私募基金回访确认函-签署版.docx

严格保密

zzz（天津）投资中心（有限合伙）
管理人：zz（天津）股权投资管理有限公司

投资者回访确认函

投资者姓名/名称: 青岛zz投资管理有限公司 日期：_____________

投资者（为免疑义，包括个人投资者和机构投资者）已于_____年_____月_____日签署《zzz（天津）投资中心（有限合伙）认购协议》（“《认购协议》”）以及《zzz（天津）投资中心（有限合伙）有限合伙合同》（“《有限合伙合同》”，与《认购协议》统称“基金文件”），认购zzz（天津）投资中心（有限合伙）（统称“本基金”）权益。
投资者签署基金文件后，已完成投资冷静期和管理人回访确认程序，投资者通过本确认函特此作出以下确认和陈述：
（请对下述事项逐一予以确认并完成勾选）

一、 管理人之从业人员开始本回访确认的时间距投资者签署基金文件已超过24小时，在本次回访确认开始之前，管理人及其从业人员均未主动联系投资者。
[确认： ]
二、 如为个人投资者，接受本回访确认的人士（“受访人”）为个人投资者本人；或如为机构投资者，受访人为已完全取得机构投资者就本次回访确认之授权的授权代表（请在向管理人提交本确认函的同时一并提供实质内容如附件一的授权书）；
[确认： ]
三、 联系受访人进行本次回访确认的管理人之从业人员，并非投资者签署基金文件之前就投资者的募集认购事宜而联络投资者的人员；
[确认： ]
四、 投资者是为自身购买本基金，投资者就认购本私募基金产品过程中对所有文件（包括但不限于，《zzz（天津）投资中心（有限合伙）有限合伙合同》、《zzz（天津）投资中心（有限合伙）认购协议》、《zzz（天津）投资中心（有限合伙）私募基金投资者风险问卷调查》、《zzz（天津）投资中心（有限合伙）风险揭示书》）的签署，均系投资者本人/本机构按照签署要求所签署的真实、合法、有效的亲笔签字或盖章，其对上述文件的签署系投资者的真实意思表示；
[确认： ]
五、 投资者已经完整阅读并理解《zzz（天津）投资中心（有限合伙）有限合伙合同》、《zzz（天津）投资中心（有限合伙）认购协议》和《zzz（天津）投资中心（有限合伙）风险揭示书》的内容，并自愿承担认购本私募基金产品的风险和损失；
[确认： ]
六、 投资者已完成特定对象确定程序（包括投资者适当性匹配），其风险识别能力及风险承担能力与所投资的本基金相匹配；
[确认： ]
七、 就其认购本基金，投资者已知悉其作为有限合伙人将承担的主要费用及费率，投资者的重要权利、私募基金信息披露的内容、方式及频率；
[确认： ]
八、 投资者已知悉，认购本私募基金产品未来可能承担投资损失；
[确认： ]
九、 投资者已知悉，投资冷静期的起算时间、期间以及投资者享有的权利；
[确认： ]
十、 投资者已知悉基金文件中的争议解决安排；
[确认： ]
十一、 投资者就上述事项的确认均系基于投资者真实、独立、准确、完整的意思表示；回访确认过程中管理人的从业人员无任何诱导性陈述。
[确认： ]

[《投资者回访确认函》签署页附后]

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投资者理解并同意，其勾选确认上述全部事项并签署本确认函，即表明基金文件中约定的投资冷静期和回访确认程序完成，且对投资者而言，回访确认成功。

个人

________________
（打印或正楷填写姓名）

签字：______________
投资者姓名：

实体

青岛zz投资管理有限公司____________________
（打印或正楷填写名称）

（章）

签字： ______________
受访人姓名：
职务：

其他

________________
（打印或正楷填写名称）

由受托人/管理人
_______________代表
（打印或正楷填写受托人/管理人名称）
（章）

签字： ______________
受访人姓名：
职务：

日期：2016年__月__日

《投资者回访确认函》签署页
严格保密
附件一：
机构投资者回访确认受访人授权委托书
（样本）

附件一 机构投资者回访确认受访人授权委托书 （样本）
机构投资者回访确认
受访人授权委托书
zzz（天津）投资中心（有限合伙）
管理人：zz（天津）股权投资管理有限公司
作为已签署zzz（天津）投资中心（有限合伙）（“合伙企业”）之《有限合伙合同》和《认购协议》的机构投资者（“本机构”），特此授权本机构_____副总经理 __（职务），__zz （被授权受访人姓名）作为因本机构认购合伙企业之权益而接受zz（天津）股权投资管理有限公司（“管理人”）回访确认的受访人（“被授权受访人”）。本机构进一步确认，被授权受访人就有关本机构投资合伙企业之投资者回访确认事项的一切行为（包括但不限于就回访事项的确认以及对回访确认函的签字）均为代表本机构的真实、有效的意思表示，本机构承担被授权受访人就回访确认事宜所采取任何行动的全部法律后果。

被授权受访人联系方式
姓名：zz
电话：zz
电子邮箱：zz
通讯地址：zz

授权方： 青岛zz投资管理有限公司 （章）
（打印或正楷填写机构名称）
签字： ______ ___ ____
姓名： 卢民
职务： 法定代表人/执行事务合伙人委派代表