在校残疾大学生报考合理便利申请表.doc

在校残疾大学生报考_____年____月全国大学英语四、六级考试
合理便利申请表
姓名

有效身份证件号码

残疾类型

残疾级别

残疾人证件号

报考科目

申
请
合
理
便
利
请在对应的方框勾选（可多选）
1. □使用盲文卷 □使用大字号试卷 □ 使用普通试卷
2. □免除听力考试
3. □携带盲文笔 □携带盲文手写板 □携带盲文打字机
□携带电子助视器 □携带照明台灯 □携带光学放大镜
□携带盲杖 □携带盲文作图工具 □携带橡胶垫
4. □携带助听器 □佩带人工耳蜗
5. □使用轮椅 □携带拐杖 □携带特殊桌椅
6. □延长考试时间（延长考试时间30%）
7. □需要引导辅助
8. □需要手语翻译
9. □优先进入考点、考场
其
它
如有其它便利申请，请在此栏内填写
签
字
申请人/申请人法定监护人签字：__________
(法定监护人签字的请说明情况，并提供监护人的相关有效身份证件复印件，联系方式等)
情况属实。
学院签字：__________（盖章） 日期：____年___月_ _日