老年住院患者睡眠障碍影响因素分析及护理干预初探_高吉萍.pdf

护理学研究78老年住院患者睡眠障碍影响因素分析及护理干预初探高吉萍【中图分类号】R473.59【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2023）01-0078-04【摘 要】目的：探讨老年住院患者睡眠障碍因素以及护理干预方法的应用效果。方法：用整体抽样的方式，选取在某医院内科住院的300例老年患者作为研究对象，对所有患者进行匹兹堡睡眠质量（PSQI）问卷调查，将PSQI评分大于等于7分198例睡眠障碍患者通过随机数字法分为对照组和研究组。对照组患者采用常规传统护理方法干预，研究组患者采用护理程序的5个步骤，即评估护理评估、护理诊断、护理计划、实施措施、效果评价、再评估进行循环干预。结果：睡眠障碍者198例，睡眠障碍者PSQI总分显著高于睡眠正常患者，性别、婚姻状况、经济状况、长期居住地、合并疾病种类等基线资料是老年住院睡眠障碍的影响因素（P0.05）；睡眠障碍患者经过干预后两组PSQI总分有显著降低，但研究组患者PSQI总评分显著低于对照组，护理满意度评分亦显著高于对照组（P0.05）；研究组患者干预前环境因素、疾病或药物因素、心理因素、其他因素的评分均在3分以上，干预后，每个维度均值低于3.0，且差异具有统计学意义（P0.05）。结论：基于护理程序的干预方法可显著提高老年住院睡眠障碍患者的睡眠质量。【关键词】老年睡眠障碍住院患者护理程序影响因素doi：10.20072/ki.issn2097-0196.2023.01.028睡眠障碍作为老年人最常见的健康问题而备受关注，睡眠不好，让本就体弱多病的老年人机体恢复、情绪疏导更加困难，大大降低了老年人的生活质量，加大了死亡的风险。而住院的老年患者生理、心理、疾病、环境等多个方面的影响让其成为睡眠障碍高发人群1-3。本研究通过对本医院内科老年住院患者影响因素的研究，尝试通过护理程序的方式对其进行干预，取得了较好的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 采用整体抽样的方式，选取2022年1月-6月在本医院内科住院的老年患者300例作为研究对象。对所有患者进行一般基线资料与匹兹堡睡眠质量（PSQI）4问卷调查。一般资料包括性别、年龄、体质量指数（BMI）、文化程度、婚姻状况、经济状况、长期居住地、合并疾病种类等。将PSQI评分大于等于7分患者198例通过随机数字法分为对照组和研究组，每组各99例。两组患者性别、年龄、疾病诊断等资料差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：年龄60岁以上；已住院时间大于等于10天，拟再住院时间大于等于7天；每天晚上均在医院，无外出情况；能进行问卷填写或能清醒地回答问卷调查中的问题。排除标准：本次住院有重症监护室（ICU）入住史。剔除标准：住院期间死亡或病情加重入住ICU。1.2 方法1.2.1 对照组 对患者采用常规传统护理方法进行干预，保持病区安静，病房室内常通风换气，保持干净整洁无异味，尽量减少夜间治疗，对患者进行睡眠方面的健康教育，必要时向临床医生报告进行给予药物干预。1.2.2研究组对患者采用护理程序的5个步骤，即评估护理评估、护理诊断、护理计划、实施措施、效果评价、再评估进行循环干预，见图1。评估收集主、客观资料整理、分析资料目标实现与否的评价重审计划实施护理活动，验证护理计划提出护理诊断重新评估重提诊断修改计划措施计划评价根据NNN链接制定护理目标、计划诊断图1 基于护理程序的循环干预图1.2.2.1评估收集患者的主观、客观资料。自制住院患者睡眠障碍影响因素问卷，问卷综合参考文献5-6而成，Cronbach系数0.896。问卷分为环境因素、疾病或药物因素、心理因素、其他因素等4个维度，每个维度含5个问题，每个问题是对睡眠的影响程度，采用李克特5级评分，“非常大的影响、有影响、不一定有影响、不影响、完全没有影响”，对应分值为“5、4、3、2、1”。得分越高则该选项或该维度对睡眠的影响越大，需要干预的程度越深。1.2.2.2诊断根据评估阶段所搜集的资料以及PSQI问卷结果，结合北美护理诊断协会护理诊断（NANDA）有关睡眠障碍中的护理诊断睡眠状态紊乱、睡眠剥夺、有睡眠并增强的趋势。其中睡眠状态紊乱定义：睡眠（自然的、周期的意识中断）的量和质在一段时间内的混乱；睡眠剥夺的定 作者单位：临沂市中心医院护理部 山东临沂 2764002022-11-09收稿，2022-12-21修回79安徽医专学报 2023 年 22 卷第 1 期义：无睡眠（相对意识的持续、自然、周期性中断）时间过长；有睡眠增强的趋势：自然的周期性意识中断的形式，能提供足够的休息及维持期望的生活方式，而且还能够增强。1.2.2.3计划根据评估的资料和护理诊断，参考NNN链接，制定护理目标和护理计划。以护理诊断睡眠形态紊乱为例，其护理目标制定2个，一是个体安康，即对自己的健康状况和生活环境持正面感知的程度，睡眠障碍影响因素各维度评分均值不大于3分。二是睡眠（即自然的周期性意识停歇）在此期间体力得到恢复。护理计划包括增强应对能力促进睡眠和营造舒适促进睡眠的环境管理、放松疗法等。1.2.2.4措施护理措施根据影响因素、护理计划制定并实施。主要护理措施有以下几个方面：睡前不良症状管理：本次纳入的老年患者都具有不同的不适症状，而影响睡眠的主要症状是疼痛、咳嗽、胸闷、呼吸困难等。首先积极治疗原发疾病和对症治疗，如睡前给予镇咳、止痛的药物，缓解睡眠期间的不适症状，并指导患者合适的卧位，如右侧卧位，部分咳嗽患者可垫高枕头入睡。情绪支持：首先建立良好的护患关系，加强疾病、睡眠等相关知识的讲解，适当增加与患者及其家属的沟通交流，减轻患者的孤独感、陌生感和紧张焦虑情绪。对患者多给予鼓励、表扬等正向言语输入，增强患者战胜疾病的信心和对未来的期望值。环境管理：每天按时关闭病房大灯，留地灯，若因治疗则将相邻床位的帘子拉上后再开床头灯，晚上护理人员病情观察时尽可能使用自制的照明设备（小手电），照射时尽量避免患者头部；晚上睡眠阶段，加强对患者、患者家属的谈话、聊天、音频、视频播放等的劝阻，减少晚间不必要的护患沟通，若一定要沟通则降低说话分贝；入睡前监测病房的温度、湿度，并根据同室内的患者反映情况给予调整；若患者反映病房有异味，则需要寻找并消除异味源，开窗通风。放松疗法：放松疗法包括两个方面，一是按摩放松，在患者入睡前，护理人员向患者家属示范按摩的方法，边按摩的时候边与患者及其家属交流，既达到了按摩作用，还达到了缓解患者不良情绪的目的。二是引导患者进行想象放松，患者入睡前播放轻柔的音乐，通过吐纳、冥想等方式让患者放松身心。运动管理：患者白天可适当运动锻炼，在病区散步，做一些身体力行的运动操、太极拳等。若无法自行走动的患者，可由家属通过轮椅在病区走走；对于无法下床的患者，教会患者家属在床上进行被动、主动运动。晚上睡之前半小时减少运动量和运动强度，让心绪慢慢平静下来，静待入睡。1.2.2.5 评价 通过护理措施的实施，在达到时间和累积计量后随即对患者进行护理评价。一是评价护理计划中的护理目标是否实现，如果实现了目标，则可根据护理计划继续下一个护理目标和相关的护理措施。若没有实现护理目标，则需要再次启动一个护理程序，即再次评估、重新提出护理诊断，并修改护理计划，并实施针对性的护理措施。1.3评价指标两组干预截止时间为出院时，干预时间=住院总天数-干预起始天数。两组在睡眠障碍干预前、出院时均进行以下问卷调查：PSQI评分。护理满意度调查：自制护理满意度问卷调查，满分100分，分值越高则满意度越高。1.4统计学方法本研究数据使用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料使用t检验，计数资料使用2检验，P0.05表示差异有统计学意义。2 结 果2.1患者睡眠相关因素调查结果分析本次研究300例患者，睡眠障碍者198例，睡眠正常者102例，睡眠障碍发生率为66.00%。睡眠障碍PSQI总分显著高于睡眠正常患者（P0.01）。对比分析两组患者一般资料、疾病史发现，性别（女性）、婚姻状况（未婚/丧偶/离婚）、经济状况（较差）、长期居住地（农村）、合并疾病（2种及以上）等基线资料对老年住院患者发生睡眠障碍有一定的影响（P0.05），详见表1。表1 患者一般资料、合并疾病种类对睡眠障碍的影响结果分析项目睡眠障碍(n=198)睡眠正常(n=102)2/t/ZPPSQI总分(分)12.652.03 6.680.65 15.361 0.001性别(例)11.6220.001 男性7057 女性12845年龄(岁)65.385.68 65.896.05 2.0360.659BMI(kg/m2)23.361.36 23.330.36 4.3650.234文化程度(例)5.9420.051 初中及以下文化3610 高中10568 大专及以上文化5724婚姻状况(例)5.8820.015 未婚/丧偶/离婚223 已婚(有配偶)17699经济状况(例)24.953 0.001 小于一般水平9810 一般水平6568 大于一般水平3524长期居住地(例)4.5900.032 农村6848 城镇13054合并疾病种类(例)2.6070.009 无2529 1 种13055 2 种及以上43182.2研 究 组 患 者 睡 眠 影 响 因 素 调 查 结 果 分护理学研究80析干预前，研究组患者4个维度的评分均值在3分以上；干预后，4个维度的影响因素均下降到2分左右，且差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3两组睡眠障碍患者PSQI与护理满意度评分比较两组患者干预时间差、干预前PSQI评分和护理满意度等差异均无统计学意义（P0.05）；干预后，两组患者PSQI总评分与护理满意度均有改善，但干预后研究组患者PSQI总评分显著低于对照组，护理满意度评分显著高于对照组（P0.05），见表3。表2 研究组患者睡眠障碍影响因素评分比较（xs，分）时间n环境因素疾病或药物因素心理因素其他因素干预前99 3.580.48 4.230.24 4.010.54 3.050.39干预后99 2.030.25 2.360.34 2.040.21 1.020.48t3.3658.3659.2106.05P0.0020.0220.021 0.001表3 两组睡眠障碍患者的干预时间差、PSQI总分、护理满意度评分比较（xs）组别n干预时间(d)PSQI 总分(分)护理满意度(分)干预前干预后干预前干预后对照组9910.353.6512.362.4810.0250.65*75.3612.3590.328.51*研究组9911.032.5412.652.247.360.15*76.0211.0586.3510.65*t0.6970.9858.3651.2545.352P0.3650.2150.0020.0980.003注：*组内对比，P0.053 讨 论老年住院患者的疾病容易产生咳嗽、疼痛、呼吸困难等多个症状，让患者难以入睡、易醒，同时环境、心理等多个因素的影响，发生睡眠障碍的概率更高。本研究发现，住院10天以上，患者睡眠障碍的发生率为66.00%，与相关研究具有一致性7。3.1老年住院患者睡眠障碍的干预现状近年来，老年睡眠障碍虽然引起了重视，但是重视程度还不够。有研究数据显示，护理人员对于睡眠障碍的关怀度与睡眠正常者无显著差异性，该研究者在分析原因时发现一是护理人员工作繁忙忽视了对睡眠障碍患者的更多关怀，同时缺乏睡眠障碍护理能力。二是护理计划中无睡眠障碍患者相关干预计划、护理措施等。对于少部分睡眠障碍患者的关注，护理人员大多是将情况反映给医生，医生为其进行药物干预，护理方面尚缺乏有效、系统性的护理内容7。3.2护理程序在老年住院患者睡眠障碍的作用本研究组对患者采用护理程序的5个步骤进行循环干预，环环相扣又各司其职。在护理评估环节中，既应用了睡眠障碍患者的共性评估，又应用了患者的个性评估。共性评估是睡眠障碍患者与睡眠正常患者的对比分析，个性则是只睡眠障碍患者影响因素的评估。影响因素分为环境、疾病或药物、心理和其他四个方面。环境因素包括病房内光线、病房内噪音、病房内太干燥、病房内有异味、病房内太热/太冷等5个方面；疾病与药物因素包括患有老年睡眠呼吸暂停综合征/不宁腿综合征/精神障碍等疾病史、疾病导致夜间有咳嗽/呼吸困难/恶心呕吐/头晕/疼痛/瘙痒/夜尿多等症状、用药导致兴奋/夜尿多、疾病导致长期卧床、安眠药依赖等5个方面；心理因素包括担心病情（治不好/会复发/难受）、焦虑医疗花费太多、离开家人孤单寂寞、担心家里人（老伴/儿孙）身心、害怕有创治疗/检查等5个方面；其他因素包括白天睡多了、睡前抽烟/喝浓茶/吃太饱、睡前看手机/看电视/看书时间太长、睡前过度活动、不明原因睡不好等5个方面。在该影响因素评估中，既有总体评分，可以通过每个维度的均分看出该影响因素的总体影响，利于制定护理计划，而每一个小问题的了解，利于个性化护理措施的制定和实施。同时该影响因素结合PSQI评分，可给予一个比较准确的护理诊断，通过NNN链接的指导，丰富了护理措施的制定和实施，弥补了以往护理人员对睡眠障碍护理内容缺乏的不足。另外，研究组采用了循环改进的方式，可以检验护理措施的效果，降低盲目出错的概率。综上所述，对老年住院睡眠障碍患者采取护理程序的方法进行干预，可显著改善其睡眠质量，提高护理满意度。但本次研究时间尚短，对于刚入院以及出院患者睡眠障碍的预防和控制还需要更深入的研究，在护理程序执行的过程中，可建立标准化的标准、流程，以便于推广应用。参考文献1 黄丽洁,刘永闯,郭丽娜,等.心理弹性在住院老年患者睡眠障碍与心理健康水平间的中介效应分析J.中国实用护理杂志,2016,32(24):1860-1862.2 刘雪梅,张慧.强化心理护理对老年慢性病住院患者睡眠障碍与治疗效能感的影响J.世界睡眠医学杂志,2018,5(8):910-912.3 梁艳艳,张银萍,曹丹凤,等.老年慢性病住院患者睡眠质量及生活质量相关性研究J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2018,18(92):160-161.（下转第91页）91安徽医专学报 2023 年 22 卷第 1 期microsystem for sustained intraocular delivery of therapeuticsJ.Nanomedicine(N.Y.,NY,U.S.),2019(16):1-9.15 Barbosa Saliba J,Vieira L,Fernandes-Cunha G M,et al.Anti-Inflammatory Effect of Dexamethasone Controlled Released From Anterior Suprachoroidal Polyurethane Implants on Endotoxin-Induced Uveitis in RatsJ.Invest Ophthalmol Visual Sci,2016,57(4):1671-1679.16 Ramtin A,Seyfoddin A,Coutinho F P,et al.Cytotoxicity considerations and electrically tunable release of dexamethasone from polypyrrole for the treatment of back-of-the-eye conditionsJ.Drug Delivery Transl Res,2016,6(6):793-799.17 Wen H,Li S K.Characterization of silicone pressure-sensitive adhesive episcleral implant for drug deliveryJ.Drug Dev Ind Pharm,2016,42(1):107-115.18 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LIDe-ming1,ZHAOLiang2,3,XUANFeng-qin1Abstract:Implantabledrugdeliverysystems(implants)arecharacterizedbyhighbioavailability,directactiononthetargetsite,prolongedactiontimetoimprovepatientcompliance,etc.Dexamethasoneisaclassicanti-inflammatoryandimmunosuppressivedrug,butthetraditionalwayofadministrationcancausesomesideeffects.Therefore,thedevelopmentofdexamethasoneimplantsisofgreatsignificancetoimprovetheefficacyanddrugsafety.Inthisreview,theapplicationandresearchprogressofdexamethasoneimplantsinthetreatmentofseveraldiseaseswerereviewed,providingreferenceforthedevelopmentofdexamethasoneimplants.Key Words:implants;dexamethasone;drugcarrier;drugtherapy;drugdeliverysystems/（责任编辑:张 琴）4 邱建青,周密,邱培媛,等.匹兹堡睡眠质量指数用于农村老年人群的信效度分析J.现代预防医学,2016,43(10):1835-1838.5 赖小星,薄琳,朱宏伟,等.老年住院病人睡眠障碍与衰弱的相关性研究J.实用老年医学,2021,35(1):24-27.6 周清,占世荣.肺炎住院患者睡眠障碍的原因分析与护理对策J.世界睡眠医学杂志,2019,6(7):986-987.7 王实.综合护理干预在慢阻肺住院患者睡眠障碍预防中的效果研究J.世界睡眠医学杂志,2020,7(6):1044-1045.Analysis of influencing factors of sleep disorder in elderly inpatients and preliminary study of nursing interventionNursing Department of Linyi Central Hospital,Linyi 276400,ShandongGAOJi-pingAbstract:Objective:Toexplorethefactorsofsleepdisordersinelderlyinpatientsandthenursinginterventionmethods.Methods:Atotalof300elderlypatientshospitalizedintheinternalmedicinedepartmentofourhospitalwereselectedasthesubjectsofstudy.AllpatientswereinvestigatedwithPittsburghSleepQuality(PSQI)questionnaire.198patientswithsleepdisorderswhosePSQIscorewasgreaterthanorequalto7wererandomlydividedintocontrolgroupandstudygroup.Thecontrolgroupusedconventionaltraditionalnursingmethodsforintervention,whiletheresearchgroupusedfivestepsofnursingprocedure,namely,evaluationofnursingevaluation,nursingdiagnosis,nursingplan,implementationmeasures,effectevaluation,andre-evaluation,tocarryoutcyclicintervention.Results:Therewere198patientswithsleepdisorders,andthetotalscoreofPSQIofsleepdisorderswassignificantlyhigherthanthatofnormalsleeppatients.Baselinedatasuchasgender,maritalstatus,economicstatus,long-termresidence,andtypesofcombineddiseasesweretheinfluencingfactorsofsleepdisordersinelderlyinpatients(P0.05);Aftertheintervention,thetotalscoreofPSQIinthetwogroupsdecreasedsignificantly,butthetotalscoreofPSQIinthestudygroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup,andthescoreofnursingsatisfactionwasalsosignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(P0.05);Thescoresofenvironmentalfactors,diseaseordrugfactors,psychologicalfactorsandotherfactorsinthestudygroupwereabove3pointsbeforeintervention.Afterintervention,themeanvalueofeachdimensionwaslowerthan3.0,andtherewassignificantdifference(P0.05).Conclusion:Interventionmethodsbasedonnursingprocedurescansignificantlyimprovethesleepqualityofelderlyinpatientswithsleepdisorders.Key Words:oldage;sleepdisorders;inpatient;nursingprocedures;influencefactor/（责任编辑:孙玉花）（上接第80页）