超声“萤火虫”成像对乳腺癌诊断价值的Meta分析.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024超声“萤火虫”成像对乳腺癌诊断价值的 Meta 分析吴凤，李阳，王兵，靳鹏蚌埠医学院第一附属医院超声医学科 安徽 蚌埠 233004【摘 要】目的用 Meta 分析评价超声“萤火虫”成像对乳腺癌的诊断价值。方法检索 PubMed、Cochrane、知网、万方等数据库中的相关文献并根据纳入标准严格进行文献筛选及质量评价。采用 Meta-Desc 及 Stata 16.0 统计软件，检验异质情况并选择相应效应模型，获得敏感度、特异度及似然比的均值及 95可信区间，绘制 SROC 曲线并计算曲线下面积，最后进行偏倚分析。结果共纳入 18 篇文献，共 1647 个病例，1807 个病灶。由于存在非阈值效应引起的异质性，固采用随机效应模型合并效应量，合并敏感度、特异度及 SROC 曲线下面积分别为 83.00%（78.00%87.00%），86.00%（81.00%90.00%），0.91（0.880.93）；合并诊断比值比（DOR）为 29.00（17.0051.00）。纳入文献较稳定，无明显发表偏倚（P=0.480.05）。结论Meta 分析表明，超声“萤火虫”成像诊断乳腺癌的敏感度、特异度及准确率均较高，具有较高的临床应用价值。【关键词】乳腺肿瘤；超声检查；“萤火虫”成像；Meta 分析中图分类号：R737.9；R445.1 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）03-0049-04Ultrasound MicroPure imaging in diagnosis ofbreast cancer：A Meta-analysisWU Feng，LI Yang，WANG Bing，JIN PengDepartment of Medical Ultrasound，The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu 233004，China【Abstract】ObjectiveTo evaluate the diagnosticvalue of ultrasound MicroPure imaging in breast cancer by Meta analysis.MethodsThe databases including PubMed，EMBASE，Web of science，Cochrane Library，China National Knowledge Infrastructure（CNKI），Wanfang Data，CBM and VIP were searched comprehensively and screened respectively for the related articles from establishment to March 2022.The quality evaluation of the included articles was performed by QUADAS-2 which was used for judgement of the risk of bias and，the feature information was appraised and extracted.Simultaneously，the comprehensive evaluation was applied by Meta-Disc and Stata 16.0 statistical software.First of all，the heterogeneity was estimated and the corresponding effect model was selected，and then the mean value of sensitivity，specificity and likelihood ratio and 95%confidence interval were obtained，the area under the curve（AUC）of summary receive operating characteristic（SROC）was calculated，and finally the bias analysis was carried out.ResultsIncluding 18 articles，the studies had a total of 1647 cases and 1807 lesions.There was heterogeneity caused by non-threshold effect in the included studies.The random effects model analysis showed that the mean sensitivity and confidence interval（95%）was 83.00%（78.00%87.00%），the mean specificity was 86.00%（81.00%90.00%），and AUC was 0.91（0.880.93）.The combined diagnostic odds ratio（DOR）was significant 29.00（17.0051.00）.The included articles were stable and the publication bias was not statistically significant（P=0.480.05）.ConclusionMeta analysis indicates that ultrasound MicroPure imaging technology has not only higher sensitivity，but also higher specificity and accuracy in the diagnosis of breast cancer，which can provide valuable information particularly on breast cancer with calcification.【Key words】Breast neoplasms；Ultrasonography；Fireflies imaging；Meta-analysis乳腺癌严重威胁女性健康且发病率逐年递增并趋向年轻化，因此早期诊断乳腺癌意义重大，微小钙化的检出对乳腺癌的影像诊断具有重要意义 1。超声“萤火虫”技术的呈现，提高了微钙化的检出率。本文综合分析近年来超声“萤火虫”成像技术诊断乳腺肿瘤的成果，采用Meta分析系统评价其临床诊断价值。1资料与方法1.1文献检索及筛选本 次 筛 选 的 文 献 来 自 PubMed、Embase、CochraneLibrary、Web of science、中国知网、万方、维普及CBM数据库，时间范围自建库至2022年3月，中文检索词为：“萤火虫”、“乳腺肿瘤”、“乳腺癌”、“乳腺”；英 文 检 索 词 为“MicroPure”、“Breast Neoplasms”、基金项目：安徽省教育厅重点项目（编号：KJ2020A0582）；蚌埠医学院自然科学重点项目（编号：BYKY2019113ZD）作者简介：吴凤（1985-），女，毕业于蚌埠医学院，医学硕士，主治医师，主要从事甲状腺乳腺超声的诊断工作通信作者：李阳 E-mail：onlyworld_2012 49医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024“Fireflies imaging”。纳入标准：1）学位论文及公开发表的采用超声萤火虫技术诊断乳腺肿瘤性质的诊断试验；2）研究类型：病例组为经金标准诊断的乳腺肿瘤患者；3）样本数50例；4）金标准为穿刺或术后病理；5）能直接提取或经计算可得到所需数据。排除标准：1）动物实验、综述、系统评价、讲座；2）无法提取所需数据、重复发表及多方法联合诊断的文献。本文选择“QUADAS-2”偏倚评价工具，通过RevMan 5.3软件进行纳入分析的风险偏倚评价。1.2资料提取主要内容：标题、作者、发表年份；样本例数、病灶总数、乳腺癌组与对照组病灶个数，真阳性个数、假阳性个数、真阴性个数、假阴性个数等。1.3统计学分析异质性检验：采用 Meta-Disc（1.4）软件检验异质性，首先对敏感度对数与（-特异度）对数做Spearman相关分析，然后观察 SROC曲线以判断是否为“肩臂状”，以分析有无阈值效应。然后分析合并DOR值及其对应的P值，判断非阈值效应引起的异质性是否存在。Meta分析：若存在非阈值效应引起的异质性，根据合并效应量分别对应的I2值判断异质程度，如异质明显，采用 Meta 回归分析异质来源，若未发现，则用Stata 16.0软件，采用随机效应模型，计算合并敏感度与特异度，绘制森林图，并计算合并似然比值及诊断比值比（diagnostic odds ratio，DOR）。绘制受试者工作特征（summary receive operating characteristic，SROC）曲线，并计算曲线下面积（the area under the curve，AUC）。进行敏感度分析以判断文献的稳定性。发表偏倚情况以 Deeks 漏斗图结果进行判断。2结果2.1文献检索及纳入分析的基本特征基于标题和摘要，根据纳入标准和排除标准，中文数据库中检索到438篇相关文献，纳入4篇学位论文及17篇期刊文献；英文数据库检索到99篇相关文献，最终纳入3篇13-15。在后来的敏感度分析中，有3篇中文文献原始研究存在较强敏感度，所以剔除此 3 篇，最终纳入 14 篇期刊文献2-15和 4 篇学位论文16-19，见表1。2.2纳入分析的风险偏倚评价纳入文献的研究质量经 QUADAS-2 评价结果表明四个方面风险评估基本均较好，尤其是在金标准试验方面，只是在病例选择和待评价试验两个方面存在较低偏倚风险（图1，2）。2.3eta分析异质性检验分析得出敏感度对数与（1-特异度）对数的Spearman相关系数为-0.34（P=0.16），同时表1纳入研究的基本特征（n）作者周瑜16MANSOUR等13舒丽17GE等14徐斌18于守君等2罗丽芳等3李明慧等4霍光5徐明芬等6赵霞19罗青等7TAN等15吕永聪等8张路生等9李培玉等10李楠等11靳鹏等12年份201220122013201320152015201620162016201720172019201920192020202020212021样本量10262641101059265928090947613490123819295病灶数1066270125118112659298108104781349012391108123恶/良性48/6837/2523/4767/5880/3827/8538/2742/5040/5845/6330/7437/4149/8535/5552/7125/6647/6178/45TP372914507324293434372428443437213566FP11891773986869511541212FN1498895515838173211378TN541639502980223550606624825360635437敏感度（%）77.10 78.38 60.90 95.52 91.25 88.89 75.63 80.00 87.93 82.22 80.00 75.67 89.80 97.10 77.08 84.00 74.47 84.60 特异度（%）79.40 64.00 83.00 86.21 76.32 94.12 81.58 69.20 85.00 95.24 89.20 58.54 96.47 96.40 80.00 95.45 88.52 82.20 准确度（%）78.40 2.73 75.70 91.20 67.57 92.86 80.00 75.00 86.73 89.81 86.50 66.70 94.03 96.70 78.86 92.31 82.41 83.70 研究类型前瞻性前瞻性前瞻性前瞻性前瞻性前瞻性回顾性前瞻性前瞻性前瞻性前瞻性前瞻性前瞻性前瞻性前瞻性前瞻性前瞻性前瞻性金标准病理病理病理病理病理病理穿刺/病理病理病理病理穿刺/病理穿刺/病理病理病理病理穿刺/病理病理穿刺/病理盲法是是是是是是是是是是是是是是是是是是注：TP：真阳性值；FP：假阳性值；FN：假阴性值；TN：真阴性值。50医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024对称SROC曲线并没有出现“肩臂状”，进一步说明了无阈值效应。合 并 DOR 的 检 验 结 果 Cochran-Q=58.14（P0.05，意味着漏斗图基本对称，不存在发表偏倚。3讨论乳腺肿块的钙化提高了癌变的风险，特别是微小钙化的形成，超声“萤火虫”成像在伴有钙化肿块的诊断中优势明显。早期乳腺癌的诊断，使患者尽早进入临床治疗，改善远期生存率20。本文汇总超声萤火虫技术诊断乳腺肿块性质的文献，通过Meta分析汇总值进行数据分析，探查该技术诊断乳腺肿块性质的临床应用价值。DOR值的大小与疾病的鉴别能力正相关，本次图1文献质量评价条形图。图2文献质量评价汇总图。图3纵坐标所对应的小正方形表示纳入各文献敏感度（左）和特异度（右），红直线为相应的95可信区间。直线分布宽窄分别代表精确度小和大。小棱形为汇总值，表示汇总敏感度、特异度及其相应的95可信区间。图4 SROC曲线图内的小圆圈为根据各研究的敏感度和特异度绘制的散点，红正方形表示汇总敏感度和特异度值，虚线小椭圆表示95可信区间。AUC近似等于汇总诊断准确率。51医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024研究结果显示合并 DOR 为 29.00（17.0051.00），意味着在乳腺肿瘤方面，超声萤火虫成像技术有较高的诊断效能。SROC曲线可以直接比较图形和面积，进一步提高了诊断直观性与准确性21。本次研究合并曲线下面积为 0.91（0.880.93），Q指数=0.83，表明在诊断乳腺癌方面，超声萤火虫成像技术有较高准确率。似然比（LR）综合了敏感度和特异度，能较全面地反映诊断试验的准确性22。流行病学研究18认为，LR+10有肯定乳腺癌诊断的价值，LP-0.05），故采用随机效应模型，以提高结果的准确度。本文虽然显示临床实用价值较好，但仍存在一定的不足，在文献筛选阶段，尽管应用超声“萤火虫”技术研究乳腺肿瘤的文献很多，但大部分是从探查乳腺肿瘤钙化的检出率入手，而没有做有关肿瘤性质的分析，这就造成了样本量相对较小。同时，本文Meta回归分析也未找到明确的异质性来源，需进一步进行相关影响因素的分析，以提高可信度。此外，该技术对于钙化分布的特征不具有特异性24，因此可联合其他检查以进一步提高诊断的准确性25。综上所述，超声“萤火虫”成像技术具有较高敏感度、特异度及诊断效能，值得在临床应用中进一步推广。参考文献：1王东林，杨炳昂，符少清，等.超声萤火虫技术检测乳腺肿物微小钙化 J.中国医学影像技术，2017，33（1）：49-52.2于守君，杨蓓蓓，苏冰，等.超声萤火虫联合弹性成像技术在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的价值 J.山东医药，2016，55（29）：84-85.3罗丽芳，吴惠双，严志毅.超声 MicroPure 成像技术在 BI-RADS4级乳腺小肿块中良恶性诊断的临床应用 J.中国医药科学，2016，6（23）：155-158.4李明慧，李慧敏，贺玲.超声萤火虫成像技术对乳腺肿块的诊断价值 J.山东医药，2016，39（7）：888-890.5霍光.超声萤火虫联合弹性成像技术在诊断乳腺肿瘤良恶性中的应用价值 J.齐齐哈尔医学院学报，2016，37（7）：918-919.6徐明芬，林淑芝，蒋萍，等.超声“萤火虫”联合超声弹性成像技术对乳腺肿瘤良恶性倾向的判断价值研究 J.中国妇幼保健，2017，32（7）：1554-1556.7罗青，陈伟萍，郭黎红，等.超声“萤火虫”联合超微血管成像技术校正BI-RADS4级乳腺结节的临床价值 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