老年心理健康问题：基于生命历程—生态系统观模型的探索_俞国良.pdf

老年心理健康问题:基于生命历程生态系统观模型的探索俞国良1,黄潇潇21.中国人民大学 心理研究所,北京1 0 0 8 7 2;2.中国人民大学 教育学院,北京1 0 0 8 7 2作者简介:俞国良(通讯作者,E-m a i l:y u g l l x l s i n a.c o m),心理学博士,中国人民大学心理研究所教授。基金项目:中国人民大学科学研究基金(中央高校基本科研业务费专项资金资助)项目成果。摘 要 在实施健康中国战略的时代背景下,重视老年心理健康跃然成为健康中国行动之一。本文整合生命历程视角和生态系统理论,系统建构了生命历程-生态系统观模型,全面揭示了影响老年心理健康的个体、家庭、社区、社会等生态因素,以及退休、丧偶失独、老年人口流动等重要生命历程事件,将老年心理健康视为贯穿生命始终的事件经历与生态系统之间互相作用的动态过程。采用元分析技术初步验证了正常老年群体中该模型的适切性,并提供了特殊老年群体的证据;进一步,从干预理论与实践视角入手,对模型进行了检验、论证,并立足该模型,明确提出了未来老年心理健康的研究趋势,以期实现全周期维护老年心理健康,全方位干预影响老年心理健康因素,全社会共建老年心理健康支持环境的目标。关键词 老年群体;生命历程-生态系统观;模型;心理健康影响因素;心理健康促进 中图分类号 B 8 4 4.4 文献标识码 A 文章编号 1 0 0 2-0 2 0 9(2 0 2 3)0 2-0 1 1 2-1 0根据2 0 2 0年第七次人口普查数据显示,我国6 0岁及以上老年人口已达2.6亿,占总人口比例约为1 8.7 0%;与2 0 1 0年相比上升5.4 4个百分点。这不仅表明我国庞大的老年人口规模正呈现总量扩张、增量提速的发展态势,还意味着与人口老龄化有关的一系列问题正迫在眉睫。在众多老龄化问题中,老年心理健康问题已然成为社会各界关注的重点议题。世界卫生组织发现,由于身体、认知等各方面能力的退化,高达五分之一的老年人口经历过多种多样的心理健康问题,包括焦虑、抑郁、感知觉下降、记忆力衰退、性格多变、认知失调乃至老年痴呆等。研究证实,这些老年心理健康问题与幸福感及预期寿命、死亡率具有紧密联系,严重影响晚年生活质量。大量研究关注了老年心理健康问题背后的影响因素及机制,并试图利用多种干预手段降低负面作用,以期达到成功老龄化的目标。然而,值得重视的是,尽管研究者已认识到老年心理健康取决于个人资源、环境因素和个人与环境因素之间的复杂互动,但在理论和实践两个层面,如何系统把握老年心理健康影响因素,如何促进老年心理健康,以及如何对老年心理健康问题进行预防干预,仍未有研究者做出全面充分的解释和回应。因此,聚焦老年群体心理健康问题,从生命历程与生态系统观的视角出发,整合老年心理健康影响因素的相关理论、模型,以及验证其适切性,专注预防、干预与促进老年心理健康,不但可以相对完整地揭示其机理,也可在一定程度上深化对这一复杂现象的认知。一、老年心理健康影响因素:理论假说模型老年群体心理健康的概念至少包含以下三个要素:(1)个体心理机能基本正常,包括认知功能、情211北京师范大学学报|社会科学版|2 0 2 3年第2期(总第2 9 6期)S.K a d a r i y a,R.G a u t a ma n dA.R.A r o,“P h y s i c a lA c t i v i t y,M e n t a lH e a l t h,a n d W e l l b e i n ga m o n gO l d e rA d u l t si nS o u t ha n dS o u t h e a s tA s i a:AS c o p i n gR e v i e w”,B i o M e dR e s e a r c hI n t e r n a t i o n a l,2 0 1 9,1 9(1),p p.1-1 1.绪表达、意志力表现正常;(2)个体内部心理活动与环境(家庭、社区、社会)和谐一致;(3)善于调适,拥有适应老化并应对逆境的潜能。为了更加系统地认识老年心理健康,并进一步应对及干预其不良心理健康状况,有必要对心理健康影响因素的相关理论进行深入分析探讨。回顾、总结以往文献,有关老年心理健康影响因素的理论主要涉及以下两大视角:生命历程视角与生态系统观。进一步,作为老年心理健康影响因素的理论假说,我们提出了“生命历程生态系统观模型”。(一)生命历程生态系统观模型1.生命历程视角作为生命历程理论的核心要素,生命历程视角(L i f e-c o u r s eP e r s p e c t i v e)主张,人的发展与衰老是一个持续终生的过程,是由贯穿生命历程的所有事件与经历构成的。因此,许多研究者坚信老年心理健康问题的形成离不开个人成长、发展乃至最终衰老所经历的各类生活事件。大量理论以此视角为基石,其中最具代表性的则是累积劣势理论。累积劣势理论类似于“马太效应”,它认为老年后期的心理健康问题,是由于早期生命历程中的劣势条件(如社会经济地位低下、创伤性事件、压力等)随时间不断累积而形成。显然,这种理论忽略了个体的主观能动性以及内外部环境系统的相互作用等,致使其广受批评。不难看出,尽管生命历程视角阐明了个体发展的连续性,但在探讨个体生存发展所依赖的各类环境因素方面仍有所欠缺。2.生态系统观或生态系统理论2 0世纪7 0年代末,为了克服早期遗传决定论的局限性,布朗芬布伦纳提出了生态系统理论(E c o l o g i c a l S y s t e m sT h e o r y)。作为阐释人类发展的重要理论,生态系统理论将人的发展定义为个体不断感知和处理自身与环境之间关系的持续改变过程。因此,人的发展不是个体在个人层面上的单向线性成长,而是个体在多个环境系统中的多维调适过程。同时,人的发展不仅受环境系统的影响,也反过来作用于环境系统。作为生态系统理论的核心概念,生态环境可被视为一种由多个系统嵌套而成的环状结构系统。按照辐射范围的大小,这些系统由内往外依次是微系统、中系统、外系统和宏系统。这意味着,老年心理健康的影响因素不仅仅局限于微系统(即个人系统,如个体的生物遗传特性、人格特质等),还涉及到宏系统(即外部系统,如家庭、社区、社会环境等)以及内外部系统的相互作用等。然而,生态系统观也有其局限性,如过分强调了环境对人发展的作用,缺乏对个体完整的生命历程的探讨。基于以上两种理论的内涵及相关实证研究结果,我们将这两大理论观点归纳整合为“生命历程生态系统观”模型,试图更加系统地展现影响老年群体心理健康的各类因素。该模型包含四种系统,分别是个人系统、家庭系统、社区系统以及社会系统。与此同时,一条完整的生命历程线贯穿四种系统,代表了生命历程中的各类事件与经历对每种系统的影响。各个子系统之间相互作用,互相影响,缺一不可。(二)“模型”对老年心理健康影响因素的诠释诚如前述,生命历程视角、生态系统理论是“生命历程生态系统观”模型的理论基础。该模型整合了老年心理健康的影响因素,即老年心理健康问题的形成与发展,一定程度上都可以使用“生命历程生态系统观”模型的要素进行分析、诠释。第一,个人系统。个人系统包括个体的生物遗传学特性(基因、年龄、性别等)、人格特质与行为倾向、生活习惯等,它是区别不同个体最基本的符号系统。大量研究显示了个人系统对老年心理健康的影响。如有研究发现,较高的神经质、较低的外向性、责任心及低水平自尊等特质,是导致老年群体抑郁及焦虑症状的危险因素,但良好的个人习惯,如适度体育锻炼、合理膳食等,可以有效减少老年个体罹患心理健康疾病的风险。这些研究都证明了个人系统能够在一定程度影响老年人的心理健311俞国良 黄潇潇|老年心理健康问题:基于生命历程生态系统观模型的探索G.H.E l d e r,“T h eL i f eC o u r s ea sD e v e l o p m e n t a lT h e o r y”,C h i l dD e v e l o p m e n t,1 9 9 8,6 9(1),p p.1-1 2.C.H a k u l i n e n,M.E l o v a i n i o,L.P u l k k i R b a c k,M.V i r t a n e n,M.K i v i m k i a n d M.J o k e l a,“P e r s o n a l i t y a n dD e p r e s s i v eS y m p t o m s:I n d i v i d u a lP a r t i c i p a n tM e t aA n a l y s i so f 1 0C o h o r tS t u d i e s”,D e p r e s s i o na n dA n x i e t y,2 0 1 5,3 2(7),p p.4 6 1-4 7 0.康。同时,由于个人系统反映了个体最基础的特性,因此构成了所有系统的内环,并与其他系统相互联系、互相作用。第二,家庭系统。伴随着脱离社会一线劳动生产领域,老年人逐渐与家庭成员开始频繁密切的接触,使得老年群体的家庭系统变得日趋重要。家庭系统包括家庭中的重要组成关系,如父母与子女之间的关系、婚姻关系,隔代关系等,还包括家庭功能以及家庭成员所扮演的角色(如照料者)等。良好的家庭功能,如子女的情感支持以及与配偶的亲密关系,可以减少老年人抑郁、孤独以及认知缺陷的发生,对维护老年个体的心理健康有着积极影响。相反,较为弱势的家庭背景可能对老年个体的心理健康状况存在着持久影响。例如,研究者曾以我国台湾老年群体及其子女为调查对象,发现子女教育程度与老年父母的抑郁症状水平成反比,这种影响甚至大于老年父母自身社会经济地位对其抑郁症状的影响。原因可能在于,在中国文化里,老年父母会将子女与自身结为“命运共同体”,并把子女当作是自己生命的延伸。因此,子女在某一领域的失败可能会导致老年父母情绪、认知等方面产生剧烈变化,从而成为影响老年个体心理健康的危险因素。总之,家庭系统包含复杂关联的家庭成分、功能与结构,在老年心理健康中扮演着举足轻重的作用。第三,社区系统。社区系统包括社区物理环境(如住房、公共卫生等)及社区资源(如邻里关系、朋辈支持、集体效能等)。在老年人退休后,白天活动和参与的重要领域逐渐从工作转移到邻里关系中,这使得他们更倾向于依赖周边资源,并将与邻居的社会关系看得更为重要。邻里关系融洽的老年人享有更高的主观幸福感,心理健康状况更好。同样,更完善的社区服务设施、更和谐的社区文化,有利于提高老年人的社区活动参与率,从而减少老年人心理健康问题的出现。反之,社区资源较少的弱势社区则与老年人的认知功能低下有关。例如,研究者在4年内追踪了1 6 1 9 0名中国老年人,发现居住在公交线路较少、社区环境较差、社区服务水平较低的社区老年人,其认知衰退比拥有较多社区资源的老年人更快。在社区系统中,老年群体可以在社区里进行朋辈人际交流沟通、发展兴趣爱好、排遣时间、学习娱乐甚至在社区系统中建立社区角色等。因此,社区不仅是老年群体的主要活动场所,还提供了除家庭以外与社会之间相互联系的平台,能够对老年群体心理健康产生一定影响。第四,社会系统。社会系统包括社会政策、经济、文化和风俗习惯等等。它类似于生态系统模型中的宏系统,指代存在于个人系统、家庭系统与社区系统以外的文化、亚文化及社会环境,构成整个模型的最外环,并直接或间接地影响每个系统。相比于其他三个系统,社会系统对老年群体心理健康的影响更具持久性、深刻性。其中,较为典型的是社会文化中普遍存在的老化刻板印象。大量实证研究已经证实,老化刻板印象威胁会加剧对心血管压力的影响以及损害老年群体的记忆任务、驾驶行为、行走能力。除了即时作用,纵向追踪研究显示,暴露于更多的老化刻板印象的老年人,其记忆力更411北京师范大学学报|社会科学版|2 0 2 3年第2期(总第2 9 6期)L.M.C h a t t e r s,R.J.T a y l o r,A.T.W o o d w a r da n dE.J.N i c k l e t t,“S o c i a lS u p p o r t f r o mC h u r c ha n dF a m i l yM e m b e r sa n dD e p r e s s i v eS y m p t o m s a m o n gO l d e rA f r i c a nAm e r i c a n s”,T h eAm e r i c a nJ o u r n a l o fG e r i a t r i cP s y c h i a t r y,2 0 1 5,2 3(6),p p.5 5 9-5 6 7.C.L e e,D.A.G l e i,N.G o l d m a na n d M.W e i n s t e i n,“C h i l d r e n sE d u c a t i o na n dP a r e n t s T r a j e c t o r i e so fD e p r e s s i v eS y m p t o m s”,J o u r n a l o fH e a l t ha n dS o c i a lB e h a v i o r,2 0 1 7,5 8(1),p p.8 6-1 0 1.Z.I.S a n t i n i,A.K o y a n a g i,S.T y r o v o l a s,C.M a s o na n dJ.M.H a r o,“T h eA s s o c i a t i o nb e t w e e nS o c i a lR e l a t i o n s h i p sa n dD e p r e s s i o n:AS y s t e m a t i cR e v i e w”,J o u r n a l o fA f f e c t i v eD i s o r d e r s,2 0 1 5,1 7 5,p p.5 3-6 5.S.M.K u t e k,D.T u r n b u l l a n dA.K.F a i r w e a t h e rS c h m i d t,“R u r a lM e n sS u b j e c t i v eW e l lB e i n ga n dt h eR o l eo fS o c i a lS u p p o r t a n dS e n s eo fC o mm u n i t y:E v i d e n c e f o r t h eP o t e n t i a lB e n e f i to fE n h a n c i n gI n f o r m a lN e t w o r k s”,A u s t r a l i a nJ o u r n a l o fR u r a lH e a l th,2 0 1 1,1 9(1),p p.2 0-2 6.Y.L u o,L.Z h a n ga n dX.P a n,“N e i g h b o r h o o dE n v i r o n m e n t sa n dC o g n i t i v eD e c l i n ea m o n g M i d d l e-a g e da n d O l d e rP e o p l e i nC h i n a”,T h eJ o u r n a l so fG e r o n t o l o g y:S e r i e sB,2 0 1 9,7 4(7),p p.6 0-7 1.R.A.D i o n i g i,“S t e r e o t y p e so fA g i n g:T h e i rE f f e c t so nt h eH e a l t ho fO l d e rA d u l t s”,J o u r n a lo fG e r i a t r i c s,2 0 1 5,p p.1-9.差,报告的主观健康水平和自尊水平更低。同时,社会系统中的文化适应也会对老年群体的心理健康产生影响。已有研究发现文化适应不良与老年移民群体的抑郁焦虑症状、患病风险甚至自杀之间存在直接联系。以我国随迁老人为对象,也有不少研究证实其归属感与社会认同感较差、焦虑抑郁检出率较高,同时幸福感显著低于本地老人。此外,不良的社会经济发展状况也是老年人心理健康问题的重要诱因。如研究者以5 3 6 6名美国老年人为被试,发现由于2 0 0 8年国际金融危机所引发的经济衰退是老年心理健康状况恶化的有力预测因素。第五,生命历程视角。生命历程视角贯穿了上述四个系统,代表了整个生命历程的所有事件和经历对每个系统的影响。尽管早期的生活事件如遭受霸凌等与老年抑郁症状具有紧密联系,但很难说清楚这种联系是仅仅针对生命后期还是持续整个生命周期。因此,为了厘清老年群体心理健康问题诱因的独特性,我们将着重分析个体步入老年期后所经历的各类事件经历。一是退休。退休不仅是大多数国家的制度安排,也是由中年迈入老年的标志,是人生的重要分水岭。关于退休和心理健康之间的关系,存在两个截然对立的论点。一些研究者认为退休是对工作的一种解脱,在退休后老年人能追求自己的兴趣、爱好并进行休闲活动,对其心理健康有着积极影响。另一些研究者则将退休视为可能产生压力的主要生活事件,因为退休意味着预先持有的生活轨迹被打乱,工作和个人社会角色丢失,失落感、孤独感升高,自我效能感降低,从而造成老年群体心理健康水平进一步下降。这种矛盾结果的主要原因可能在于退休是否出于自愿。如纵向研究证明相比于自愿退休,非自愿退休对老年群体心理健康的负面影响更大。显然,非自愿退休主要对其个人系统产生损害,且已然成为部分老年人难以避免的负性事件。二是丧偶与失独。首先,已有研究发现丧偶与老年心理健康状况的下降有关,如老年人在经历丧偶后抑郁症状会显著增强,悲痛感以及死亡率风险也会随之上升。其次,有关失独的研究也表明,独生子女的去世是导致老年父母创伤后应激障碍与抑郁症的重要风险因素。配偶与子女是老年人晚年生活的主要照顾者,因而,丧偶与失独不只意味着家庭成员的离去与家庭关系的终结,还会对以家庭系统为主要支持系统的老年群体造成重大打击,严重危害其心理健康状况。三是老年人口流动。在我国,随着城市经济的快速发展,大规模的农村人口迁居到城市,并且越来越多的流动人口开始以家庭为单位进行迁移,老年流动人口呈稳定增多趋势。然而,这些老年流动人口基本被排除在流入地居民可享受的住房补贴、社会保障和医疗福利之外。与此同时,老年人口流动现象也带来一系列心理健康问题,包括遭受歧视、文化适应不良、孤独感与失落感、不安全感增511俞国良 黄潇潇|老年心理健康问题:基于生命历程生态系统观模型的探索G.C o u d i na n dT.A l e x o p o u l o s,“H e l pM e!I m O l d!H o w N e g a t i v eA g i n gS t e r e o t y p e sC r e a t eD e p e n d e n c ya m o n gO l d e rA d u l t s”,A g i n g&M e n t a lH e a l t h,2 0 1 0,1 4(5),p p.5 1 6-5 2 3.K.H.Kw a g,Y.J a n ga n dD.A.C h i r i b o g a,“A c c u l t u r a t i o na n dD e p r e s s i v eS y m p t o m s i nH i s p a n i cO l d e rA d u l t s:D o e sP e r c e i v e d E t h n i cD e n s i t y M o d e r a t e T h e i rR e l a t i o n s h i p?”,J o u r n a lo fI mm i g r a n ta n d M i n o r i t y H e a l t h,2 0 1 2,1 4(6),p p.1 1 0 7-1 1 1 1.宋晓星、辛自强:随迁老人和本地老人的群际接触与其幸福感的关系,心理发展与教育,2 0 1 9年第5期。L.R.W i l k i n s o n,“F i n a n c i a lS t r a i na n dM e n t a lH e a l t ha m o n gO l d e rA d u l t sd u r i n gt h eG r e a tR e c e s s i o n”,J o u r n a l s o fG e r o n t o l o g yS e r i e sB:P s y c h o l o g i c a lS c i e n c e sa n dS o c i a lS c i e n c e s,2 0 1 6,7 1(4),p p.7 4 5-7 5 4.I.M o s c aa n dA.B a r r e t t,“T h eI m p a c to fV o l u n t a r ya n dI n v o l u n t a r yR e t i r e m e n to n M e n t a lH e a l t h:E v i d e n c ef r o mO l d e r I r i s hA d u l t s”,JM e n tH e a l t hP o l i c yE c o n,2 0 1 6,1 9(1),p p.3 3-4 4.M.A.M o n s e r u da n dK.S.M a r k i d e s,“C h a n g e si nD e p r e s s i v eS y m p t o m sd u r i n g W i d o w h o o da m o n gO l d e r M e x i c a nAm e r i c a n s:T h eR o l eo fF i n a n c i a lS t r a i n,S o c i a lS u p p o r t,a n dC h u r c h A t t e n d a n c e”,A g i n g&M e n t a l H e a l t h,2 0 1 7,2 1(6),p p.5 8 6-5 9 4.Q.W a n g,W.X u,L.R e n,W.W a n ga n d Y.W a n g,“T h e R e l a t i o n s h i pb e t w e e n H o p ea n d P o s t-t r a u m a t i cS t r e s sD i s o r d e r i nC h i n e s eS h i d uP a r e n t s:T h eM e d i a t i n gR o l eo fP e r c e i v e dS t r e s s”,J o u r n a l o fA f f e c t i v eD i s o r d e r s,2 0 1 9,2 5 1,p p.2 3-3 0.杨菊华:流动时代中的流动世代:老年流动人口的多维特征分析,人口学刊,2 0 1 8年第4期。强等。老年人口流动意味着与长期居住的原住地的脱离,个体面临着传统生活方式、社区及社会支持网络的变化,以及适应新的文化环境的需求,这在一定程度上会对他们的社区及社会系统造成威胁。世界卫生组织曾归纳出影响老年群体心理健康的六大方面,包括:(1)社会决定因素;(2)收入、工作、社会保护等经济决定因素;(3)自然环境因素,如城市/农村环境,住房等;(4)个人决定因素即生物学及遗传学特性;(5)健康和社会服务决定因素,如健康促进、疾病预防、长期护理;(6)行为决定因素,如体力活动、健康饮食、停止吸烟、控制酒精问题。可见,在理论上,生命历程生态系统观模型能够涵盖世界卫生组织归纳的所有因素。基于此,我们认为该模型较为完整地建立了老年人心理健康影响因素的理论假说模型。二、老年心理健康影响因素:理论假说模型的验证(一)来自正常老年群体:元分析的证据以上,我们通过梳理、整合相关理论及文献,建立了老年心理健康影响因素的生命历程生态系统观模型,但并未使用定量方法,更大规模、系统地分析已有研究发现。为了验证该模型的有效性与适切性,我们采用元分析方法,探讨在该模型中,一些争议变量是否切实影响了老年群体的心理健康,以期利用实证分析结果为该模型提供数据支撑。1.争议变量第一,体育锻炼(个人系统)。许多研究都表明,体育运动对维持老年群体的情绪稳定、保持积极乐观的生活态度具有显著的正向预测作用,能够在一定程度上预防焦虑、抑郁等不良症状的发生。然而,另一些研究也发现体育锻炼还可能与心理健康受损有关,如“过度运动”和“过度训练综合征”等障碍。第二,家庭照料(家庭系统)。实证研究表明,在家庭中扮演的照料者角色与心理健康之间存在着不一致的关系。一方面,一些研究者认为,照料者承受着巨大的负担,这可能导致照料者心理健康问题的患病率提高。例如,已有研究发现相较于一般老年人,承担着照料工作的老年人,其焦虑和抑郁的发生率更高。同时,老年人本身面临的身体机能退化情况十分严峻,但照料者身份往往会使其优先照顾家庭照料接受者的健康,而自己得不到应有的医疗服务、社会支持,很可能致使家庭照料者的心理健康状况遭受严重威胁。另一方面,也有研究者认为,照料家庭成员并不一定会影响到照料者本身的心理健康,因为具有较强社会支持的照料活动,会让照料者体验到较强的满足感和自我效能感,在一定程度上能够削弱照料活动给其带来的负面影响。第三,邻里犯罪(社区系统)。同上述两个变量的情形相似,研究发现了邻里犯罪与心理健康问题相关的矛盾性,包括强相关和弱相关关系。这种在既有研究中存在的差异可能是因为一部分老年人其角色从工作中逐渐脱离,朝着社区角色转变,从而对社区系统较为依赖,因而邻里犯罪的水平在很大程度上影响了老年人安全感、抑郁症状的发生。第四,文化适应(社会系统)。已有研究发现文化适应不良与老年移民群体心理健康问题存在着直接联系。然而,两者的相关程度具体如何仍存在较大争议。因此,在得出文化适应及其对心理健康611北京师范大学学报|社会科学版|2 0 2 3年第2期(总第2 9 6期)安涛:体育锻炼对老年人心理健康的影响,中国老年学杂志,2 0 1 9年第3期。M.A.M.P e l u s oa n d L.H.S.G.D e A n d r a d e,“P h y s i c a l A c t i v i t ya n d M e n t a l H e a l t h:T h e A s s o c i a t i o n b e t w e e nE x e r c i s ea n dM o o d”,C l i n i c s,2 0 0 5,6 0(1),p p.6 1-7 0.S.D.L a m b e r t,S.J.B o w e,P.M.L i v i n g s t o n,L.H e c k e l,S.C o o k,P.K o w a la n dL.O r e l l a n a,“I m p a c to fI n f o r m a lC a r e g i v i n go nO l d e rA d u l t s P h y s i c a la n d M e n t a lH e a l t hi nL o w-i n c o m ea n d M i d d l e-i n c o m eC o u n t r i e s:A C r o s s-s e c t i o n a l,S e c o n d a r yA n a l y s i sB a s e do nt h eWHO sS t u d yo nG l o b a lA g i n ga n dA d u l tH e a l t h”,BM JO p e n,2 0 1 7,7(1 1),p p.2 1 7-2 3 6.M.W i l s o n-G e n d e r s o na n dR.P r u c h n o,“E f f e c t so fN e i g h b o r h o o dV i o l e n c ea n dP e r c e p t i o n so fN e i g h b o r h o o dS a f e t yo nD e p r e s s i v eS y m p t o m so fO l d e rA d u l t s”,S o c i a lS c i e n c e&M e d i c i n e,2 0 1 3,8 5,p p.4 3-4 9.的影响之前,我们需要从经验上整合和巩固这些研究结果,以检验它们之间的联系。第五,退休(生命历程视角)。有研究者发现退休会导致老年人心理健康状况下降,但也有研究者认为,由于退休释放了个人的工作压力,使得老年人空闲时间更多,因此在一定程度上仍然可以改善精神健康状况。2.研究结果经过文献筛选,最终纳入中文文献1 3篇,英文文献1 5 0篇。本研究采用相关系数作为效应值,并且对多个独立研究的效应值进行合并处理。结果显示,五类影响因素的rc分别为0.4 5 8、-0.2 7 5、-0.2 8 1、0.3 5 9、0.2 6 3,并且其对应的9 5%置信区间内都不包含0,也就是说有9 5%的把握认为该值显著。因此,体育锻炼、家庭照料、邻里犯罪、文化适应、退休均与老年人的心理健康有显著相关。具体而言,根据相关系数的评估方法,当|rc|0.4时,相关关系为强相关;当0.2 5|rc|0.4时,相关关系为中等相关;当|rc|0.2 5时,相关关系为弱相关。因此,体育锻炼、邻里犯罪与老年群体的心理健康呈现强相关;同时,家庭照料、文化适应、退休与老年群体的心理健康呈现中等相关。这说明,依据生命历程生态系统观模型总结出的老年心理健康影响因素,包括体育锻炼、家庭照料、邻里犯罪、文化适应、退休五类争议变量,切实有效地影响了老年群体的心理健康状况,从实证分析角度侧面印证了该模 型 的 可 靠 性。有 关 文 献 筛 选、出 版 偏 倚 分 析、异 质 性 检 验、质 量 评 价 等 内 容 详 见h t t p s:/o s f.i o/d 6 t 8 c/。(二)来自特殊老年群体的证据如前所述,目前大量研究开始关注特殊老年群体的心理健康问题。相比正常老年人,这些特殊老年群体将面临更高的心理疾病患病风险。与此同时,生命历程生态系统观模型总结了老年心理健康问题出现的诱因,强调四类系统、一个视角,两者缺一不可,每个部分都对老年心理健康起着重要作用。因此,在实践中,我们认为特殊老年群体心理健康问题的高发性,源于四类系统和生命视角的崩溃或扭曲。第一,以摧残个人系统为代表的特殊老年群体如失能老人。以往研究都支持了失能老人的主观幸福感更差、心理健康总体水平更低、个体失落感与自卑感更为严重。还有研究表明,卧床状态会影响老年人心理健康水平,引发焦虑、抑郁等负面情绪。失能老人缺乏日常生活自理能力,机体活动能力逐渐下降,加之个体功能恢复时间漫长甚至无望,这都会对其个人系统造成沉重打击,继而影响其心理健康。第二,空巢老人则代表其家庭系统存在着严重缺失。有关空巢老人心理健康的研究结论绝大部分都带有消极色彩。如研究发现,空巢老人的家庭护理需求远高于非空巢老年人,且家庭关爱的缺乏使得他们更容易罹患孤独与抑郁,在心理上也更为脆弱,容易表现出更多的痛苦、不适与焦虑。这些心理健康问题统称为“空巢综合征”。在中国,家庭养老仍然是最普遍的养老方式。子女对老年父母而言,不仅是主要的照顾与支持来源,也是重要的精神慰藉。因此,空巢对于老年群体家庭系统带来的损害无疑是巨大的,其心理健康也会遭受严重威胁。第三,流动老人群体一定程度上体现了其社区系统和社会系统在短时间的剧烈变化。依据生命历程生态系统观模型,流动老人的社区及社会系统在流动后不可避免地会发生改变乃至完全倒置,在711俞国良 黄潇潇|老年心理健康问题:基于生命历程生态系统观模型的探索K.O l e s e n,N.H.R o d,I.E.M a d s e n,J.P.B o n d ea n d R.R u g u l i e s,“D o e sR e t i r e m e n tR e d u c et h eR i s ko f M e n t a lD i s o r d e r s?AN a t i o n a lR e g i s t r y-l i n k a g eS t u d yo fT r e a t m e n t f o rM e n t a lD i s o r d e r sb e f o r e a n da f t e rR e t i r e m e n t o fD a n i s hR e s i d e n t s”,O c c u p a t i o n a la n dE n v i r o n m e n t a lM e d i c i n e,2 0 1 5,7 2(5),p p.3 6 6-3 7 2.张国琴、王玉环:失能老年人社会支持与心理健康状况的相关性,中国老年学杂志,2 0 1 1年第1 1期。王玉兰、张超、邢凤梅、景丽伟、陈昕、汪凤兰、李伟:老年居家不出人群一般状况和心理健康状况6年后随访,中国健康心理学杂志,2 0 1 4年第3期。X.S u n,H.L u c a s,Q.M e n ga n dY.Z h a n g,“A s s o c i a t i o n sb e t w e e nL i v i n gA r r a n g e m e n t sa n dH e a l t h-r e l a t e dQ u a l i t yo fL i f eo fU r b a nE l d e r l yP e o p l e:AS t u d yf r o mC h i n a”,Q u a l i t yo fL i f eR e s e a r c h,2 0 1 1,2 0(3),p p.3 5 9-3 6 9.流入地的生活、社区融合、社会排斥等方面也将面临更多问题。同时,相比一般老年人,流动老人的生命历程具有断裂性、不连续性,这些都会给他们的心理健康埋下巨大隐患。可见,生命历程生态系统观模型能够在实践中说明,特殊老年人群的形成及其心理健康问题频发的成因,正是源于四类系统和视角的崩溃或扭曲,从而对该群体心理健康造成严重危害。当然,除了失能老人、空巢老人、流动老人之外,还存在着其他特殊老年群体,如痴呆症老人、失独老人、残疾老人等等,这些特殊老年群体几乎都无一例外地表现出异于一般老年人的心理健康问题高发性。这也意味着我们可以根据该模型,重点关注一些特殊老年群体的心理健康问题,进一步加强对这类老年群体的关爱以及与之相关的心理健康服务支持。三、老年心理健康影响因素:干预理论与实践支持(一)干预理论的支持老年心理健康干预是指针对老年人群,以达成心理健康为目的的一系列有组织有计划的活动、手段及策略。目前,有关老年人心理健康的研究多对其影响因素进行探讨,干预研究相对较少。上述生命历程生态系统观模型概括、总结了所有影响老年心理健康的因素,因此,它也提示我们可以依据此模型进一步干预老年心理健康。连续性理论认为,如果一个人老年时仍能延续中年时代的个性和生活方式,那么,其心理健康状况将会得以维持。与脱离理论和活动理论强调的活跃度不同,连续性理论主张个体系统保持长时间的稳定性与连续性,从而防止心理健