老年COPD稳定期患者家庭...负担与自我护理能力的相关性_田静静.pdf

1Gao T，Ji Y，Wang YThe effects of dialysis modalitychoice on cognitive functions in patients with endstagerenal failure:A protocol for systematic review and metaanalysis J Medicine，2021，100(22):e26209 2詹亚中国慢性肾脏病矿物质与骨异常管理现状研究 D 泸州:西南医科大学，2022 3王志宏，申飞梅，朱爱国，等老年维持性血液透析患者钙磷代谢异常分析 J 老年医学与保健，2019，25(5):641643 4卜磊，梅长林2009 年 KDIGO 慢性肾脏病矿物质和骨异常临床实践指南解读J 中华肾脏病杂志，2010，26(1):6365 5陆晓云手机微信访视在血液透析病人中的应用效果观察 J 循证护理，2021，7(10):13031306 6张茵英，吴茵，赵鑫315 例终末期肾病血液透析患者生活质量的调查分析 J 中华肾病研究电子杂志，2019，8(6):253257 7蒋丽琼，张灿芝，罗畅，等基于知信行模式的健康教育对维持性血液透析患者遵医行为及钙磷代谢的影响 J 中国当代医药，2022，29(24):158161 8周越基于健康行为互动模式的腹膜透析患者容量管理行为干预的效果研究 D 郑州:郑州大学，2020 9赵艳芳，孙荣花，刘瑞云团体认知行为对终末期肾病血液透析患者焦虑抑郁情绪及残余肾功能的影响 J 中医药临床杂志，2019，31(1):177179 10黄盈低钙透析对维持性血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺激素影响的 Meta 分析 J 中国血液净化，2019，18(1):2125 11何舒宁，张亮亮，郝丽，等维持性血液透析患者钙磷及 iPTH 三项指标达标状况分析J 安徽医学，2020，41(2):126129 12侯洁COX 健康行为互动模式对尿毒症维持性血液透析患者的影响J 护理实践与研究，2020，17(2):7071 13王勤，张帆，郗君梅，等知信行模式对维持性血液透析病人血磷控制自我效能和遵医行为的影响 J 护理研究，2019，33(8):13291333 14贾新妍Cox 健康行为互动模式在维持性血液透析患者中的应用 J 中华现代护理杂志，2021，27(26):35913596 收稿日期20230222(本文编辑:曾红丽)doi:1013819/jissn2096708X202302022引用本文格式:田静静，李莉，邬闻文，等老年 COPD 稳定期患者家庭功能、自我感受负担与自我护理能力的相关性J 湖北医药学院学报，2023，42(2):206211老年 COPD 稳定期患者家庭功能、自我感受负担与自我护理能力的相关性田静静1，2，李莉2，3，4，邬闻文4，5，王姗姗2，孙东晗2，李兵2，李良俊1，李郧萍1(1湖北医药学院护理学院;2十堰市人民医院;3湖北医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心;4湖北医药学院公共卫生与健康学院;5十堰市老年保健医学研究会，湖北 十堰442000)关键词 COPD;老年人;家庭功能;自我感受负担;自我护理能力 基金项目湖北省卫生健康委科研项目(WJ2021F044);湖北省普通高等学校人文社科重点研究基地开放基金(2022PY001)通信作者 李莉(1974)，女，湖北十堰人，教授，硕士生导师，研究方向:护理研究，护理管理，护理教育。Email:1372616243 qqcom慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmona-ry disease，COPD)是一种以持续呼吸症状和气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病1，具有高发病率、高致残率和高病死率的特点2。目前我国有将近 1亿人口的 COPD 患者，随着人口老龄化进程的加快，老年人群已然成为 COPD 发病的重灾区3。老年COPD 患者症状复杂，涉及躯体、心理、社会多个方面4，不仅严重影响患者的生存质量，且给患者及社会带来沉重的负担，成为全球公共卫生的重大挑战56。良好有效的自我护理是控制疾病进展的关键，是 COPD 防治体系中的重要手段7。目前虽有602湖北医药学院学报(JHBUM)网址:http:/yyyxcbptcnkinet2023 年 4 月，42(2)COPD 患者自我护理能力的相关研究，但是关于老年 COPD 患者家庭功能、自我感受负担与自我护理能力的关系研究鲜有报道。本研究旨在分析老年COPD 患者家庭功能、自我感受负担与自我护理能力三者间的关系，为制定老年 COPD 患者自我护理能力的干预措施提供参考。1对象与方法11调查对象采用便利抽样法，选取 2021 年 7 月2022 年 1月十堰市某三级甲等综合医院呼吸内科住院治疗的老年 COPD 患者。纳入标准:符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021 年修订版)，明确诊断为稳定期COPD 者5;年龄60 周岁8;神志清楚，能正常沟通者;知情同意参与者。排除标准:伴有严重心、肝、肾疾病的患者;有精神疾病者。12调查工具121一般资料调查表通过文献回顾、咨询专家，由研究者自行设计，包括两部分。人口统计学资料:包括年龄、家庭居住地、家庭人均月收入、生活自理能力、医疗费用支付方式等;疾病相关资料:包括 COPD 病程、近2 年平均每年急性加重住院次数、疾病了解情况、并发症个数、其他慢性病个数、吸烟史、COPD 严重程度等。照顾者即配偶、子女、其他亲属或保姆。COPD 严重程度参照慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021 年修订版)5，可从患者病历中直接获取。122家庭亲密度和适应性量表中文版(familyadaptility and cohesion evaluation scales，FACESCV)用来测量家庭功能情况。该量表由家庭亲密度和家庭适应性 2 个维度构成，共计 30 个条目9。采用 Likert 5 级计分方式。本研究中此量表总的 Cronbachs 系数为 0823。123自我感受负担量表(selfperceived burdenscale，SPBS)用来评价自我感受负担水平，该量表包括身体负担、情感负担和经济负担 3 个维度，共计10 个条目10。采用 Likert 5 级计分方式。本研究中此量表总的 Cronbachs 系数为 0918。124COPD 患者自我护理量表用于测量 COPD患者自我护理水平。该量表包含自我护理维持、自我护理监测及自我护理管理 3 个维度，共计 29 个条目11。采用 Likert 5 级评分法。本研究中此量表总的 Cronbachs 系数为 0890。13调查方法采用问卷调查法，由研究对象自行填写。通过查阅患者住院资料，筛选符合纳入标准的患者。向患者解释本次研究的目的及意义，征得同意后发放问卷。告知患者填写要求，如实规范作答。填写不便者，由研究者根据患者提供的答案代为填写。问卷现场回收，现场核对有无遗漏或错填，以保证问卷完整有效。本研究共发放 550 份问卷，回收 541 份有效问卷，有效回收率 9836%。14统计学方法采用 SPSS 220 软件进行数据整理与分析。如果数据不满足正态性，采用中位数(四分位数间距)进行统计描述，采用非参数检验进行组间比较。数据服从正态分布，计量资料用均数标准差表示，计数资料用频数和百分比表示;采用 t 检验、方差分析进行老年 COPD 患者自我护理能力影响因素的单因素分析。采用 Pearson 相关性分析和多元逐步回归分析各因素的相关性。检验水准=005。2结果21老年 COPD 患者一般情况及其自我护理能力得分的单因素分析本研究共纳入老年 COPD 稳定期患者 541 人，年龄在 6093 岁，平均年龄为(7185774)岁。老年 COPD 患者自我护理能力得分在性别、年龄、婚姻状况、COPD 病程、合并症个数、其他慢性病个数、COPD 严重程度、照顾者的文化程度、健康状况及照顾时间上的差异无统计学意义(均 P005)。不同的家庭居住地、居住状况、文化程度、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、生活自理能力、近 2 年平均每年急性加重住院次数、疾病了解情况及吸烟史的老年 COPD 患者，其自我护理能力得分的差异均有统计学意义(均 P005)。详见表 1。22老年 COPD 患者家庭功能、自我感受负担及自我护理能力现况老年 COPD 患者家庭功能、自我护理能力总分分别为(9767846)分、(92421257)分，得分指标分别为 6511%、6374%，均处于中等水平;自我感受负担总分为(1416504)分，属于无明显自我感受负担水平。各维度得分见表 2。23老年 COPD 患者家庭功能、自我感受负担与自我护理能力的相关性分析家庭功能与自我护理能力呈正相关，自我感受负担与自我护理能力呈负相关(均 P001)。家庭功能总分、自我感受负担总分与自我护理能力总分的相关系数分别为 0667、0519，见表 3。702田静静，等老年 COPD 稳定期患者家庭功能、自我感受负担与自我护理能力的相关性表 1老年 COPD 患者自我护理能力得分的单因素分析(xs，n=541)项目分型例数构成比(%)得分t/FP家庭居住地城镇307567597671205130590001农村23443258553958居住状况独居5910919025107745240001与配偶304561994111244与子女75138688881214与配偶及子女102188590941317保姆照顾1018125文化程度小学及以下38170438904113360290001初中122225599831086中专或高中31573100811406大专及以上7129110431221家庭人均月收入(元)100091668778188833722000110003000120221884231067300150002464547896096950001663068102781043医疗费用支付方式职工医保1813346102121057151900001城乡居民医保360665487541051生活自理能力完全不能自理40748700160671420001部分自理127234888511437完全自理410757993691169近 2 年平均每年126649179252120829260033急性加重住院次数217632539072137037213319472103742749996411376疾病了解情况非常了解190351299211170262190001一般(部分)了解335619289541081不了解1629672191260吸烟史从不吸烟125231191821337126200001既往吸烟，现已戒烟346639693771216现仍吸烟70129486861168表 2老年 COPD 患者家庭功能、自我感受负担及自我护理能力得分(n=541，xs，分)项目条目数得分得分指标条目均分家庭亲密度和适应性量表3097678466511%326028家庭亲密度1647394835924%296030家庭适应性1450284337183%359031自我感受负担量表101416504142050身体负担5665242133048情感负担4550213137053经济负担1201102201102慢性阻塞性肺疾病自我护理量表29924212576374%319043自我护理维持1444586096369%318043自我护理监测617633405877%294057自我护理管理930214676713%33605224老年 COPD 患者自我护理能力影响因素的多元线性回归分析以自我护理能力总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的 9 个变量、家庭功能总分(原值)及自我感受负担总分(原值)为自变量，建立多元逐步回归模型。自变量中有序分类变量赋值，连续型变量原数值带入，无序分类变量设置亚变量。结果显示，8 个自变量进入老年 COPD 患者自我护理能802湖北医药学院学报(JHBUM)网址:http:/yyyxcbptcnkinet2023 年 4 月，42(2)力回归方程，共同解释 COPD 患者自我护理能力总变异的 623%。自变量赋值方式见表 4，结果见表 5。表 3老年 COPD 患者家庭功能、自我感受负担与自我护理能力的相关性分析(r 值)项目自我护理能力总分自我护理维持自我护理监测自我护理管理家庭功能总分0667*0633*0578*0549*家庭亲密度0605*0586*0506*0498*家庭适应性0628*0584*0565*0518*自我感受负担总分0519*0522*0402*0424*身体负担0368*0391*0288*0271*情感负担0512*0508*0401*0423*经济负担0624*0590*0466*0571*注:*P001表 4自变量赋值情况自变量赋值方式家庭居住地自我感受负担城镇=1;农村=2居住状况独居=0，0，0，0，0;与配偶=0，1，0，0，0;与子女=0，0，1，0，0;与配偶及子女=0，0，0，1，0;保姆照顾=0，0，0，0，1文化程度小学及以下=1;初中=2;中专或高中=3;大专及以上=4家庭人均月收入1000=1;10003000=2;30015000=3;5000=4医疗费用支付方式职工医保=1;城乡居民医保/其他=2生活自理能力完全不能自理=1;部分自理=2;完全自理=3近 2 年平均每年急性加重住院次数1=1;2=2;3=3;4=4疾病了解情况非常了解=1;一般(部分)了解=2;不了解=3吸烟史从不吸烟=1;既往吸烟，现已戒烟=2;现仍吸烟=3家庭功能原值自我感受负担原值表 5老年 COPD 患者自我护理能力影响因素的多元线性回归分析(n=541)影响因素B 值标准误 值t 值P 值常数项41897652164250001文化程度17630618009228550004医疗费用支付方式41830922015745350001生活自理能力18930822006823020022近 2 年平均每年急性加重住院次数18710449013041680001疾病了解情况38010750015950690001吸烟史24150572011442250001家庭功能总分066400470447140490001自我感受负担总分05150079020665170001注:模型 2=0629，调整后 2=0623，F=112524，P0013讨论31老年 COPD 患者家庭功能、自我感受负担与自我护理能力的现状本研究显示，老年 COPD 患者家庭功能得分处于中等水平，与刘颖等12 研究结果相似。家庭功能指家庭成员之间情感交流程度和面对突发事件时家庭的应对能力12。家庭是老年人生活的重要空间，对其身心健康非常重要13。本研究中，7043%患者与配偶居住。子女因为工作或距离较远很少陪伴老人，老人遇到困难习惯于自己默默承受或依赖配偶，较少主动向子女寻求支持14，应对问题能力有限，降低了家庭功能。患者自我管理能力不足，主要照顾者文化程度普遍不高，缺乏疾病相关知识及照顾技能，无法充分调动患者的健康意识、满足其照护需求，影响家庭功能。自我感受负担指被照顾者因疾病和护理需求对他人的依赖而产生的身体、情感及经济负担，导致其出现内疚、痛苦等感受15。本研究结果显示，患者处于无明显自我感受负担水平，明显优于梁敏余902田静静，等老年 COPD 稳定期患者家庭功能、自我感受负担与自我护理能力的相关性等16 的研究结果。这可能与研究对象选择不同有关。本研究中，老年 COPD 患者均有医保，家庭人均月收入在 3000 元以上者占比 7616%，完全自理者占比 7579%，患者能较好地照顾个人的日常生活，经济压力较小，降低了自我感受负担。另外，随着医疗保障体系的完善和智慧医院建设的推进，医院医疗服务质量有效提升，为广大患者提供了更加便捷和人性化的就医服务，改善了患者的就医体验，降低了疾病就医等负担1718。本研究表明，老年 COPD 患者自我护理能力处于中等水平，有待提高。自我护理能力指个体为维持或促进身心健康进行自我照顾或管理的能力19。经济社会发展，医院、社会加大疾病知识宣传力度，一定程度上提高了 COPD 患者对疾病的管理能力。但是 COPD 病程长，迁延不愈，影响患者治疗信心导致依从性下降，不愿意积极进行康复锻炼20。另外，随着年龄增长、病情进展和记忆力下降，患者活动耐力下降，对疾病相关知识难以理解或掌握不牢，无法有效落实病情监测与护理21。32老年 COPD 患者家庭功能、自我感受负担与自我护理能力的关系老年 COPD 患者家庭功能得分与自我护理能力得分呈正相关，与杨珍等22 的研究结果一致。这可能与家庭功能较好，家庭成员间联系较密切，相互理解与支持，提高了患者的问题应对与疾病管理能力有关23。因此，在临床工作中要重视家庭功能的作用，改善家庭功能，提高自我护理能力。自我感受负担得分与自我护理能力得分呈负相关，与张丽娟等24 的研究结果一致。原因可能是COPD 病情反复发作，患者自我感受负担加重，动摇其面对疾病的信心，采取消极态度应对疾病，依从性与配合度下降，导致自我护理能力降低25。这提示临床医护人员应重视老年 COPD 患者的自我感受负担水平，采取干预措施降低其自我感受负担，帮助其正确看待疾病与应对疾病。33老年 COPD 患者自我护理能力的影响因素从本研究多元线性回归模型分析的结果可知，模型的拟合精度较高，自我护理能力得分的变异62.3%可归因于模型中的自变量。文化程度、医疗费用支付方式、生活自理能力、近 2 年平均每年急性加重住院次数、疾病了解情况、吸烟史、家庭功能总分、自我感受负担总分是影响老年 COPD 患者自我护理能力的重要因素。文化程度较高患者的自我护理能力得分较高，与韩冰26 研究结果一致，可能是因为文化程度高者健康信息获取能力较好，对疾病知识掌握较好，治疗依从性更高。职工医保的老年COPD 患者自我护理能力更高，可能因为其收入较稳定，物质基础较好，能更积极地配合治疗与护理27。生活自理能力较好的患者能更好地完成日常照护，依从性较高，因此其自我护理能力得分较高。近 2 年平均每年急性加重住院次数较多的患者，在医院接触疾病防治、康复等知识的次数较多，对疾病情况更了解，有助于提高患者自我护理的意识与行为。患者对疾病越了解，其自我护理能力得分越高。随着疾病了解程度的加深，不仅提高了患者的疾病知识和照护技能，而且更加认识到日常维护、监测及管理对健康结局的重要性，并日益落实到自我护理中，因此其自我护理能力较高。现仍吸烟患者的自我护理能力显著低于从不吸烟或已戒烟患者。这可能与长期吸烟者的健康意识相对薄弱、依从性较差有关。综上所述，老年 COPD 患者无明显自我感受负担，家庭功能与自我护理能力均处于中等水平。家庭功能与自我护理能力呈正相关，自我感受负担与自我护理能力呈负相关。文化程度、医疗费用支付方式、生活自理能力、近 2 年平均每年急性加重住院次数、疾病了解情况、吸烟史、家庭功能总分、自我感受负担总分是影响老年 COPD 患者自我护理能力的因素。在临床工作中，应关注患者一般资料情况，重视家庭功能和自我感受负担水平，采取针对性干预措施，鼓励家属参与疾病诊疗过程，给予情感支持与生活照料，降低患者自我感受负担，促进老年 COPD患者自我护理能力水平的提高。本研究具有一定的局限性，调查对象均来自一家医院，因此样本的代表性不足，研究结果的外推受限。未来可开展多地区、大样本的研究分析自我护理能力的特点。本次调查采取方便抽样的方法进行横断面调查，今后有必要开展纵向研究进一步探讨老年 COPD 患者自我护理能力水平及影响因素的纵向变化规律，为制定有效的自我护理能力干预措施提供参考。参考文献 1宋雨童，谭菲，颜明慢性阻塞性肺疾病患者合并冠心病的危险因素分析 J 中华老年多器官疾病杂志，2021，20(5):359363 2陈湘，郭爱敏慢性阻塞性肺疾病患者平衡功能障碍的研究进展 J 中国护理管理，2020，20(2):299303012湖北医药学院学报(JHBUM)网址:http:/yyyxcbptcnkinet2023 年 4 月，42(2)3Wang C，Xu J，Yang L，et alPrevalence and risk factorsof chronic obstructive pulmonary disease in China(theChina Pulmonary HealthCPHstudy):A nationalcrosssectional study J Lancet，2018，391(10 131):17061717 4沈蓝君，程云稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复依从性的研究进展J 中华护理杂志，2020，55(5):710715 5中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021 年修订版)J 中华结核和呼吸杂志，2021，44(3):170205 6魏莉莉，刘海慢性阻塞性肺疾病临床康复循证实践指南 J 中国康复理论与实践，2021，27(1):1526 7卿利敏，谌永毅，汤新辉，等社区老年 COPD 患者自我护理行为现状调查分析 J 护理管理杂志，2017，17(3):183185 8汪地彻 中华人民共和国老年人权益保障法 配套立法论要 J 社会福利(理论版)，2022，595(1):3746 9程良莹，张艳，张振香，等老年人家庭功能评估工具研究进展 J 护理研究，2020，34(4):680682 10陈明珠，许勤，蔡英华老年糖尿病合并衰弱病人自我感受负担的现状及影响因素分析 J 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