留学生传染病学临床见习的现状与思考_单蕾.pdf

92 Continuing Medical Education,February 2023,Vol.37,No.2留学生传染病学临床见习的现状与思考作者单位：哈尔滨医科大学附属第一医院感染科，黑龙江 哈尔滨 150001通信作者：杨宝山，E-mail：单蕾 杨宝山 陈国林 曲光瑾【摘要】近年来，由于中国市场经济的蓬勃发展和高等医学现代化教育技术水平的日益提升，到我国留学的医学生也日渐增多，我国的医学留学生教育已是高等教育的重要部分。而临床见习是医学教育的主要部分，是医学生将理论知识过渡到实际的主要桥梁。因此根据我国传染病学留学生临床实习教育状况和他们的自身特点，笔者总结了近年来在中国留学生临床见习教育工作中的心得，并研究了提升中国留学生临床实习质量的各种办法，以进一步增强中国留学生对传染病学临床见习教育工作的有效性。【关键词】传染病学；留学生；临床见习；全英文教学；教学模式；现状分析【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）02-0092-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.02.024哈尔滨医科大学附属第一医院近几年来担负着全校留学生的全英文传染病学理论讲课和临床实习等课程任务，经过几年的教学经历和科研探索证明，目前留学生在传染病学科临床见习中尚存在着不少问题和缺陷。随着中国的经济社会发展、综合国力的提高、国际高等教育进程的加速，选择来中国留学的留学生数量与日俱增，其中医学留学生人数已位于中国各专业留学生的第 2 位，医学留学生的高等教育也已经成为我国高等教育中的重要及主要组成部分。加强留学生教学既可以不断提高高校的教学水平，又可以提高学校在国际上的知名度和影响力，已成为衡量高等医学校教学水平的重要标志1。医学高等教育中临床见习是组成医学生实践教学的重要部分，对医学生的培养有着至关重要的作用，是医学生将理论转化为实践的桥梁，也是其向实习医生发生角色转变的重要环节2。传染病学本就有特殊性，亦有季节性、流行性、地域性和高致病性的特点。近年来新发传染病不断出现，传染病疾病谱也发生了巨大的变化，随着埃博拉出血热、甲流、禽流感、传染性非典型肺炎（severe acute respiratory syndromes，SARS）等新发传染病出现，使传染病留学生临床见习也有其特殊的困境与现状。1 留学生传染病临床见习全英文教学现状与分析1.1 留学生的现状哈尔滨医科大学（以下简称“本校”）招收医学留学生以东南亚国家学生为主体，主要是来自印度、尼泊尔等国家的留学生，这些留学生的英语水平普遍较高，但他们的发音受方言等因素的影响，往往有别于笔者所学的英文，他们的英文会具有一定的当地口语读音，如部分印度裔学员不能分辨“t-d”“b-p”的清浊辅音等，而其他各国的留学人员在用英文沟通时也会具有他们本国语言独特的发声方式，甚至还会夹杂着部分当地习语。虽然在留学生的头2 年教学中为他们安排了汉语课程，但是他们大多数人对汉语的学习兴趣和重视程度不够，仅为应付考试，日常交流时亦不愿使用汉语，以致在临床实习阶段，留学生不能有效地与患者沟通，不能独自询问病史，给临床见习带来一定困难。此外，来本校实习的留学生，生源不同，学生基础不同，学习积极性亦有所差异。在临床见习阶段，有的留学生学习兴致较高，能认真对待临床见习，而多继续医学教育 2023年2月 第37卷 第2期 93数留学生却对实习不够重视，仍为应付考试而局限于书本的知识，因此造成留学生成绩差异较大，给教师带教亦造成一定困扰。1.2 临床带教老师的现状负责留学生的临床带教老师多为各个医院的骨干，不仅有繁重的临床工作，还有艰巨的科研任务，这些工作的完成已占据了他们的绝大多数时间和精力。承担留学生临床带教工作的医生多数是凭对教学的热爱和热忱，利用自己的休息时间去备课。多数教师英文的读写能力比较强，但听说能力却相当薄弱，因此，全英文的传染病学专业知识带教过程对多数教师而言相当困难，特别是对于临床教学过程教师不能照本宣科，对于难点、重点问题要求教师必须能以英文进行正确的讲解，不能像对国内学生全英文教学过程一样，可通过中文对学生辅助讲解。此外，在带教工作中，留学生与带教老师沟通交流中的语言障碍、学习态度不够端正等问题均增加了留学生教学的困难，这样就使很多带教医生的教学意识日渐不足，对教学的重视程度也逐渐下降，从而大大地影响了留学生的教学质量3。1.3 传染病学的特殊性回溯人类历史，多次流行的重大传染病威胁人类生命。20 世纪至今，虽然现代医学还在不断发展与提高，但是各类传染病却仍然影响着人们，所以可以说人类的发展历史也就是人类与传染病之间的斗争史。随着近年的埃博拉出血热、甲流、SARS 等新发传染病不断出现，人们对传染病有了新的认识。传染病的流行具有自然疫源性、地域性等特点，与自然环境、地理位置关系密切，这也导致国内外的传染病流行状况有所不同。因此，教师在对留学生的传染病学授课中，应根据留学生的生源国差异，灵活调整临床见习的病例内容，以激发留学生的学习积极性。留学生将来多数会回国继续工作，而这些国家和地区和我国的传染病疾病谱也不甚一致，因此临床经常会出现病例不足的情况。例如霍乱、伤寒，随着我国经济水平和卫生条件的发展及国家对传染病的重视，霍乱、伤寒在我国发病率已经很低，而在非洲和东南亚地区仍有小流行，亦存在暴发流行的可能性，这就使留学生的临床见习受到一定的局限，很多在其国家仍流行的病种在临床见习中却不能进一步学习及掌握。1.4 临床见习模式单一，留学生临床实践操作机会不足在以往留学生的临床见习中教学模式比较单一：多由带教老师按照实习大纲的要求，准备典型的病例，并使用传统 PPT 结合板书的教学模式，对病例知识点进行讲解，同时回答学员的提问，之后由临床教师带领留学生对患者进行病史采集及查体。授课模式相对单一，过程相对枯燥，这也影响了留学生的学习积极性。此外，由于种种原因，多数留学生的临床技能培训不够，由于留学生与患者沟通不畅等原因，患者对其亦缺乏信任，使留学生在临床见习的实践机会较少，多数时候以学习理论知识为主，同时观摩实践操作，却缺少动手机会4，致使留学生实践能力较差。2 提高留学生传染病学临床见习教学质量的途径2.1 丰富教学方法及教学手段教学方法多元化是医学高等教育改革的趋势。以往传统临床见习教学多以教师讲授为主体，留学生积极性不高。今后传染病临床实习可以以问题为基础的教学（problem-based learning，PBL）、以案例为基础的教学（case-based learning，CBL）为主要的教学方法，打破传统模式，同时94 Continuing Medical Education,February 2023,Vol.37,No.2可以结合情境教学法，以培养学生兴趣、快速掌握病例要点和锻炼临床思维为主要目的5，以提高留学生的临床见习质量。1）PBL、CBL 教学法：PBL、CBL 教学法，是以问题调动学生的学习兴趣、引导学生掌握课程内容的方法6。大多数留学生对讨论式的学习模式比较感兴趣，他们喜欢随时提问，他们在本土的教育使他们养成了遇到问题随时打断教师授课的习惯，这和国内大学生截然不同。可在实习中引入 PBL、CBL 等教学法，让留学生在见习课上自行汇报病例相关资料的同时提出相应问题，最后有留学生概括病例特点、给出病例的初步诊断、判断病例下一步所需的相关检查，并给出简单的治疗方案。可分组进行讨论，由组长最后总结发言，组员可给予相应补充，由教师进行总结点评。2）情景模拟教学：情景模拟教学法是指让学生处于仿真情景中，让学生进行角色扮演，除了扮演医生，还包括扮演患者和家属，同时模拟临床情景，让学生体会真实感和操作性7。要求教师在上课前将病例相关资料发给留学生，并提出相关的思考题。留学生自行选择感兴趣的角色，通过检索文献、查阅资料，在仿真情境内，由扮演患者及家属的留学生提供病史等信息；负责扮演医生的留学生，对其进行病史询问及体格检查；并选1 名留学生担任督导，随时对诊疗过程中的问题予以补充。带教老师通过观察不同角色学生的表现，并给予评价，在必要时给予指导。最后由带教老师总结，针对模拟过程中出现的问题展开探讨，同时指导留学生围绕病例内容，根据他们自己查阅的资料和文献，进行相应分析，并给出诊断结果，这样留学生不仅仅掌握了理论知识，还提升了其检索文献的能力，并锻炼了其创新能力，更能调动留学生的积极主动性。3）“1+1 模式”：选取感染科常见病作为教学病例，为每名留学生安排一名哈尔滨医科大学临床本科实习的中国籍本科生，共同完成病史采集、体格检查并提供诊疗措施，并全程负责疾病治疗工作，此学习过程以学生为主体，带教老师协助补充病例的相关知识及内容，此种教学模式可促进留学生对汉语的学习兴趣，同时还有效解决了传统临床实习中留学生无法独立完成对患者的问诊及沟通的难题。2.2 创建丰富的传染病学见习病例库传染病学的病种较多，也是一门实践性很强的学科，不同地域的疾病谱差异又较大。随着医学的进展，人类对于传染性疾病的防治已经取得了重大突破，很多曾给人类带来巨大困扰的传染病像脊髓灰质炎、麻风、百日咳、白喉等发病率已大大下降，还有部分烈性传染病亦被消除或鲜少流行，这些情况均让留学生在传染病的临床实践中面对诸多困难与挑战2。传染病具有季节性的特点，而每批留学生在传染科的实习是短暂的，他们在临床实习时如果不能将理论内容联系实际病例，付诸实践，就会使留学生对传染病缺乏感性认识，造成理论与实践脱节。这就需要带教老师编写典型的英文病例集，收集多媒体资料，在留学生的实习阶段，即使没有合适的患者，也可让留学生通过对典型的病例的学习，对疾病有更直观的认识及更好的掌握。病例库的建立可以改善目前医学留学生因部分病种缺少而无法实习的现状，但需要投入足够的师资力量去编撰及完善。这不仅需要带教老师有较好的英语基础，亦要求带教老师有丰富的临床经验，还需要教师有足够的积极继续医学教育 2023年2月 第37卷 第2期 95参考文献1 单蕾，曲光瑾，张新，等.传染病学留学生全英文教学的探索J.中国中医药现代远程教育，2022，20（2）：20-22.2 倪艳，李烨，吴刚.留学生传染病学临床见习教学模式的问题及探索J.卫生职业教育，2021，39（2）：5-7.3 方丹，许蓉.临床医学专业留学生临床实习现状分析与思考 J.医学教育管理，2022，8（1）：65-68.4 王娜，朱庆双，王亚军，等.医学留学生临床实习中的问题及对策研究 J.卫生职业教育，2019，37（2）：18-19.5 高军，黄海，朱爱青.PBL 联合 CBL 教学模式在医学教学中的应用 J.中国继续医学教育，2022，14（10）：63-66.6 战玉华，王旭梅.翻转课堂结合 PBL 教学法在 MBBS留学生精神科教学中的应用研究 J.中国继续医学教育，2020，12（15）：8-10.7 洪小飞，何进科，付林鑫，等.案例教学与情景模拟教学结合对培养临床医学实习生医患沟通能力的效果 J.中国高等医学教育，2020（10）：88-89.收稿日期：2022-09-19主动性，去查阅较多的资料、文献。2.3 提升带教老师教学水平1）提升带教老师英语水平：在留学生带教过程中，本校采用全英文教学，能提高带教老师的英语水平，尤其是带教老师的口语及专业英语水平，能让留学生与带教老师顺畅无障碍地交流，有效沟通，可以显著提高留学生见习的积极性。但如何有效地提高每位带教老师的英语水平，是一个值得思考的问题。本校为带教老师提供各种学习英语的机会，定期聘请外教举办医学英语的师资培训班；学校及学院聘请海外的专家学者、知名教师定期进行相关讲座，鼓励带教老师观摩及学习外教的示范教学，学习他们纯正的英语发音及语言习惯。学校每年组织教师英语讲课比赛、英语病案讨论等活动，并给予一定的奖励，增强带教老师学习英语的主动性，并提高带教老师的英语授课水平。同时定期有教学督导教师现场指导青年教师给留学生的见习教学，课后给予有效的引导与评价。另外，为带教老师和留学生定期举行座谈会等交流活动，使留学生带教老师和留学生可以有更多接触，既能提高带教老师的外语水平，又能促进他们了解彼此的文化和语言特点，同时可增进师生之间的感情，为进一步提高留学生教学质量打下良好基础。2）提高带教老师的积极性：通常在教学医院中，不同年龄层次的教职工，其优势需求往往也是不同的。比如，青年教师参加工作时间较短，通常有很高的工作热情，家庭负担相对轻，他们多数比较希望有进修和学习的机会，亦希望得到一定的经济奖励；中年教师工作时间较长，他们已经积累了一定的教学经验，他们多数希望自己能取得较好的成绩，同时得到领导的认可。因此，面对教职工不同的需求，学校应尽量满足教师的优势需求，从根本上调动带教老师的积极主动性，充分发挥每名教师的自身优势，同时使他们在医教研工作中均发挥出自己的才能，不断提高自己的业务水平。总之，传染病学临床见习是留学生在传染病学教育中非常重要的一个阶段和不可缺少的一个过程，是他们将医学理论、知识、技能转化为独立处理患者和预防疾病能力的重要环节。留学生临床实习是带教老师与留学生交流、研究、探讨的过程，在此过程中带教老师是保证留学生学习成效的基本要素。提高带教团队的整体水平，通过选择适合及合适留学生的教学手段，才能将留学生临床带教工作做到更好，才能体现临床见习的真正价值，才能吸引更多的留学生来我国留学，真正做好医学留学生的教育工作。