大学家庭经济困难学生认定表(教师版).docx

大学家庭经济困难学生认定表（教师版）
注：本认定表适用于大学家庭经济困难学生的认定，由教师进行审核，并按照学校有关规定进行决策。所有信息仅作为认定依据，保密不泄露，仅供内部使用。
一、基本信息
学生姓名：
性别：
学号：
专业：
二、家庭经济状况
1.请填写家庭人口情况，并说明家庭成员的经济状况及来源。（请在“备注”栏中注明收入来源）
家庭成员 | 姓名 | 与学生的关系 | 年龄 | 工作或就读情况 | 年收入（元） | 备注
---|---|---|---|---|---|---|
父亲 | | | | | |
母亲 | | | | | |
配偶 | | | | | |
其他 | | | | | |
2.请填写家庭财产状况（包括现金、房产、车辆等），并说明价值及所有权情况。
家庭财产 | 价值（万元）| 所有人 | 备注
---|---|---|---|
现金储蓄 | | |
房产 | | |
车辆 | | |
其他 | | |
3.请填写家庭债务状况（包括房贷、车贷、信用卡、学生贷款等），并说明余额及偿还情况。
家庭债务 | 余额（元） | 偿还情况 | 备注
---|---|---|---|
房贷 | | |
车贷 | | |
信用卡 | | |
学生贷款 | | |
其他 | | |
三、学生本人经济状况
1.请填写学生本人收入情况，并说明收入来源。（请在“备注”栏中注明收入来源）
收入来源 | 月收入（元） | 备注
---|---|---|
助学贷款 | |
打工 | |
其他 | |
2.请填写学生本人财产状况（包括现金、房产、车辆等），并说明价值及所有权情况。
个人财产 | 价值（万元）| 所有人 | 备注
---|---|---|---|
现金储蓄 | | |
房产 | | |
车辆 | | |
其他 | | |
3.请填写学生本人债务状况（包括信用卡、学生贷款等），并说明余额及偿还情况。
个人债务 | 余额（元） | 偿还情况 | 备注
---|---|---|---|
信用卡 | | |
学生贷款 | | |
其他 | | |
四、其他评价信息
（请提供学生的课堂表现、社会实践、奖学金获得情况、参加课外活动等方面的评价信息）
评价项目 | 评价内容 | 备注
---|---|---|
课堂表现 | |
社会实践 | |
奖学金获得情况 | |
参加课外活动 | |
五、认定结论
请根据以上信息，对该生家庭经济状况进行认定，并请注明认定等级。
认定等级 | 认定原因 | 备注
---|---|---|
一级（贫困生） | |
二级（生活困难） | |
三级（一般困难） | |
六、审核人意见
审核人：______________________
审核日期：_____________
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