大学研究生课外创新实践资助申请表.doc

**大学研究生课外创新实践资助申请表

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拟申请类别（请选择）：
A社会实践基地实习
B各类竞赛获奖
C社会实践调研

申请人姓名
申请人院系
学 科 专 业
导 师

负责人姓 名

性别

学号

出生年月

研究生
类别
教师
普通研究生
在职攻读
所在院系

专业

联系电话

E-mail地址

手机

拟申请资助总额

指导教师姓名

职务/职称

指导教师联系电话

此次社会实践其他参加者情况(姓名、性别、年龄、院系、攻读学位、
专业方向)：

申请基本情况：

申请前往机构/评奖组织单位：

获得其他资助情况：

实践起止时间：
计划进行社会实践的机构或评奖机构简介：

此次社会实践的主要内容、实践目的和预期成果（社会实践完成后提交详细报告）（申请资助A、C类填写）：

社会实践的计划及安排（请分时间段描述）（申请资助A、C类填写）：

申请人（成员）成果及受奖励情况（申请B类填写）：

经费预算/预算依据/经费拟来源：

导师意见：

签名：
年 月 日
所在院系意见：

盖章：

年 月 日
评审委员会意见：

盖章：

年 月 日