中医从肾论治黄褐斑的认识以及诊疗进展.pdf

中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024第14卷 第3期（总第127期）2024年3月年3月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024黄褐斑是一种常见的慢性、获得性面部色素增加黄褐斑是一种常见的慢性、获得性面部色素增加性皮肤病，发病原因多样，机制复杂，现代研究发现性皮肤病，发病原因多样，机制复杂，现代研究发现可能与真表皮中黑色素的聚集以及黑素细胞的活跃，可能与真表皮中黑色素的聚集以及黑素细胞的活跃，皮肤基底膜受损以及黑素转运障碍，炎症反应以及肥皮肤基底膜受损以及黑素转运障碍，炎症反应以及肥大细胞增殖等方面有关；治疗方面也多以局部破坏黑大细胞增殖等方面有关；治疗方面也多以局部破坏黑色素、修复皮肤屏障以及调节机体激素水平色素、修复皮肤屏障以及调节机体激素水平11。但由。但由于单纯的西医治疗会有色沉消退不完全、恢复周期于单纯的西医治疗会有色沉消退不完全、恢复周期长、易复发等风险；临床诊疗中常联合中医治疗，中长、易复发等风险；临床诊疗中常联合中医治疗，中西结合治疗的方案可显著提升治疗效果并缩短治疗周西结合治疗的方案可显著提升治疗效果并缩短治疗周期。期。中医认为在黄褐斑的治疗中，应以补肾、疏肝、中医认为在黄褐斑的治疗中，应以补肾、疏肝、健脾为原则，调理脏腑气机、疏畅气机，从发病机制健脾为原则，调理脏腑气机、疏畅气机，从发病机制入手通过辨证施治以及对黄褐斑局部刺激以调理脏腑入手通过辨证施治以及对黄褐斑局部刺激以调理脏腑经络，改善局部血液循环达到减轻或消除色斑。临床经络，改善局部血液循环达到减轻或消除色斑。临床常见的疗法包括有面膜、针灸、梅花针、火针、药线常见的疗法包括有面膜、针灸、梅花针、火针、药线点灸、莲花针、穴位注射、面部刮痧、放血拔罐以及点灸、莲花针、穴位注射、面部刮痧、放血拔罐以及综 述中医从肾论治黄褐斑的认识以及诊疗进展中医从肾论治黄褐斑的认识以及诊疗进展彭 婷 彭 婷 1 1，李芳梅，李芳梅 2 2（1.广西中医药大学附属国际壮医医院，广西 南宁，530000；2.广西国际壮医医院，广西 南宁，530000）（1.广西中医药大学附属国际壮医医院，广西 南宁，530000；2.广西国际壮医医院，广西 南宁，530000）【摘【摘 要】要】黄褐斑是生活中常见的色素增加性皮肤病，主要是由于黑素细胞的聚集以及黑素合成的增加引发的皮肤色素沉着。黄褐斑是生活中常见的色素增加性皮肤病，主要是由于黑素细胞的聚集以及黑素合成的增加引发的皮肤色素沉着。黄褐斑的发病机制复杂，流行病学中女性患者较为常见，可发生于所有人种。目前临床上认为紫外线照射、皮肤屏障功能、黄褐斑的发病机制复杂，流行病学中女性患者较为常见，可发生于所有人种。目前临床上认为紫外线照射、皮肤屏障功能、免疫状态、机体激素变化水平以及遗传易感性等方面密切相关。中医认为黄褐斑是“肝斑、黧黑斑、面尘”等范畴，归因于肝、免疫状态、机体激素变化水平以及遗传易感性等方面密切相关。中医认为黄褐斑是“肝斑、黧黑斑、面尘”等范畴，归因于肝、脾、肾三脏，由于气机紊乱致气血不畅，不能上荣于面，致气血失和而生斑。黄褐斑的发生与个人机体脏腑失调密切相关。脾、肾三脏，由于气机紊乱致气血不畅，不能上荣于面，致气血失和而生斑。黄褐斑的发生与个人机体脏腑失调密切相关。【关键词】【关键词】黄褐斑；从肾治斑；补益肝肾；黑素细胞；氧化应激黄褐斑；从肾治斑；补益肝肾；黑素细胞；氧化应激DOI:DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2024.03.03110.19593/j.issn.2095-0721.2024.03.031Recognition of chloasma in Chinese medicine from the kidney theory and the progress of Recognition of chloasma in Chinese medicine from the kidney theory and the progress of diagnosis and treatmentdiagnosis and treatmentPENG TingPENG Ting1 1,LI Fang-mei,LI Fang-mei2 2(Department of Dermatology,International Zhuang Medical Hospital,Guangxi Zhuang Autonomous Region,530000,China;2.Guangxi Department of Dermatology,International Zhuang Medical Hospital,Guangxi Zhuang Autonomous Region,530000,China;2.Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Guangxi Zhuang Autonomous Region,530000,ChinaUniversity of Traditional Chinese Medicine,Guangxi Zhuang Autonomous Region,530000,China)ABSTRACTABSTRACT Melasma is a common skin disease with increased pigmentation in life,mainly due to skin pigmentation triggered by Melasma is a common skin disease with increased pigmentation in life,mainly due to skin pigmentation triggered by the aggregation of melanocytes and increased melanin synthesis.The pathogenesis of melasma is complex and epidemiologically it is the aggregation of melanocytes and increased melanin synthesis.The pathogenesis of melasma is complex and epidemiologically it is more common in female patients and can occur in all races.Currently,it is believed to be closely related to ultraviolet radiation,skin more common in female patients and can occur in all races.Currently,it is believed to be closely related to ultraviolet radiation,skin barrier function,immune status,hormonal changes in the body and genetic susceptibility.According to Chinese medicine,chloasma is a barrier function,immune status,hormonal changes in the body and genetic susceptibility.According to Chinese medicine,chloasma is a category of liver spots,sallow spots,face dust,which is attributed to the liver,spleen and kidney,due to the disorder of qi and blood,category of liver spots,sallow spots,face dust,which is attributed to the liver,spleen and kidney,due to the disorder of qi and blood,it cannot be glorified on the face,resulting in the disharmony of qi and blood and the birth of spots.The occurrence of chloasma is it cannot be glorified on the face,resulting in the disharmony of qi and blood and the birth of spots.The occurrence of chloasma is closely related to the disorder of the internal organs of the individuals body.closely related to the disorder of the internal organs of the individuals body.KEY WORDSKEY WORDS chloasma;treating spots from kidney;tonifying liver and kidney;melanocytes;oxidative stress chloasma;treating spots from kidney;tonifying liver and kidney;melanocytes;oxidative stress耳穴压豆等。中医药治疗黄褐斑具有副作用小、不易耳穴压豆等。中医药治疗黄褐斑具有副作用小、不易复发等独特优势，本文从调养肾脏入手，分析并总结复发等独特优势，本文从调养肾脏入手，分析并总结当前临床上以益肾为原则治疗黄褐斑的中医特色疗法当前临床上以益肾为原则治疗黄褐斑的中医特色疗法以及作用机理。以及作用机理。1 中医对黄褐斑的认识1 中医对黄褐斑的认识中医认为从脏腑论治，肝气郁结而失于调达、脾中医认为从脏腑论治，肝气郁结而失于调达、脾虚湿盛而运化失权、肾水不足而无以制火，肝郁、脾虚湿盛而运化失权、肾水不足而无以制火，肝郁、脾虚、肾虚、气滞、血瘀等因素皆可引发黄褐斑的发虚、肾虚、气滞、血瘀等因素皆可引发黄褐斑的发生；肝脏疏泄功能失调，气血无以正常运行，可致气生；肝脏疏泄功能失调，气血无以正常运行，可致气滞、血瘀，进而出现络脉不匀、气血充盈失和，无以滞、血瘀，进而出现络脉不匀、气血充盈失和，无以上荣于面而致面部肌肤失养发为色斑上荣于面而致面部肌肤失养发为色斑22。肾藏精，主。肾藏精，主水液，经肾气的蒸腾汽化可维持人体津液的正常代水液，经肾气的蒸腾汽化可维持人体津液的正常代谢。若内因、外邪致肾气不能正常疏调，可致阴精亏谢。若内因、外邪致肾气不能正常疏调，可致阴精亏损而虚火上蒸于头面，或可因精亏不能充养头面而致损而虚火上蒸于头面，或可因精亏不能充养头面而致第一作者：第一作者：彭婷，（1997-），女，邮箱：彭婷，（1997-），女，邮箱：通信作者：通信作者：李芳梅，博士研究生，研究生导师李芳梅，博士研究生，研究生导师中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024第14卷 第3期（总第127期）2024年3月年3月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024黄褐斑。水谷入胃后输注精气于脾，经过脾的运化、黄褐斑。水谷入胃后输注精气于脾，经过脾的运化、升清化浊将气血运行至四肢五脏六腑，维持机体正常升清化浊将气血运行至四肢五脏六腑，维持机体正常生长发育。若因外邪使脾气耗散，致脾运化失常，则生长发育。若因外邪使脾气耗散，致脾运化失常，则气血生化无源，不能上达于面；或因脾失健运，湿阻气血生化无源，不能上达于面；或因脾失健运，湿阻中焦，病久则湿气熏蒸而至病。后世医家也多以疏中焦，病久则湿气熏蒸而至病。后世医家也多以疏肝、健脾、补肾、理气、活血为主要治则。肝、健脾、补肾、理气、活血为主要治则。肾为水火之脏，藏真阴而寓真阳。诸病源候肾为水火之脏，藏真阴而寓真阳。诸病源候论言：面黑墨黯者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风论言：面黑墨黯者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆气血失调.肝肾不足，头面失荣，或阴不制邪，皆气血失调.肝肾不足，头面失荣，或阴不制阳，虚火上炎，熏灼面部。古代根据黑色属肾的理阳，虚火上炎，熏灼面部。古代根据黑色属肾的理论，将面部黑色的疾病均归因于肾脏气机的失调，后论，将面部黑色的疾病均归因于肾脏气机的失调，后续医家同时也以温补肾阳、滋养肾阴为治则来治疗黄续医家同时也以温补肾阳、滋养肾阴为治则来治疗黄褐斑中。褐斑中。2 从肾论治黄褐斑的治疗方法2 从肾论治黄褐斑的治疗方法2.1 中药内服治疗2.1 中药内服治疗任先达等人任先达等人33将内服自拟补肾祛斑汤用于治疗黄将内服自拟补肾祛斑汤用于治疗黄褐斑，通过与单纯口服氨甲环酸片+患处涂抹氢醌乳褐斑，通过与单纯口服氨甲环酸片+患处涂抹氢醌乳膏对比，发现在单纯组的基础上加用自拟补肾祛斑汤膏对比，发现在单纯组的基础上加用自拟补肾祛斑汤口服可有效调节血清促黑激素、氧化应激反应等，同口服可有效调节血清促黑激素、氧化应激反应等，同时证实自拟补肾祛斑汤可通过下调TLRs/MYD88信号时证实自拟补肾祛斑汤可通过下调TLRs/MYD88信号通路的TLR2、TLR4及MYD88基因表达而治疗黄褐通路的TLR2、TLR4及MYD88基因表达而治疗黄褐斑。刘亮等人斑。刘亮等人44通过研究六味地黄丸及逍遥丸对黄褐通过研究六味地黄丸及逍遥丸对黄褐斑患者的治疗机制，发现六味地黄丸可通过增强氧化斑患者的治疗机制，发现六味地黄丸可通过增强氧化还原酶的活性以有效抑制氧化应激反应，同时在一定还原酶的活性以有效抑制氧化应激反应，同时在一定程度上能够改善血清中免疫因子的表达与激素的合成程度上能够改善血清中免疫因子的表达与激素的合成以减少黑素的形成，进而治疗黄褐斑。在逍遥散的动以减少黑素的形成，进而治疗黄褐斑。在逍遥散的动物实验中也证实该中药复方可显著降低雌激素（E2）物实验中也证实该中药复方可显著降低雌激素（E2）的水平以改善黄褐斑的皮损。的水平以改善黄褐斑的皮损。郑双进等人郑双进等人55以滋补肝肾角度（滋肝补肾方）联以滋补肝肾角度（滋肝补肾方）联合黄光治疗黄褐斑，现代研究已证实，肝气郁结可影合黄光治疗黄褐斑，现代研究已证实，肝气郁结可影响身体健康，同时不良情绪可促进下丘脑-垂体释放响身体健康，同时不良情绪可促进下丘脑-垂体释放MSH，减少对酪氨酸酶的抑制致色素沉着。通过从MSH，减少对酪氨酸酶的抑制致色素沉着。通过从滋养肾脏、疏肝理气角度入手，发现治疗后患者血清滋养肾脏、疏肝理气角度入手，发现治疗后患者血清中血清P物质（Human serum substance P，SP）、促中血清P物质（Human serum substance P，SP）、促黑素细胞刺激素（melanocyte-stimulating hormone，黑素细胞刺激素（melanocyte-stimulating hormone，MSH）水平明显较前降低；同时实验所用药物可有效MSH）水平明显较前降低；同时实验所用药物可有效减轻组织中氧化应激反应的发生，也可改善患者精神减轻组织中氧化应激反应的发生，也可改善患者精神状态、调节激素水平以淡化色斑。夏丽晔状态、调节激素水平以淡化色斑。夏丽晔66在运用补在运用补肾活血原则（消斑饮）治疗黄褐斑时发现治疗后患者肾活血原则（消斑饮）治疗黄褐斑时发现治疗后患者VEGF显著上升，而VEGF的高表达可有效改善局部血VEGF显著上升，而VEGF的高表达可有效改善局部血管微循环以治疗黄褐斑。刘复兴教授基于肾水亏虚、管微循环以治疗黄褐斑。刘复兴教授基于肾水亏虚、肝气郁结致气血失和而成斑的角度，研制了滋肾疏肝肝气郁结致气血失和而成斑的角度，研制了滋肾疏肝的颜玉饮；李伟等人的颜玉饮；李伟等人77通过研究颜玉饮对肝肾不足型通过研究颜玉饮对肝肾不足型黄褐斑的作用，发现该方的作用机制可能为通过提高黄褐斑的作用，发现该方的作用机制可能为通过提高超氧化物歧化酶（SOD）活性以增强机体的抗氧化能超氧化物歧化酶（SOD）活性以增强机体的抗氧化能力，黄褐斑的形成本身即存在皮肤屏障受损的因素，力，黄褐斑的形成本身即存在皮肤屏障受损的因素，一定程度上抑制机体内氧化应激反应可有效缓解对皮一定程度上抑制机体内氧化应激反应可有效缓解对皮肤的损害以恢复皮肤功能进一步减轻黄褐斑。肤的损害以恢复皮肤功能进一步减轻黄褐斑。对黄褐斑的辨证论治自古以来主要是以补肾、疏对黄褐斑的辨证论治自古以来主要是以补肾、疏肝、健脾三方面着手，选方大部分也选择以六味地黄肝、健脾三方面着手，选方大部分也选择以六味地黄汤、柴胡疏肝散、归脾汤等为主以疏肝补肾健脾。后汤、柴胡疏肝散、归脾汤等为主以疏肝补肾健脾。后世医家在原有基础上加有自己的见解：如魏跃钢教授世医家在原有基础上加有自己的见解：如魏跃钢教授以补肾为基础，辅以活血化瘀；汪悦教授以补肾活血以补肾为基础，辅以活血化瘀；汪悦教授以补肾活血通络为治疗原则；高子平教授则认为与玄府理论有通络为治疗原则；高子平教授则认为与玄府理论有关，治疗应从固玄法角度，以开固结合、辨证施治为关，治疗应从固玄法角度，以开固结合、辨证施治为主，通过补肾化瘀为切入点，随症辅以行气通玄、健主，通过补肾化瘀为切入点，随症辅以行气通玄、健脾除湿达玄等脾除湿达玄等8-108-10。从肾论治色斑的理论从古代沿袭。从肾论治色斑的理论从古代沿袭至今，治肾以调斑，无论是从现代光电技术的应用，至今，治肾以调斑，无论是从现代光电技术的应用，还是单纯中药治疗，从肾治斑的疗效确切，滋肾药物还是单纯中药治疗，从肾治斑的疗效确切，滋肾药物的使用可在一定程度上影响机体SP物质、激素水平以的使用可在一定程度上影响机体SP物质、激素水平以及氧化应激反应，但由于临床大都以中药复方形式治及氧化应激反应，但由于临床大都以中药复方形式治疗，故而具体的作用机制还有待进一步深入探索。疗，故而具体的作用机制还有待进一步深入探索。2.2 中医外用治法2.2 中医外用治法2.2.1 针刺治疗 2.2.1 针刺治疗 吕宛春吕宛春1111根据十二经络与十二皮部的理论，通过根据十二经络与十二皮部的理论，通过埋针与背俞穴（肾俞、气海俞、关元俞等）以疏通皮埋针与背俞穴（肾俞、气海俞、关元俞等）以疏通皮部气血，进而改善面部充养状态。对背俞穴与埋针的部气血，进而改善面部充养状态。对背俞穴与埋针的联合治疗可有效刺激经络促进阳气升发，进一步疏通联合治疗可有效刺激经络促进阳气升发，进一步疏通气机。邹魁等人气机。邹魁等人1212通过针刺背俞穴（五脏俞穴）联合通过针刺背俞穴（五脏俞穴）联合局部围刺用以治疗黄褐斑，围刺皮损改善局部血液循局部围刺用以治疗黄褐斑，围刺皮损改善局部血液循环，针刺背俞穴调和脏腑气血，研究发现治疗后雌激环，针刺背俞穴调和脏腑气血，研究发现治疗后雌激素水平显著降低，侧面证明调节激素水平可有效治疗素水平显著降低，侧面证明调节激素水平可有效治疗黄褐斑。同时研究黄褐斑。同时研究1313发现刺激背俞穴可调节机体氧化发现刺激背俞穴可调节机体氧化应激及炎症水平。常澍晨应激及炎症水平。常澍晨1414在体针加围刺的基础上，在体针加围刺的基础上，加予疏肝益肾方用以治疗黄褐斑，结果证实该疗法可加予疏肝益肾方用以治疗黄褐斑，结果证实该疗法可有效改善局部血液新陈代谢、改善氧化应激状态等。有效改善局部血液新陈代谢、改善氧化应激状态等。通过针刺方式刺激局部改善微循环或刺激穴位调节全通过针刺方式刺激局部改善微循环或刺激穴位调节全身整体脏腑气机，其中也有刺络拔罐放血疗法、穴位身整体脏腑气机，其中也有刺络拔罐放血疗法、穴位埋线等，此类疗法可有效改善机体激素水平、免疫状埋线等，此类疗法可有效改善机体激素水平、免疫状态以及情绪变化。态以及情绪变化。2.2.2 灸法2.2.2 灸法 张溯张溯1515通过采用不同灸法施治于神阙穴联合氢醌通过采用不同灸法施治于神阙穴联合氢醌乳膏以治疗肾阳虚型黄褐斑，分别以隔盐灸及隔仙灵乳膏以治疗肾阳虚型黄褐斑，分别以隔盐灸及隔仙灵脾粉灸作用于施治部位，对全身起温阳补肾、行气活脾粉灸作用于施治部位，对全身起温阳补肾、行气活血的作用，研究结果表明临床疗效确切。李斯朗等人血的作用，研究结果表明临床疗效确切。李斯朗等人1616将杞菊地黄丸结合雷火灸用于肝肾不足型黄褐斑的将杞菊地黄丸结合雷火灸用于肝肾不足型黄褐斑的治疗，通过增益滋养肝肾之效，联合雷火灸的热效应治疗，通过增益滋养肝肾之效，联合雷火灸的热效应以激发经气，调补先后天之脏、行气活血等。同时通以激发经气，调补先后天之脏、行气活血等。同时通过网络药理学及分子对接技术对杞菊地黄丸的研究中过网络药理学及分子对接技术对杞菊地黄丸的研究中1717发现，该方对于氧化应激中活性氧的形成有抑制发现，该方对于氧化应激中活性氧的形成有抑制中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024第14卷 第3期（总第127期）2024年3月年3月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024作用，内含的多种抗氧化成分可有效改善皮损内氧化作用，内含的多种抗氧化成分可有效改善皮损内氧化应激反应，另外该方可能能通过改善血液循环、影响应激反应，另外该方可能能通过改善血液循环、影响糖代谢、营养神经、调节免疫等多方面作用于形成黄糖代谢、营养神经、调节免疫等多方面作用于形成黄褐斑的多条免疫信号通路，以介导黄褐斑的形成与消褐斑的多条免疫信号通路，以介导黄褐斑的形成与消退。灸法指灼体疗病，以不同药物或直接灸于治疗部退。灸法指灼体疗病，以不同药物或直接灸于治疗部位，通过灸法产生的热效应刺激穴位或局部治疗位置位，通过灸法产生的热效应刺激穴位或局部治疗位置以通调气血、疏通经络。以通调气血、疏通经络。2.2.3 面膜治疗2.2.3 面膜治疗 陈敏陈敏1818运用加味六味地黄汤联合八白散治疗肝肾运用加味六味地黄汤联合八白散治疗肝肾不足型黄褐斑，基于中医对黄褐斑的认识，通过内调不足型黄褐斑，基于中医对黄褐斑的认识，通过内调肝肾，滋肾阴以降虚火；结合外调气血运行，促进血肝肾，滋肾阴以降虚火；结合外调气血运行，促进血循以淡化色斑。现代实验表明循以淡化色斑。现代实验表明1919八白散中所含成分可八白散中所含成分可有效抑制酪氨酸酶活性以抑制黑素合成，同时黄褐斑有效抑制酪氨酸酶活性以抑制黑素合成，同时黄褐斑患者的局部皮损中存在血液瘀滞的情况，该方外敷可患者的局部皮损中存在血液瘀滞的情况，该方外敷可有效改善血液循环及局部微环境，也可修复皮损中受有效改善血液循环及局部微环境，也可修复皮损中受损的皮肤屏障，内调外敷共同作用以治疗黄褐斑。损的皮肤屏障，内调外敷共同作用以治疗黄褐斑。黄褐斑的治疗方式多样，临床在以肾治斑的研究黄褐斑的治疗方式多样，临床在以肾治斑的研究中发现，内服中药调理中多以补益肝肾、活血化瘀为中发现，内服中药调理中多以补益肝肾、活血化瘀为主要治则。在现代医学角度认为，在一定程度上可对主要治则。在现代医学角度认为，在一定程度上可对黑色形成过程的细胞因子产生影响，如刺激黑素细胞黑色形成过程的细胞因子产生影响，如刺激黑素细胞的信号受体、调节机体性激素水平、改善患者氧化应的信号受体、调节机体性激素水平、改善患者氧化应激状态等方面；同时另一方面，中药复方可影响黑激状态等方面；同时另一方面，中药复方可影响黑素形成的免疫信号通路，如PI3K/AKT、Nrf2/ARE、素形成的免疫信号通路，如PI3K/AKT、Nrf2/ARE、MAPK等MAPK等2020。外治疗法中以局部刺激皮损部位为主，。外治疗法中以局部刺激皮损部位为主，该部分主要以刺激经络循行、调节经气，现代医学的该部分主要以刺激经络循行、调节经气，现代医学的角度分析，外治可改善局部血液循环、刺激机体新陈角度分析，外治可改善局部血液循环、刺激机体新陈代谢、调节免疫等。多条途径以改善黄褐斑，通过内代谢、调节免疫等。多条途径以改善黄褐斑，通过内调外治联合作用，辨证施治以从整体调节脏腑气机。调外治联合作用，辨证施治以从整体调节脏腑气机。3 小结与展望3 小结与展望综上所述，从肾治斑无论是从內调还是外治，均综上所述，从肾治斑无论是从內调还是外治，均可有效淡化黄褐斑，但是该疗法主要是以理论角度的可有效淡化黄褐斑，但是该疗法主要是以理论角度的解释偏多，对于现代发病因素而言，肾脏功能失调是解释偏多，对于现代发病因素而言，肾脏功能失调是否对黄褐斑的形成及发展有关系，此方面的研究仍存否对黄褐斑的形成及发展有关系，此方面的研究仍存在缺陷及不足。另外，对于中药内调方面，补肾类中在缺陷及不足。另外，对于中药内调方面，补肾类中药可通过作用于下丘脑-垂体-性腺轴，通过调节激素药可通过作用于下丘脑-垂体-性腺轴，通过调节激素水平以改善色斑形成；也可作用于信号通路调节调节水平以改善色斑形成；也可作用于信号通路调节调节免疫状态。但临床用药方面多以辨证论治为基础，自免疫状态。但临床用药方面多以辨证论治为基础，自拟方以及随症加减的药物难以形成标准化并进一步了拟方以及随症加减的药物难以形成标准化并进一步了解其作用机制。解其作用机制。参 考 文 献参 考 文 献1 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组,中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心,中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组等.中国黄褐斑诊疗专家共识(2021版)J.中华皮肤科杂志,2021,54(02):110-115.DOI:10.35541/cjd.20200900.2 郑琪，周汛，曹文富.黄褐斑病因及中医外治研究概述 J.实用中医药杂志,2023,39(04):836-838.3 任先志,陈雅婷,周燕等.自拟补肾祛斑汤治疗黄褐斑患者的疗效观察 J.北京中医药,2023,42(06):611-615.DOI:10.16025/j.1674-1307.2023.06.007.4 刘亮,李文霞,皮先明.中西医结合治疗肾虚肝郁型黄褐斑 的 临 床 研 究 J.时 珍 国 医 国 药,2022,33(11):2705-2706.DOI:10.3969/j.issn.1008-0805.2022.11.38.5 王重卿,张振贤.自拟安神宁心汤联合益神颗粒对于失眠症患者心理状态及血清神经肽 Y、P 物质表达的影响 J.现 代 中 西 医 结 合 杂 志,2018,27(21):2285-2288.DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2018.21.002.6 夏丽晔.补肾活血法治疗黄褐斑的临床疗效及对血管内皮生长因子的影响 J.临床研究,2021,29(10):103-105.7 李伟,肖玉,杭玲琳等.颜玉饮联合果酸治疗肝肾阴虚型黄褐斑的临床观察 J.皮肤病与性病,2021,43(06):764-766.DOI:10.3969/j.issn.1002-1310.2021.06.013.8 卫艳,魏跃钢.魏跃钢教授从补肾论治黄褐斑经验总结 J.中国美容医学,2018,27(04):118-120.9 曹晶.汪悦教授治疗黄褐斑经验 J.辽宁中医药大学学报,2010,12(09):149-150.DOI:10.13194/j.jlunivtcm.2010.09.151.caoj.043.10 马文怡,喻维薇,高子平.高子平教授基于玄府理论从补肾化瘀论治黄褐斑 J.四川中医,2022,40(01):9-11.11 吕宛春.背俞穴埋针联合氢醌治疗肾气不足型黄褐斑的临床研究 D.广州中医药大学,2020.12 邹魁,张立明,冯曼玲等.针刺肾俞穴联合局部围刺治疗黄褐斑的疗效 J.武警医学,2016,27(08):761-763.DOI:10.14010/ki.wjyx.2016.08.003.13 杨冠军,刘金竹,褚廷广.针灸背俞穴结合局部围刺、放血治疗黄褐斑伴月经不调的效果及对血清 SOD 和 MDA 水平影响J.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2019,18(03):227-230.14 常澍晨.疏肝益肾方加减配合体针加围刺治疗黄褐斑（肝郁肾虚型）的有效性 D.南京中医药大学,2018.15 张溯.神阙穴隔物灸联合氢醌乳膏治疗肾阳虚型黄褐斑的临床疗效观察 D.成都中医药大学,2013.16 李斯朗,刘学青,李嘉雯等.杞菊地黄丸结合雷火灸治疗肝肾不足型黄褐斑临床观察 J.广西中医药,2022,45(04):12-15.17 刘稳,赵磊,左韬.基于网络药理学和分子对接技术探究杞菊地黄丸治疗原发性开角型青光眼的作用机制 J.广东化工,2023,50(15):47-51.18 陈敏.加味六味地黄汤联合八白散治疗肝肾不足型黄褐斑的临床观察 J.天津中医药,2017,34(03):170-172.DOI:10.11656/j.issn.1672-1519.2017.03.08.19 刘琳,王红梅,李虹等.八白散面膜治疗黄褐斑的现代医学理论阐释 J.中国美容医学,2013,22(13):1461-1463.20 张婷,郭果香,康春义等.黄褐斑不同治疗靶点信号通路 研 究 进 展 J.中 南 医 学 科 学 杂 志,2022,50(06):945-948.DOI:10.15972/ki.43-1509/r.2022.06.042.