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眼科相关病原体概述教学内容教学内容眼科相关细菌眼科相关细菌眼科相关病毒眼科相关病毒眼科相关衣原体眼科相关衣原体眼科相关真菌眼科相关真菌眼科相关螺旋体眼科相关螺旋体眼科相关寄生虫眼科相关寄生虫概概述述眼科病原体眼科病原体寄生虫微生物细菌细菌真菌真菌病毒病毒衣原体衣原体螺旋体螺旋体 微生物的概念及特点微生物的概念及特点 微生物微生物(microorganism)(microorganism)：是一群个体微小、结构简单、一是一群个体微小、结构简单、一般肉眼不可直接看见，必须用光镜或电般肉眼不可直接看见，必须用光镜或电镜放大几百倍、几千倍乃至几万倍方能镜放大几百倍、几千倍乃至几万倍方能看见的微小生物的总称。看见的微小生物的总称。特特 点：个体微小、结构简单、种点：个体微小、结构简单、种类多、分布广、繁殖快、易变异类多、分布广、繁殖快、易变异 分分 类类 根据其形态结构以及组成分三型：根据其形态结构以及组成分三型：1 1、真核细胞型微生物：、真核细胞型微生物：真菌真菌 2 2、原核细胞型微生物：、原核细胞型微生物：细菌、放线菌、衣细菌、放线菌、衣 原体、支原体、立克次体、螺旋体原体、支原体、立克次体、螺旋体 3 3、非细胞型微生物：、非细胞型微生物：病毒病毒原核与真核细胞的区别：细胞核不同原核与真核细胞的区别：细胞核不同 微生物与人类的关系微生物与人类的关系注意：微生物无处不在，应树立无菌观念。注意：微生物无处不在，应树立无菌观念。与人类的关系：大多对人类有益，少数有害。与人类的关系：大多对人类有益，少数有害。分布分布 ：自然界、人体。：自然界、人体。微生物与食品微生物与食品馒头、面包白酒葡萄酒啤酒1、酵母菌、酵母菌 微生物与食品1、酵母菌2、醋酸菌3、乳酸菌制醋制作酸奶制作泡菜 微生物与疾病如：艾滋病如：痢疾、毒蘑菇等黄曲霉毒红菇毒粉褶菌毒蝇蕈头孢霉素和青霉素是真菌产生的抗生素卡那霉素链霉素金霉素庆大霉素放线菌卡那霉素、金霉素、链霉素、庆大霉素是放线菌产生的 微生物与医药微生物与人类微生物与人类微生物间的相互作用机制也相当奥秘。微生物间的相互作用机制也相当奥秘。例如健康人肠道中即有大量细菌存在，称例如健康人肠道中即有大量细菌存在，称正常菌群，其中包含的细菌种类高达上百正常菌群，其中包含的细菌种类高达上百种。种。在肠道环境中这些细菌相互依存，互惠共在肠道环境中这些细菌相互依存，互惠共生。生。一旦菌群失调，就会引起腹泻。一旦菌群失调，就会引起腹泻。微生物的应用前景生产胰岛素生产乙肝疫苗生产干扰素 是一类具有细胞是一类具有细胞壁的单细胞原核细胞型微生物，体积微小，壁的单细胞原核细胞型微生物，体积微小，结构简单，无成形细胞核，也无核膜、核结构简单，无成形细胞核，也无核膜、核仁，除核糖体外无其它细胞器。仁，除核糖体外无其它细胞器。细菌（bacterium）一、眼科相关细菌一、眼科相关细菌杆菌（杆菌（bacillus）球菌（球菌（coccus）螺菌弧菌弧菌vibrio螺形菌螺形菌spirillar bacteria螺菌螺菌spirillum（一）细菌分类（一）细菌分类1、球菌、球菌(coccus)脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌（1）双球菌）双球菌(diplococcus)：两个菌体：两个菌体成对排列，如肺炎链球菌成对排列，如肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌（2）链球菌）链球菌(streptococcus)：多个：多个菌体呈链状排列，如溶血性链球菌菌体呈链状排列，如溶血性链球菌（3）葡萄球菌）葡萄球菌(streptococcus)：菌体堆积：菌体堆积在一起呈葡萄串状，如金黄色葡萄球菌在一起呈葡萄串状，如金黄色葡萄球菌（4）四联球菌）四联球菌(tetrad)：4个菌体排个菌体排列呈正方形。列呈正方形。(5)八叠球菌八叠球菌(sarcina):8个菌体重叠个菌体重叠在一起。在一起。（二）常见眼科相关细菌（二）常见眼科相关细菌(一一)需氧及兼性需氧菌需氧及兼性需氧菌1.葡萄球菌属葡萄球菌属2.链球菌属链球菌属3.奈瑟菌属奈瑟菌属4.铜绿假单胞菌属铜绿假单胞菌属5.棒状杆菌属棒状杆菌属6.分枝杆菌属分枝杆菌属1.葡萄球菌属葡萄球菌属革兰阳性球菌，排列成葡革兰阳性球菌，排列成葡萄状萄状分为金黄色葡萄球菌、表分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌三种。菌三种。是最常见的化脓性球菌是最常见的化脓性球菌,也也是医院交叉感染的重要来是医院交叉感染的重要来源。源。葡萄球菌所致眼科疾病葡萄球菌所致眼科疾病麦粒肿麦粒肿2.链球菌属链球菌属革兰阳性球菌，排列成链状革兰阳性球菌，排列成链状化脓性球菌的另一类。化脓性球菌的另一类。眼部感染主要有睑缘炎、新生儿眼部感染主要有睑缘炎、新生儿或幼儿结膜炎、角膜溃疡、术后或幼儿结膜炎、角膜溃疡、术后眼内炎、转移性眼内炎、泪囊炎眼内炎、转移性眼内炎、泪囊炎等。等。3.奈瑟菌属奈瑟菌属包括淋球菌和脑膜炎球菌。包括淋球菌和脑膜炎球菌。人类是淋球菌唯一的自然人类是淋球菌唯一的自然宿，为淋病的病原体。宿，为淋病的病原体。脑膜炎球菌为流行性脑脊脑膜炎球菌为流行性脑脊髓膜炎髓膜炎(流脑流脑)的病原菌。的病原菌。眼部感染主要有：淋球菌眼部感染主要有：淋球菌性结膜炎及化脓性结膜炎性结膜炎及化脓性结膜炎淋菌性眼结膜炎淋菌性眼结膜炎4.假单胞菌属假单胞菌属假单胞菌属主要成员为铜绿假单胞菌假单胞菌属主要成员为铜绿假单胞菌,旧旧称绿脓杆菌称绿脓杆菌。是一种件致条病菌，存在于正常人皮肤、是一种件致条病菌，存在于正常人皮肤、黏膜和呼吸道。当抵抗力下降、创伤或黏膜和呼吸道。当抵抗力下降、创伤或长期使用抗生素导致菌群失调的情况下长期使用抗生素导致菌群失调的情况下致病。致病。所致的眼病有：角膜溃疡、眼内炎、全所致的眼病有：角膜溃疡、眼内炎、全眼球炎、眶蜂窝织炎、转移性眼内炎、眼球炎、眶蜂窝织炎、转移性眼内炎、新生儿结膜炎等。新生儿结膜炎等。5.分枝杆菌属分枝杆菌属分枝杆菌属包括结核分分枝杆菌属包括结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌。枝杆菌和麻风分枝杆菌。所致的眼病有泪囊炎、所致的眼病有泪囊炎、眼睑脓肿、角膜溃疡、眼睑脓肿、角膜溃疡、脉络膜视网膜炎等。脉络膜视网膜炎等。（二）常见眼科相关细菌（二）常见眼科相关细菌(二二)厌氧菌厌氧菌1.破伤风杆菌破伤风杆菌2.产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌1.破伤风杆菌破伤风杆菌破伤风杆菌存在于人和动物肠道。通过粪便污染破伤风杆菌存在于人和动物肠道。通过粪便污染土壤。土壤。特点：专性厌氧特点：专性厌氧,芽孢抵抗力很强。芽孢抵抗力很强。眼睑、眼球、眼眶的深部创伤眼睑、眼球、眼眶的深部创伤,污染泥土、污染异污染泥土、污染异物或混合感染时物或混合感染时,厌氧环境下破伤风杆菌感染可致厌氧环境下破伤风杆菌感染可致病。病。清创、开放伤口清创、开放伤口,注射抗毒素可紧急预防。对万古注射抗毒素可紧急预防。对万古霉素、青霉素敏感。霉素、青霉素敏感。苦笑面容苦笑面容苦笑面容苦笑面容角弓反张角弓反张角弓反张角弓反张牙关紧闭牙关紧闭牙关紧闭牙关紧闭2.产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌存在于土壤、腐败物及人和动物存在于土壤、腐败物及人和动物的肠道中，繁殖时产生大量气体。的肠道中，繁殖时产生大量气体。创伤感染后可导致组织严重气肿，创伤感染后可导致组织严重气肿，继而影响血液供应，造成组织大继而影响血液供应，造成组织大面积坏死，即气性坏疽。面积坏死，即气性坏疽。眼球穿通伤、眼内异物伤、眶内眼球穿通伤、眼内异物伤、眶内异物伤感染或混合感染时急剧发异物伤感染或混合感染时急剧发生气性坏疽性眼内炎、全眼球炎、生气性坏疽性眼内炎、全眼球炎、眶蜂窝织炎。眶蜂窝织炎。对青霉素、红霉素、甲硝唑等敏对青霉素、红霉素、甲硝唑等敏感。感。二、眼科相关病毒二、眼科相关病毒（一）什么是病毒（一）什么是病毒病毒是一群个体最微小、结构最简单、病毒是一群个体最微小、结构最简单、只有一种核酸（只有一种核酸（DNA或或RNA），易感），易感活细胞内寄生、以复制方式增殖的非活细胞内寄生、以复制方式增殖的非细胞型微生物。细胞型微生物。n n根据所含核酸成分分为：根据所含核酸成分分为：根据所含核酸成分分为：根据所含核酸成分分为：DNADNADNADNA病毒病毒病毒病毒和和和和RNARNARNARNA病毒病毒病毒病毒（二）常见眼科相关病毒（二）常见眼科相关病毒1.疱疹病毒（疱疹病毒（DNA病毒）病毒）（1）单纯疱疹病毒）单纯疱疹病毒（1 1）单纯疱疹病毒）单纯疱疹病毒 有二个血清型有二个血清型 HSV-IHSV-I：引起腰以上皮肤、粘膜、器官感染引起腰以上皮肤、粘膜、器官感染 HSV-IIHSV-II：主要引起生殖器及腰以下的皮肤疱疹：主要引起生殖器及腰以下的皮肤疱疹l传播途径传播途径lHSV-1HSV-1一般通过口腔或污染的手及飞沫感染一般通过口腔或污染的手及飞沫感染lHSV-2HSV-2一般通过性接触和产道感染一般通过性接触和产道感染单纯疱疹所致疾病单纯疱疹所致疾病唇疱疹唇疱疹齿龈炎齿龈炎脓性指头炎脓性指头炎分娩时感染分娩时感染单纯疱疹所致疾病单纯疱疹所致疾病眼部感染主要有：眼睑、睑缘疱疹，滤泡眼部感染主要有：眼睑、睑缘疱疹，滤泡性结膜炎，树枝状、地图状角膜炎，角膜性结膜炎，树枝状、地图状角膜炎，角膜色素炎等色素炎等（2）水痘）水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒可引起两种不同的病症可引起两种不同的病症(1)水痘水痘-初次感染、多见于儿童初次感染、多见于儿童(2)带状疱疹带状疱疹-复发感染、多见于成人复发感染、多见于成人眼部感染主要有：树枝状角膜炎、盘状角眼部感染主要有：树枝状角膜炎、盘状角膜炎、角膜内皮炎、虹膜睫状体炎等膜炎、角膜内皮炎、虹膜睫状体炎等水痘水痘水痘水痘(Chicken Pox)带状疱疹（带状疱疹（Shingles）2.腺病毒腺病毒（DNA病毒）病毒）常引起呼吸道、胃肠道、泌尿道和眼病常引起呼吸道、胃肠道、泌尿道和眼病疾病疾病引起常见的眼病有：流行性角膜结膜炎、引起常见的眼病有：流行性角膜结膜炎、非特异性滤泡性结膜炎等。非特异性滤泡性结膜炎等。疾病一般为自限性疾病一般为自限性,感染后可获得长期持感染后可获得长期持续型特异性免疫力续型特异性免疫力,主要是抗体作用。主要是抗体作用。3.RNA病毒病毒1.肠道病毒肠道病毒70型和柯萨奇病毒型和柯萨奇病毒A24：暴发：暴发流行出血性结膜炎的病原流行出血性结膜炎的病原。2.腮腺炎病毒和麻疹病毒：偶致眼病腮腺炎病毒和麻疹病毒：偶致眼病。3.新城疫病毒：急性滤泡性结膜炎新城疫病毒：急性滤泡性结膜炎4.风疹病毒：很强的致畸作用风疹病毒：很强的致畸作用5.人类免疫缺陷病毒等。人类免疫缺陷病毒等。三、眼科相关衣原体介于细菌和病毒之间的一类严介于细菌和病毒之间的一类严格细胞内寄生，有独特发育周格细胞内寄生，有独特发育周期，能通过细菌滤器的原核细期，能通过细菌滤器的原核细胞型微生物胞型微生物。衣原体衣原体对人类致病的衣原体及所致疾病对人类致病的衣原体及所致疾病 沙眼衣原体：沙眼、包涵体性结膜炎、性病淋巴肉芽肿、泌尿生殖道感染 肺炎衣原体：呼吸道感染，以肺炎为主 鹦鹉热衣原体：呼吸道感染1.沙眼沙眼n n传播途径：眼传播途径：眼传播途径：眼传播途径：眼-眼，眼眼，眼眼，眼眼，眼-手手手手-眼眼眼眼n n感染眼结膜上皮细胞感染眼结膜上皮细胞感染眼结膜上皮细胞感染眼结膜上皮细胞增殖，包涵体增殖，包涵体增殖，包涵体增殖，包涵体局部炎症局部炎症局部炎症局部炎症早期流泪、有粘液脓性分泌早期流泪、有粘液脓性分泌早期流泪、有粘液脓性分泌早期流泪、有粘液脓性分泌物、物、物、物、结膜充血及滤泡增生结膜充血及滤泡增生结膜充血及滤泡增生结膜充血及滤泡增生后期结膜瘢痕、眼睑内翻、倒睫后期结膜瘢痕、眼睑内翻、倒睫后期结膜瘢痕、眼睑内翻、倒睫后期结膜瘢痕、眼睑内翻、倒睫引起的角膜损害引起的角膜损害引起的角膜损害引起的角膜损害影响视力或致盲影响视力或致盲影响视力或致盲影响视力或致盲A 正常睑结膜正常睑结膜B 沙眼性炎症沙眼性炎症滤泡滤泡C 严重的沙眼性炎症严重的沙眼性炎症D 沙眼性瘢痕沙眼性瘢痕E 沙眼性倒睫沙眼性倒睫F 角膜混浊角膜混浊2.包涵体结膜炎包涵体结膜炎新生儿包涵体结膜炎：产道感染新生儿包涵体结膜炎：产道感染 性接触性接触手手眼眼成人包涵体结膜炎成人包涵体结膜炎 污染的游泳池水污染的游泳池水眼眼引起滤泡性结膜炎，症状似沙眼，但无沙眼的后期症状引起滤泡性结膜炎，症状似沙眼，但无沙眼的后期症状四、眼科相关真菌四、眼科相关真菌真菌概念真菌概念:是一类有典型的细胞核和完整细胞器，是一类有典型的细胞核和完整细胞器，无根、茎、叶，不含叶绿素的真核细胞型无根、茎、叶，不含叶绿素的真核细胞型微生物。微生物。细胞结构完整。细胞结构完整。单细胞真菌单细胞真菌（酵母菌）（酵母菌）多细胞真菌多细胞真菌（丝状真菌）（丝状真菌）真菌真菌它们在自然界分布广泛它们在自然界分布广泛绝大多数对人有利，如酿酒绝大多数对人有利，如酿酒、制酱，发酵饲料，农田增、制酱，发酵饲料，农田增肥，制造抗生素，食品加工肥，制造抗生素，食品加工等等对人类致病的真菌分浅部真对人类致病的真菌分浅部真菌和深部真菌，前者侵犯皮菌和深部真菌，前者侵犯皮肤、毛发、指甲，为慢性，肤、毛发、指甲，为慢性，对治疗有顽固性，但影响身对治疗有顽固性，但影响身体较小，后者可侵犯全身内体较小，后者可侵犯全身内脏，严重的可引起死亡。脏，严重的可引起死亡。眼真菌眼真菌正常情况下不致眼病正常情况下不致眼病免疫低下时免疫低下时,外源性或内源性真菌在眼部繁外源性或内源性真菌在眼部繁殖可致病。殖可致病。软性角膜接触镜的镜片、清洗液、镜盒等软性角膜接触镜的镜片、清洗液、镜盒等容易受真菌污染。容易受真菌污染。与眼相关的真菌：曲霉菌，白色念珠菌与眼相关的真菌：曲霉菌，白色念珠菌曲霉菌是一种典型的丝状菌，曲霉菌是一种典型的丝状菌，曲霉菌是一种典型的丝状菌，曲霉菌是一种典型的丝状菌，在眼真菌感染症中其比例仅次在眼真菌感染症中其比例仅次在眼真菌感染症中其比例仅次在眼真菌感染症中其比例仅次于镰刀菌，约占全部眼感染症于镰刀菌，约占全部眼感染症于镰刀菌，约占全部眼感染症于镰刀菌，约占全部眼感染症中的中的中的中的10%10%左右。左右。左右。左右。曲霉菌常导致角膜炎和眼内炎，曲霉菌常导致角膜炎和眼内炎，曲霉菌常导致角膜炎和眼内炎，曲霉菌常导致角膜炎和眼内炎，偶见引起巩膜炎、结膜炎及泪偶见引起巩膜炎、结膜炎及泪偶见引起巩膜炎、结膜炎及泪偶见引起巩膜炎、结膜炎及泪囊炎。囊炎。囊炎。囊炎。五、眼科相关螺旋体五、眼科相关螺旋体螺旋体是细长、柔螺旋体是细长、柔软、弯曲呈螺旋状软、弯曲呈螺旋状的运动活泼的单细的运动活泼的单细胞原核生物。胞原核生物。结构与细菌相似结构与细菌相似能够引起眼病的螺能够引起眼病的螺旋体为梅毒螺旋体旋体为梅毒螺旋体梅毒螺旋体梅毒螺旋体是梅毒的病原体，因其透明，不易着色，故又称苍白螺旋体。梅毒螺旋体只感染人类，分获得性梅毒与胎传梅毒。获得性梅毒主要通过性接触传染；胎传梅毒由梅毒螺旋体通过胎盘，从脐带血循环传给胎儿，可引起胎儿全身感染。螺旋体在胎儿内脏及组织中大量繁殖，可引起胎儿死亡或流产。梅毒螺旋体梅毒螺旋体眼部感染主要有：基质眼部感染主要有：基质性角膜炎、虹膜炎、性角膜炎、虹膜炎、巩膜炎、玻璃体炎等。巩膜炎、玻璃体炎等。现多采用青霉素治疗现多采用青霉素治疗,以血清中抗体转阴为以血清中抗体转阴为治愈标准。治愈标准。梅毒有哪些预防措施？梅毒有哪些预防措施？提倡洁身自好，坚决拒绝不正当性行为。坚持早发现，早治疗。在治疗期间，禁止性行为。对于出门在外的人，要注意用具的卫生。寄生虫(parasite):暂时或永久地生活在另一生物的体内 或体表，获取营养，并损害对方的低等动物。宿主(host):被寄生虫寄生并遭受损害的人或动物。六、眼科相关寄生虫六、眼科相关寄生虫寄生虫对宿主的作用寄生虫对宿主的作用（一）夺取营养（一）夺取营养如蛔虫和绦虫在肠道内寄生，夺取大量的如蛔虫和绦虫在肠道内寄生，夺取大量的养料，并影响肠道吸收功能，引起宿主养料，并影响肠道吸收功能，引起宿主营养不良；营养不良；又如钩虫附于肠壁上吸取大量血液又如钩虫附于肠壁上吸取大量血液,可引起可引起宿主贫血。宿主贫血。寄生虫寄生虫（二）机械性损伤（二）机械性损伤例如蛔虫多时可扭曲成团引起肠梗阻。例如蛔虫多时可扭曲成团引起肠梗阻。棘球蚴寄生在肝、肺、脑组织内，发生明棘球蚴寄生在肝、肺、脑组织内，发生明显的压迫症状。显的压迫症状。疟原虫导致红细胞破坏。疟原虫导致红细胞破坏。寄生虫寄生虫（三）毒性和抗原物质的作用（三）毒性和抗原物质的作用寄生虫的分泌物、排泄物和死亡虫体的分解物寄生虫的分泌物、排泄物和死亡虫体的分解物对宿主均有毒性作用，这是寄生虫危害宿主对宿主均有毒性作用，这是寄生虫危害宿主方式中最重要的一个类型。方式中最重要的一个类型。例如阿米巴侵入肠粘膜和肝时，分泌溶组织酶，例如阿米巴侵入肠粘膜和肝时，分泌溶组织酶，溶解组织、细胞，引起宿主肠壁溃疡和肝脓溶解组织、细胞，引起宿主肠壁溃疡和肝脓肿；肿；另外，寄生虫的代谢产物和死亡虫体的分解物另外，寄生虫的代谢产物和死亡虫体的分解物又都具有抗原性，可使宿主致敏，引起局部又都具有抗原性，可使宿主致敏，引起局部或全身变态反应或全身变态反应常见眼寄生虫常见眼寄生虫l猪肉绦虫猪肉绦虫l棘阿米巴棘阿米巴猪肉绦虫形态猪肉绦虫形态猪肉绦虫的生活史猪肉绦虫的生活史虫卵(孕节)六钩蚴囊尾蚴成虫小肠小肠穿过肠壁组织器官 猪 、人 人 血循环成虫猪肉绦虫所致疾病猪肉绦虫所致疾病（一）肠绦虫病（一）肠绦虫病-成虫成虫（二）囊虫病（二）囊虫病1.皮下、肌肉囊尾蚴病皮下、肌肉囊尾蚴病肌肉酸痛、发胀感、麻木、假性肌肥大症肌肉酸痛、发胀感、麻木、假性肌肥大症2、脑囊尾蚴病（最严重）、脑囊尾蚴病（最严重）癫痫发作、颅内高压、精神症状癫痫发作、颅内高压、精神症状3、眼囊尾蚴病、眼囊尾蚴病寄生部位：大多数在眼球深部，玻璃体、寄生部位：大多数在眼球深部，玻璃体、视网膜下视网膜下轻：视力障碍轻：视力障碍重：失明重：失明治疗：手术摘除、吡喹酮、吡喹酮与阿苯达唑联用。治疗：手术摘除、吡喹酮、吡喹酮与阿苯达唑联用。棘阿米巴棘阿米巴1.通过呼吸道、皮肤侵入脑通过呼吸道、皮肤侵入脑肉芽肿性阿米巴脑炎肉芽肿性阿米巴脑炎临床表现：意识模糊、头晕、嗜睡、头痛，癫痫临床表现：意识模糊、头晕、嗜睡、头痛，癫痫2.角膜接触污染的水或佩戴不洁的隐形眼镜角膜接触污染的水或佩戴不洁的隐形眼镜角膜溃疡角膜溃疡临床表现：眼部疼痛、流泪、畏光、异物感，严重者引起临床表现：眼部疼痛、流泪、畏光、异物感，严重者引起角膜溃疡甚至穿孔。角膜溃疡甚至穿孔。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱