晋中市榆次区基本公共卫生服务信息管理系统样本.doc

基础公共卫生服务信息管理系统

1 概述
逐步推进标准化电子健康档案和开发相关信息系统，实现和新型农村合作医疗、城镇职员和居民基础医疗保险信息系统和传染病汇报、免疫接种、妇幼保健和医院电子病例等信息系统互联互通，实现信息资源共享，建立起以居民健康档案为基础区域卫生信息平台,是中国公共卫生服务信息化建设一个重大举措。
区域公共卫生信息管理系统以健康档案为基础、以弱势人群和疾患人群为关键、涵盖国家基础公共服务管理九项内容，实现全科医学、卫生管理和IT 技术整合，为居民医疗保健提供全程动态电子管理，使公共卫生服务管理规范化、科学化、人性化。系统架构是以人健康为中心，以生命阶段、健康和疾病问题、卫生服务活动（或干预方法）作为三个纬度构建一个逻辑架构，用于全方面、有效、多视角地描述健康档案组成结构和复杂信息间内在联络。经过一定时序性、层次性和逻辑性，将人一生中面临健康和疾病问题、针对性卫生服务活动（或干预方法）和所统计相关信息有机地关联起来，并对所统计海量信息进行科学分类和抽象描述，使之系统化、条理化和结构化。
该系统作为实施国家基础公共卫生服务强有力管理工具，数据规范化、标准化，建立起简单实用基于健康档案基础公共卫生服务管理平台，为各省、市、县相关卫生部门在医学研究、科学决议等方面快速提供正确、有效实时数据。
2 需求分析
在信息技术飞速发展过程中，中国卫生信息化建设经历了从无到有，从局部到全局，从医院向其它各个业务领域不停渗透过程，公共卫生服务信息化逐步成为医疗卫生服务体系不可或缺部分。现在，中国区域卫生服务信息化关键存在下面部分问题：
1．系统分割、相互独立。各个卫生机构相对独立开展业务，相互封闭，信息分散，连续性和协调性差，信息不能共享和交换。
2．业务步骤不统一、不规范。很多业务工作没有国家统一规范和要求，各地域和单位依据本身需要，自行制订工作规范和标准，造成信息不能交换和共享。
3．需求分析缺乏理论方法，仅以项目和IT为驱动。卫生信息化项目建设作为业务应用发展组成部分而提出，缺乏整体计划。
4．纵向信息系统建设造成众多信息“孤岛”。
5．理论研究微弱，信息标准研究起步较晚。
6．投入不足、技术人才短缺。资金、技术和专业人才匮乏是多年来一直困扰卫生信息化发展难题之一。
基于健康档案区域卫生信息管理电子化需要，晋中市榆次区卫生局依据当地域医疗卫生发展现实状况和特点，构建《基础公共卫生服务信息管理系统》，从整体上加强本区公共卫生服务管理，提升卫生服务质量，提升监督管理能力，以满足当地域公共卫生服务管理实际需要：
第一级卫生行政部门，关键关注是怎样提升卫生服务质量、强化绩效考评、提升监督管理能力、化解疾病风险等方面。
第二级专业公共卫生机构和公立医疗机构，关键关注是怎样加强疾病管理、卫生管理、应急管理、健康教育等方面。
第三级小区卫生服务中心、乡镇卫生院，关键关注是怎样确保服务质量、提升服务效率；怎样有利于针对性服务开展、健康管理系统化等方面；
第四级小区卫生服务站、村卫生室，能够全方面完整地建立格式、内容相对统一信息化居民健康档案，确保居民健康信息跟人流动，在异地工作居住时，仍然能够享受到由政府提供基础公共卫生服务。
3 系统设计标准
依据晋中市榆次区基础公共卫生信息管理系统建设需求，我们提出以下项目设计标准，确保整个项目建设系统性，并在整个系统设计和实施建设中将严格遵照这些标准。
3.1 可靠性
当意外事件发生时，能经过快速应急处理，实现故障修复，确保数据完整性，避免丢失关键数据。能够做到安全可靠运行，并含有较强容错性。同时系统建设将充足考虑系统运行时应变能力和容错能力，确保系统在运行时反应快速、安全可靠。
3.2 安全性
安全性包含系统安全、应用安全和网络通讯安全。系统安全、稳定、可靠运行，首先取决于系统整体设计、平台选择和应用程序质量；其次，必需考虑到多种特殊情况下恢复机制和备份机制，以确保数据一致性、完整性和灾难恢复；严格管理制度也是系统安全性关键确保。
另外，完整权限控制机制、考虑充足系统保密方法也是确保安全关键原因。需依据信息访问权限，向用户提供授权查询，有效避免越权使用，同时系统应含有对内容管理系统上敏感信息保护方法，以免被不妥利用。
3.3 扩展性
系统设计要全方面、科学、合理，含有良好可扩展性，许可扩充新功效模块，以适应发展要求，避免伴随应用规模（数据量、用户数等）不停增加，造成系统响应变慢，性能下降而无法有效扩展问题。确保数据、结构和业务步骤含有可调整性、可扩展性、可升级性和可延续性。
系统提供了多个可视化定制工具，用于快速开发新应用功效，立即满足业务发展需要。
3.4 易用性
为确保含有不一样计算机应用水平人员均能够快速掌握和操作系统，要重视界面友好性，做到人性化设计，简单易用，便于操作。
3.5 可维护性、可管理性
系统采取面向对象思想和分层概念来设计，从标准上确保了系统可维护性。假如修改用户界面，就只要在表示层修改而无需改动其它层。同时，在层和层交互方面，尽可能采取松耦合标准，从避免了修改其中一层而影响到其它层。
4 系统设计目标
健康档案是医疗卫生机构为城镇居民提供医疗卫生服务过程中规范统计，是以居民个人健康为关键、贯穿整个生命过程、涵盖多种健康相关原因系统化文件统计。居民健康档案是居民享受均等化公共卫生服务关键表现，是医疗卫生机构为居民提供高质量医疗卫生服务有效工具，是各级政府及卫生行政部门制订卫生政策参考依据。
　　（一）以科学发展观为指导，根据深化医药卫生体制改革总体要求，将建立、使用和管理居民健康档案作为建立健全基础医疗卫生制度关键举措，创新基层医疗卫生机构服务模式，完善服务功效，逐步实现人人享受基础医疗卫生服务目标。
　　（二）根据国家统一建立居民健康档案要求,初步建立起覆盖城镇居民，符合基层实际，统一、科学、规范健康档案建立、使用和管理制度。以健康档案为载体，愈加好地为城镇居民提供连续、综合、适宜、经济公共卫生服务和基础医疗服务。
　　（三）规范健康档案建立、使用和管理，确保信息连续性、完整性和有效使用。以基层医疗卫生机构为基础，充足利用辖区相关资源，共建、共享居民健康档案信息，逐步实现电子信息化。
　　（四）有效使用健康档案。健康档案应该统一存放于城镇基层医疗卫生机构。依据相关法律法规要求，城镇基层医疗卫生机构提供医疗卫生服务时，应该调取并查阅居民健康档案，立即统计、补充和完善健康档案。要做好健康档案数据和相关资料汇总、整理和分析等信息统计工作，了解和掌握辖区内居民健康动态改变情况，并采取对应适宜技术和方法，对发觉卫生问题有针对性地开展健康教育、预防、保健、医疗和康复等服务。以居民健康档案为平台，促进基层医疗卫生机构转变服务模式，实现对城镇居民健康管理。
　　（五）规范管理健康档案。建立居民健康档案调取、查阅、统计、存放等制度，明确居民健康档案管理相关责任人，确保居民健康档案方便使用和保管保留。各县级卫生行政部门要落实好建立健康档案机构、人员、经费和设施等保障方法并加强对建立健康档案工作监督管理。
　　（六）逐步建立电子健康档案信息系统。逐步和新型农村合作医疗、城镇职员和居民基础医疗保险信息系统和传染病汇报、免疫接种、妇幼保健和医院电子病例等信息系统互联互通，实现信息资源共享，建立起以居民健康档案为基础区域卫生信息平台。　　
5 系统建设环境
1）系统后台服务器支持windows / 、Linux和Unix操作系统；
2）数据库支持SQL Server 、Oracle，
3）系统根据省、市、县（区）、乡、村五级网络用户群；
4）系统支持以省、市、县（区）三种方法布署（即系统开发模式是根据省、市、县开发）；
5）系统支持统一门户入口、门户网站中将档案充足使用、支持一卡通档案管理；
6）支持门户网站领导决议分析；
7）采取基于.Net框架优异多层体系架构和B/S结构，利用组件化和模块化技术；
8）严格根据卫生部《国家基础公共卫生服务规范（）》、《健康档案基础架构和数据标准（试行）》规范和标准。每一个界面格式全部是根据规范进行设计。方便纸质档案和电子档案之间查阅和填写。
9）针对《国家基础公共卫生服务规范（）》、《健康档案基础架构和数据标准（试行）》规范和标准，依据业务需要增加了：高血压患者健康体检年检表、老年人健康体检年检表、糖尿病患者健康体检年检表和通知公告、工作动态、文件发放、工作简讯等办公业务；
10)系统业务功效：个人基础信息表、健康体检表、关键人群健康管理统计表、0～36个月儿童健康管理统计表、新生儿家庭访视统计表、岁以内儿童健康检验统计表、1～2岁儿童健康检验统计表、3岁儿童健康检验统计表、儿童生长发育监测图、男童年纪别体重、男童年纪别身长、女童年纪别体重、女童年纪别身长、孕产妇健康管理统计表、第1次产前随访服务统计表、第2～5次产前随访服务统计表、产后访视统计表、产后42天健康检验统计表、预防接种卡、高血压患者随访服务统计表、2型糖尿病患者随访服务统计表、重性精神疾病患者管理统计表、重性精神疾病患者个人信息补充表、重性精神疾病患者随访服务统计表、接诊统计表、会诊统计表、和多种统计分析。
6 系统开发环境
6.1 系统开发平台
公共卫生服务信息管理系统建设，使用.Net平台建设技术进行开发。微软.NET是Microsoft XML WebServices平台，XML WebServices许可应用程序经过Internet进行通讯和共享数据，而不管所采取是哪种操作系统、设备或编程语言。Microsoft.NET平台提供创建XML WebServices并将这些服务集成在一起之所需。
有了.NET企业服务器系列，IT专业人员能够充足利用构建.NET平台所使用相同技术。．NET平台将从根本上改变各个企业和其用户和合作伙伴在互联网上交互方法。
6.2 数据库技术
公共卫生服务信息管理系统建设采取大型数据库系统SQL Server ，这个系统应该支持但不限于以下几点：采取后台机制完成数据逻辑存放、加工、汇总等；系统一定要能够确保数据完整性，如主键完整性和参考完整性定义，在数据上能够支持第三范式(3NF)；能够有很好锁机制和处理冲突能力；有优化存放能力，能够将在海量数据中短时间内插入、更新、删除特定数据；
6.3 数据建模设计
本系统将采取PowerDesigner作为数据建模工具，PowerDesigner是S_designor升级版本，有四个模块，提供了功效强大数据建模功效，是当今数据库建模功效首选。Powerdesigner数据模型工具含有以下特色：支持多个数据库。现在，Powerdesigner支持数据库有Oracle、Ingres、Infomix、Sybase、RDB、SOL Server、DB2、AS/400、Access和Paradox等。产生多个数据库物理数据模型，Powerdesignor可自动依据物理数据模型生成产生数据库（包含建表、索引、主键、外部键、触发器、存放过程）scripts语言和完整文档。
Ø 支持物理模型从一个数据库转换到另外一个数据库。
Ø 把已经存在数据库内容逆向生成概念和物理数据模型。
Ø 支持多个设计者同时设计从而能够提升设计效率。
Ø 能够针对特定部分进行设计（Sub-models）。
Ø 能使设计一直和实际应用保持一致。
Ø 数据模型和应用实现相互独立。
Ø 支持多级设计方法。
Ø 含有极强文档生成能力。
Ø 拥有洁净、集成图形界面。
Ø 支持关键窗口界面。
Ø Powerdesigner和RAD和其它开发工含有良好集成，它设计结果能够转入PowerBuilder进行下一步开发。
Ø 易于找出设计错误。
6.4 系统建模工具
本系统才Rational ROSE作为建模工具，Ratioal Rose产品能够为大型软件工程提供了可塑性和柔韧性极强处理方案：
Ø 强有力浏览器，用于查看模型和查找可重用组件
Ø 可定制目标库或编码指南代码生成机制
Ø 既支持目口号言中标准类型又支持用户自定义数据类型
Ø 确保模型和代码之间转化一致性
Ø 经过OLE连接，Ratioal Rose图表可动态连接到Microsoft Word中
Ø 能够和Rational Visual Test,SQA Suite和SoDA文档工具无缝集成，完成软件生命周期中全部辅助软件工程工作
Ø 强有力正/反向建模工作
Ø 缩短开发周期
Ø 降低维护成本
7 系统建设内容
依据对业务需求基础分析，榆次区卫生局基础公共卫生服务信息管理系统设计了包含居民健康档案管理子系统、 健康教育管理子系统等九个主模块子系统和系统管理、经费管理、查询统计等管理子系统，更方便于用户查询和行政部门管理工作。表单、界面、项目、内容完全根据卫生部《国家基础公共卫生服务规范（）》要求设计，界面友好，易学易用，操作简单方便。

系统功效结构图示
7.1 居民健康档案管理
居民健康档案管理子系统能够实现居民健康档案录入、修改、转移、查询和管理，方便管理部门和个人对健康档案信息进行查询并进行有效考评。关键有“新建档案”、“档案修改”、“档案转移”、“家庭管理”、“考评指标”等七个模块。用户能够方便地经过链接进行信息录入和档案查询。

7.1.1 新建档案
关键用于建新房民个人电子档案，录入居民所在乡镇（小区、村）、身份证号、出生日期、电话号码等基础信息，建立“个人基础信息表”、 “健康体检表”、“居民健康档案信息卡”、 “体检结果反馈单”等表单，能够编辑和删除居民基础信息，既往史，家族史等。
系统设计智能，提供现成模板，能够自动识别和生成模板提供信息，并对常识性错误进行提醒。

7.1.2 档案修改
“档案修改”关键用于拥有修改权限用户或管理人员在要求时间内对“已建档案”中为数据进行修改和管理。
管理部门或上级人员能够查询系统数据，但不能对数据进行修改；同级之间不能够进行数据修改。对于常态性数据用户在首次录入保留后7日之内进行修改，动态性工作业务流数据在14日之内进行有效修改，超出要求期限则不能进行数据修改。
7.1.3 档案转移
“档案转移”关键用于对转入（转出）本区、死亡或失访居民个人健康档案进行统计和查询。
当居民转出本辖区，系统会自动将其档案信息标识为“迁出辖区”或“迁出当地”并列入“迁出、失访、死亡居民信息一览表”。
对于新转入居民，系统会在“新迁入本辖区居民信息一览表”自动显示，并提醒管理人员立即查阅，经修改后其基础档案信息自动转移到常规档案管理。
7.1.4 双向转诊
关键对公立医疗机构卫生服务中心、乡镇卫生院、小区卫生服务站、村卫生室等医疗单位转出病人信息和转入病人信息进行统计，能够进行查看、修改、删除和回转等操作。能够方便地查询本院信息和转入（转出）本院转诊统计。

本院信息是本院转出转诊统计和本院接收了由其它医院转入到本院转诊统计，对本院转出统计进行【查看】、【修改】和【删除】操作，对于本院接收转诊统计，能够进行【查看】和【回转】操作。
用户经过输入病案编号或患者姓名等查询条件，查看、接收由其它医院转入到本院转诊统计，能够对其进行修改、回转等相关操作；能够经过“新增转出统计”生成本院转入到其它医院转诊信息。
自动生成相关“接诊统计表”、、“双向转诊（转出）单”、“双向转诊（回转）单”、以方便管理部门和接诊医院查询和修改。
7.1.5 家庭管理
“家庭档案管理”关键用于建立居民家庭电子档案，能够编辑和删除居民家庭基础信息,和在家庭档案中查看、添加和删除家庭组员。能够方便地查看居民家庭中健康档案、既往史，家族史等，方便会诊时能够查阅更为详尽病史资料。
医疗机构或系统管理人员能够经过输入家庭编号、户主姓名等条件查询符合条件家庭档案信息。查询和修改家庭相关组员健康信息档案。经过“新增”、“删除”操作来完善该家庭组员信息。

7.1.6 考评指标
“考评指标”关键用于统计本区内建档人数占总人数比率，显示图形和数据列表。依据《规范》对应公式计算出对应“健康档案建档率”“健康档案合格率”“健康档案使用率”，生成工作量统计，用于公共卫生服务机构进行工作量统计、查看、数据导出等，方便对各业务单位进行考评。

系统提供方便实用导入/导出功效，全部统计分析报表能够导出到Excel、word或另存为Html文档，同时支持选中并复制粘贴到其它文档中，方便用户对文档进行修改、编辑、制作成适用文件。
城镇居民健康档案管理考评指标：
（一）健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100％。
（二）健康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案总份数×100％。
（三）健康档案使用率=抽查档案中有动态统计档案份数/抽查档案总份数×100％。
有动态统计档案是指1年内有符合各类服务规范要求相关服务统计健康档案。
7.1.7 查询系统
“查询系统”能够对居民信息进行分类查询，卫生服务机构能够经过单一条件查询，也能够对居民进行多条件复合查询。
查询条件设置灵活，能够经过“档案编号”，“社会保障号”，“身份证号”、“姓名”等查询个人健康信息，也能够经过“户主”查询家庭面员健康信息档案。
Ø 居民档案查询
查询人在输入用户口令和查询条件后，能够对符合条件居民个人健康要案信息或家庭档案信息进行查询，能够看到相关提醒信息，对于老人、儿童或慢性病患者系统会立即提醒进行定时检验、预防接种等。

Ø 居民分布查询
依据居民人口年纪、性别、常住类型、血型、文化程度、职业、婚姻情况等条件设置查询，对于全区内居民分布结构进行查询和统计。

Ø 居民分类查询
也能够对本区居民健康分类情况对本辖区内疾病种类进行查询和统计，并制订对应方法和服务。
7.2 健康教育管理
“健康教育管理”模块是为健康教育宣传、健康教育活动而设。各级行政部门、宣传机构、医疗单位能够经过健康教育管理系统统计、公布教育信息、科普知识、医疗卫生常识和公布健康教育活动通告、活动方案等信息。能够利用网络便利条件进行视频教育、征文等活动，极大地方便健康教育宣传工作，立即搜集本区内居民意见和提议，把公共卫生服务活动搞有声有色。

7.2.1 健康教育宣传栏
“健康教育宣传栏” 作为宣传板块，能够作为公共卫生信息服务部门进行政策宣传、健康信息公布和医疗卫生知识宣传和公布。公布信息能够是健康教育折页、健康教育处方和健康手册文字、也可是健康教育音像资料、健康知识讲座等视频。含有上传下载功效，能够实现图片、视频、文档上传下载和查看，能够编制、公布、查看健康教育处方和电子宣传教育资料等。
7.2.2 健康教育信息公布
健康教育信息公布平台能够进行健康教育信息公布、宣传公众健康咨询活动、公布举行健康知识讲座等。丰富论坛功效为各级用户提供卫生健康知识交流平台。用户在经过相关管理人员审核和批复后，能够上传健康知识、学习心得等有利公众健康相关知识。
7.2.3 健康教育活动
“健康教育活动”是教育宣传和政策宣传有效路径和方法。在“健康教育活动”版块，用户能够编制、查看健康教育计划、年度计划总结、阶段性或专题健康教育宣传活动方案、小结，录入健康教育活动统计表。

对健康教育活动信息进行统计，经过对健康信息教育活动过程中发放印刷资料、音像制品、讲座内容、讲座次数等数据统计、修改、删除等操作立即反馈教育活动计划和实施情况。
7.2.4 考评指标
依据《规范》系统对公共卫生服务部门、医疗单位和其它相关管理部门进行“发放健康教育印刷资料种类和数量”、“播放健康教育音像资料种类、次数和时间”、“健康教育宣传栏设置和内容更新情况”和“举行健康教育讲座和健康教育咨询活动次数和参与人数”等具体活动内容和信息进行统计和分析。经过计算公式计算出工作量、完成率等数据，方便进行科学、有效地进行考评。
健康教育服务考评指标
（一）发放健康教育印刷资料种类和数量。
（二）播放健康教育音像资料种类、次数和时间。
（三）健康教育宣传栏设置和内容更新情况。
（四）举行健康教育讲座和健康教育咨询活动次数和参与人数
7.3 慢性病管理
“慢性病管理”关键是面向高血压、糖尿病等慢性病患者群体进行健康检验、随访服务、统计查询等操作业务模块。经过“档案编号”，“体检编号”，“IC卡号”，“社会保障号”，“身份证号”或“姓名”等有效条件能够方便调阅和查询慢性病患者相关信息。附加“健康体检”、“随访服务”链接按钮，点击对应按钮能够进行个人信息查询、随访信息录入，并实现打印功效。

7.3.1 高血压管理
“高血压管理”模块关键为各级医疗机构和高血压患者提供方便查询、录入、打印功效。经过“高血压患者一览表”能够清楚筛选出本区高血压患者随访统计、年度健康体检、最近一次立即随访日期等基础信息和健康情况信息。并依据反馈信息表单生成下次随访日期，提醒服务人员或患者进行随访服务。
Ø 高血压患者一览表
《高血压患者一览表》关键用于对全区高血压患者进行统计、查询和统计工作。系统依据本区健康档案录入信息，自动从居民健康档案模块筛选出本区高血压患者统计和基础信息，生成《高血压患者一览表》，为公共卫生服务部门提供本区高血压患者个人基础信息、分布情况和分类等相关情况，为随访服务和年度健康体检提供科学依据。

Ø 高血压患者随访服务
针对对高血压患者随访服务统计，制作和录入相关数据，生成高血压患者随访服务统计表，统计高血压患者相关信息，如血压，体重、心率，计算体质指数（BMI）等信息，经过这些信息来评定和分类干预，对患者进行有针对性健康教育。

Ø 高血压患者健康检验
将高血压患者健康体检表经过对应链接自动录入年度健康体检结果，建立高血压患者健康档案体检表，用于高血压患者年度健康检验。医疗部门能够对《高血压患者年度健康体检年检表》和《高血压患者随访服务统计表》进行新增、查询、修改、删除、打印等操作，并经过两个表对患者提出反馈信息和随访服务。

7.3.2 糖尿病管理
糖尿病管理系统模块关键针对糖尿病患者尤其是II型糖尿病患者血压、体重、空腹血糖，通常体格检验和视力、听力、活动能力检验基础信息和随访统计。经过《Ⅱ型糖尿病患者管理信息一览表》、《 Ⅱ型糖尿病患者随访服务统计表》业务表格新增、编辑、查询、修改、打印等操作，系统智能化地实时提供患者基础健康信息和随访统计信息，为公共服务部门提供服务方案、服务策略制订和实施。
Ø 糖尿病患者一览表
依据《规范》要求，公共卫生服务和管理对象关键是35岁以上Ⅱ型糖尿病患者，系统界面关键显示从健康档案模块自动筛选出本辖区II糖尿病患者基础信息，并生成《Ⅱ型糖尿病患者管理信息一览表》，方便查询人员进行录入、查询、修改。并依据“健康体检”、“随访服务”等相关信息制订服务规范，实施服务步骤。

Ø 糖尿病患者随访服务
糖尿病患者随访服务功效中“下次随访日期”能够系统自动计算生成，也可由随访人员自主确定。超出期限未随访和未进行年度健康体检，在“管理信息一览表”中经过不一样颜色“姓名”、“随访日期”、“是否已体检”等项目显示，并在智能提醒管理功效进行提醒。
“随访服务”功效模块更能有效地对工作中发觉II型糖尿病高危人群进行有针对性健康教育，和患者一起制订生活方法改善目标并在下一次随访时评定进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。

Ø 糖尿病患者健康检验
健康检验功效关键是经过随访服务、健康体检等信息录入和筛选，生成糖尿病患者健康年检表、II型糖尿病患者随访服务统计表，服务人员能够查看该项目标历次检验结果，经过曲线、柱状、饼状图形直观显示，用于分析和改善有针对性健康教育。

7.3.3 考评指标
慢性病患者指标体系严格根据《规范》设计计算机公式，经过对高血压患者健康管理率、高血压患者规范管理率、管理人群血压控制率；糖尿病患者健康管理率、糖尿病患者规范健康管理率、管理人群血糖控制率等指标自动计算，计算出高血压患者、糖尿病患者健康体检、随访服务等服务内容工作量，为系统查询和工作绩效考评提供详尽数据。
II型糖尿病患者健康管理服务考评指标
（一）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％。
辖区糖尿病患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人糖尿病患病率（经过当地流行病学调查、小区卫生诊疗取得或是选择本省（全国）近期2型糖尿病患病率指标）。
（二）糖尿病患者规范健康管理率=根据要求进行糖尿病患者健康管理人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。
（三）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理糖尿病患者人数×100％。
高血压患者健康管理服务考评指标
（一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％。
辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率（经过当地流行病学调查、小区卫生诊疗取得或是选择本省（全国）近期高血压患病率指标）。
（二）高血压患者规范管理率=根据要求进行高血压患者管理人数/年内管理高血压患者人数×100％。
（三）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理高血压人数×100％。
7.3.4 查询系统
查询系统提供高血压患者查询、高血压患者统计表、糖尿病患者查询、糖尿病患者统计表四个单元查询功效。能够依据不一样查询条件对慢性病患者分布、分类等情况进行查询和录入，能够导出到Wiord、Excel等模板中，供用户修改、编辑，打印。
Ø 高血压患者查询
高血压患者查询：能够经过输入患者“姓名”、“身份证号”、“社会保障号”等查询条件查看患者个人健康基础信息和健康情况信息，经过“健康体检”链接到“健康体检表”查看、录入年度体检结果，并能够调用和打印健康体检反馈结果表。
Ø 高血压患者统计表
高血压患者统计表：依据不一样区域分布、不一样年纪段、性别、健康体检结果、随访统计期限等条件对本区在指定时间内、指定区域、男女百分比等分布情况进行统计和查询。方便于公共服务单位对全区患者种类、结构、分布和健康情况进行全方面了解和制订随访服务策略。
Ø 糖尿病患者查询
糖尿病患者查询：能够经过输入患者“姓名”、“身份证号”、“社会保障号”等查询条件查看患者个人健康基础信息和健康情况信息，经过“健康体检”链接到“健康体检表”查看、录入年度体检结果，并能够调用和打印健康体检反馈结果表。统计表中对II型糖尿病患者体检情况和随访服务依据日常工作任务做出显著标识。
Ø 糖尿病患者统计表
糖尿病患者统计表：依据不一样区域分布、不一样年纪段、性别、健康体检结果、随访统计期限、增加或下降情况等条件对本区在指定时间内、指定区域、男女百分比等分布情况进行统计和查询。方便于公共服务单位对全区患者种类、结构、分布和健康情况进行全方面了解和制订随访服务策略和干预方法。

7.4 儿童健康管理
儿童健康管理模块关键是针对本辖区内0-36个月儿童在新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿健康管理等关键管理时段，对儿童进行体格检验、生长发育和心理行为发育评定做统计，统计母乳喂养、辅食添加等健康指导信息。
系统自动生成本辖区内0-36个月儿童健康一览表、家庭访视统计表、健康检验统计表，直观地显示辖区内儿童健康情况、家庭访视、健康检验、转诊统计等业务进行情况。

立即了解和掌握儿童出生时情况、预防接种情况，新生儿疾病筛查情况等。统计其出生时体重、身长，进行体格检验。依据新生儿具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。同时对儿童进行预防接种禁忌症评定。
系统依据《规范》提供儿童不一样发育时期健康检验表单和访视服务统计，供公共服务部门和医疗单位查询、录入、修改、打印。方便查询统计和工作量考评。

7.4.1 儿童健康一览表
儿童健康一览表经过筛选，对本辖区内0-36个月儿童性别、年纪、所属小区等基础信息和家庭访视统计、健康情况统计等情况进行综合分类列表，方便查询、分类、统计和调用。为方便医护人员立即了解儿童发育阶段、家庭情况、健康情况，系统设置快捷链接，供查询人员进入“家庭访视统计表”或对应年纪段“健康检验统计表”，录入或修改访视服务或健康检验等相关信息

7.4.2 访视服务管理
访视服务模块分别对本辖区内0-36个月儿童依据不一样生长阶段提供了各个阶段访视服务统计表格。系统能够灵活设置其儿童体格检验项目，或新增检验项目；能够对体弱儿童自动识别、提醒。随访人员也能够依据实际情况确定是否归为体弱儿童，附加“访视服务”链接能够方便进入家庭访视统计表，查询儿童发育健康基础信息和访视统计。

7.4.3 健康检验管理
健康检验模块依据所辖区域内0-36个月儿童不一样生长阶段制订了各个阶段访视服务统计表格。经过对“新生儿健康管理信息一览表”、 “1岁以内儿童健康管理信息一览表”、 “1～2岁儿童健康管理信息一览表”、 “3岁儿童健康管理信息一览表”查询和录入对不一样年纪儿童生长发育、健康情况进行查询和操作。经过点击“生长发育曲线图”链接按钮，能够调用男女童年纪别体重、身长曲线图，用后可保留分析结果。

7.4.4 双向转诊
公共服务或医疗部门能够经过输入儿童编号或儿童姓名，查看、接收由其它医院转入到本院儿童转诊统计，能够对其进行修改、回转等相关操作；能够经过“新增转出统计”生成本院转入到其它医院转诊信息。
自动生成相关“接诊统计表”、、“双向转诊（转出）单”、“双向转诊（回转）单”、以方便管理部门和接诊医院查询和修改。
7.4.5 考评指标
依据《规范》，国家对0～36个月儿童健康管理服考评指标关键从新生儿访视率、儿童健康管理、儿童系统管理率三项指标体系进行统计和考评。儿童健康管理系统经过统计儿童访视和健康服务具体数据，利用《规范》制订公式科学计算出考评结果，方便查询、考评，同时为指导工作提供了更为详实资料。
0～36个月儿童健康管理服考评指标
（一）新生儿访视率＝年度辖区内接收1次及以上访视新生儿人数/年度辖区内活产数×100％。
（二）儿童健康管理率＝年度辖区内接收1次及以上随访0～36个月儿童数/年度辖区内应管理0～36个月儿童数×100％。
（三）儿童系统管理率＝年度辖区中按对应频次要求管理0～36个月儿童数/年度辖区内应管理0～36个月儿童数×100％
7.4.6 查询统计
Ø 儿童健康查询
用于对儿童体格检验、生长发育和心理行为发育评定统计，母乳喂养统计、辅食添加等健康指导信息统计进行分类查询，支持单一或多项条件查询。方便查询用户操作。
Ø 体弱儿童分布统计表
对本辖区内体弱儿童依据居住地、年纪段、性别、等进行统计、分析和查询包含体弱儿童不一样性别年纪分布统计表
Ø 弱儿所占比率统计表
依据对体弱儿童疾病统计分析，按不一样年纪段、不一样性别、不一样年份患病人数分布、增加（下降）情况，对体弱儿童龄所占比率进行统计、分析、调用。
Ø 儿童分布统计表
依据儿童健康情况统计，按不一样年纪段、不一样性别、不一样年份患病人数分布、增加（下降）情况，对全区儿童不一样性别、不一样年纪分布情况进行统计、查询、调用。
Ø 儿童比率统计表
对全区儿童健康和访视统计，按年纪段、性别、年份患病人数分布、增加（下降）情况，对查询条件儿童所占比率进行统计、分析、调用。
7.5 孕产妇健康管理
孕产妇健康管理系统关键是经过完善产前随访服务、产后访视和健康检验、双向转诊功效对孕妇健康情况评定进行动态统计，服务人员经过查询和调用系统信息能够对辖区内孕妇进行孕期个人卫生、心理、运动和营养指导外，还能够进行预防出生缺点产前筛查和产前诊疗宣传通知，指导孕妇开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导，

7.5.1 孕产妇健康一览表
孕产妇健康一览表对本辖区内辖区内全部孕产妇年纪、居住地等基础信息和家庭访视统计、健康情况统计等情况进行综合分类列表，方便查询、分类、统计和调用。方便医护人员立即了解孕产妇既往史、家族史、通常体检、妇科检验和血常规检验等健康检验项目标具体情况，系统设置快捷链接，供查询人员进入“家庭访视统计表”或“健康检验统计表”，录入或修改访视服务或健康检验等相关信息。

7.5.2 访视服务
孕产妇访视服务分为产前随访服务、产后访视和健康服务。产前随访服务关键对孕妇产前检验做随访统计，并对孕妇健康情况和胎儿生长发育情况进行评定和指导。了解孕妇既往史、家族史、观察体态、精神等，并通常体检、妇科检验和血常规检验等检验项目做具体统计。产后访视和健康检验关键对孕妇产后检验和指导做访视统计，
进入“第1次产前随访服务统计表”、 “第2～5次产前随访服务统计表”能够了解孕妇产前健康情况，对于发觉有异常孕妇，系统能够提醒立即转至上级医疗保健机构，或出现危急征象孕妇，系统也能够提醒医疗机构立即转上级医疗保健机构急诊

“产后访视统计表”关键用于产后3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。经过观察、问询和检验了解产妇和新生儿基础情况统计情况。系统能够自动生成“下次随访日期”，也能够人工设置随访时间。经过查询能够了解到产妇通常健康情况和通常心理情况等产后信息。

7.5.3 健康检验
健康检验功效关键用于对辖区内妇女健康信息统计。经过通常体检、妇科检验和血常规检验等项目信息确切了解妇女个人健康信息，并对健康信息进行客观评价，对妇女健康做出健康反馈信息表。

7.5.4 产后检验
产后健康检验关键用于产妇产后健康检验，检验项目设置灵活，能够选择其检验项目，或新增检验项目（如B超等）；也能够依据实际需要酌情增加产前产后服务次数，并实现项目标录入和对应表单制作。并能调用、打印健康体检结果反馈单。
“产后42天健康检验统计表”具体列明了经过问询、观察、通常体检和妇科检验信息。卫生服务部门能够经过查询和调用相关信息进行必需辅助检验和访视对产妇康复情况进行评定。对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面指导计划。

7.5.5 双向转诊
医疗部门能够经过输入编号或孕妇姓名，查看、接收由其它医院转入到本院转诊统计，能够对其进行修改、回转等相关操作；能够经过“新增转出统计”生成本院转入到其它医院转诊信息。
对于发觉有异常情况或出现危急征象，需要转诊孕产妇，可点击表单内“转诊”链接到双向转诊模块。在双向转诊系统模块中系统能够自动生成相关“接诊统计表”、“会诊统计表”、“双向转诊（转出）单”、“双向转诊（回转）单”、以方便管理部门和接诊医院查询和修改。
7.5.6 考评指标
依据《规范》，系统根据国家相关孕产妇保健工作规范要求进行孕产妇健康管理工作要求，对孕产妇健康管理服务考评指标关键从早孕建册率、产前健康管理率、产后访视率三项指标体系进行统计和考评。孕产妇健康管理系统经过统计儿童访视和健康服务具体数据，利用《规范》制订公式科学计算出考评结果，方便查询、考评，同时为指导工作提供了更为详实资料。
孕产妇健康管理服务考评指标：
（一）早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册人数/该地该时间段内活产数×100％。
（二）产前健康管理率=辖区内根据规范要求在孕期接收5次及以上产前随访服务人数/该地该时间段内活产数×100％。
（三）产后访视率=辖区内产后28天内接收过1次及1次以上产后访视产妇人数/该地该时间段活产数×100％。
7.5.7 查询统计
Ø 孕妇健康查询统计表
关键用于对本辖区内孕妇健康检验情况进行统计分类、查询、调用
Ø 孕妇增加统计表
依据本区内不一样年纪