保案件查办的政治效果、纪法效果、社会效果相统一。 二是完善制度机制建设，扎牢不能腐的笼子。认真剖析典型案件，以发出纪检监察建议书、工作建议函，分类制定问题清单、整改清单等方式，切实做好监督执纪执法“后半篇文章”。探索建立医疗卫生领域廉政准入机制，对有行贿记录的医药代理、有违纪违法记录的医务人员实行“黑名单”管理，最大限度增加违法犯罪成本，从源头上遏制医疗系统腐败问题的发生。三是持续深化警示教育，增强不想腐的自觉。加强对广大从医人员党纪和法律法规教育，不断加强党性修养、 提高政治觉悟，做到知敬畏、存戒惧、守底线。坚持用身边案教育身边人，常态化开展“以案四说”警示教育，举一反三、引为镜鉴。