中医综合护理联合下肢非负重运动在糖尿病足溃疡病人中的应用.pdf

中医综合护理联合下肢非负重运动在糖尿病足溃疡病人中的应用陈环环,唐莉莉,刘倩倩,朱蓓蓓*徐州医科大学附属宿迁医院,江苏2 2 3 8 0 0A p p l i c a t i o no fT CM c o m p r e h e n s i v en u r s i n gc o m b i n e d w i t hn o n-w e i g h t-b e a r i n ge x e r c i s eo fl o w e re x t r e m i t y i nd i a b e t i c f o o t u l c e rp a t i e n t sC H E NH u a n h u a n,T A N GL i l i,L I UQ i a n q i a n,Z H UB e i b e iS u q i a nH o s p i t a lA f f i l i a t e dt oX u z h o uM e d i c a lU n i v e r s i t y,J i a n g s u2 2 3 8 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Z H UB e i b e i,E-m a i l:h x n f m 9 2 8 61 6 3.c o mK e y w o r d s d i a b e t i cf o o tu l c e r;T CM c o m p r e h e n s i v en u r s i n g;n o n-w e i g h t-b e a r i n ge x e r c i s eo fl o w e rl i m b s;u l c e ra r e a;l o w e rl i m ba r t e r i a l b l o o df l o w;n u r s i n g摘要 目的:探讨中医综合护理联合下肢非负重运动在糖尿病足溃疡(D F U)病人中的应用效果。方法:选取2 0 2 0年1月2 0 2 2年1 2月徐州医科大学附属宿迁医院收治的1 2 8例D F U病人为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各6 4例。对照组实施常规护理联合下肢非负重运动,观察组实施中医综合护理联合下肢非负重运动,两组均干预3个月。比较两组干预前后溃疡面积、溃疡深度、踝肱指数、下肢动脉血流量(股浅动脉、胫后动脉、足背动脉)、生活质量。结果:干预后,两组溃疡面积及溃疡深度均低于干预前,踝肱指数高于干预前,且观察组溃疡面积及深度低于对照组,踝肱指数高于对照组;干预后,两组股浅动脉、胫后动脉及足背动脉血流量均高于干预前,且观察组高于对照组;干预3个月,两组情感职能、精神健康等生活质量维度评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5),具有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准,审批号:2 0 2 2 1 3 5。1.2 干预方法1.2.1 对照组 实施常规护理联合下肢非负重运动干预。常规护理内容包括:健康宣教、控制血糖;合并血脂、血压异常的病人需控制血脂、血压,并依据营养筛查结果制定完整的个性化营养支持方案,以达到血糖、血压、血脂及白蛋白的个性化控制目标,并保持体重目标值;针对病人情况进行对症治疗,如下肢缺血的病人给予抗血小板治疗,合并冠心病且具有心房颤动风险的病人联合应用抗凝药物治疗、抗感染治疗等。下肢非负重运动干预:当病人溃疡面细菌培养结果转阴后,进行下肢非负重运动干预。1)专科护士指导病人取仰卧位,双下肢分别进行空中蹬脚踏车运动、交替抬高、交替屈伸动作,3个动作为1组,每组间隔35m i n。前3d每次训练时间维持在5m i n左右,第4天起视病人实际情况逐渐延长时间至1 03 0m i n。运动强度以病人运动后出现微汗为主,每天3次。2)指导病人进行毕格尔运动,取平卧位,双腿上举与床面呈6 0 9 0,当病人脚尖苍白时持续2 03 0s,将双腿放下垂直于床沿,当脚底出现发热或充血25m i n后,将脚踝部分依次由上到下、由左到右活动3m i n,使双脚颜色红润。病人取平卧位,用毛巾包裹热水袋温暖脚部约5m i n;每次反复训练1h,每天2次。1.2.2 观察组 实施中医综合护理联合下肢非负重运动干预,其中非负重运动干预同对照组。中医综合护理:1)中药熏洗,以促进患足血液循环为治疗原则进行用药,黄芪、当归、鸡血藤、红花、透骨草,各2 0g,没药、赤芍、忍冬藤,各1 5g,桂枝、花椒、吴茱萸,各1 0g。淤血严重者加用丹参、川芎,各1 0g;热盛伤津者加用茵陈、黄柏,各1 5g,气阴两虚者加用白术、生地,各1 5g。将药方在5 0 0m L的水中浸泡2 0m i n后煎煮取汁,先用药液熏蒸患足,当药液温度冷却至3 5 时,放在药液中浸泡3 0m i n,每天1次。2)艾灸,取病人双侧三阴交、公孙、商丘、涌泉、太溪、照海、复溜穴为主穴,配以光明、丘墟、足窍阴、悬钟、太冲、行间穴,主穴每次选1组,轮流使用,采用隔姜灸法,取24mm,直径2c m的鲜姜片进行艾灸,距离与病人稍感温热为宜,每天1次,每次3 0m i n。3)穴位按摩,用拇指指腹揉按足底胰腺、小腿胫骨内侧,各51 0m i n,之后拇指点按涌泉、太冲、血海、足三里、三阴交、解溪等穴位,各35m i n,每天1次。两组均持续干预3个月。1.3 质量控制 将两组病人安排在不同的病区进行干预、观察,其中对照组安排内分泌科一区,观察组安排在内分泌科二区。对照组3名责任护士在开始干预前均接受专业技能及知识培训,考核成功后方可上岗。观察组由统一培训并通过中医施护考核的3名责任护士进 行干预。1.4 评价指标1.4.1 溃疡面积、溃疡深度及踝肱指数 比较两组干预前及干预3个月时的溃疡面积、溃疡深度及踝肱指数。其中溃疡面积采用透明薄膜描记病人溃疡轮廓后,统一要求拍照,采用I m a g e-P r oP l u s软件计算。溃疡深度采用止血钳测量深度后,采用标尺测定。踝肱指数:在病人双侧踝部、上臂位置放置1 2c m4 0c m的气袖,采用听诊器测量足背或胫前动脉。1.4.2 下肢动脉血流量 分别在干预前及干预3个月时,采用彩色多普勒超声诊断仪(南京左右脑医疗科技集团有限公司,苏械注准2 0 1 8 2 0 6 0 8 3 4,型号:D i g i-L i t eI P)测定两组股浅动脉、胫后动脉、足背动脉血流量。1.4.3 生活质量 分别在干预前及干预3个月时采用生活质量量表(S h o r tF o r m3 6Q u e s t i o n n a i r e,S F-3 6)8评估,量表共包含情感职能、精神健康、生命活力等8个维度,各维度总分为1 0 0分,维度评分越高,生活质量越好。1.5 统计学方法 采用S P S S2 5.0软件进行数据分析,以均数标准差(xs)表示符合正态分布的定量资料,并行t检验。用例数、百分比(%)表示定性资料,并行2检验。以P0.0 5);干预后,两组溃疡面积及溃疡深度均低于干预前,踝肱指数大于干预前,且观察组溃疡面积及深度低于对照组,踝肱指数大于对照组(P0.0 5)。见表1。882CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.2表1 两组干预前后临床指标比较(xs)组别例数 溃疡面积(c m2)干预前干预后 溃疡深度(c m)干预前干预后 踝肱指数 干预前干预后观察组6 41 1.2 51.3 73.5 81.1 51.4 40.5 20.4 30.0 91.3 50.1 51.5 70.1 3对照组6 41 1.1 91.4 34.2 51.2 11.4 60.4 90.4 90.1 11.3 10.1 81.5 10.1 6t值0.2 4 2-3.2 1 1-0.2 2 4-3.3 7 71.3 6 62.3 2 8P0.8 0 9 0.0 0 2 0.8 2 3 0.0 0 10.1 7 50.0 2 2 与同组干预前比较,P0.0 5。2.2 两组干预前后下肢动脉血流量比较(见表2)表2 两组干预前后下肢动脉血流量比较(xs)单位:m L/m i n组别例数 股浅动脉 干预前干预后 胫后动脉 干预前干预后 足背动脉 干预前干预后观察组6 43 8 9.7 71 5.6 94 8 9.5 22 0.4 79 0.8 57.5 31 3 2.9 11 1.0 52 0.6 43.2 82 9.9 73.4 6对照组6 43 9 3.4 51 5.9 64 7 9.4 31 8.6 89 0.9 77.4 91 2 6.7 61 0.7 42 1.0 73.1 62 8.3 83.4 5t值-1.3 1 52.9 1 3-0.0 9 03.1 9 3-0.7 5 52.6 0 3P 0.1 9 10.0 0 4 0.9 2 80.0 0 2 0.4 5 20.0 1 0 与同组干预前比较,P0.0 5。2.3 两组干预前后生活质量比较(见表3)表3 两组干预前后生活质量比较(xs)单位:分组别例数 情感职能 干预前干预后 精神健康 干预前干预后 躯体疼痛 干预前干预后 生命活力 干预前干预后观察组6 46 0.7 85.4 07 6.4 16.8 15 4.5 65.5 57 2.0 86.4 35 0.7 05.1 86 8.7 75.7 05 5.5 55.7 37 0.0 06.2 9对照组6 46 1.8 35.5 27 3.1 96.5 75 4.2 85.4 16 8.9 56.3 45 0.0 35.2 36 6.1 35.6 85 5.4 75.7 86 7.2 36.3 6t值-1.0 8 82.7 2 20.2 8 92.7 7 30.7 2 82.6 2 50.0 7 92.5 7 5P 0.2 7 90.0 0 70.7 7 30.0 0 60.4 6 80.0 1 00.9 3 70.0 1 1组别 生理功能 干预前干预后 生理职能 干预前干预后 社会功能 干预前干预后 总体健康 干预前干预后观察组5 0.7 35.4 5 6 1.1 75.7 65 2.7 05.5 2 6 3.4 85.6 35 5.2 35.1 8 6 8.4 55.4 96 8.7 56.2 7 8 0.7 56.7 5对照组5 0.8 15.4 9 5 8.0 35.6 95 2.7 55.4 8 6 0.0 95.5 45 5.3 45.1 8 6 5.9 25.6 36 9.0 36.2 0 7 6.9 86.7 8t值-0.0 8 33.1 0 3-0.0 5 13.4 3 4-0.1 2 02.5 8 1-0.2 5 43.1 5 2P 0.9 3 40.0 0 2 0.9 5 90.0 0 1 0.9 0 50.0 1 1 0.8 0 00.0 0 2 与同组干预前比较,P0.0 5。3 讨论3.1 中医综合护理联合非负重运动对D F U病人临床疗效的改善情况 常规护理干预虽可满足病人治疗过程中的基本护理需求,但其对病人病情康复干预的效果欠佳9。本研究对本院收治的D F U病人实施中医综合护理联合非负重运动干预结果发现,干预后两组溃疡面积及溃疡深度均低于干预前,踝肱指数高于干预前,且观察组溃疡面积及深度低于对照组,踝肱指数高于对照组,说明2种干预方式联合可有效促进D F U病人病情好转。中医综合护理中的中药熏洗药方中的黄芪可补气消肿;当归、鸡血藤、红花具有活血通络;透骨草、花椒、吴茱萸具有止痛、祛湿效果;桂枝可散寒、消肿;没药可活血生肌,通过熏洗方式可促进足部血液循环,利于肉芽组织新生1 0。艾灸选穴中的三阴交可行气活血、疏经通络,公孙穴可运化脾经之气,商丘穴可健脾化湿,涌泉穴具有散热生气之效,太溪穴可清热生气,照海穴可吸热生气,复溜穴可温阳利水,光明穴可联络肝胆气血,悬钟穴可通经活络,丘墟穴可生发风气,足窍阴穴可止痛行气,悬钟穴可痛经活络,太冲穴可通络止痛,行间穴可宁心安神,对上述穴位进行艾灸可有效扩张血管,缓解血管痉挛情况,进而维持足部血液循环,促进溃疡面愈合1 1。而穴位按摩选穴中的太冲可疏肝理气,疏经通络,血海穴可化血为气,解溪穴可止舒筋982循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第2期(总第1 1 8期)活络,通过按摩上述穴位可刺激机体气血运行,维持足部血液循环1 2。而足底胰腺、小腿胫骨内侧对应的是血糖代谢区,按摩该部位可有效调节内分泌系统,加强血糖控制效果,进而利于D F U病情恢复1 3。有研究已证实,运动干预可有效促进D F U病人溃疡面愈合,利于病情转归1 4-1 5。非负重运动干预通过引导病人进行空中蹬脚踏车、毕格尔运动等来刺激足部血液循环,促进创面肉芽组织生长,进而促进溃疡面组织修复,促进其临床症状改善5,1 6。2种方式联合应用可改善D F U病人足部血液循环情况,利于溃疡面肉芽组织生长,进而改善病人的临床症状。3.2 中医综合护理联合非负重运动对D F U病人下肢动脉血流的影响 足部位于人体的最低点,其生理构造导致血流经过足部的速度最慢。本研究结果显示,干预后两组股浅动脉、胫后动脉及足背动脉血流量均高于干预前,且观察组高于对照组,提示中医综合护理联合非负重运动可有效提高D F U病人下肢动脉血流速率。中医综合护理通过中药熏洗-针灸-穴位按摩等方式来刺激足部反射区,扩张毛细血管并增强毛细血管的通透性,可有效促进血液循环及新陈代谢,提高下肢动脉血流速率1 7-1 9。非负重运动通过指导病人进行空中蹬脚踏车运动、交替抬高、交替屈伸动作及毕格尔运动,可促进下肢毛细血管及静脉血液回流,促进毛细血管及淋巴管网充盈收缩,进而改善病人下肢血流状况,利于侧支循环建立,进而提高下肢动脉血流量2 0-2 1。3.3 中医综合护理联合非负重运动对D F U病人生活质量的影响 本研究结果显示,干预3个月两组生活质量各维度评分均高于干预前,且观察组高于对照组,说明中医综合护理联合非负重运动可有效改善D F U病人的生活质量。中医综合护理及非负重运动可促进D F U病人血液循环及溃疡面愈合,改善病人下肢血流状况,促进病人病情改善,这可在一定程度上减轻疾病对病人造成的不良影响,减轻病人负性情绪,进而提高病人的生活质量。但本研究为单中心小样本研究,且观察时间较短,未来可扩大样本量进行多中心研究,并延长观察时间,以证实中医综合护理联合非负重运动对D F U病人的中远期影响。综上所述,中医综合护理联合非负重运动可有效促进病人D F U症状改善,提高下肢动脉血流量,改善生活质量。参考文献:1 Z HAN GKX,D I N GS,L YU X Y,e ta l.C o r r e l a t i o nb e t w e e nt h ep l a t e l e t-t o-l y m p h o c y t e r a t i o a n dd i a b e t i c f o o t u l c e r i np a t i e n t sw i t ht y p e2 d i a b e t e s m e l l i t u sJ.J o u r n a l o f C l i n i c a l L a b o r a t o r yA n a l y s i s,2 0 2 1,3 5(4):e 2 3 7 1 9.2 汤明明,张倩为,龚海沁,等.品管圈活动对糖尿病足溃疡高危患者血糖、胱抑素C水平及溃疡发生率的影响J.检验医学与临床,2 0 2 0,1 7(2 4):3 6 3 7-3 6 4 0.3 李群,于凤泉.卧位非负重运动联合高压氧治疗糖尿病足溃疡的疗效观察J.中华航海医学与高气压医学杂志,2 0 1 7,2 4(3):2 0 5-2 0 8;2 5 1.4 刘洁,廖睿.血糖管理联合中医综合护理在肝移植术后的应用J.四川中医,2 0 2 0,3 8(2):1 9 4-1 9 8.5 李伟云,田桂芹,胡亚丽,等.非负重运动处方在糖尿病足溃疡治疗中的有效性探讨J.山西医药杂志,2 0 2 1,5 0(1 1):1 8 4 8-1 8 5 0.6 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