大学家庭经济困难学生认定表(教师版).docx

大学家庭经济困难学生认定表（教师版）注：本认定表适用于大学家庭经济困难学生的认定，由教师进行审核，并按照学校有关规定进行决策。所有信息仅作为认定依据，保密不泄露，仅供内部使用。一、基本信息学生姓名：性别：学号：专业：二、家庭经济状况1.请填写家庭人口情况，并说明家庭成员的经济状况及来源。（请在“备注”栏中注明收入来源）家庭成员 | 姓名 | 与学生的关系 | 年龄 | 工作或就读情况 | 年收入（元） | 备注-|-|-|-|-|-|-|父亲 | | | | | | 母亲 | | | | | | 配偶 | | | | | | 其他 | | | | | | 2.请填写家庭财产状况（包括现金、房产、车辆等），并说明价值及所有权情况。家庭财产 | 价值（万元）| 所有人 | 备注-|-|-|-|现金储蓄 | | | 房产 | | | 车辆 | | | 其他 | | | 3.请填写家庭债务状况（包括房贷、车贷、信用卡、学生贷款等），并说明余额及偿还情况。家庭债务 | 余额（元） | 偿还情况 | 备注-|-|-|-|房贷 | | | 车贷 | | | 信用卡 | | | 学生贷款 | | | 其他 | | | 三、学生本人经济状况1.请填写学生本人收入情况，并说明收入来源。（请在“备注”栏中注明收入来源）收入来源 | 月收入（元） | 备注-|-|-|助学贷款 | | 打工 | | 其他 | | 2.请填写学生本人财产状况（包括现金、房产、车辆等），并说明价值及所有权情况。个人财产 | 价值（万元）| 所有人 | 备注-|-|-|-|现金储蓄 | | | 房产 | | | 车辆 | | | 其他 | | | 3.请填写学生本人债务状况（包括信用卡、学生贷款等），并说明余额及偿还情况。个人债务 | 余额（元） | 偿还情况 | 备注-|-|-|-|信用卡 | | | 学生贷款 | | | 其他 | | | 四、其他评价信息（请提供学生的课堂表现、社会实践、奖学金获得情况、参加课外活动等方面的评价信息）评价项目 | 评价内容 | 备注-|-|-|课堂表现 | | 社会实践 | | 奖学金获得情况 | | 参加课外活动 | | 五、认定结论请根据以上信息，对该生家庭经济状况进行认定，并请注明认定等级。认定等级 | 认定原因 | 备注-|-|-|一级（贫困生） | | 二级（生活困难） | | 三级（一般困难） | | 六、审核人意见审核人：_审核日期：_3 / 3