大学研究生课外创新实践资助申请表.doc

*大学研究生课外创新实践资助申请表照片拟申请类别（请选择）： A社会实践基地实习 B各类竞赛获奖 C社会实践调研 申请人姓名 申请人院系 学 科 专 业 导 师 负责人姓 名性别学号出生年月研究生类别教师普通研究生在职攻读 所在院系专业联系电话E-mail地址手机拟申请资助总额指导教师姓名职务/职称指导教师联系电话此次社会实践其他参加者情况(姓名、性别、年龄、院系、攻读学位、专业方向)：申请基本情况：申请前往机构/评奖组织单位：获得其他资助情况：实践起止时间：计划进行社会实践的机构或评奖机构简介：此次社会实践的主要内容、实践目的和预期成果（社会实践完成后提交详细报告）（申请资助A、C类填写）：社会实践的计划及安排（请分时间段描述）（申请资助A、C类填写）：申请人（成员）成果及受奖励情况（申请B类填写）：经费预算/预算依据/经费拟来源：导师意见： 签名： 年 月 日所在院系意见： 盖章： 年 月 日评审委员会意见： 盖章： 年 月 日