“十三五”期间福建省卫生资源配置公平性研究.pdf

20：Feb.2024MedicineandSociety2024年2 月Vol.37 No.2会与医社学第37 卷第2 期“十三五”期间福建省卫生资源配置公平性研究林三汝，李佳男，黄妤洁，苏迎盈，徐德民?厦门大学公共卫生学院，福建厦门，36 10 0 0；复旦大学附属中山医院厦门医院，福建厦门，36 10 0 0摘要目的：分析“十三五”期间福建省卫生资源配置公平性，为进一步优化卫生资源配置提供参考。方法：收集2 0 16-2 0 2 0 年福建省卫生资源数据，运用差别指数评价福建省卫生资源配置公平性，通过卫生资源资源集聚度验证差别指数评价结果，进一步分析区域差异。结果：福建省卫生资源配置人口差别指数为0.0 5-0.20,地理面积差别指数为0.2 0-0.4 1,地理面积差别指数呈上升趋势；地理集聚度从高到低依次为闽南、闽东、闽西、闽北；卫生资源人口分布集聚度比值趋向1。结论：福建省卫生资源总量呈现上升趋势，但每千人口拥有的卫生资源量未达到全国平均水平；卫生资源配置区域差距有所扩大，人口分布公平性有所提升；卫生资源人口分布公平性优于地理分布公平性，卫生物力资源地理分布公平性优于卫生人力资源。关键词同卫生资源配置；公平性；福建中图分类号：R-05文献标识码：AD01:10.13723/j.yxysh.2024.02.004文章编号：10 0 6-556 3(2 0 2 4)0 2-0 0 2 0-0 6Study on the Equity in the Allocation of Medical and Health Resources inFujian Province During the 13th Five-Year Plan PeriodLIN Sanru et alSchool of Public Health,Xiamen University,Xiamen,Fujian,361000,ChinaAbstract Objective:To analyse the situation and equity of health resource allocation in Fujian Province during the 13thFive-Year Plan period,in order to provide evidence for further optimization of resource allocation.Methods:By collecting healthresources data from 2016 to 2020,descriptive statistics were used to analyse the current situation and development trend of re-sources allocation in Fujian Province.The index of dissimilarity was used to evaluate the fairness of geographical and demographicdistribution of resources allocation.The results of the index of dissimilarity were verified using health resource agglomeration degree,and regional differences were further analysed.Results:Based on the demographic dimension,index of dissimilarity of health re-source allocation in fujian province was 0.05-0.20,and the geographical index of dissimilarity was 0.20-0.41,which was still in anupward trend,meaning that the regional disparity was increasing;the geographical health resource agglomeration degree was as fol-lows:southern Fujian eastern Fujian western Fujian northern Fujian;health resources were concentrated in economically de-veloped coastal cities;the ratio of health resource agglomeration degree tended to 1,meaning the health resources allocation wasimproving in terms of population equity.Conclusion:The amount of health resources in Fujan Province showed an upward trend,but the amount of health resources per 1o00 population did not reach the national average.The demographic equity in the allocationof health resources was superior better than geographical equity,and geographical equity in physical resources for health wan betterthan human resources for health.KeyWordsHealth Resources Allocation;Equity;Fujian卫生资源配置公平性对于提高基本公共卫生服务均等化与可及性具有重要意义，是建设健康中国基金项目：福建省自然科学基金资助项目，编号为2 0 2 0 J01044通讯作者：徐德民，的重要环节，同时也是人民群众享受平等和优质卫生服务的有效保障，是社会公平的重要体现。福建21林三汝等.“十三五”期间福建省卫生资源配置公平性研究省作为我国综合医疗改革试点省份之一，三明医改工作得到社会各界的广泛认可。改革开放以来，福建省经济发展势头强劲，2 0 2 0 年人均GDP位居全国第四，但卫生资源人均拥有量低于全国水平，卫生资源区域分布不均衡，经济发展水平与卫生事业发展不匹配。“十三五”时期是福建省深化医改的攻坚期,经过不懈奋斗，福建省卫生健康事业取得了一系列成就，但仍存在卫生资源总量不足、医疗技术水平有待提升等突出短板问题。因此，本文立足于“十三五”时期福建省卫生资源配置基本情况，探讨资源配置公平性。关于卫生资源横向公平性的研究方法主要有洛伦兹曲线、基尼系数、阿特金森指数、卡方值法、泰尔指数、集中指数、差别指数等，但这些方法通常是单独进行人口与地理分布公平性分析,具有一定的局限性 2 。近年来，关于福建省卫生资源配置公平性的研究逐渐由采用单一研究方法转向多种方法综合运用与验证。刘文彬等将洛伦兹曲线、基尼系数与密度指数相结合，从总体上对福建省卫生资源配置公平性进行评价 。尚钊等在基尼系数与密度指数基础上纳入泰尔指数，对福建省卫生资源配置总体与区域间公平性进行分析 3。但尚未有研究采用差别指数与集聚度对福建省卫生资源配置公平性进行分析,且针对省内各地级市的研究分析相对不足,研究数据较为陈旧，以2 0 14 年之前的数据为主 4-5此外，上述研究纳入的卫生资源指标主要为床位数、卫生技术人员数、执业（助理）医师数和注册护士数等,卫生物力资源指标选取较为单一，缺乏对卫生机构数指标的研究分析 1,3-6 。由于差别指数可以从总体角度进行卫生资源配置公平性评价，集聚度可以结合人口与地理因素，综合评价卫生资源区域间与区域内部公平性，常被用于卫生资源配置公平性研究 2.7-9 。为全面评估福建省卫生资源配置公平性，本研究采用差别指数与集聚度分析方法，结合人口与地理因素，对“十三五”期间福建省卫生资源配置情况进行横向与纵向分析，为福建省优化卫生资源配置，促进卫生事业高质量发展提供参考1资料来源与方法1.1资料来源与指标选取数据来源于2 0 17-2 0 2 1年中国统计年鉴福建统计年鉴与福建省9 个地级市的统计年鉴，以及2021年浙江统计年鉴广东统计年鉴。结合相关文献，将福建省9 个地级市按地域划分为闽南（厦门、漳州和泉州）、闽西（三明和龙岩）、闽东（福州、莆田和宁德）、闽北（南平4 大区域 3.10 1。卫生资源是卫生物力、人力和财力等资源的总称，其中卫生机构与床位作为重要的卫生物力资源，反映了卫生硬件设施是否满足人民群众的卫生服务需求；卫生技术人员、执业（助理)医师（简称医生）、注册护士（简称护士）作为卫生人力资源的重要支撑，反映了该地区的卫生服务能力 1。因此,结合既往同类研究以及中国卫生健康统计年鉴福建统计年鉴福建省医疗卫生服务体系规划（2 0 16 一2 0 2 0 年）中相关卫生资源指标，综合考虑指标的代表性与数据可获得性，从卫生物力与人力资源维度选取了卫生机构数量、床位数量、卫生技术人员数量、医生数量、护士数量5个指标评价卫生资源配置公平性 12.131.2研究方法1.2.1描述性研究。利用每千常住人口医疗卫生资源拥有量，描述福建省卫生资源配置状况及其变化趋势，并通过医护比和床护比描述卫生资源配置结构的合理性。1.2.2差别指数。差别指数(indexofdissimilarity，ID）常用于评价不同人群健康公平性，后被用于估算卫生资源配置数量及公平性分析，反映某个地区卫生资源配置差异程度【14-15,其计算公式为 16 ：1IDZI R-R.I(1)2JPj表示福建省各地市分组，R表示各市卫生资源与该省卫生资源总和之比，R，表示各市常住人口（地理面积）与该省常住人口（地理面积）总和之比，可以从人口与地理维度衡量卫生资源配置公平性。差别指数取值范围为0-1,差别指数越接近1，表示卫生资源配置公平性越差，差别指数越接近0，卫生资源配置公平性程度越高 16 1.2.3卫生资源集聚度。卫生资源集聚度（healthre-source agglomeration degree,HRAD）是袁素维等借鉴集聚度基本思想而提出，用于衡量卫生资源配置公平性 7 。其计算公式为：(HR;/HR,)100%HR;HR,HRAD,(2)(A,/A,)100%AAnHR,为i市卫生资源数，HR,为福建省卫生资源总量；A.为i市地理面积，A，为福建省地理面积。HRAD,表示i市占福建省1%的土地面积上聚集的全省卫生资源的比重。HRAD,=1，表示卫生资源地理分布公平性处于最佳状态；HRAD,1,表示卫生资源地理分布公平性较高HRAD,1,表示i地的卫生资源可以满足该地人口需求，卫生资源可及性较好;HRADPA D,1,表示i地的卫生资源按人口配置相对不足 7,131.3统计学方法使用Excel2019进行数据录人与整理，并计算差别指数与集聚度结果。通过描述性统计，从数量、配置结构分析福建省卫生资源配置总体状况与变化趋势。利用差别指数，从整体上评价卫生资源配置的人口与地理公平性。在此基础上利用集聚度进一步分析地区内部与地区间的公平性，并综合人口与地理因素评价卫生资源配置公平性。2结果2.12016-2020年福建省总体卫生资源配置状况与变化趋势“十三五”期间，福建省卫生资源总量呈逐年递增趋势，2 0 2 0 年，福建省卫生机构数为2 8 152 个，年均增长率为0.4 4%；床位数为2 16 7 53张，年均增长率为4.9 1%；卫生技术人员数为2 7 8 39 7 人，年均增长率为5.9 6%；医生数为10 554 6 人，年均增长率为6.61%；护士数为12 2 4 7 6 人，年均增长率为6.2 1%，卫生人力资源增长速度大于卫生机构数与床位数。“十三五”期间，除每千人拥有的卫生机构数略有下降外，福建省每千常住人口卫生资源拥有量呈现逐年上升趋势，但每千人卫生资源拥有量均低于全国平均水平。见表1。2.22020年福建省与浙江省、广东省及全国卫生资源配置状况比较由于浙江与广东为福建邻省，且三者人均CDP均位于全国前列，因此将福建与浙江、广东以及全国的每千常住人口卫生资源配置情况进行比较，以便更好地了解福建省总体卫生资源配置状况。结果显示，2 0 2 0 年福建省每千常住人口卫生资源拥有量均未达到全国水平；福建省医护比与床护比均高于全国平均水平；除卫生机构数外，福建省每千常住人口卫生资源拥有量均低于浙江省；除护士数外，福建省每千常住人口卫生资源拥有量均高于广东省。见表2。表12016-2020年福建省与全国每千常住人口卫生资源配置状况卫生机构床位数/卫生技术医生数/人护士数/人年份数/个张人员数/人福建全国国福建全国福建全国国福建全国福建全国20160.69 0.714.515.375.706.122.102.312.502.5420170.670.704.665.725.906.472.102.442.602.7420180.670.714.886.036.306.832.302.592.802.9420190.670.715.096.306.607.262.502.772.903.1820200.680.725.226.466.707.572.542.902.953.34增长率/%-0.36 0.353.724.734.125.464.875.854.227.08表2 2 0 2 0 年福建省、浙江省、广东省与全国每千常住人口卫生资源配置状况卫生机床位数/卫生技术医生护士地区医护比床护比构数/个张人员数/人数/人数/人福建0.685.226.702.542.951:1.161:0.57广东0.444.486.582.432.971:1.221:0.66浙江0.535.608.493.373.611:1.071:0.64全国0.726.467.572.903.341:1.151:0.522.32020年福建省各区域卫生资源配置状况2020年，闽西地区每千常住人口卫生资源拥有量均高于全省其他地区。其中，福建省内每千常住人口拥有的卫生物力资源最多的城市分别为三明市、龙岩市。每千常住人口拥有的卫生人力资源最多的城市为福州市。在卫生资源配置结构方面，福建省内医护比最佳的城市为龙岩市、宁德市和南平市，床护比配置最佳的地区为厦门市。见表3。2.4基于差别指数的福建省卫生资源配置公平性分析“十三五”期间，福建省卫生资源配置人口差别指数 0.2,其中卫生机构数的人口差别指数最高；地理面积差别指数 卫生技术人员数 护士数 床位数 卫生机构数；地理面积差别指数高于人口差别指数，即卫生资源配置人口分布公平性优于地理面积公平性。卫生人力资源地理面积差别指数高于卫生物力资源，且各卫生资源指标的地理面积差别指数总体呈上升趋势，卫生资源配置区域分布差异在扩大。见表4。2.5基于集聚度的福建省卫生资源配置公平性分析2.5.1按地理分布的卫生资源集聚度。2 0 2 0 年，厦门、福州、莆田、泉州、漳州的卫生资源集聚度均 1，23林三汝等.十三五”期间福建省卫生资源配置公平性研究其中厦门市各类卫生资源集聚度最高；三明、宁德、南平的卫生资源集聚度 闽东 闽西 闽北。而在这些区域内部，闽南地区卫生资源集聚度差异最大，其次为闽东地区。见图1。表322020年福建省各区域每千常住人口卫生资源配置状况卫生机床位卫生技术医生护士区域医护比床护比构数/个数/张人员数/人数/人数/人闽南0.604.816.142.402.651:1.101:0.55厦门0.423.767.443.113.261:1.051:0.87泉州0.594.925.322.102.301:1.101:0.47漳州0.795.706.232.212.651:1.201:0.47闽西1.036.847.522.713.381:1.251:0.49三明1.056.487.392.683.221:1.211:0.50龙岩1.017.167.652.743.521:1.291:0.49闽东0.635.007.112.683.151:1.171:0.63福州0.605.128.183.163.591:1.141:0.70莆田0.444.965.462.062.501:1.211:0.50宁德0.914.715.972.072.681:1.291:0.57闽北0.816.016.682.353.021:1.291:0.50南平0.816.016.682.353.021:1.291:0.5012卫生机构数10童床位数咖卫生技术人员8德医生数覆护土数6420厦门泉州漳州三明龙岩福州莆田宁德南平图12020年福建省各城市卫生资源集聚度2.5.2基于人口分布的卫生资源配置聚集度比值。福建省卫生资源配置集聚度比值趋向1，人口公平性在提升，与差别指数分析结果一致。除部分地区外，福建省卫生资源集聚度比值 1的地区比值呈下降趋势，集聚度比值 1，说明该地卫生资源可以很好满足当地人口聚集需求，但可能出现卫生资源相对过剩问题；泉州与莆田各项卫生资源集聚度比值均小于1，需继续加大卫生投人。厦门与福州卫生物力资源集聚度比值 1；漳州与宁德卫生人力资源集聚度比值 1,闽南地区卫生资源集聚度比值均 1。闽东地区卫生物力资源集聚度比值 1，卫生物力资源集聚度比值 1。见表5。3讨论3.1福建省卫生资源总量呈现上升趋势，但仍低于全国平均水平近年来，福建省继续加大对卫生事业的投人。根据国家统计局相关数据，福建省医疗卫生支出由2016年的37 7.58 亿元上升至2 0 2 0 年的52 1.9 6 亿元，年均增长率为8.4 3%18 。“十三五 期间，福建省卫生资源总量呈现上升趋势，但卫生机构数、床位数、卫生技术人员数、护士数的年均增长率均低于全国增速水平。每千人口拥有的卫生资源也低于全国平均水平，尤其是在床位配置方面，2 0 2 0 年福建省每千人床位数为5.2 2 张，位于全国倒数第四，仅高于西藏、天津和广东。福建省人民政府在2 0 17 年印发的福建省医疗卫生服务体系规划（2 0 16-2 0 2 0 年），要求控制公立综合性医院的数量、规模、床位数量等，在一定程度上对卫生机构数与床位资源总量增长产生影响。根据2 0 2 1年中国统计年鉴与2 0 2 2年中国卫生健康统计年鉴相关数据,2 0 2 0 年福建省GDP总量位居全国第七位，人均GDP位居全国第表42016-2020年福建省卫生资源按人口和地理面积配置的差别指数卫生机构数床位数卫生技术人员数医生数护士数年份人口地理面积人口地理面积人口地理面积人口地理面积人口地理面积20160.15900.26430.06650.32610.08350.36930.06180.39670.08940.362420170.15960.26670.06880.32700.08330.37220.06460.40360.08750.367020180.15570.27270.07070.33440.08130.37580.06350.40720.08530.370120190.13930.27870.07330.34270.07730.38220.08000.40350.08100.377720200.12440.29100.06050.35380.07400.38820.08570.40590.07690.3824242024年2 月第3 7 卷第2 期医学与社会表52016-2020年福建省各区域卫生资源集聚度比值年份闽南厦门泉州漳州闽西三明龙岩闽东福州宁德莆田南平(闽北)卫生机构数20160.860.490.821.271.631.511.730.910.821.410.631.2020170.880.530.831.281.611.551.670.890.791.410.651.2320180.880.540.831.281.601.551.650.900.811.410.651.2220190.880.610.861.191.591.561.620.910.841.370.631.2120200.880.620.881.161.531.561.500.930.881.340.641.20床位数20160.870.720.880.991.321.221.410.981.010.970.941.3620170.870.710.871.021.341.241.440.980.990.970.951.3420180.870.710.871.041.351.251.450.991.010.960.941.2820190.900.750.861.131.331.251.410.960.980.930.951.2520200.920.720.951.091.311.241.370.960.980.900.951.15卫生技术人员数20160.871.080.810.801.181.111.251.091.24.0.950.821.0720170.891.150.800.821.161.101.231.071.210.940.821.0720180.901.140.790.851.161.121.191.061.200.930.821.0520190.921.130.800.901.151.101.191.051.200.900.791.0220200.921.110.800.931.121.101.141.061.220.890.821.00医生数20160.971.180.850.971.061.031.071.031.180.850.840.9520170.991.250.860.961.031.021.041.011.160.830.820.9420181.001.230.870.981.051.051.041.011.140.830.820.9020190.971.240.850.911.091.071.111.031.190.830.780.8820200.951.230.830.871.071.051.081.061.250.820.810.92护士数20160.861.070.780.781.221.111.321.091.230.980.821.1020170.871.130.780.801.201.101.291.071.210.960.831.1020180.891.140.770.841.191.131.241.071.200.940.841.0720190.901.130.780.891.171.091.241.061.200.910.811.040.901.110.780.901.151.101.191.071.220.910.851.022020四位。同年，福建省卫生总费用为19 2 7.36 亿元，占GDP比重为4.39%，远低于全国水平7.12%，卫生事业投人仍存在不足。随着人口老龄化的加深、人民群众生活水平和健康意识的提高，卫生服务需求将进一步加大。因此，政府相关管理部门应在全方位考虑卫生服务需求的基础上，继续增加卫生资源总量，通过投入优质增量与盘活现有存量，实现卫生资源的优化配置【19 。发挥政府主导作用，继续加大卫生资源投人，对卫生资源匮乏与卫生技术条件落后的地区进行政策与财政资金的倾斜，完善卫生基础设施建设。3.2福建省卫生资源配置人口公平性有所优化，但区域间差距明显福建省卫生资源人口集聚度比值趋向于1，人口公平性有所优化，但卫生资源配置地理面积分布公平性较差,区域间差距明显，与尚钊等人的研究结果相似 3。目前，我国卫生资源配置仍是以人口分布为导向，卫生规划强调按照人口标准进行资源配置，而忽略了地理环境与服务半径等因素 。福建省地势西北高东南低,地形以山地和丘陵为主，山地主要25林三汝等“十三五”期间福建省卫生资源配置公平性研究分布在内陆地区，素有“八山一水一分田”之称 2 0 受地理环境影响，人口主要集中在东部沿海地区，其中仅占福建省面积1.38%的厦门拥有全省12.4 5%的人口，从而也导致该省卫生资源分布的地区差异。经济发达的厦门、福州和泉州等沿海地区卫生资源集中，而经济较为落后的三明、宁德和南平的聚集度较低，说明经济水平会对卫生资源配置产生正向影响,这与洪志斌等人的研究结论相同 5。一方面经济发达地区可以吸引大量外来人口前来就业，客观上增加卫生服务需求，从而促进该地区卫生资源投人建设；另一方面经济发达地区完善的医疗服务设施以及先进的技术与管理理念会吸引外地患者前来就医，医院为满足更多患者的健康需求，也会加大卫生资源投人，扩大自身规模，吸纳更多高水平人才，不断提高自身技术与知名度，导致卫生资源地区层级差异扩大。因此,资源配置既存在由人口分布、地理环境、经济发展等因素导致的合理不公平，又存在各地卫生资源层级差异导致的不合理的不公平。相关部门需要从各地区实际出发，因地制宜，合理进行卫生资源配置。在复旦大学医院管理研究所2 0 2 0 年度中国医院排行榜全国医院综合榜中，福建仅有两家医院人榜，优质医疗资源不足 2 1。因此，对于福州与厦门这两个经济发达、卫生资源集中的城市，要转变发展模式，由规模增长转向高质量发展，加强优质医疗资源建设。发挥国家区域医疗中心的辐射带动作用，探索高水平医院、高水平临床医学中心（创双高）建设。同时，泉州、莆田继续加大卫生投人，扩大卫生资源总量，提升人口公平性，同时利用区位优势，加强与厦门、福州的交流学习与合作，提高卫生服务质量。三明、龙岩、南平加强医疗卫生基础设施建设，重视卫生资源可及性问题，借鉴三明医改经验，采用“大村独办、小村连办”村卫生所与派驻医生等形式，优化卫生资源地理分布，满足偏远山区人民的卫生服务需求。3.3福建省卫生物力资源地理分布公平性优于卫生人力资源福建省卫生人力资源地理面积差别指数高于物力资源，卫生人力资源人口分布公平性优于地理分布公平性。根据聚集度结果，厦门市医生数的地理集聚度是南平市的39 倍，护士聚集度是南平市的32倍。卫生人力资源地区分布不均，经济发达的沿海地区卫生人力资源高度集中，而经济欠发达地区卫生人才短缺。主要原因是卫生人才的流动性强，经济发达城市凭借其丰富的就业机会、优厚的福利待遇高等优势吸引了大批量卫生人才，而经济欠发达地区对卫生人才的吸引力较弱。与此同时，福建省的医学院校主要集中在经济发达的福州、厦门等城市，可以提供更多医学教育和技能培训等资源，医学人才也更倾向于选择在这些地区就业 3。因此，经济欠发达地区应制定相应的政策，提高卫生人才的薪资水平并完善福利待遇，引进高水平人才。依托医学院校,开设定向医学班，为基层地区输送卫生人才。同时，推动医护人员薪酬绩效改革，合理确定人员支出占医院业务支出比重，促进分配公平，减少卫生人才流失。通过公开招聘，定向培养、培训提升等手段，为基层培养“下得去，用得上，留得住”的卫生人才 9 。而厦门和福州作为福建省医疗高地，应承担相应的社会责任，发挥对口帮扶与支援作用，同时为本市范围外的基层卫生人员提供更多的进修机会，促进人才交流与合作。利用现代信息技术，开展互联网医院、远程医疗、远程教学等项目，打破地区壁垒，将优质医疗卫生资源辐射至基层地区,降低因医疗层级差异导致不公平 2 O参考文献1刘文彬，李跃平，卢若艳，等.2 0 0 5-2 0 14 年福建省卫生资源配置状况与公平性研究 J.中国卫生经济,2 0 16,35(4):57-60.2 JTAO Y,HENRY K,ZOU 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