成人原发性回盲部肠套叠MRI表现和诊断价值的研究.pdf

151医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 成人原发性回盲部肠套叠 MRI 表现和诊断价值的研究李云启（寿光市中医医院影像中心 山东 潍坊 262700）【摘要】目的：探讨成人原发性回盲部肠套叠磁共振成像（MRI）的表现和诊断价值。方法：收集 2013 年 1 月2023 年 9 月在寿光市中医医院诊断为成人原发性回盲部肠套叠的患者 23 例，所有病例均经临床、手术和病理证实，并对其 MRI 征象进行分析。结果：MRI 表现升结肠肠管增粗 23 例；液环征 21 例；靶征 23 例；升结肠腔内脂肪组织 19 例；升结肠腔内血管影 21 例；吸入征 16 例；小肠肠管内液气平面 21例。结论：成人原发性回盲部肠套叠 MRI 表现有典型的征象，MRI 能清晰显示回盲部肠套叠的解剖结构，为临床诊断和治疗提供可靠的医学影像依据。【关键词】肠套叠；回盲部；磁共振成像【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）01-0151-04肠套叠是指一段肠管及其相连的肠系膜被套入与其相邻的一段肠管内，引起肠内容物通过障碍，被套入段肠管称为套入部，外层肠管称为鞘部 2。肠套叠临床上表现为反复发作腹疼，急性起病者为持续性隐疼，亚急性、慢性病史者腹疼有缓解期，腹疼发作时常伴有恶心呕吐，腹部可扪及包块。成人原发性回盲部肠套叠由于其临床症状表现隐匿或者不典型，临床上容易漏诊或误诊2。本文通过对 23 例成人原发性回盲部肠套叠的磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）表现进行分析，以总结其典型 MRI 征象，并对其 MRI 诊断价值进行探讨。1 资料与方法1.1 一般资料收集 2013 年 1 月2023 年 9 月在寿光市中医医院诊断为成人原发性回盲部肠套叠的患者 23 例，所有病例均经临床和手术病理证实。其中男性 13 例，女性 10 例；年龄3879岁，平均年龄59岁。临床主要表现腹痛21例，腹胀 19 例，恶心呕吐 16 例，便血 3 例，腹部触及包块15 例，病程 1 天到 3 个月。1.2 方法采 用 美 国 GE 公 司 生 产 的 Optix 1.5T 和 750W 3.0T 超导磁共振成像仪，扫描序列均采用呼吸门控FS-T2WI 横轴位，呼吸门控 DWI=600 横轴位，屏气2D Dual Echo 双回波横轴位，屏气 FIESTA 冠状位，屏气 LAVA 动态三期增强扫描横轴位，LAVA 增强冠状位。增强扫描对比剂采用 GD-DTPA，注射剂量为0.2 mmol/kg。1.3 图像分析由两名经验丰富的 MRI 医师对病例 MRI 图像进行分析，重点分析成人原发性回盲部肠套叠的 MRI 表现，并对病例的典型征象进行总结分析。2 结果MRI 表现：升结肠肠管增粗 23 例（见图 1），以升结肠管腔直径大于 5.0 cm 为标准，所有 9 例患者回盲部和升结肠均不同程度增粗。液环征 21 例（图 1a、1g），在肠套叠外壁与套入肠管的返折壁之间存在的环形液性信号区，在 FS-T2WI 横轴位表现为类环状的高信号。肠管内含脂肪组织 19 例（图 1b、1c），这是由于肠管外缘和肠系膜中的脂肪组织套入结肠内，脂肪抑制序列可以将脂肪信号抑制掉，使原来的高信号在压脂序列呈低信号。肠管内含血管影 21 例（图 1d），这是由于肠壁和肠系膜中的血管随肠管套入结肠内，使结肠腔内出现血管影，MRI 增强扫描表现为条状高信号，横截面呈连续的点状高信号。靶征 23 例（图 1e），这是由于肠套叠由外壁、返折壁和内壁三层肠管构成，肠管横截面多层肠管壁 MRI 表现为一层一层的环状肠壁，注入 GD-DTPA 后肠壁强化后显示会更明显。吸入征 16 例（图 1h），肠套叠时由于肠系膜等组织套入升结肠腔内，在套入口处脂肪、血管在此聚集进入肠管，套入口周围形成类似向结肠内吸入的图像。小肠肠管内出现液气平面 21 例（图 1），这是由于回盲部肠套叠引起肠梗阻，结果小肠肠管内出现液气平面等肠梗阻征象。少量腹水 5 例，这是由于肠套叠引起肠壁血供不足，肠壁挤压等引起肠壁渗出及周围组织受到刺激渗出等所致。3 讨论肠套叠是指一段肠管及其相连的肠系膜被套入与其相邻的一段肠管内，引起肠内容物通过障碍，被套入段152 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 肠管称为套入部，外层肠管称为鞘部。肠套叠临床上表现为反复发作腹疼，急性起病者为持续性隐疼，亚急性、慢性病史者腹疼有缓解期，腹疼发作时常伴有恶心呕吐，腹部可扪及包块。肠套叠多发生于婴幼儿，成人肠套叠多为继发性改变，其中由肿瘤引起的肠套叠约占 70%75%3-5。成人原发性肠套叠中以回盲部多见，这是由于其特殊的解剖部位所致，成人原发性回盲部肠套叠由于其临床症状表现隐匿或者不典型，临床上容易漏诊或误诊6-7。以前，临床医生用 X 线和 CT 在诊断肠套叠方面积累了丰富经验，特别是 X 线诊断肠套叠方便、快捷，根据病人情况可以及时在 X 线下进行灌肠整复，但在病因和定位方面缺乏特异性，对病情评估不能为临床提供确切的依据8。CT 在肠套叠定位、定性方面有了进一步的提高，它不仅能显示肠梗阻，而且对梗阻部位和病因都有一定的诊断价值，为临床医生对肠套叠的诊断和治疗手段的评估提供有力的影像依据9。MRI 在成人原发性回盲部肠套叠诊断中的优势。MRI 可以进行任意方向的扫描成像，可以提供多种序列检查满足临床需要，而且具有较高的软组织分辨率和空间分辨率等成像优点，DWI 在病变检出和病变性质的判断等方面也很有帮助，而且 MRI 检查无电离辐射，对检查患者无电离损伤10。特别是近年来高场超导磁共振的广泛应用，使腹部 MRI 的优势逐渐得到临床的重视。成人原发性回盲部肠套叠是由于回肠末端套入回盲部，部分病例继续向上到升结肠腔内11。使得局部肠管增粗，但肠腔受挤压变细，引起近段肠内容物通过困难，而导致肠梗阻。肠套叠由三层肠壁组成，即最外层肠壁、返折层肠壁和最内层肠壁12。最外侧肠壁和返折层肠壁之间是肠黏膜层对肠黏膜层，两者之间是肠腔；返折层肠壁和最内层肠壁之间是肠壁外层对肠壁外层，两者之间有肠系膜和血管等组织13。少数成人原发性回盲部肠套叠严重者回肠末端、阑尾和盲肠可一起套入到升结肠内。本组病例的典型 MRI 表现：（1）升结肠肠管增粗。本组 23 例患者均不同程度出现升结肠肠管增粗，其管径（a）（b）（c）（d）（e）（f）（g）（h）注：（a）液环征；（b）升结肠内的脂肪组织在 T1WI 显示为高信号；（c）是（b）的脂肪抑制图像，升结肠内高信号的脂肪组织被抑制，显示呈低信号；（d）结肠腔内的血管影；（e）靶征；（f）小肠腔内的多个液平；（g）回肠套入升结肠，升结肠增粗；（h）脂肪、血管等组织被“吸入”到回盲口内。图 1 肠套叠 MRI 图像 153医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 均大于 5.0 cm。这是由于肠套叠使升结肠内含有回肠、肠系膜和血管等组织，其填充物致使升结肠肠腔增粗。（2）液环征。本组 21 例患者出现此征象。液环征出现在肠套叠的最外层肠壁和返折层肠壁之间，由于此两层是黏膜层对黏膜层，两者之间实际就是肠腔。正常情况下肠管内含有少量肠液，肠套叠早期首先出现返折层肠壁静脉回流减少，而动脉供血障碍要出现得稍晚一些，这是由于动脉压力高，静脉压力低，因此首先受影响的是静脉回流，从而使返折层肠壁出现水肿，这也是导致肠套叠最外层肠壁和返折层肠壁间存在少量液体的原因之一。在 MRI 横轴位上，最外侧肠壁和返折层肠壁间存留的液体表现为呈环状长 T2 信号。冠状位和矢状位也可以看到升结肠内缘的液性信号带，以结肠袋内为主。液环征是肠套叠的典型 MRI 征象，在诊断肠套叠中有重要的诊断和鉴别诊断价值。（3）靶征。本组 23 例患者出现此征象。靶征是肠套叠的三层肠壁（即最外层肠壁、返折层肠壁和最内层肠壁）结构在 MRI 影像中的表现，三层肠壁之间可以有液体、肠系膜和血管等填充，MRI 增强扫描由于肠壁强化后会显示得更明显，一层一层环状像靶环。靶征是肠套叠的典型 MRI 征象，它是肠套叠多层肠壁解剖结构的 MRI 表现，在诊断肠套叠中有重要诊断和鉴别诊断价值，肠管在 MRI 图像中出现靶征首先要考虑到肠套叠。（4）升结肠腔内脂肪组织。本组 19 例患者出现此征象。升结肠腔内的脂肪组织是肠套叠时肠管表面和肠系膜中的脂肪组织套入升结肠腔内所致，它位于肠套叠的返折层肠壁和最内层肠壁之间。该脂肪组织在 T1WI 呈高信号，在 T2WI 呈等或者高信号，脂肪抑制序列可以将脂肪的高信号剔除去。因为正常情况下升结肠腔内是不存在脂肪组织的，当出现脂肪组织时要首先考虑到肠套叠的可能性，此征象是肠套叠典型的 MRI 表现之一，MRI 对脂肪的准确判断使其成为诊断和鉴别肠套叠的重要优势。（5）升结肠腔内血管影。本组 21 例患者出现此征象。升结肠腔内的血管影是肠套叠时肠管表面和肠系膜中的血管套入升结肠腔内所致，它位于肠套叠的返折层肠壁和最内层肠壁之间。由于升结肠腔内正常情况下是不会存在明显的血管影的，特别是这种迂曲粗大的血管，当肠腔内出现血管影时首先要考虑肠套叠的可能性。升结肠腔内的血管影是回盲部肠套叠的典型 MRI 征象，在 MRI 诊断肠套叠和鉴别诊断中有重要价值。（6）吸入征。本组 16 例患者出现此征象。肠套叠时由于回肠、肠系膜和血管等组织套入升结肠腔内，在套入口周围形成类似向结肠腔内吸入的 MRI 图像，也有研究者称其为“彗星尾征”和“漩涡征”等14。吸入征是回盲部肠套叠典型的 MRI 表现，在 MRI 诊断回盲部肠套叠和鉴别诊断中有重要价值。（7）小肠肠管内液气平面。本组 21 例患者 MRI 表现有此征象。这是由于回盲部肠套叠引起肠梗阻，导致小肠肠管内出现液气平面。它是肠套叠的间接征象。关于成人原发性回盲部肠套叠并肠壁坏死的 MRI 表现。肠套叠部分病例会出现肠壁的血供异常，首先出现套叠肠管的静脉血回流减少，这是由于肠系膜内血管随肠管套入升结肠，因为静脉血压低，因此出现静脉血回流障碍较动脉出现血供障碍要早15。动脉血供障碍出现相对要晚一些。MRI 表现为早期肠壁水肿、增厚，FS-T2WI 呈略高信号，DWI 高信号，随着病情进展，肠管内、外出现渗出液体。当肠壁明显增厚，肠壁边缘变得模糊，或者肠壁内出现气泡影，部分患者腹腔内可见积液，多提示合并肠壁坏死。因为 MRI 具有对软组织的高分辨率，因此可以早期显示肠壁水肿增厚和肠管内、外渗出的液体，以压脂的 T2WI 显示最清晰。DWI 具有对活体水分子波动的探测能力，可以对肠壁水肿早期做出准确判断。与肿瘤引起的继发性回盲部肠套叠的MRI鉴别诊断。MRI 可以清晰显示肿瘤引起的肠壁局部增厚和软组织肿块，DWI 表现为肿块的高信号，增强扫描可以清晰显示肿瘤的轮廓和血供情况，部分肿瘤患者可见腹腔和腹膜后肿大的淋巴结。从而对原发性和继发性回盲部肠套叠进行鉴别。与 X 线摄片、透视和 CT 等影像学检查的比较。普通 X 线摄片和透视难以准确定位肠套叠的部位和性质，只是在出现肠梗阻时显示肠管的液气平面16。CT 检查为肠套叠的诊断提供了较清晰的断层图像，特别是多层螺旋 CT 技术在临床的应用，为肠套叠的定位、定性等提供了有价值的医学影像依据17。但 MRI 对软组织的高分辨率、多序列成像和 DWI 对活体水分子波动独有的探测能力，在肠套叠的诊断和鉴别诊断及对肠壁坏死的判断方面更有优势。综上所述，成人原发性回盲部肠套叠 MRI 有典型的影像学表现，对其诊断和鉴别诊断有重要价值，对肠壁坏死 MRI 可以做出早期判断，为临床的治疗提供可靠的医学影像学依据。【参考文献】1 刘蕾，李焱，张帅，等.腹部超声联合电子计算机断层扫描对肠套叠患儿的诊断价值研究 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(9):150-152.2 林壮琳，江汉联，林逢春，等.MSCT 及 MPR 对成人肠套叠定位定性及病因学的诊断价值 J.现代医用影像学，2022，31(9):1676-1679.（下转第 157 页）157医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 义（P 0.05）。但是就目前实际情况分析，磁共振成像应用于乳腺癌疾病的诊断中仍然处于起步阶段，在应用过程中仍然会存在各种各样的问题，如技术复杂、研究设计不佳、数据过度拟合等，同时医生对于这一诊断方式的概念缺乏了解、标准化特征提取系统实用性低等均会影响到其应用情况10。目前针对磁共振成像对乳腺癌疾病的诊断价值常常采用回顾性分析方法进行研究，缺乏大规模前瞻性研究验证这一检查结果，因此后续研究中可以在常规磁共振成像检查基础上适当增加患者的样本量，确定不同检查方式的应用价值，从而有助于最大限度了解到磁共振成像对疾病的诊断效益，对疾病的早期发现、鉴别诊断以及疾病预后预测等方面都有一定价值11。综上所述，乳腺 X 线摄影、磁共振成像检查都可应用于乳腺癌的疾病诊断中，乳腺癌 X 线摄影的诊断灵敏度、特异度与准确率比较低但对微小钙化显示具有优势且成本低，可应用于乳腺癌筛查中，磁共振成像检查方法的准确率高但检查成本高，可将其应用于高度怀疑乳腺癌患者的进一步诊断中，联合应用两种检查方式价值更高，可充分发挥各自检查的优势。【参考文献】1 马金平，朱荔，刘紫朦，等.磁共振成像与乳房 X 线摄影对乳腺簇状钙化病变的诊断价值比较 J.解放军医学杂志，2022，47(1):53-57.2 李俊，高茜，罗春燕，等.数字化乳腺断层融合 X 线摄影、磁共振成像及二者联合应用对乳腺疾病的诊断效能对比 J.临床放射学杂志，2021，40(2):230-235.3 李小苑，李建文，张添辉，等.数字化乳腺 X 线三维断层摄影联合磁共振成像诊断乳腺癌的应用价值 J.广东医科大学学报，2022，40(5):527-529.4 林继平，童陶然，赵茜平，等.全数字化钼靶 X 线摄影、超声和磁共振成像对高龄乳腺肿瘤患者的诊断效能 J.中国医药导报，2021，18(22):156-158，163.5 路东晓，王匡君，张周龙.超声、乳腺 X 线摄影、磁共振成像检查诊断乳腺肿块性质的价值与卫生经济学评价J.肿瘤基础与临床，2020，33(4):346-348.6 葛继元，钱超颖，罗一烽.钼靶 X 线摄影联合增强磁共振成像在乳腺导管原位癌诊断中的价值 J.实用临床医药杂志，2020，24(8):18-22.7 王雯琼，杨蔚，刘开惠，等.乳腺 X 线摄影、MRI 及病理联合诊断乳腺癌分子分型 J.中国医学影像技术，2023，39(2):210-215.8 王俊芳，余小琴，陈金华.彩色多普勒超声、钼靶 X 线摄影与磁共振成像(MRI)在触诊阴性乳腺癌诊断中的应用价值对比分析 J.现代医用影像学，2020，29(7):1310-1312.9 温栋梁，张向阳，向强.动态增强磁共振成像联合扩散加权成像对乳腺 X 线摄影表现为单纯微小钙化病变的临床诊断价值 J.实用医学影像杂志，2023，24(1):50-53.10 饶亮亮，帅国强，左阳婷，等.乳腺钼靶 X 线摄影和磁共振成像在乳腺癌诊断中的临床应用价值 J.中外医药研究，2023(1):135-137.11 田建，陈高松，程好堂，等.彩色多普勒超声与乳腺 X 线摄影联合 MRI 在乳腺癌诊断中的临床应用 J.医学影像学杂志，2022，32(8):1418-1421.3 许宏荣，刘波，符生针，等.儿童肠套叠空气灌肠复位的辐射剂量研究 J.放射学实践，2022，37(9):1150-1154.4 曾莎莎，徐嵩，郭建东，等.成人肠套叠的 MDCT 诊断价值 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2013，11(4):88-90，96.5 杨敏芳，何年安.成人继发性肠套叠的病因诊断与声像图特征分析 J.解放军医学杂志，2021，46(6):634-636.6 冯悦铭，范红燕，原士超.多排螺旋 CT 平扫分析成年肠套叠患者疾病类型、发病原因及临床表现 J.中国肛肠病杂志，2020，40(7):21-23.7 李依明，郑吟诗，黄文起，等.成人肠套叠的 MDCT 特征与病因分析 J.医学影像学杂志，2022，32(3):465-468.8 李彤巍，张雪宁.急性肠梗阻的影像诊断价值分析 J.医学信息，2021，34(6):177-179.9 彭丹婷，付子文，王凌.肠梗阻多层螺旋 CT 检查的临床效果及价值分析 J.世界复合医学，2022，8(12):62-65.10 曹艳莎，王长松，李宁，等.磁共振诊断回盲部脂肪瘤致肠套叠 1例并文献复习 J.赣南医学院学报，2021，41(11):1153-1154.11 周天宇，何亮，穆剑锋，等.成人肠套叠 150 例诊治分析 J/CD.中华普外科手术学杂志（电子版），2019，13(6):571-574.12 杨璐，乔英，李建丁.成人肠套叠的 CT 征象分析 J.中国中西医结合影像学杂志，2013，11(1):37-39.13 杨道玲，姜静华，陈静婉.成人肠套叠 23 例彩色多普勒超声的特征分析 J.中国乡村医药，2021，28(7):64-65.14 杜国忠，黄裕宏.64 层螺旋 CT 图像后处理技术在肠梗阻病因诊断中的价值 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2010，8(6):47-50.15 崔小木，曾焕华，黄灿斌，等.空气灌肠、经腹壁彩超与 CT 平扫对小儿肠套叠的诊断及临床应用价值分析 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2019，17(10):124-126.16 林家健，王浩，李彬，等.小儿肠套叠 X 线影像特征及空气灌肠整复治疗的观察 J.影像研究与医学应用，2020，4(18):45-46.17 那熹，王伟.胃肠彩超、腹部 X 线平片、CT 平扫与空气灌肠用于小儿肠套叠诊断及复位效果评估的对比分析 J.中国 CT 和 MRI杂志，2020，18(1):131-133.（上接第 153 页）