老年血脂异常患者自我管理的研究进展_庾蓝玲.pdf

-173-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月综述 Zongshupsychological intervention on negative emotion and sleep quality of patients after bladder cancer surgery:a randomized controlled trialJ.Translational Andrology and Urology，2021，10（7）：3021-3029.37 李茜茜，冯小平.信息支持护理联合积极心理治疗对围绝经期综合征患者的影响 J.当代护士：下旬刊，2021，28（7）：145-148.38 CHEN J，ZHOU M，ZENG K，et al.The risk factors of autogenous arteriovenous fistula dysfunction in maintenance hemodialysis patients and the curative effect of personalized nursingJ.American Journal of Translational Research，2021，13（5）：5107-5116.39 CALVO E，IZQUIERDO S，CASTILLO R，et al.Can an individualized adherence education program delivered by nurses improve therapeutic adherence in elderly people with acute myocardial infarction?A randomized controlled studyJ.International Journal of Nursing Studies，2021，120：103975.40 丁卫萍.个性化护理在恶性梗阻性黄疸患者口服胆汁治疗中的应用效果 J.解放军护理杂志，2018，35（14）：34-37.41 KENYON C C，SUNDAR K G，GRUSCHOW S 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retrospective analysis of the research on dyslipidemia at home and abroad and the status quo of the management of elderly patients with dyslipidemia,this paper aims to draw the attention of nursing staff to elderly patients with dyslipidemia,identify and intervene in dyslipidemia as soon as possible,and apply the concept of Internet plus into the future continuous nursing work,so as to provide new ideas for developing self-management intervention measures for patients with dyslipidemia.Key wordsDyslipidemiaSelf-managementElderlyFirst-authors address:The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530000,China血脂是健康的一项重要指标，临床上血脂检测的基本项目为总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），也就是在 TG 或胆固醇升高时容易诱发高脂血症1。另外血脂异常可能会诱发心脑血管疾病，严重还会出现冠心病、中风或是心肌梗死等2-6。这些年来，国内血脂异常患者的规模和总量不断增加，由此而引发的疾病也越来越多，严重威胁人们的身体健康，甚至引发一些社会性的问题7。在血脂异常患者中，老年患者占大部分的比例，而血脂异常也是老年人心血管疾病发病率高的-174-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023综述 Zongshu中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月主因8。有调查研究发现，我国老年人血脂异常情况占比 46%左右，已经处于较高的水平9。一项针对广西壮族人群的高脂血症的研究也显示，广西壮族人群高脂血症的患病率约为 31.6%，患病风险较高10。从这个意义上来说，如何解决我国血脂异常老年患者的医疗现状，是我国面临的主要问题，这也成为护理管理中不可忽视的重要问题之一。血脂异常是由于人的 TC、TG 等血脂指标升高，HDL-C下降或是这些指标均出现异常而引起的，但是可以通过积极预防来控制病情，改善患者生活质量11。研究显示，将社区作为一个组织单位，对社区内的群体开展健康管理有助于达到控制其血脂异常诱发的目标，此外这也离不开自我教育和自我管理，共同促进慢性疾病管理目标的达成12。本文将老年血脂异常患者自我管理能力现状、影响因素及干预措施的研究进展报告如下。1自我管理的概念和意义自我管理指的是用约束和改变行为的方式促进健康，其监控的是症状及一些征兆，避免对人体产生破坏和影响，也改善情感和人际关系，在形成该习惯后长期保持，有助于预防和治疗疾病，形成一种固定的健康行为13-14。由此可见，自我管理更注重对自身行为的健康性确保，即通过与医疗服务提供者建立密切而良好的合作关系，积极改变自身不良的生活方式，从而更好地完成相应的治疗任务，进而控制和预防疾病，提高生活质量。自我管理模式的开展并非是对传统方法的代替，而是在原有模式的基础上进行补充，经过补充后就能为患者增权，从而更好地为疾病管理创建良好的环境15。自我管理以其成本低、效果好的优点，已经成为国内外预防和控制慢性病的具体策略之一，并被广泛应用。2老年血脂异常患者自我管理的调查现状相关研究表明，自我管理模式可以很好减轻医生团队的工作量，还能帮助患者提高自我管理的意识和主动性，这对控制血脂有着非常重要的作用16。然而，相关调查也显示，我国存在血脂异常情况的患者大部分都缺乏自我管理能力17。其中老年群体中自我管理能力最低，这与患者根深蒂固的观念习惯和自我认知有关，主要表现在两个方面，一是更重视药物的治疗，但却不认为行为改善有作用，二是对疾病存在的危险缺乏认知，从而出现了很多不利于疾病改善和控制的不良习惯。分析原因，主要是老年血脂异常患者由于生理功能的衰退、感官功能的缺损及认知功能的改变，导致对高血脂的危害性认识不足，缺少主动求医的意愿，直到出现严重的并发症才引起重视并进行自我管理。2021 年制定的血脂异常基层健康管理规范18指出，需要帮助血脂异常患者及存在高危因素的患者灌输健康理念，增强自我管理的意识，学习相关的知识和技能，才能提高对自我负责的能力，这对患者控制血脂、保持健康有着重要意义；还要组建组我管理小组，定期进行关于血脂控制的自我管理学习，才能真正有效。虽然对血脂异常患者自我管理能力进行了不同方法探索研究，并且取得一定治疗和干预效果，但仍未成为长效护理干预模式。3影响老年血脂异常患者自我管理能力的影响因素3.1年龄因素结合单因素分析结果可知，患者的年龄越大对血脂的情况重视程度越高，而且年龄因素不但是影响血脂异常群体自我管理的重要原因，也是影响其控制效果的主要因素，患者年龄在不断增加的过程中，机体各项器官功能组织逐渐衰退，及人口老龄化的逐渐增加，对患者自我管理能力造成一定影响19。另外，年龄越大，患者经历越多，对血脂异常这类慢性疾病所带来的危害越为重视。3.2文化程度文化程度方面主要包含的内容影响患者的心理素养、收入情况、生活方式及保健的意识和行为等，这与个体健康无疑有直接的关系。研究显示，若老年患者个体的文化程度较高，则有助于保护存在慢性疾病患者的身体20。文化程度是血脂异常患者自我管理的影响因素，若这一群体文化程度高，那么就更能通过各种途径去重视和了解血脂异常情况的危害，也更有自我管理的意识和提高自我管理的能力21。这些患者通常可以多层面、多角度地掌握健康管理的相关知识，更自觉的接受并开展自我健康管理，从而能减少血脂异常并发症的发生。基于此，医护人员应该把更多的精力放在低学历老年血脂异常患者的教育和引导上，采用各种有效的方法使他们真正认识血脂异常可能产生的后果，从而掌握相关的方法进行管理和控制。3.3收入水平收入水平对患者的影响主要在个人饮食、就医条件等方面，这与患者发病有着直接的关系，比如高收入群体通常会有高脂膳食和运动较少的问题，这些不良的生活习惯就会对其指标的异常产生影-175-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月综述 Zongshu响22；另外这一群体又有着更好的就医条件，在疾病的检出率上有更高的优势23。收入较高的老年血脂异常患者，通常社会及家庭地位较高，有更好的经济能力能够负担长期治疗的费用并能够获取更多的治疗资源。反之，收入较低的老年血脂异常患者，会出现为了降低医疗费用而不就诊，直到病情明显加重时再就诊的情况。3.4婚姻状况研究显示已婚血脂异常患者的自我管理得分高于未婚的群体，因此可知与其配偶支持、照顾相关17。若患者的婚姻状况较好，有更多的亲情支持和家人重视，有助于疾病的康复。良好的婚姻家庭使老年血脂异常患者能及时与最亲近的配偶倾诉病情并得到开导，让患者积极应对疾病，从而督促患者的自我管理，可控制血脂异常情况，改善症状。所以这需要医疗人员针对特定群体的患者在血脂方面加强重视，主动与患者谈心交流，帮助患者加强对疾病认识，改正不良的生活习惯，提高自我管理行为，从而有效改善血脂水平。4老年血脂异常患者自我管理干预措施4.1合理膳食如上所述，患者的血脂问题还和其营养饮食方面有关23-26，很多存在饮食问题的患者有血脂异常的问题，但这又是最简单的改善部分27。因此，让老年血脂异常患者在自我管理过程中，遵循一定配比的营养饮食调制方案，确保总的能量和营养构成要素搭配合理。4.2适量运动很多专家学者均认为运动可以帮助患者改善血脂指标27-29，特别是有氧运动，产生的效果具有很重大的意义，能够影响人体的血脂代谢，降低总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平，使得这些指标发生转运不断消除，依靠运动增加胆固醇逆转运能力，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），从而使肝脏胆固醇指标降解，改善人体的代谢，缓解动脉粥样硬化，预防各种脑血管疾病的发生30。因此，让老年血脂异常患者在自我管理中，坚持每天规律的中等强度有氧运动是有益的，能够显著增加老年血脂异常患者的肺活量。锻炼引起的心肺功能的改善将大大提高老年血脂异常患者的生活质量。4.3控制体重研究还发现，肥胖是导致代谢性疾病发生的危险因素，因肥胖产生的问题也成为社会上对人的健康产生危害的问题，得到了越来越多人的重视31-32。过于肥胖就会导致其代谢发生异常，一些处于正常体重下的人群，也有可能因为腹部脂肪堆积过多而影响代谢33-35。因此，让老年血脂异常患者在自我管理中，自觉监测自身体重情况，超重或肥胖患者更应让能量摄入低于能量消耗，把体重控制在理想范围。4.4戒烟限酒一方面，结合流行病学和一些报告的结果可发现，吸烟会影响人体脂蛋白的分布情况，使其 TC与 TG 升高，HDL-C 降低36。若吸烟问题越来越严重或烟龄足够长，那么出现高脂血症的可能性也越高，患者诱发疾病的概率也更大，相关指标改变的趋势也越为明显。另一方面，虽然饮酒与血脂异常的关系尚不明确，但长期大量的饮酒容易引起各种酒精性肝病，进一步引起 TG 和 TC 的代谢紊乱，增加发生心血管疾病的风险。权衡饮酒对血脂影响的利弊，并不推荐把饮酒作为一项预防、治疗高脂血症的措施37。因此，在老年血脂异常患者的自我管理中，教育患者完全戒烟和有效避免吸入二手烟，限制饮酒，可降低心血管病风险。综上所述，我国血脂异常患者自我管理能力得分均较低，而老年患者特别是空巢老年血脂异常患者自我管理现状更加不容乐观17。考虑血脂异常受诸多影响因素作用，护理人员除了通过积极学习更多血脂异常专业知识外，还应该结合患者的疾病情况、心理状况、身体状况等，科学性、个性化、综合性运用多种健康教育指导，特别是致力于研究互联网+延续性护理对空巢老年血脂异常患者的影响，加强空巢老年血脂异常的自我管理能力干预，从而促使患者的自我管理能力得到明显提高，提高其生活质量以减轻患者本人、家庭及社会的医疗开支负担，同时也将优质护理服务延伸入户，为今后的临床工作提供参考和指引。参 考 文 献1 盛莉.老年血脂异常诊治的最新进展 J.中华老年心脑血管病杂志，2021，23（1）：1-3.2 陈春梅，陈国钢.血脂异常患者动脉僵硬度与冠状动脉血流速度储备的相关性 J.中国医学创新，2021，18（2）：164-167.3 ZHU X Y，DAGHINI E，RODRIGUEZ-PORCEL M.Redox-senstive myocardial remodeling and dysfunction in swine diet-176-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023综述 Zongshu中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月induced experimental hypercholesterolemiaJ.Atheerosclerosis，2018，193（1）：62-69.4 申慧敏，王乐，赵艳琳.亚临床甲减合并血脂异常患者血清甲状腺激素、Hcy 水平变化及临床意义 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